как восстановить работу костного мозга
Восстановление костного мозга после химиотерапии — Биовеста
Восстановление костного мозга после химиотерапии
Подавление функций костного мозга проявляется в снижении способности костного мозга производить клетки и является обычным явлением при химиотерапии. В дополнение к устранению раковых клеток, химиотерапевтические препараты убивают нормальные клетки, которые быстро делятся, такие как клетки костного мозга, которые образуют различные типы клеток крови. Подавление может привести к уменьшению количества:
Как восстановить костный мозг после химиотерапии?
Анализ крови тщательно отслеживается на протяжении всей химиотерапии и после нее, чтобы следить за состоянием костного мозга. Если присутствуют негативные изменения, лекарства могут использоваться для увеличения количества лейкоцитов. Также показано переливание крови. Вливания токсичных химиопрепаратов может быть отложено или даже прекращено, если показатели крови падают слишком низко.
Препараты для восстановления костного мозга после химиотерапии
Восстановление костного мозга — длительный процесс. Врач может назначать кроветворные препараты, чтобы поддержать пациента, переливание крови. В крайних случаях назначается трансплантация стволовых клеток.
Питание после химиотерапии
После химиотерапии организм ослаблен и требуется особый рацион для ускорения восстановления нормальной работы всех систем.
Что можно и нужно есть
Что стоит ограничить
Повышение иммунитета происходит в процессе восстановления. Помочь в этом могут пищевые добавки, такие как пробиотики, но прием любых препаратов, даже тех, которые не являются лекарствами, должен контролироваться врачом.
Витамины после химиотерапии
Сбалансированное и разнообразное питание — лучший способ получить запас витаминов и минералов. Некоторые примеры этих различных питательных веществ: Вы можете обнаружить, что ваша болезнь или последствия химио затрудняют правильное питание или питье. Или организм не усваивает некоторые питательные вещества из пищи или питья. В таком случае следует позаботиться о приеме:
Только врач может назначить вам витамины, поскольку при разных видах и степенях рака могут возникать запреты на употребление некоторых веществ, способных усугубить ситуацию или помешать лечению
Использование пробиотиков при восстановлении костного мозга после химиотерапии
Пробиотики помогают организму прийти в норму. Живые бактерии формируют полезную микрофлору, подавляя патогенные микроорганизмы, устраняя попадание в кровь токсинов, выделяемых ими. Кишечник во многом отвечает за иммунитет, так что пробиотики — одно из иммунноформирующих средств. Но не при каждом типе онкологического заболевания возможно их применение. Требуется рекомендация врача.
Примерные схемы приема препаратов внутрь при проведении химиотерапии (взрослые)
Рацион для укрепления костей: какие продукты добавить?
В нашем организме 206 костей, но насколько они прочные и крепкие? Когда мы говорим о хорошем самочувствии, здоровье скелета – это последнее, о чем мы вспоминаем.
Кости скелета накапливают прочность и силу до 25 лет, а после 30-ти они постепенно начинают терять свою прочность, если постоянно не поддерживать физическую активность и баланс необходимых минералов – кальция, магния, фосфора.
Почему важно помнить о здоровье костей?
Здоровье костей не менее важно, чем здоровье любых других органов тела, особенно для женщин, так как плотность костей уменьшается после менопаузы. У женщин остеопороз встречается почти в 50% случаев. Потеря плотности кости может привести к остеопорозу, который, в свою очередь, грозит переломами при малейших нагрузках, тем самым уменьшая подвижность. Остеопорозом страдают и мужчины, но гораздо реже (всего около 4% населения) и в более позднем возрасте – около 70 лет.
Чем опасно это заболевание? Кости при нем становятся пористыми и хрупкими, поэтому, компрессия (сжатие) или резкие воздействия (при падениях, неловких движениях) могут вести к переломам. Чаще всего страдают позвонки, шейка бедра и плечевая кость.
Как и при всех других болезнях, профилактика – это основа борьбы с остеопорозом. Важно обращать внимание на здоровье ваших костей сейчас, независимо от того, сколько вам лет. Прочность костей достигается за счет регулярных упражнений (особенно силовых тренировок в комбинации с аэробными нагрузками) и включения в свой рацион продуктов для крепких костей.
Что влияет на наши кости?
Начнем с того, что костная масса на 80% определяется генетикой, а на остальное влияют такие факторы окружающей среды, как диета и физические упражнения. Поэтому 20% проблем со скелетом зависит от того, что происходит в детском и подростковом возрасте. В течение всей фазы роста скелета, крайне важно получить достаточное количество кальция и витамина D для наращивания костной массы. Кальций наиболее активно откладывается в костях именно в этот период. В дальнейшем кости только реминерализуются, то есть обновляются, но уже не растут.
Одного только кальция для крепости скелета недостаточно. Нужен еще и витамин D. Поступая с пищей или образуясь в коже после пребывания на солнце, он подвергается серии преобразований в организме, но, в конечном счете, активная форма витамина D связывается с рецептором витамина D в кишечнике, и это необходимо для всасывания кальция из кишечника в кровь.
Что важно знать об усвоении минералов?
Итак, для здоровья костей нужны не только источники кальция в рационе, но и витамин D, чтобы кальций мог усвоиться. Между тем, важно избегать приема железосодержащих добавок или даже употребления продуктов, богатых железом вместе с кальций-содержащими продуктами, поскольку железо и кальций препятствуют усвоению друг друга.
Помимо кальция, в построении костной ткани участвуют фосфор и магний. Они придают костям прочность и эластичность, формируют их пористую структуру. Чтобы кости были одновременно прочными и эластичными, важен баланс этих веществ в питании, а если одной только пищи недостаточно – нужно принимать добавки с кальцием, магнием и фосфатами.
Какие продукты могут пополнить запасы кальция, а также дают порцию необходимых витамина D, магния и фосфора?
Традиционное коровье (козье, кобылье, верблюжье молоко) все чаще заменяют растительными альтернативами (миндаль, три ореха, соя, овес, банан, кунжут и т. д.) важно помнить, кальций содержится и хорошо усваивается только из настоящих молочных продуктов.
Причем, чтобы кальций полноценно усвоился, эти продукты не должны быть с 0%-ной жирностью. Без жира не будет витамина D, а значит, кальций не будет полноценно усваиваться организмом. Поэтому, если вам нужно укрепить кости скелета и пополнить запасы кальция – помимо цельного молока, которое переносят не все люди, обратите внимание на греческий йогурт, сыр, творог и кефир.
Белок: но лучше – животный!
Специалисты рекомендуют для пациентов с остеопорозом животный белок, поскольку есть научные доказательства [1] того, что диеты с высоким содержанием белка важны для здоровья костей. Эксперты рекомендуют получать дозу белка из сардин и анчоусов, так как они богаты кальцием и витамином D. Менее полезным, но все еще хорошим источником белка будет стейк, поскольку высокое содержание железа может препятствовать усвоению кальция.
Продукты питания, использующиеся в средиземноморской диете
Исследования показали [2], что женщины, которые придерживались этого плана питания, имели более высокую плотность костной ткани. Средиземноморская диета включает: овощи и фрукты, рыбу, морепродукты, оливковое масло, сыр и йогурт, цельное зерно.
Овощи семейства крестоцветных
Существуют некоторые доказательства, что плотность костей у веганов не такая хорошая, как у тех, кто придерживается «более сбалансированной диеты», но необходимы дополнительные исследования. Есть растительная пища, которая также может укрепить кости. Овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи, капуста и цветная капуста, богаты кальцием. То, что их потребление снижает количество переломов у женщин в постменопаузе [3], является еще одной причиной, чтобы принять на вооружение новые рецепты с этой группой овощей.
Овощи, богатые витамином К
Грибы, выращенные под влиянием ультрафиолета
Какие продукты богаты витамином D?
Яйца, лосось, молоко, йогурт, сардины и сельдь – это продукты, которые полезны для скелета. И конечно, пока лето, нужно чаще бывать на солнышке. Тем не менее, метаболизм витамина D является сложным процессом, и даже адекватное потребление, регулярные прогулки под солнцем могут привести к дефициту витамина D. В этом случае, на помощь придут добавки витамина D и кальция.
Сколько в граммах?
Взрослые должны получать 1000 мг кальция и 200 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Если вам за 50 лет, принимайте 1200 мг кальция и 400–600 МЕ витамина D в день. Хотя кальций и витамин D можно принимать в виде добавок, лучше всего получать их за счет естественной диеты.
Влияние алкоголя
Любителям алкоголя стоит задумать о здоровье скелета. Известно, что алкогольные напитки вредны для здоровья костей. Алкоголь вымывает кальций из костей в мочу. Это справедливо для тех, кто пьет более 2 стаканов пива в день или более 50 г крепкого алкоголя.
[1] Mangano KM, Sahni S, Kerstetter JE. Dietary protein is beneficial to bone health under conditions of adequate calcium intake: an update on clinical research. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(1):69‐74. doi:10.1097/MCO.0000000000000013
[2] Maltais ML, Desroches J, Dionne IJ. Changes in muscle mass and strength after menopause. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2009;9(4):186‐197.
[3] Blekkenhorst LC, Hodgson JM, Lewis JR, et al. Vegetable and Fruit Intake and Fracture-Related Hospitalisations: A Prospective Study of Older Women. Nutrients. 2017;9(5):511. Published 2017 May 18. doi:10.3390/nu9050511
Как восстановить работу костного мозга
После максимального опустошения костного мозга, когда фактически остаются одни ретикулярные клетки, наступает постепенное заполнение его новообразованными клетками крови. Последние вначале располагаются в виде очагов, степень выраженности которых широко варьирует [Краевский Н. А., 1957; Новикова М. И., 1975]. Чем позже после облучения производится микроскопическое исследование, тем больше бывает выражено заполнение ретикулярной стромы новообразованными клетками и больше среди них выявляются дифференцированные формы белой и красной крови.
Существенно, что активации миелопоэза всегда предшествует увеличение количества лимфоидных клеток [Щербова Е. Н., Груздев Г. П., Белоусова О. И., 1968]. Возможно, что лимфоидные клетки способствуют пролиферации и дифференцировке заселившихся в опустошенный костный мозг стволовых клеток или сами подвергаются трансформации и дифференцировке [Горизонтов П. Д., 1973]. Вместе с тем наблюдения показывают, что у животных, перенесших острую форму лучевой болезни, в течение долгого времени отмечается повышенное разрастание ретикулярных клеток, особенно по ходу костных балок [Шмелева Н. И., 1972]. По мнению авторов более поздних работ, лимфоциты не играют существенной роли в восстановлении грануло- и эритропоэза [Чертков К. С, 1972; Варакина Н. Ф., 1975].
У облученных крыс, например, первым восстанавливается эритроидный росток костного мозга, затем число лимфоцитов и потом уже содержание незрелых форм гранулоцитарного ростка [Гольдберг Е. Д., Карпова Г. В., 1979].
Гистологическая картина костного мозга у людей, перенесших острую лучевую болезнь 6—16 лет назад, свидетельствует о неполной регенерации кроветворной ткани. Она отличается высоким содержанием ретикулярных клеток, плазмоцитов и эозинофилов, меньшим числом мегакариоцитов, признаками прогрессирующего склероза ретикулярной стромы и кровеносных сосудов [Суворова Л. А., 1970; Вялова Н. А. и др., 1970; Грибова И. А., Солдатова В. П„ 1975]. Однако при поражении разными видами излучений наблюдаются некоторые отклонения.
При поражении быстрыми нейтронами, например, больше нарушается регенерация красной крови [Соколов В. В., 1957]. Вместе с тем последние электронно-микроскопические исследования показывают, что у крыс при острой лучевой болезни, вызванной облучением рентгеновскими лучами в дозе 750 Р, максимальные нарушения в клетках красной крови наблюдаются в период наиболее выраженного восстановления миелоидного ростка [Марков В. И., Пискарев Е. В. и др., 1978].
У людей, погибших через 3—6 нед после облучения в результате взрыва атомной бомбы, было выделено несколько типов регенерации костного мозга. В 1-й группе пострадавших костный мозг оставался апластичным. Пролиферация ретикулярных клеток, образование плазматических и так называемых лимфоидных клеток почти не наблюдались. Только в некоторых случаях обнаруживали деление ретикулярных клеток и переход их в плазматические формы. Дифференцировка миелоидных элементов почти отсутствовала. В единичных наблюдениях отмечалось сохранение островков эритропоэза. Во 2-й группе пострадавших очаговая гиперплазия была более выраженной.
В клеточных популяциях, помимо плазматических клеток, можно было видеть лимфоидные и миелоидные клетки. Пролиферация ретикулярных клеток наблюдалась вдоль трабекул кости. В отдельных участках костного мозга встречались лаброциты, островки эритропоэтической ткани, большие и малые клетки, напоминающие мегакарноциты. В 3-й группе пострадавших ииелась очаговая регенерация миелоидной ткани. Кроме того, отмечалась пролиферация ретикулярных клеток и появление большого количества плазматических клеток, лимфоцитов и мегакариоцитов. Наконец, в 4-й группе у всех пострадавших отмечалось разрастание миелоидного костного мозга; среди клеток последнего преобладали миелоциты и в некоторых случаях метамиелоциты.
Как проходит реабилитация после пересадки костного мозга
1. Физиотерапия при ТКМ
2. Предотвращение инфекции
3. Анемия и тромбоцитопения
4. Проблемы с пищеварением
5. Неврологическая реабилитация
6. Когда выписывают после ТКМ?
7. История пациентки
8. В каких клиниках проводят ТКМ?
Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется в лечении заболеваний крови, например, апластической анемии или острого лейкоза. Помимо самой процедуры и подготовки к ней, важную роль играет послеоперационный период. В это время пациент требует особого ухода в связи с ослабленным иммунитетом и риском возникновения осложнений. В зарубежных клиниках успех процедуры превышает 90% за счет тщательного подхода к реабилитации. Узнайте больше о том, как проходит восстановление после пересадки костного мозга из этой статьи.
Слушать статью:
Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно оставаться в больнице.
В период реабилитации организм ослаблен, и пациенты часто страдают от симптомов, вызванных последствиями химиотерапии, радиотерапии, побочных эффектов лекарств и сниженного иммунитета. Врачи назначают превентивное лечение для того, чтобы избежать серьезных осложнений.
Состояние пациента в период реабилитации после ТКМ чувствительное, поэтому врачи проводят частые обследования и анализы, чтобы следить за состоянием разных систем организма и, вовремя начать лечение в случае необходимости.
В период трансплантации пациенту может понадобиться больше времени и поддержки со стороны родных и близких, чем раньше.
Большинство центров трансплантации требуют, чтобы пациенты были в состоянии ухаживать за собой на определенном уровне. В зарубежных клиниках для оценки используются шкалы Восточной Кооперативной Онкологической Группы (ECOG) или Зуброд. Необходимый результат – уровень два или ниже, однако врачи принимают во внимание индивидуальные особенности и потребности человека.
С какими проблемами сталкиваются пациенты во время реабилитации после пересадки костного мозга и как их лечат?
Реакция отторжения трансплантата
У пациентов, которые прошли аллогенную пересадку костного мозга, то есть от родственного или неродственного донора может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Чем больше генетических различий между донором и реципиентом, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Оно развивается из-за того, что иммунные Т-клетки донора начинают нападать на организм и вызывать воспалительный процесс. Реакция отторжения может быть острой и хронической.
Реакция отторжения трансплантата НЕ происходит, когда пациенту пересаживают собственные стволовые клетки, или если донором выступает близнец.
Реакция отторжения возникает в первые три месяца после трансплантации, но изредка происходит позже. Обычно она проявляется через такие симптомы:
При аллогенной пересадке костного мозга врачи всегда предпринимают меры, чтобы избежать возникновения реакции отторжения. Иногда они удаляют Т-клетки перед трансплантацией, или выписывают лекарства, которые подавляют их активность. Единственного протокола по предотвращению реакции не существуют, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачи могут выписывать различные сочетания лекарств.
В случае возникновения реакции отторжения, врачи назначают кортикостероиды, которые подавляют иммунитет и не дают воспалению развиться.
Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ
Физические упражнения играют лишнее большую роль в процессе реабилитации. Из-за длительного лечения большинство пациентов испытывают сильную усталость. Однако, постоянное лежание оказывает негативный эффект на все системы организма и замедляет процесс восстановления здоровья.
Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.
Пациенты, которые не выдерживают такие нагрузки, проходят консультацию с физиотерапевтом для оценки болевых ощущений, слабости мышц или усталости. Доктор может изменить упражнения или предложить альтернативу, чтобы организм все равно получал необходимую суточную нагрузку.
Это могут быть активные или пассивные упражнения в лежачем состоянии, использование вспомогательных материалов (подушек, креплений), массажи или гимнастика при помощи медсестры. В палате могут разместить велотренажер или портативные педали.
Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга
В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.
После операции врачи также прописывают антибиотики. Это позволяет дополнительно снизить риск возникновения инфекции. После выписки пациентам стоит помнить о мерах предосторожности:
Низкие показатели крови во время реабилитации
Вследствие химиотерапии пациенты обычно страдают от анемии и тромбоцитопении. Это проявляется как повышенная усталость и склонность к кровотечениям. С восстановлением костного мозга эти показатели вернутся в норму, а между тем состояние больного поддерживается с врачами.
Анемия хуже переносится пожилыми пациентами, людьми с хроническими обструктивными заболеваниями легких или сердечно-сосудистыми болезнями.
Низкое количество тромбоцитов приводит к частым кровотечениям. При содержании ниже 5,000 /мл проводится переливание тромбоцитов из банка крови.
Проблемы с пищеварительной системой
В период реабилитации пациенты часто страдают от гастроэнтерологических симптомов – диареи, тошноты, рвоты. Они могут быть вызваны как химиотерапией, так и быть симптомом реакции отторжения импланта.
Для лечения симптомов врачи обычно выписывают сразу несколько препаратов:
В тяжелых случаях больной может испытывать затруднения с питанием, что приводит к нежелательной потере веса и недостаче питательных веществ. Такому пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом. Врач этой специальности составит специальную диету, которая будет легче переноситься организмом и достаточно обеспечивать его энергией и питательными веществами.
Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга
Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.
Проблемы с дыхательной системой
Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.
Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.
При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой
Лекарства, которые используются во время реабилитация после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.
Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании.
Уход за кожей в период реабилитации после трансплантации костного мозга
Уход за кожей после ТКМ чрезвычайно важен, в особенности для пациентов, которые ведут преимущественно лежачий образ жизни. Необходимо избежать возникновения пролежней, опрелостей, нарушений кожных покровов и т.д.
Основные рекомендации по уходу за кожей такие:
Важно помочь пациенту нормально пользоваться туалетом. Больному может быть трудно самостоятельно дойти до унитаза или использовать утку.
Когда можно отправиться домой?
Врач выпишет пациента после пересадки костного мозга, когда здоровье больного частично восстановится. Основные критерии для выписки:
После того как пациента выписывают из клиники, необходимо проходить еженедельный осмотр. Он включает оценку того, насколько прижился трансплант, оценку побочных эффектов от препаратов, анализ крови.
Тем, кто прошел аллогенную трансплантацию, рекомендуется проживать недалеко от клиники на протяжении первых 100 дней, и всегда использовать перчатки и защитную маску, пребывая вне дома.
На 100-й день после пересадки костного мозга проводится биопсия и аспирация костного мозга, исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, а также проба Ширмера.
Какие вопросы часто беспокоят пациентов, которым предстоит пересадка костного мозга?
Какого питания нужно придерживаться после пересадки костного мозга?
Людям, которые восстанавливаются после пересадки костного мозга, следует употреблять на 50-60% ккал больше и в два раза больше протеинов, чем обычному человеку такого же возраста и пола. Такой диеты стоит придерживаться несколько месяцев. Она поможет организму быстрее восстановиться и противостоять инфекциям.
Нужно ли повторно пройти все прививки после пересадки костного мозга?
Вследствие уничтожения предыдущего костного мозга, пациент теряет обретенный на протяжении жизни иммунитет. Это значит, что прививки, проведенные в прошлом, больше не работают, и человек вновь может подхватить инфекцию, которой переболел в детстве. Повторная вакцинация проводится не сразу, так как организму необходимо время на восстановление. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
Возможно ли забеременеть после пересадки костного мозга?
Высокие дозы химиотерапии, которые проводятся перед трансплантацией костного мозга, могут снизить шанс последующей беременности. Вероятность забеременеть зависит от суммарной дозы химиотерапии и облучения, а также возраста матери. Существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, и рождения ребенка с низкой массы тела. Однако, среди пациенток, моложе 25 лет, 79% удалось восстановить детородную функцию. Женщинам, которые хотят стать матерью после пересадки костного мозга, следует рассмотреть возможности заморозки яйцеклетки до начала лечения.
После пересадки костного мозга меняется группа крови?
Обычно этого не происходит, но в редких случаях у пациента действительно может измениться группа крови.
Какая группа инвалидности будет у человека после пересадки костного мозга?
Процедура пересадки костного мозга не является показанием к получению инвалидности. Установление группы инвалидности зависит от индивидуальных последствий лечения, в случае, если человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению рабочих обязанностей. Эти побочные эффекты строго индивидуальны.
История пациентки, которая прошла пересадку костного мозга
Валентина – пациентка MediGlobus, которая обратилась к нам в 2019 году. На протяжении 10 лет она боролась с хроническим миелоидным лейкозом. В результате длительной терапии медицинские препараты перестали помогать, и женщине понадобилось лечение, недоступное в ее родной стране.
Женщину согласилась принять Университетская клиника Наварры, в которой помогли найти подходящего донора из Международного реестра. Операция прошла успешно.
После пересадки костного мозга Валентина 5 месяцев провела в Испании. Она пребывала в специальной палате для пациентов после ТКМ, которая гарантирует стерильность и отсутствие болезнетворных микроорганизмов. Благодаря комплексной работе врачей разных специальностей реабилитация прошла хорошо, и женщина смогла вернуться домой без тяжелых осложнений для здоровья.
В каких иностранных клиниках проводят ТКМ?
Одно из главных преимуществ лечения за рубежом – доступ клиник к Международному Банку Доноров Костного Мозга. Это позволяет спасти жизни людям, у которых нет совместимых доноров среди родственников, или кто не может пройти процедуру в больницах дома.
Резюме
Обращайтесь к врачам-координаторам международной платформы MediGlobus, и мы с радостью поможем вам организовать лечение за рубежом. Наша компания сотрудничает с надежными клиниками и мировыми специалистами по проведению ТКМ.