как выглядит мозг после инсульта на мрт
МРТ при инсульте
Вовремя проведённое МРТ при инсульте позволяет не только подтвердить факт произошедшего кровоизлияния, но и с максимальной точностью определить его локализацию и масштаб поражения. Кроме того диагностика МРТ крайне важна для дифференциальной диагностики, так как симптоматика инсультного состояния имеет схожие проявления с приступами мигрени, эпилептическими состояниями, онкологическими заболеваниями и т.д.
Информативность МРТ
Первостепенная задача, которую требуется решить с помощью магнитно-резонансной томографии, это определить тип атаки (ишемический инсульт, геморрагический или транзиторно-ишемическая атака — ТИА), от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения. Если провести сканирование нет возможности, врач может ограничиться КТ, его результат покажет наличие кровоизлияния. После того, как был установлен факт произошедшей атаки, рекомендуется делать МРТ для определения зон головного мозга, которые пострадали. Максимальная эффективность и информативность томографии отмечается в остром и острейшем периоде, то есть непосредственно после эпизода.
Как проходит магнитно-резонансная томография
После того, как пациент поступает в медицинское учреждение с подозрением на кровоизлияние, его немедленно готовят в процедуре сканирования. В первую очередь, медицинский персонал снимает с пациента украшения и предметы, имеющие в своем составе металл. Далее больной укладывается на аппаратный стол, где голова и тело фиксируются с помощью ремней и валиков для обеспечения полной неподвижности. Далее стол задвигается в тоннель томографа и запускается сканирование, длительность которого занимает 20 минут.
Отвечая на вопрос, какое МРТ делают при инсульте, стоит выбрать один из режимов – сверхвысокое или высокое магнитное поле. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдают высокому типу МРТ после инсульта благодаря сокращению времени процедуры и максимально точной картинке.
Что показывает МРТ после инсульта
В результате проведенного сканирования врач получает подробную визуализацию состояния головного мозга, имея возможность рассмотреть их послойно.Врач-радиолог анализирует ответный сигнал того или иного участка головного мозга, наличие массированного отклика тканей на магнитное поле свидетельствует о том, что данная область пострадала. Проявление ишемического инсульта, который встречается в более чем в 80% случаев, на снимке — светлоокрашенный участок, свидетельствующий о начавшемся некрозе.
Магнитно-резонансное сканирование в период реабилитации
Сделать Магнитно-резонансную томографию после инсульта один раз недостаточно. После перенесенной атаки рекомендуется проводить сканирование с периодичностью 1 раз в 12 месяцев с целью мониторингомозговой деятельности или чаще в случае, если имеются соответствующие симптомы.Показывать томографию при инсульте и после него необходимо лечащему врачу, только он может назначить единственно верное лечение и курс реабилитации.
Инсульт на МРТ головного мозга
Магнитно-резонансная томография – один из самых точных и достоверных способов диагностики инсульта. Первые признаки инсульта на МРТ снимках головного мозга появляются уже в первые минуты после начала острого нарушения мозгового кровообращения. Традиционно для диагностики инсульта в первые несколько часов используется компьютерная томография, как более доступный, экономичный и быстрый метод. МРТ, по сравнению с КТ, не только точнее, но и информативнее.
Что такое инсульт
Инсульт – острая патология головного мозга, которая сопровождается тромбозом/закупоркой (ишемический инсульт) или разрывом артерий с последующим внутримозговым или субарахноидальным кровотечением (геморрагический инсульт). Возникающее в результате острое нарушение мозгового кровообращения приводит к отёку мозга, некрозу участков белого или серого вещества, гибели нервных клеток. Симптомы инсульта – внезапная сильная головная боль, помутнение и потеря сознания, тошнота, рвота, паралич конечностей и т.п. неврологические признаки. Острые нарушения мозгового кровообращения находятся на 2 месте по смертности после ишемической болезни сердца – ежегодно из-за инсультов погибает около 6-7 миллионов человек. Опаснее всего геморрагический инсульт с летальностью 40%.
Основные причины инсультов – атеросклероз и гипертоническая болезнь. Отложения холестерина в стенках сосудов нарушают кровообращение, способствуют образованию тромбов, снижают прочность и гибкость артериальной стенки, легко рвущейся при повышении артериального давления.
Можно ли делать МРТ после инсульта
Магнитно-резонансная томография не является противопоказанием при инсульте, если состояние больного стабильно и не требует интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, таких как искусственная вентиляция лёгких. Более того, применение МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения позволяет уточнить диагноз, выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и обнаружить источник кровоизлияния. Однако если состояние пациента нестабильно и требует интенсивной терапии, от магнитно-резонансной томографии приходится отказываться в пользу менее точной, но более быстрой компьютерной томографии.
Магнитно-резонансная томография при инсульте используется не только для диагностики, но и для оценки динамики восстановления пострадавшей части головного мозга через несколько дней, недель и даже месяцев. Метод идеально подходит для этой цели, так как компьютерная томография не может применяться с такой частотой из-за облучения, и уступает по точности МРТ.
Диагностика инсультов на МРТ
Для диагностики инсульта проводится стандартная магнитно-резонансная томография головного мозга. Применение контраста позволяет увеличить чувствительность метода в спорных случаях – симптомы, похожие на острое нарушение мозгового кровообращения, могут возникать при опухолях, резком снижении уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом и других болезнях.
Какое МРТ делать при инсульте? При подозрении на инсульт исследование проводится в нескольких режимах, в том числе обязательно в ангио-режиме для поиска сосудистой патологии, послужившей причиной заболевания (тромбоз, эмболия, аневризма сосуда или сосудистая мальформация, атеросклероз артерий головного мозга).
Ишемический инсульт
80% всех инсультов происходит по ишемическому типу. Основная причина ишемического инсульта – тромбоз артерий головного мозга. Реже причиной острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу может служить длительный спазм артерий или резкое снижение артериального давления. Закупорка артерии, питающей соответствующий участок головного мозга, приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей. Тяжесть состояния определяется тем, какой сосуд был блокирован, и за что отвечают участки мозга, попавшие в зону некроза.
Признаки ишемического инсульта на МРТ головного мозга
В первые минуты после закупорки сосуда прекращение поступления крови к тканям головного мозга приводит к ишемии или недостатку кислорода и питательных веществ. Если сосуд был перекрыт не полностью, и какая-то часть крови продолжает поступать, ишемия может сохраняться в течении нескольких часов или даже дней – такое состояние называют транзиторной ишемической атакой. Однако если тромб перекрыл артерию полностью, уже через 5-10 минут ишемия приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей мозга – необратимому состоянию.
Изменения на МРТ после ишемического инсульта – в стандартных режимах на снимках отсутствуют явные изменения, однако в некоторых режимах (DWI, ADC) уже через несколько минут после начала инсульта видны четкие признаки ишемии и некроза. В ангио-режиме можно обнаружить тромб, вызывавший закупорку артерии, определить его расположение, протяженность, от которых будет зависеть прогноз.
Через 6 часов после начала острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому инсульту начинают появляться структурные изменения, видные и в других режимах МРТ (FLAIR, T2). Оборудование “видит” участок мозга, подвергшийся некрозу, из-за отека тканей. Такая картина сохраняется на протяжении 1-2 недель. Через 3 недели картина начинает приходить в норму, однако отмерший участок мозга никогда не будет прежним, что частично видно на снимках вне зависимости от того, сколько времени прошло. Если некроз возник в зонах мозга, отвечающих за речь, слух, зрение, двигательную активность, восстановление соответствующих функций может занять месяцы и годы или же не произойти никогда.
Геморрагический инсульт
Геморрагические инсульты или внутримозговые кровоизлияния составляют 15% всех острых нарушений мозгового кровообращения. Непосредственная причина – разрыв артерий головного мозга, ослабленных атеросклеротическими изменениями и повышением артериального давления. Гипертоническая болезнь – один из главных факторов риска геморрагического инсульта.
Признаки геморрагического инсульта на МРТ головного мозга
Изменения на МРТ после геморрагического инсульта появляются на снимках уже через несколько минут после начала болезни. Магнитно-резонансная томография имеет отдельный режим (SWI) для обнаружения крови, что позволяет с высокой точностью установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Причем расположение, объём и протяженность гематомы имеют прогностическое значение. В сосудистом режиме обнаруживаются артерии головного мозга, с явными признаками атеросклероза.
Через 1-2 часа после кровоизлияния кровь сворачивается, из-за чего соответствующие изменения начинают появляться и на снимках, сделанных в обычных режимах. Область гематомы изменяется, вокруг нее появляется кольцо, обусловленное отеком мозга и нарушением кровообращения. В центре – неоднородная масса, соответствующая сгустку крови. Такая картина сохраняется на протяжении нескольких дней или даже недель и соответствует тяжелому поражению мозга. В некоторых случаях возможно проведение хирургического удаления гематомы, однако на практике из-за высокой летальности (40-70%) и тяжелого состояния пациента такие операции проводятся редко.
Субарахноидальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния – один из вариант геморрагического инсульта, однако источником кровотечения в этому случае служат разрывы аневризм артерий, расположенных на основании головного мозга. Гематома при субарахноидальном кровоизлиянии находится между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Предрасполагающим фактором также служит гипертоническая болезнь.
Изменения на МРТ после этого типа геморрагического инсульта видны сразу после начала болезни (в режимах SWI и FLAIR). Магнитно-резонансная томография легко обнаруживает кровь в субарахноидальном пространстве. В ангио-режиме можно увидеть непосредственную причину кровоизлияния – аневризму или другой источник кровотечения. В первые несколько дней на МРТ-снимках также могут обнаруживаться ишемические изменения, связанные с реактивным спазмом артерий головного мозга. Как и в случае с геморрагическими инсультами, субарахноидальное кровоизлияние уже через несколько часов видно в других режимах, из-за сворачивания крови.
Острая гипертоническая энцефалопатия
Острая гипертоническая энцефалопатия – патологическое состояние, возникающие из-за повышенного артериального давления (АД выше 200/130 мм. ртутного столба, реже при более низком давлении). Характеризуется возникновением участков ишемии в тканях головного мозга, вплоть до образования микроскопических кровоизлияний. В норме при повышении артериального давления происходит спазм мелких артерий головного мозга, однако при острой гипертонической энцефалопатии этот же спазм может стать запредельным, что и приводит к возникновению участков тканей мозга, испытывающих недостаток кислорода. Резкое расширение спазмированных артерий ведет к отеку мозга. Острая гипертоническая энцефалопатия – предвестник геморрагического инсульта.
На МРТ-снимках признаки гипертонической энцефалопатия проявляются в виде множественных очагов ишемии/микроскопических кровоизлияний в тканях головного мозга. В ангио-режиме одновременно обнаруживается спазм одних и расширение других артерий.
Что показывает МРТ при инсульте и после него
Магнитно-резонансная томография при инсульте позволяет выяснить, какой участок головного мозга был затронут острым нарушением мозгового кровообращения, какова его протяженность, расположение и объём. Вместе с другими прогностическими признаками эти данные важны для последующего прогноза и оценки состояния больного, выбора тактики лечения и оценки результатов терапии.
МРТ также отлично подходит для динамического наблюдения за результатами лечения. Исследование можно повторять столько раз, сколько это необходимо врачу, без вреда для здоровья пациента. Наблюдая за изменениями на снимках, можно оценить эффективность лечения, и при необходимости провести его коррекцию. Все, что покажет МРТ при инсульте, может помочь врачам, в том числе и при подготовке к хирургическому лечению.
Как выглядит инсульт фотоснимках МРТ головного мозга
Геморрагический и ишемический инсульты на большинстве МРТ снимках головного мозга видны в виде пятен неправильной формы, имеющих более темную или более яркую окраску, в зависимости от выбранного режима исследования. Локализация, размер и форма очагов соответствует месту расположения, объёму и границам пораженных тканей.
МРТ головного мозга при инсульте: как увидеть, выявит ли сканирование признаки?
Что такое инсульт?
Инсульт – распространённое заболевание, которое часто приводит к инвалидности или гибели пациента. Он случается в результате снижения мозгового кровотока либо после кровоизлияния в ткани головного мозга.
Из-за снижения потока крови или разрыва кровеносного сосуда часть клеток головного мозга погибает – утрачивается и его функция, полностью или частично.
С инсультом может столкнуться человек в любом возрасте, включая детский. По частоте возникновения инсульт занимает третье место после инфаркта миокарда и онкологии, а второе– среди всех причин смертности.
Симптомы инсульта
Симптомами инсульта являются:
Однако инсульт – это не та болезнь, которая возникает внезапно. Факторы, приводящие к данному заболеванию, накапливаются в организме человека довольно долго (годами, десятками лет). Неправильное питание, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни – всё это приводит к быстрому изнашиванию кровеносной и нервной систем, а инсульт является «последней каплей», когда организм уже не может справляться с нагрузками.
Показания к проведению МРТ
При инсульте или подозрении на него такая диагностика, как МРТ головного мозга, просто необходима. Важно верно и своевременно оценить степень поражения, вид инсульта и разобраться в причинах его возникновения.
МРТ головного мозга при инсульте проводят, когда нужно:
определить точные размеры очагов поражения;
выявить последствия по истечении долгого времени после приступа;
определить причину кровоизлияния и вид инсульта;
точно оценить структуру слоёв головного мозга.
Для МРТ существуют и противопоказания. Это клаустрофобия, так как исследование предполагает нахождение пациента в тесном, замкнутом пространстве в течение 30 или более минут. Также МРТ не делают людям с массой тела более 120 кг (по техническим причинам), при наличии в теле кардиостимулятора, металлического имплантата, инсулиновой помпы.
Как диагностировать инсульт на МРТ?
Ишемический инсульт
Наиболее распространённый вид инсульта. Его возникновение обусловлено дефицитом кровоснабжения определённой области головного мозга. Это может произойти, например, из-за тромбоза, когда атеросклеротическая бляшка закупоривает сосуд, питающий мозг.
Первые симптомы ишемического инсульта достаточно многочисленны: учащённые головные боли, онемение конечностей, двоение в глазах, ухудшение речи. Также может возникнуть тошнота, в глазах появляются «мушки».
Яркие индикаторы ишемического инсульта:
пациент не может улыбнуться либо его улыбка получается асимметричной;
человек не может правильно произнести своё имя;
человек ощущает слабость в конечностях на стороне поражения.
Выявит ли МРТ очаг инсульта? Специалист-диагност сможет практически сразу после того, как произошло кровоизлияние, увидеть патологию. Зона поражения визуализируется, уже спустя 3 часа после приступа.На МРТ видны стадии ишемического инсульта.
Геморрагический инсульт
Инсульт геморрагического типа встречается примерно в 15% всех случаев. Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое становится причиной выхода крови из кровеносного сосуда в вещество мозга. Такое состояние чаще всего возникает из-за резкого повышения артериального давления. Кроме этого, спровоцировать геморрагический инсульт могут травмы головы.
Как выглядит геморрагический инсульт на МРТ? Нужно оценить визуализируется ли увеличение сигнала Т2 и чётко ли определяется очаг поражения. Квалифицированный диагност должен обратить на это внимание и чётко определиться с видом инсульта.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние (CAK) – тяжёлая патология, которая выражается во внезапном (на фоне травмы или самопроизвольно) излиянии крови в подпаутинное пространство мозга.
Данный вид инсульта встречается нечасто (5-7% от всех инсультов). В группе риска– люди в возрасте 45-60 лет (преимущественно женщины).
Другие способы диагностики
Кроме МРТ, пациенту могут назначить и другую диагностику, например компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Такой метод исследования будет наиболее информативным, если у пациента – инсульт геморрагического типа. КТ выявит заболевание на ранних стадиях, покажет даже самые слабые признаки кровоизлияния, даст полную информацию о структуре, расположении, диаметре просвета сосуда, а также о наличии в нем тромбов или атеросклеротических бляшек. КТ – метод, применяемый для уточнения расположения сосудистого разрыва.
Что лучше при инсульте, КТ или МРТ? Компьютерная томография проходит гораздо быстрее МРТ, но при этом она оказывает, хотя и незначительно, но все же негативное лучевое воздействие на организм человека.
Диагностика инсульта на КТ
Инсульт (инфаркт головного мозга) — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к ишемии и некрозу клеток головного мозга, кровоизлияниям, и относится к потенциально опасным для жизни состояниям.
При ишемическом инсульте нарушение мозгового кровообращения вызвано закупоркой или патологическим сужением одного из сосудов, в результате чего клетки погибают из-за нехватки глюкозы и кислорода. Ишемический инсульт называют «инфарктом мозга», и это наиболее распространенный вид ОНМК. О геморрагическом инсульте говорят в случае, если произошел разрыв сосудов, при этом важно исключить обширное кровоизлияние в головной мозг.
Если у пострадавшего выражены некоторые признаки инсульта, например, спутанность сознания, парез конечностей, головная боль, неконтролируемая асимметрия движений и мимики, однако эти симптомы быстро проходят, а не сохраняются в течение всего дня, тогда говорят о транзиторных ишемических атаках. По-другому ТИА называют «микроинсультом». Иногда микроинсульт ошибочно объясняют как обычную реакцию на усталость, хронический стресс, высокие нагрузки — в этой связи проблема остается без должного внимания. Однако транзиторные ишемические атаки имеют последствия и достоверно увеличивают вероятность инсульта у пациента в будущем.
На сегодняшний день КТ является основным методом нейровизуализации при инсульте. Своевременная диагностика ОНМК, исследование анатомических структур головного мозга и сосудов, питающих орган, имеет значение не только для дальнейшего лечения, но и обладает прогностическим потенциалом. В этой статье мы расскажем, когда лучше делать КТ головного мозга, какие признаки указывают на высокий риск инсультов, а также подробнее о видах ОНМК.
Опасен ли инсульт?
В России показатель летальных исходов при инсультах практически в 2,5 раза превышает общемировой показатель. В последние 20 лет наблюдается тенденция к росту распространенности ОНМК — как среди мужчин, так и среди женщин.
По данным Оксфордского университета, смертность от всех видов инсульта на протяжении первой недели достигает 12%, первого месяца — 19%, первого года — 31%. Российские исследователи пришли к выводу, что около 40-45% пациентов, перенесших мозговой инсульт, погибают в течение первого года. Повторный инсульт в последующие годы случается у каждого пятого, при этом наиболее опасны эти эпизоды в течение года после первого случая.
Приблизительно 85% этих инсультов обусловлено ишемией головного мозга в связи с закупоркой сосудов. Последняя чаще всего вызвана атеросклерозом. При этом отсутствует культура профилактики и диагностики заболеваний сосудистой системы. В свою очередь, патологии сосудистого русла с трудом поддаются лечению, а некоторые патологические изменения носят необратимый характер. Больные гипертонической болезнью и атеросклерозом часто погибают от развившихся мозговых инсультов.
По статистике, только 15-20% пациентов, выживших после инсульта, сохраняют трудоспособность. Остальные пожизненно остаются инвалидами — нуждаются в лекарствах и помощи. Инсульт затрагивает не только двигательные, но и чувственные функции. В первую очередь страдает интеллект — когнитивные способности, память, восприятие пространства и др. Инсульт сопряжен с высоким риском развития слабоумия. От ОНМК не застрахованы ни пожилые, ни молодые люди, ни дети.
При отсутствии медицинской помощи и неблагоприятном исходе терапии ситуация со временем усугубляется: постепенно уменьшается снабжение органа кислородом и глюкозой, в зоне инфаркта (состоит из ядра и пенумбры) происходит некроз клеток, а область поражения расширяется. При этом меняется плотность вещества головного мозга, в паренхиме накапливаются токсичные вещества и свободные радикалы: супероксид, перекись водорода. Они нарушают работу митохондрий и нейронов, вступают в реакции с различными клеточными компонентами и поддерживают цикл дальнейшей дезинтеграции клеток, а также провоцируют воспаление. Таким образом, головной мозг постепенно погибает, «отключая» жизненно важные функции.
Среди пациентов, переживших острое нарушение мозгового кровообращения однажды, существует довольно высокая вероятность повторного инсульта.
Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой инфаркт опаснее: ишемический или геморрагический. Все зависит от индивидуальной клинической картины. Однако геморрагическому инсульту может сопутствовать обширное кровоизлияние в мозг с последующим образованием гематом, рубца, кистозного новообразования.
Именно кровоизлияние в мозг необходимо исключить на КТ после инсульта — лучше всего уже в первые часы с момента проявления симптомов.
Ишемический и геморрагический инсульт
Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.
К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.
К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.
К отягчающим обстоятельствам, приближающим вероятность инсульта относятся:
Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема. КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК. Как правило, пациента на скорой сразу госпитализируют в больницу, оснащенную аппаратами КТ или МРТ. Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.
Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.
Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.
Симптомы инсульта
Про инсульт говорят в том случае, если признаки неврологических нарушений у пациента сохраняются более суток. К общим симптомам инсультов относятся:
В отличие от ишемического инсульта, при геморрагическом:
2. Присутствует ощущение прилива крови лицу (возможно покраснение кожных покровов), очень сильная головная боль.
3. Преобладает общемозговая симптоматика, то есть нарушение сознания и дыхания, судороги во всем теле, тошнота. Для ишемического инсульта более характерны очаговые симптомы, а именно парез и онемение конечностей.
Что показывает КТ при инсульте?
КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.
По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.
Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.
Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.
В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед. наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.
Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.
Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.
КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:
1 стадия инсульта
В первые часы после инфаркта показатель плотности ткани мозга находится в пределах нормы.
2 стадия инсульта
Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.
3 стадия инсульта
На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются. Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»). Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.
4 стадия инсульта
На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.
Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).
Нужно ли делать КТ после инсульта?
После первой диагностики инсульта на КТ — выявления очагов поражения мозга и определения вида (геморрагический или ишемический инсульт) — важно отслеживать динамику изменений раз в год или чаще, по показаниям лечащего врача (невролога). КТ можно заменить на МРТ, что будет в равной степени информативно.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.