какая концентрация озона применяется в стоматологической практике
Какая концентрация озона применяется в стоматологической практике
Л. В. Львова, канд. биол. наук
Растущая частота лекарственных аллергий, большое количество противопоказаний и побочных эффектов при назначении сильнодействующих препаратов, резистентность микроорганизмов к антибиотикам и высокая стоимость медикаментов — все это вынуждает искать альтернативные, немедикаментозные методы лечения стоматологических заболеваний.
Целебный озон
В начале развития воспалительного процесса метаболические и сосудистые нарушения вызывают возникновение гипоксии, что в свою очередь приводит к ацидозу в патогенной области. Очень быстро на воспаление реагируют дыхательные ферменты, необходимые для полноценной репарации.
Вместе с тем ишемия создает весьма благоприятные условия для развития инфекции: если для нагноения здоровых тканей необходимо от двух до восьми миллионов микробных тел, то при ишемии для этого достаточно какой-то сотни бактерий.
На этих фактах и базируется патогенетическое обоснование применения медицинского озона при лечении гнойных ран.
Не обладая тератогенными и канцерогенными свойствами, озон оказывает антигипоксическое действие, которое сопровождается улучшением кислород-транспортной функции крови, улучшением ее реологических свойств и активацией биоэнергетических процессов за счет увеличения содержания кислорода в плазме. При этом усиливаются обменные процессы в форменных элементах крови и тканевых клетках, уменьшается кислородное голодание тканей и возрастает активность дыхательных ферментов, повышается резистентность мембран эритроцитов, и тем самым восстанавливается периферическое кровообращение.
По имеющимся данным, парентеральное введение озона облегчает отдачу кислорода оксигемоглобином, что способствует полноценному «кислородному обеспечению» ишемизированных тканей и улучшению энергетического обмена. А это в конечном итоге ведет к усилению процессов синтеза в очаге воспаления.
Помимо антигипоксического эффекта озон оказывает бактерицидный, фунгицидный и противовирусный эффекты, противовоспалительное, обезболивающее и иммунокорригирующее действие, а также обладает мощными антиокислительными свойствами.
Антимикробные свойства у озона выражены гораздо сильнее, чем у хлора. Кроме того, он может инактивировать микроорганизмы, устойчивые к противомикробным препаратам. По некоторым сведениям, у больных, невосприимчивых к антибиотикам, при однократном местном воздействии озоно-кислородной воздушной смесью количество стрептококков и синегнойной палочки уменьшается в три раза, а энтеробактерий — более чем в два раза. Характерно, что малые и высокие дозы озона действуют по-разному. В малых дозах озон, вызывая локальные повреждения мембран бактериальных клеток, блокирует их деление. В более высоких концентрациях он повреждает целый ряд жизненно важных ферментативных, транспортных и рецепторных систем. Это приводит к нарушению дыхания и увеличению проницаемости цитоплазматической мембраны бактериальной клетки и в конечном итоге к ее гибели.
Выраженность антимикробного действия озона зависит не только от используемых концентраций, но и от экспозиции, и от количества сеансов обработки.
Местный обезболивающий эффект при озонировании раневой поверхности обусловлен двумя факторами. Во-первых, уменьшением воздействия бактерий и их токсинов на нервные окончания поверхности раны. И, во-вторых, тем, что после кратковременного раздражающего действия озон оказывает тормозящее влияние на периферические нервные окончания.
Выраженный детоксикационный эффект озона обусловлен его способностью стимулировать работу антиоксидантной системы защиты организма и одновременно тормозить перекисное окисление липидов. Поскольку фагоцитарная активность во многом зависит от концентрации кислорода в периферической крови и от его доступа в рану, то даже местное применение озона (не говоря уже об общей озонотерапии) стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.
Что до иммунокорригирующих свойств медицинского озона, то их выраженность, а зачастую и характер влияния на иммунную систему
определяются концентрацией: в малых дозах озон выступает в качестве иммуностимулятора, в высоких — в качестве иммуносупрессора. При вялотекущих воспалительных процессах, которые обычно связаны со сбоями в иммунной системе — иммунным дисбалансом или вторичным иммунодефицитом,— применение малых доз озона активизирует оба звена иммунитета — клеточное и гуморальное. Он усиливает продуцирование цитокинов, в первую очередь интерферона — одного из важнейших факторов эндогенной защиты организма. Благодаря озону возрастает синтез Т-киллеров — клеток-убийц, играющих не последнюю роль в клеточном иммунитете, и оптимизируется продуцирование иммунокомпетентных клеток, отвечающих за синтез иммуноглобулинов.
Вдобавок ко всему, наружная обработка раны либо озон-кислородной газовой смесью, либо озонированными растворами антисептиков на фоне общей озонотерапии, увеличивая уровень фибриногена и количество тромбоцитов, способна вдвое сократить продолжительность кровотечения.
Как показывает клиническая практика, использование медицинского озона, особенно при длительных вялотекущих воспалительных процессах, ускоряет выздоровление больных. Даже местное применение озонированных растворов или озон-кислородной смеси, полученной из атмосферного воздуха и кислорода, не говоря уже об общей озонотерапии, обеспечивает не только активизацию процессов очищения раны и интенсивную регенерацию, но вызывает ослабление симптомов интоксикации и улучшение общего состояния больных. Причем более быстрое заживление раны главным образом обусловлено антимикробным и иммуностимулирующим действием озона (как местного, так и общего).
Озон в стоматологии
В различных областях медицины озонотерапия используется уже несколько десятилетий. Но в стоматологию озон пришел совсем недавно, в середине 90-х годов.
В 1996 году был предложен новый способ лечения гингивита и хронического генерализованного пародонтита с использованием озонированных растворов.
Местное применение озонированной дистиллированной воды, 0,9% изотонического физиологического раствора и оливкового масла при лечении этих заболеваний дало прекрасный результат.
Во-первых, озонотерапия обеспечивала бактерицидный эффект, сопоставимый с бактерицидным действием 0,2% хлоргексидина.
Во-вторых, через 15–20 дней после курса озонотерапии у больных восстанавливалась колонизационная резистентность буккального эпителия слизистой оболочки полости рта и нормализовалась микрофлора ротовой полости: приближалось к норме число адгезированных «оральных стрептококков» и снижалось общее количество микроорганизмов на один эпителиоцит.
В-третьих, озонотерапия нормализовала процессы перекисного окисления липидов и систему антиоксидантной защиты организма.
Одновременно, судя по уменьшению уровня миелопероксидазы в десневой и ротовой жидкости, происходило восстановление биоцидной активности нейтрофилов.
Причем в ходе лечения больных прослеживалась явная тенденция к быстрому исчезновению отека и уменьшению количества расширенных сосудов. Число клеток воспалительного инфильтрата резко уменьшалось, а эпителиальные пласты утрачивали признаки гиперплазии.
Однако, как и следовало ожидать, эффективность озонотерапии при воспалительных заболеваниях пародонта зависела от интенсивности воспалительного процесса. По данным клинико-лабораторной оценки результатов использования медицинского озона, в ближайшие сроки эффект применения озонированных растворов наблюдался практически у всех больных катаральным гингивитом и у 92,6% больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Как ни парадоксально, при хроническом генерализованном пародонтите средней степени эффективность озонотерапии была несколько ниже, чем при тяжелой форме этого заболевания (78% и 79,9% соответственно).
Как выяснилось при динамическом клиническом наблюдении через шесть и двенадцать месяцев, монотерапия озонированными растворами давала наилучший эффект при катаральном гингивите и пародонтите легкой степени. При средней и тяжелой формах воспалительного процесса в пародонте лучшие результаты обеспечивало совместное применение озонотерапии и традиционных антибактериальных препаратов.
Несколько позже эта методика была использована после лоскутных операций при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени: аппликации озонированным маслом и полоскание рта озонированной дистиллированной водой в сочетании с малой аутогемотерапией позволили снимать швы на пятые сутки (вместо общепринятых седьмых).
В 1998 году для лечения хронического генерализованного пародонтита было предложено использовать озоно-воздушную смесь.
Введение в пародонтальные карманы газовой смеси с концентрацией озона 3 мг/л приводило к нормализации микрофлоры пародонтальных карманов и вызывало стойкие положительные сдвиги в системе антиоксидантной защиты организма и процессах перекисного окисления липидов: после курса озонотерапии обсемененность пародонтальных карманов уменьшалась в 42,8 раза (что вдвое превышает результаты традиционной терапии). А биохимические показатели, характеризующие перекисное окисление и антиоксидантную защиту оставались стабильными через шесть месяцев после окончания курса лечения. Более того, тенденция к их ухудшению отсутствовала и спустя год.
К сожалению, анализ эффективности озонотерапии у пациентов с сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями отсутствует.
Если же говорить о перспективах озонотерапии в пародонтологии, то специалисты прежде всего связывают ее с разработками критериев эффективности и подбором оптимальных дозировок, основанном на детальном изучении патогенетического действия озона.
Воспалительные заболевания пародонта — не единственная область применения озонотерапии в стоматологии. Обнадеживающие результаты получены и при ее использовании для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
В частности, в специальной литературе встречаются сведения о благоприятном воздействии медицинского озона на показатели гомеостаза при лечении флегмон челюстно-лицевой области.
При внутривенном введении озонированного физиологического раствора, местной обработке ран и полоскании рта дистиллированной водой помимо сильно выраженного бактерицидного эффекта это воздействие проявляется в снижении уровня эндогенной интоксикации и нормализации свободно-радикального окисления, восстановлении гуморального звена иммунитета и местной иммунорезистентности ротовой полости.
Как выяснилось, эффективность медицинского озона в комплексном лечении вялотекущих абсцессов челюстно-лицевой области внеротовой локализации, хронических травматических остеомиелитов и хронических одонтогенных остеомиелитов нижней челюсти превышает эффективность традиционного лечения. Такое лечение усиливает и ускоряет тенденцию к отграничению и ликвидации воспалительного очага, что сокращает сроки лечения больных и способствует профилактике возможных осложнений.
И это еще не все. Под действием медицинского озона устраняются функциональные нарушения печени, обусловленные воспалениями челюстно-лицевой области. В частности, восстанавливается ее белоксинтезирующая функция: увеличивается синтез альбуминов, снижается образование глобулинов, и в результате нормализуется соотношение этих белковых фракций.
Включение в программу комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти обработки ротовой полости озонированным физиологическим раствором (с концентрацией озона 5,0–5,5 мкг/л) не только существенно снижает количество микроорганизмов в ротовой жидкости, но и более чем вдвое уменьшает процент воспалительных осложнений.
Вместе с тем, озонотерапия имеет ряд ограничений.
К примеру, из-за тромболитического действия низких концентраций не рекомендуется начинать курс озонотерапии сразу после оперативного вмешательства. Больным с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области при наличии геморрагического синдрома и гиперфункции щитовидной железы внутривенная озонотерапия вообще противопоказана.
И не только озон
В последние годы появились сообщения о сочетанном применении медицинского озона и других немедикаментозных способов лечения.
В частности, группа российских специалистов разработала оригинальный метод терапии одонтогенных флегмон лица и шеи, предполагающий совместное использование энергии низкочастотного ультразвука и озонсодержащих компонентов.
Суть этого метода заключается в следующем.
Хирургическое лечение больных проводится в обычном объеме, но ежедневные перевязки включают обработку ран низкочастотным ультразвуком в сочетании с озоном. По сути, обработка патологического очага проводится в два этапа.
На первом этапе раны обрабатываются низкочастотным ультразвуком через водный раствор антисептика. Благодаря этому отторгаются некротические массы и фиброзный налет с раневой поверхности, удаляется патологическое содержимое. Лекарственный препарат проникает в поверхностные слои раны. Патогенная микрофлора инактивируется, а местный иммунитет восстанавливается.
На втором этапе раны обрабатываются низкочастотным ультразвуком через озонсодержащее лекарственное вещество. В результате совместного действия ультразвука и озона в очаге воспаления происходит озонирование тканей, что в свою очередь обеспечивает бактерицидный, иммунокорригирующий, противогипоксический и дезинтоксикационный эффекты в раневой зоне.
У всех больных, пролеченных таким способом, в сравнении с больными из контрольной группы, где применялось традиционное лечение, гораздо быстрее устранялось гнойное отделяемое из раны и уменьшались боли в послеоперационный период, восстанавливались лабораторные и биохимические показатели крови, нормализовалась температура и улучшалось общее состояние. Словом, сочетанное применение низкочастотного ультразвука и озонсодержащих компонентов существенно ускорило выздоровление пациентов с флегмонами лица и шеи.
При глоссалгии высокую результативность в ближайшем и отдаленном периодах после лечения обеспечивает комплексное применение озонотерапии и гирудотерапии. Причем лечебный эффект сочетанного действия озона и пиявок главным образом проявляется в активации кровотока, нормализации метаболических процессов и иммунной защиты ротовой полости.
Лечение холодом
Несколько лет назад сотрудники кафедры терапевтической и детской стоматологии Харьковской медицинской академии последипломного образования и Физико-технического института низких температур сконструировали криоинструменты, обеспечивающие подачу управляемой парожидкостной струи азота.
Использование парожидкостной струи азота не только позволяет промораживать весь объем патологически измененных тканей с оптимальной скоростью, вызывающей деструкцию слизистой оболочки полости рта, и визуально контролировать зону воздействия холодом, но и ликвидирует существенный недостаток криогенных инструментов контактного действия, поскольку не допускает намерзания льда на рабочей пластинке сменного наконечника. Местная гипотермия, проведенная таким способом, судя по результатам клинико-экспериментальных исследований, оказывает обезболивающее действие и уменьшает отечность тканей, замедляет распад белков в очаге поражения и препятствует всасыванию продуктов распада тканей и микроорганизмов, уменьшает гипоксию и ацидоз. Кроме того, она ослабляет аллергические процессы, активизирует фагоцитарную активность лейкоцитов и стимулирует репарацию.
В комплексе с оксигенацией, т. е. с одновременным насыщением тканей кислородом, местная гипотермия дает хороший терапевтический эффект в лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе необратимых форм пульпита и предраковых заболеваний полости рта.
Еще одна разновидность холодового воздействия — резонансная гипотермия — оказалась весьма полезной при лечении болезней пародонта.
Выбор на этот метод пал не случайно.
Дело в том, что еще в 1980 году научная группа ВОЗ признала актуальным изучение роли психологического стресса в этиологии и патогенезе болезней пародонта. А в 1999 году отечественные исследователи доказали значение адаптационного синдрома в патогенезе заболеваний пародонта, отметив при этом особую роль перенапряжения симпатического звена нервной системы.
Исходя из этого, возникла идея о лечении различных заболеваний пародонта с помощью методов воздействия, направленных на повышение устойчивости организма к эмоциональному стрессу (в частности, различные варианты лечебных холодовых воздействий).
Киевская школа стоматологов в подобных случаях предложила применять прерывистые контрастные температурные воздействия. Но, несмотря на довольно высокую эффективность, эмпирический характер выбора параметров лечебной гипотермии ограничивал возможности использования метода. По этой причине харьковские ученые и обратились к резонансной гипотермии, механизмы действия которой на организм достаточно изучены. (Для справки. При длительном эмоционально-болевом стрессе происходит неспецифическое, «аварийное» повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для норадреналина и ацетилхолина. В таких случаях ритмическая гипотермия в режиме 60–120 минут с частотой дельта-биотоков головного мозга 0,05–5,00 Гц нормализует проницаемость гемато-энцефалического барьера и тем самым снижает возбудимость центральной нервной системы.)
Однако при патологии тканей пародонта, вызванной хроническим эмоционально-болевым стрессом, подобное воздействие оказалось не столь эффективным, как ожидалось. После курса резонансной гипотермии признаки дистрофии, хоть и в ослабленном варианте, все-таки сохранялись, особенно на краевом пародонте; отмечались кровоточивость, ретракция, воспаление десен, слущивание эпителия и оголение шеек зубов. По мнению разработчиков метода, это объясняется тем, что используемый режим гипотермии при болезнях пародонта не обеспечивает достаточного снижения возбудимости центральной нервной системы.
Выход из создавшегося положения исследователи видят в разработке новых программ резонансной гипотермии, учитывающих особенности пародонта — высокочувствительной рефлексогенной зоны с богатой иннервацией и васкуляризацией, с множеством адрено- и холинорецепторов, находящихся в тесной связи с гипоталамусом.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Лечение кариеса озоном на начальных стадиях развития в молочных и постоянных зубах
Грачева Екатерина Валерьена, Гриценко Елена Андреевна
Резюме
Ключевые слова
Введение
Повысить эффективность лечения кариеса у детей.
Материал и методы
Образуется из молекулы кислорода путем воздействия на нее излучения (кислород распадается на два атома, которые взаимодействуют с молекулярным кислородом, образуя молекулу озона); разлагается на молекулярный и атомарный кислород. Молекула озона является более нестабильной по сравнению с молекулярным кислородом и, как следствие, легко вступает в реакции с другими элементами и обладает наибольшей окислительной активностью: [2; 6].
Данная особенность озона обуславливает его стерилизующую и антибактериальную способность. А именно освободившиеся высокоактивные кислородные радикалы окисляют ненасыщенные жирные кислоты и липиды в составе мембран патологических клеток и приводят к образованию пероксидов – веществ губительных для патогенных микроорганизмов. Таким образом, в процессе окислительных реакций разрушается клеточная мембрана и, соответственно, сама клетка.
Озон обладает антисептическим действием в отношении всех известных вирусов, бактерий, грибков, спор, цист, так как они имеют слабо устойчивую к действию окислителя клеточную мембрану и лишены защитного холестеринового слоя и клеточных энзимов, у них нет наследственной устойчивости к данному окислителю.
Озон обладает селективным действием в отношении патологически измененных клеток организма, но только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия: [1; 5].
Исходя из вышеизложенных На основе озона, немецкой фирмой KaVo разработан аппарат HealOzone, который можно применять для лечения кариеса (начального, поверхностного, среднего, глубокого), гиперчувствительности зубов, дезинфекции корневых каналов после их эндодонтической обработки, воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта (герпес, стоматит).
Наиболее эффективен и часто применяем аппарат HealOzone для лечения кариеса. Так как он на 99,9% уничтожает все кариесогенные микроорганизмы, протеиновые структуры, которые противодействуют реминерализации, нейтрализует кислые продукты обмена веществ бактерий (молочная, пировиноградная кислоты), усиливает естественную минерализацию твердых тканей зуба за счет своего окисляющего потенциала с помощью содержащихся в слюне минералов кальция и фосфора, предотвращая рецидив кариеса: [3; 4].
Озон подается на пораженный зуб через мягкий силиконовый колпачок (в набор системы HealOzone входит по 50 одноразовых колпачков размерами от 3 до 8мм). Они ни звуком, ни видом не пугает маленького пациента. Гибкий прозрачный колпачок закрепляется на специальном наконечнике, в который по шлангу из аппарата подаются строго дозированные порции озона. Под колпачком создается давление ниже атмосферного, поэтому колпачок как бы присасывается к зубу, и возникает полная герметичность, позволяющая провести абсолютно безопасную обработку, исключая попадание озона в окружающие ткани и вдыхание газа пациентом. Всего за 20-30 секунд озон делает зуб практически стерильным, предотвращая разрушение эмали. В большинстве случаев достаточно выполнить процедуру один раз, а затем повторять каждые 6 месяцев.
Принцип действия аппарата HealOzone:
1. Осушитель воздуха.
Атмосферный воздух втягивается через воздухозаборник. Осушитель воздуха имеет автоматический датчик влаги, который сохраняет влажность на постоянном уровне, обеспечивая тем самым равномерную концентрацию озона в насадке.
2. Датчик дифференциального давления.
Датчик, регулирующий утечку озона и активацию генератора озона. Создает давление в насадке ниже атмосферного давления.
3. Закрытый генератор озона.
Данная система вырабатывает озон из кислорода. содержащегося в воздухе.
Предотвращает просачивание влаги в озон-нейтрализатор. Так как в присутствие влаги молекула озона тяжело разрушается.
6. Озон нейтрализатор.
Преобразует озон обратно в кислород в конце лечения и освобождает его в виде молекулярного кислорода обратно в воздух.
7.Вакуумный насос.
Вакуумный насос предотвращает утечку озона из системы.
Концентрация озона в воде при лечении кариеса в колпачке наконечника составляет 2100 частей на миллион по курсу 100 раз в секунду. Но также ее можно регулировать от 10 до 100 микрограмм на 1 миллилитр воды, в зависимости от потребностей в той или иной стоматологической процедуре.
Преимущества лечения кариеса у детей озоном с помощью аппарата HealOzone.
На озон нет аллергической реакции. Не раздражает слизистую оболочку полости рта. Не изменяет цвет зуба. Способствует минерализации твердых тканей зуба. Реакция озона происходит в 3500 раз быстрее, чем реакция жидких соединений. Лечение занимает гораздо меньше времени, чем другими методами. Отсутствие токсинов после обработки, и исключено образование канцерогенных веществ как, например, синтез диоксина при хлорировании. Молекула озона имеет незначительный размер, поэтому быстро проникает в инфицированную ткань зуба, что обеспечивает полную стерилизацию и положительный результат при лечении кариеса. Не требует специальных навыков в применении: [1].
На сегодняшний день в стоматологии для лечения начального кариеса применяются современные методики реминерализующей терапии, озонотерапия, Icon — материал для инфильтрации кариеса, способный проникать в ткани зуба и блокировать пути диффузии кариесогенных кислот с помощью действия капиллярных сил, предотвращая раннее развитие и распространение кариеса. Был проведен сравнительный анализ между методиками лечения начального кариеса с помощью системы HealOzone, Icon и препаратами серебра.
Результаты
Обсуждение
Методика лечения кариеса озоном отвечает современным требованиям предъявляемым к лечению кариеса молочных и постоянных зубов на начальном этапе развития заболевания. Обеспечивает качественную обработку кариозного очага, продлевает срок жизни зуба, отдаляет пломбирование, сокращает время приема и неприятные ощущения пациентов, упрощает адаптацию маленьких пациентов к стоматологическому приему.
Заключение
Применение озона в стоматологии: Часть 3
В третьей части серии «Применение озона в стоматологии» Dr.med.dent. Svea Baumgarten рассказывает об антимикробном действии озона в модельных условиях лечения инфекций в стоматологии.
Nagayoshi и сотр. (6) изучили влияние трех разных концентраций озона в воде (0.5, 2 и 4 мг/мл в дистиллированной воде) на инактивацию кариесогенных, пародонтопатогенных и эндодонтопатогенных микробов (Streptococcus, Porphyromonas gingivalis и endodontalis, Actinomyces actinomycetemcomitans, Candida albicans) в культуре и в биопленках в зависимости от времени воздействия. Микробы ротовой полости погибали в течение 10 секунд в зависимости от дозы озона. Анаэробы были особенно чувствительными к озону. Бактерии Candida оказались более стойкими (после инкубации с максимальной концентрацией озона их популяция уменьшилась приблизительно на 90%).
Baysan и сотр. (10) изучили антибактериальное действие газа озона (HealOzone) на влажные раны при первичном кариесе корня зуба (концентрация озона в воздухе 0,25%, скорость подачи газа 13,3 мл/сек) in vitro непосредственно после удаления зуба человека. В целях сравнения эффективности 10- и 20-секундного воздействия озона 40 ран мягкой ткани разделили на две группы. Каждая рана сначала была разделена стерильным лезвием на две половины. На одну половину действовали «озоном, а другую половину оставили для контроля. Затем образцы обоих типов поместили в анаэробную питательную среду и инкубировали в течение 4 дней при температуре 37°C. В образцах, обработанных газом озоном, концентрация микробов значительно уменьшилась в зависимости от продолжительности обработки.
Nagayoshi et al. (11) изучили роль бактерий в эндодонтических инфекциях и кариесе на блоках дентина, извлеченного из зубов коров. Колонии бактерий Enterococcus faecalis и Streptococcus mutans инкубировали вместе со стерилизованными блоками дентина в течение 6 дней. Корневые каналы инфицированных блоков дентина орошали озонированной водой в течение 10 минут, либо дополнительно обрабатывали ультразвуком; в контроле их также обрабатывали дистиллированной водой в сочетании с ультразвуком и без использования ультразвука. В качестве контрольного дезинфицирующего средства использовали гипохлорит натрия (NaOCl; 2.5%), то-есть в концентрации, которую используют в клинической практике. В этом случае все живые бактерии в дентине погибли. Озонированная вода уменьшала количество стрептококков и энтерококков в зубных канальцах; если озон сочетали с ультразвуком, то погибали более 90% бактерий. Из этих результатов авторы сделали вывод, что озонированную воду можно считать потенциальным дезинфицирующим средством для обработки корневого канала, которое проявляет менее сильное цитотоксическое действие по сравнению с NaOCl. Однако NaOCl может вызывать некроз, а озонированная вода обладает исключительной биологической совместимостью (12). Steier и Steier предложили комбинировать менее цитотоксическую концентрацию NaOCl (1,25%) с озоном (13).
Результаты Nagayoshi et al. (11) были подтверждены Huth et al. (2008) (14) в модели культуры корневого канала (образование биопленки после инкубации зубов бактериями Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Peptostreptococcus micros и Candida albicans). В зависимости от дозы и вида микробов газообразный озон и (или) озонированная вода уменьшают количество бактерий.
Lynch и Swift (2008) (15) подтвердили опубликованные данные о возможности использования озона в качестве дополнительного дезинфицирующего средства при обработке корневого канала и сделали вывод, что «так как озон является самым мощным антимикробным средством и окислителем, то мы можем использовать его в эндодонтии, а так как водный раствор озона показал высочайший уровень биологической совместимости в сравнении с обычно применяемыми антисептиками, то вполне очевидно, что озон следует использовать в качестве вспомогательного средства для подавления микроорганизмов, связанных с инфицированными корневыми каналами».
Клиническое применение озона при кариесе
Baysan и Lynch (16,17) исследовали и проверили в клинических условиях эффект воздействия озона на 70 корней зубов, пораженных первичным кариесом, у 26 пациентов. До начала процедуры был взят образец ткани в центре кариеса (половине пораженной области), чтобы определить число колониеобразующих бактерий в качестве контрольной величины. После обработки газом озоном в течение 10 или 20 секунд вторую половину пораженного кариесом участка удаляли и определяли содержание бактерий. Обработка газом озоном значительно уменьшила число микроорганизмов в канале зуба с первичным кариесом в зависимости от времени обработки, при этом никаких признаков побочных эффектов не было обнаружено.
Через три месяца после применения озона в 33 из 65 пораженных кариесом каналах (51%) было найдено увеличение твердости, в 27 каналах уменьшение степени тяжести кариеса от индекса 2 до индекса 1 (52%), а 5 пораженных кариесом каналов остались без изменений. 51% корней зуба, пораженных кариесом, стали твердыми. Из этих наблюдений авторы сделали вывод, что такую новую процедуру можно считать альтернативой традиционной процедуре («сверление и пломбирование»).
Эти же авторы (Baysan и Lynch) (18) провели длительное исследование эффективности и безопасности озона с пломбированием и без пломбирования зубных каналов (Seal and Protect, Dentsply, г. Констанц /Германия). В исследовании участвовали 80 пациентов с 226 каналами, пораженными кариесом. Через 12 месяцев 47% ран затвердели и не требовали дальнейшего лечения, тогда как в контрольной группе показатели не изменились.
Holmes (19) выполнил двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование обработки озоном некавернозных кожистых корней, пораженных кариесом, у 89 взрослых пациентов (период наблюдения составил 18 месяцев). Два кариеса у каждого пациента были отнесены либо к контрольной группе (лечение воздухом), либо к группе, которую обрабатывали газом озоном (концентрация 2.1 млн. долей в течение 40 секунд с расходом 615 см3/мин). После обработки озоном применили раствор для реминерализации. Через 3, 6, 12 и 18 месяцев участников исследования приглашали для осмотра. Через 18 месяцев 100% всех кариесов, которые были обработаны озоном, оказались в удовлетворительном клиническом состоянии, тогда как в контрольной группе 37 кариесов ухудшились, 54% кариесов в контрольной группе остались кожистыми (без изменений). Из этих результатов авторы заключили, что поверхностный первичный кариес корней, ставших кожистыми, можно затормозить или даже улучшить с помощью газа озона и пломбирования.
Huth et al. (20) выполнили контролируемое перспективное исследование действия озона на некавернозный кариес фиссур в коренных зубах. Начальный кариес жевательных поверхностей на одной половине челюсти сравнивали с соответствующим поражением на противоположной половине челюсти. В исследование был включен сорок один пациент с 57 парами кариесных образований. Газом озоном (HealOzone) обрабатывали испытуемые моляры более 40 секунд (без пломбирования). Анализ данных исследования показал, что кариесы, которые обработали озоном, проявили лучшую тенденцию к заживлению или развитие кариеса замедлилось в сравнении с необработанными кариесными образованиями. Следовательно, обработка озоном способна облегчить некавернозный начальный кариес фиссур у пациентов с высоким риском кариеса. Эта форма лечения идеально подходит для конфликтных и тревожных детей при кариесе с ограниченной поверхностью (21).
В недавно опубликованном обзоре Lynch и Swift (2008) (22) заявили, что «благодаря доказанному мощному антимикробному действию и сильной окислительной способности озона его обязательно следует использовать для уменьшения количества кариесогенных микроорганизмов и полезного подавления органических кислот в пораженных местах, в сочетании с существующими у нас методами борьбы с кариесом зубов, чтобы справиться с «кариесным балансом».
Использование озона в имплантологии
Мы предложили (Baumgarten, 2006) (23) использовать озон для лечения парадонтита у пациентов, которые были кандидатами на установку имплантатов, а также для того, чтобы дезинфицировать рот перед хирургической процедурой, дезинфицировать просверленные отверстия перед имплантацией и дезинфицировать место операции до и после операции при профилактике и лечении периимплантита. С учетом многочисленных положительных биофизических свойств озона рекомендуется использовать его в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (см. табл. 2).
Заключение
Газ озон является эффективным обеззараживающим средством поверхности. Озонированная вода снижает уровень микробного загрязнения, уменьшает количество органического вещества в биологической среде и облегчает заживление раны после челюстно-лицевой операции благодаря положительным биофизическим свойствам (усиление защиты от радикалов, индукция белков острой фазы, улучшение естественного иммунитета, усиление синтеза и выделение факторов роста, улучшение микроциркуляции, ускорение регенерации эпителия).
Озон, растворенный в воде, лучше совместим биологически и менее цитотоксичен по отношению к клеткам ротовой полости по сравнению с гипохлоритом натрия. Применение озона на участках, пораженных поверхностным кариесом (с пломбированием и без пломбирования) заметно улучшает клинические результаты. Потенциал озона при лечении пародонтита, периимплантита и эндодонтических инфенкций следует изучить в будущих контролируемых исследованиях.
Источник: Dr. Svea Baumgarten, M Sc, Bürgerweide 36, 20535 Hamburg, Тел: (0049)40-259303, Факс: 040-27145679; svea.baumgarten@t-online.de.
Библиография: Полностью всю статью вы сможете найти в базе данных в специальном разделе справа на этой странице.