какие нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике
Какие нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике
Нарушения голоса подразделяются на органические и функциональные. Это имеет значение для выбора методов специализированного (фониатрического) лечения и приемов логопедической работы.
Функциональные расстройства связаны с временными изменениями в гортани, поэтому в процессе занятий восстанавливается нормально звучащий голос.
При органических нарушениях наблюдаются стойкие изменения в строении гортани, голосовых складок и надставной трубы. В процессе занятий логопеду удается восстановить коммуникативную функцию голоса, но качества голоса (сила, высота, тембр) существенно отличаются от нормы.
Функциональные нарушения
Функциональные нарушения голоса у детей встречаются реже, чем у взрослых.
У детей наиболее распространенным нарушением является так называемая спастическая дисфония, возникающая из-за перенапряжения голоса. Начало развития дисфонии наблюдается приблизительно в 5-летнем возрасте, а наибольшая частота отмечается у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Дисфония чаще возникает у детей с повышенной активностью, любящих громко говорить, кричать. Обычно у ребенка с дисфонией утром голос бывает ясным и чистым, но к вечеру постепенно нарастает осиплость.
Как правило, наряду с перенапряжением голоса при крике у детей наблюдаются хронический тонзиллит, аденоиды, ларингит. Внезапное нарушение голоса может проявиться у ребенка на фоне аллергического заболевания. Возникновению дисфонии могут также способствовать негигиенические условия фонации — пыль, дым, шум в помещении и т. п.
У детей появляются органические изменения в гортани — узелки посредине голосовой складки (так называемые «узелки крикунов»). Чаще они наблюдаются у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет.
Основная причина их появления — перегрузка неокрепшего голосового аппарата в сочетании с характерологическими особенностями детей и неправильным отношением родителей и воспитателей к развитию голоса. Наряду с этим нарушается фонационное дыхание — оно становится поверхностным, напряженным и слабым. Голос характеризуется стойкой хрипотой.
У детей может наблюдаться также и функциональная афония (отсутствие голоса). Характерной ее чертой является нестойкость патологических изменений в гортани и возможность появления звучного голоса при кашле. В этих случаях голос восстанавливается под воздействием лечения и специальных упражнений. К функциональным нарушениям относится также патологическая мутация голоса — физиологическое изменение голоса в переходном возрасте, сопровождающееся рядом патологических изменений в голосе и в голосообразующем аппарате.
Какие нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике
Голос – это совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.
Звук голоса – колебания частиц воздуха, распространяющихся в виде волнсгущения и разрежения. Источником звука человеческого голоса является гортань с голосовыми складками.
Высота звука – субъективное восприятие органом слухачастоты колебательныхдвижений. Чем чаще совершаются периодические колебания воздуха, тем выше мы воспринимаем звук. Качество высоты звука зависит от частоты колебательных движений голосовых складок в 1 сек. Сколько смыканий и размыканий осуществляют они в процессе своих колебаний и сколько порций сгущенного подскладочного воздуха пропустят, такова будет и частота рожденного звука, т.е. высота тона. Измеряется в Гц.
Тембр или окраска звука является существенной характеристикой качества голоса. Он отражает акустический состав сложных звуков и зависит от частоты и силы колебаний. Все звуки речи сложные. Они состоят из основного тона, определяющего высоту, и многочисленных обертонов более высокой, чем основной тон, частоты. Частота обертонов обычно в 2,3,4 и т.д. раз больше, чем частота основного тона голоса. Возникновение обертонов связано с тем, что голосовые складки колеблются не только своей длиной, воспроизводя основной тон, но и отдельными частями. Эти частичные тоны дают общую форму колебания, которая и определяет тембр.
Резонанс – резкое возрастание амплитуды колебаний, возникающее при совпадении частоты колебаний внешней силы с частотой собственных колебаний системы. При фонации резонанс усиливает отдельные обертоны звука, возникающего в гортани, и вызывает совпадение колебаний воздуха в полостях грудной клетки и надставной трубки. Выделяют два основных резонатора – головной и грудной. Под головным (или верхним) понимаются полости, расположенные выше небного свода, в лицевой части головы. При использовании этого резонатора голос приобретает яркий полетный характер, а у говорящего возникает ощущение, что звук проходит через лицевые кости черепа. При грудномрезонировании ясно ощущается вибрация грудной клетки. Резонатором здесь могут быть единственные воздушные полости – трахея и крупные бронхи. Тембр голоса при этом мягкий. Хороший полноценный голос одновременно озвучивает головной и грудной резонаторы. Взаимосвязанная система резонаторов накапливает звуковую энергию и в свою очередь, влияет на источник колебаний – работу голосовых складок. Оптимальные условия для функции голосового аппарата появляются при создании в надскладочных полостях (надставной трубке) определенного сопротивления порциям подскладочного воздуха, который проходит сквозь колеблющиеся голосовые складки. Это сопротивление называют импедансом, при его создании голосовые складки работают с малой затратой энергии хорошим акустическим эффектом.
НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА – ЭТО ОТСУТСТВИЕ ИЛИ РАССТРОЙСТВО ФОНАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА
Дисфония – частичные нарушения высоты, силы и тембра голоса.
Дисфония проявляется в хрипоте, гнусавости, слабости, осиплости голоса, свистящем и шумном дыхании (стридор), может быть мучительный кашель, речь затруднена.Утрата силы, звучности, искажений тембра, отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли. При афонии отсутствует голос, но сохраняется шепотная речь.
Прогноз.
Афония и дисфония могут быть как врожденными, так и приобретенными в любом возрасте. Хорошо поддаются лечению, при условии точного определения причин нарушения и своевременном начале терапии.Самостоятельно не исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.
Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи. Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.
Многократные операции, нарушение дыхания через естественные пути при отсутствии голоса вызывают соматическуюослабленность ребенка и могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми, неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких случаях НГ дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат, остаются равнодушны к искаженному голосу.
Взрослые независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Одна из главных причин, определяющих остроту переживаний, — это роль голоса в трудовой деятельности. Длительное нарушение голоса создает угрозу профессиональной непригодности, которая при некоторой предрасположенности и астенизирующих факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога, бессонница, пониженное настроение.
Классификация нарушений голоса:
По месту и причине возникновения Нарушения голоса делятся на:
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ
Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей встречается при детском церебральном параличе.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Функциональная или психогенная афония. Возникает внезапно как реакция на психотравмирующую ситуацию у лиц, склонных к истерическим реакциям, чаще у девочек и женщин. При полном отсутствии голоса сохраняются звучный кашель и смех, что является важным диагностическим признаком. Форма несмыкания голосовых складок при обследовании очень изменчива, что также свидетельствует о психогенном характере нарушения. Функциональная афония может протекать длительно, а после восстановления голоса возможны рецидивы.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ
Дисфония и афония, возникшие в результате хронических ларингитов, парезов и параличей гортани, после удаления опухолей и папиллом, в результате рубцовых изменений гортани.
Хронические ларингиты приводят к своеобразным изменениям слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и к поражению ее нервно-мышечного аппарата, что дает несмыкание голосовых складок, стойкий дефект голоса, сопровождающийся неприятными ощущениями в глотке и в гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость, вплоть до полной невозможности голосоведения.
При травмах и инфекционных поражениях нижнегортанного и возвратного нерва возникают периферические парезы и параличи гортани. Более распространены односторонние нарушения, дающие нарушения голоса и\или дыхания.
Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у детей и взрослых чаще злокачественных. Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться по всей гортани и рецидивировать после удаления. Раннийпапилломатоз с нарушением голосовой и дыхательной функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка.
Врожденные органические периферические нарушения голоса:
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Наиболее распространенными и многообразными являются функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани. Причинами функциональных периферических дисфоний и афоний могут быть: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и влияние психических факторов.
Функциональные периферические нарушения голоса:
· Фонастения. Имеет профессиональный характер, развивается у лиц голосоречеых профессий. Проявляется фонасения в нарушении координации дыхания и голоса, невозможности управлять голосом – усиливать и ослаблять зучание
· Гипотонусная афония и дисфония обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлением голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки.
· Гипертонусная афония и дисфония связаны с повышением тонуса голосовых мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Причины их возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос. Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным смыканием вестибулярных (гипертонус). Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют ложноскладочным.
Перегрузка голосового аппарата при несоблюдении охранительного режима в период мутации может привести к нарушению функции внутренних мышц гортани в виде гипо- и гипертонуса.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА
Врожденный порок развития гортани.
Врожденный подголосовой стеноз гортани
Ангиома гортани
Хронический ларингит, воспаление различных отделов дыхательной системы
Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани
Неврологические заболевания
ДЦП
Астенические состояния
Миастения
Эндокринные нарушения
Травмы голосового аппарата
Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина…)
Обструкция дыхательных путей инородными телами
Операции на органах шеи
Перенапряжение голоса, частый и продолжительный крик у детей
Химические ожоги
Профессиональные факторы.
Психологические факторы.
Нарушения голоса
Нарушения голоса – это различные расстройства голосовой функции, обусловленные патологическим состоянием органов голосообразования. Нарушения голоса проявляются его недостаточной силой, высотой, искажением тембра, голосовым утомлением, першением, болью, «комком» в горле. При нарушениях голоса пациент должен быть проконсультирован отоларингологом и фониатром с исследованием голосовой функции, а также обследован логопедом. Преодоление нарушений голоса включает медицинские мероприятия (медикаментозное или хирургическое лечение, ФТЛ, психотерапию) и логопедическое воздействие (голосовой режим, дыхательную и артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения и др.).
МКБ-10
Общие сведения
Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и др.), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией, дизартрией, заиканием). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии.
Причины
Органические причины
Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом.
Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе:
Функциональные причины
При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям.
Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период.
К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ, дифтерией, гриппом, сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса.
Классификация
По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом. По причинам и механизмам фонационных расстройств различают:
1. Функциональные нарушения голоса:
2. Органические нарушения голоса:
Симптомы нарушений голоса
Органические нарушения голоса
В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. Дискоординация фонации и дыхания значительно утяжеляет дефект.
Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки.
При центральных парезах и параличах гортани, наблюдаемых при дизартрии и анартрии, голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком.
Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность.
Функциональные нарушения голоса
Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха.
При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем.
Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании и т. д.
Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса.
Диагностика
Установление причин нарушений голоса проводится отоларингологом, фониатром, неврологом; исследование основных характеристик голоса – логопедом. Алгоритм обследования включает:
Коррекция нарушений голоса
Медицинские мероприятия
Содержание лечебной работы при различных нарушениях голоса зависит от причин и характера расстройства фонации. Так, при функциональных нарушениях голоса решающее значение придается общеукрепляющему лечению, массажу передней поверхности шеи, ЛФК, физиотерапии, соблюдению голосового режима. При органических нарушениях голоса проводится общая и местная медикаментозная терапия (эндоларингеальное введение лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и др.).
Логопедическая коррекция
Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение.
На логопедических занятиях по коррекции дисфонии используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, фонопедические упражнения. У больных после экстирпации гортани проводится работа над формированием пищеводного голоса.
Восстановленным считается громкий голос при правильном речевом дыхании, отсутствии утомляемости и неприятных субъективных ощущений. Примерные сроки логопедической работы при нарушениях голоса составляют 2-4 месяца.
Прогноз
Эффективность коррекции нарушений голоса во многом зависит от их причины, сроков начала лечения и логопедических занятий. При грубых анатомических изменениях голосового аппарата и центральных параличах обычно удается достичь лишь той или иной степени улучшения. Нарушения голоса функционального характера, как правило, устраняются полностью, однако при несоблюдении рекомендаций логопеда возможны рецидивы. Важное значение в успехе коррекции нарушений голоса принадлежит организованности и настойчивости пациента.
Профилактика
С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.
Консультация логопеда «Нарушение голоса»
Нарушения голоса. Определение, этиология, классификация
Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Занимались след.исследователи: Малютин, Ермолаев, Фомичев, Таптапова, Лаврова, Алмазова,
Голос-это совокупность разнообразных звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.
Тембр – или окраска звука – отражает акустический состав сложных звуков и зависит от частоты и силы колебаний.
Резонанс – резкое возрастание амплитуды колебаний, возникающее при совпадении частоты колебаний внешней силы с частотой собственных колебаний системы. Выделяют два основных резонатора – головной и грудной.
Оптимальные условия для функции голосового аппарата появляются при создании в надскладочныз полостях определённого сопротивления порциям подскладочного воздуха, который проходит сквозь колеблющиеся голосовые складки. Это сопротивление называется импендансом при его создании голосовые складки работают с малой затратой энергии и хорошим акустическим эффектом. Это защитная функция организма
Существуют два осн. термина для обозначения патологии голоса :афония – полное отсутствие голоса и дисфония – частичные нарушения высоты, силы и тембра.
Изучение патологии голоса и способов его восстановления является одной из проблем логопедии. Фонопедия – комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности обучающегося.
Нарушения голоса разделяют на центральные и периферические, каждое из них может быть органическими и функциональным. Иногда нарушения голоса могут быть самостоятельным проявлением, а иногда входят в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикании. Механизм нарушений голоса зависит от характера изменений нервно мышечного аппарата гортани, прежде всего от подвижности и тонуса голосовых складок, который проявляется обычно в виде гипо или гипертонуса, реже в сочетании того и другого. Причины, вызывающие нарушение голоса у детей:
— биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания);
Классификация расстройств голоса:
1. Функциональные нарушения голоса
центральные (психогенная афония или истерический мутизм, дисфония при неврозах)
периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация, дисфония при перенапряжении голоса)
2. Органические нарушения голоса
центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии)
периферические (травмы гортани, ларингиты, ринолалия, ринофония, дисфония при снижении слуха).
Органические расстройства голоса, этиология, механизмы, симптоматика
Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Занимались след.исследователи: Малютин, Ермолаев, Фомичев, Таптапова, Лаврова,
Органические нарушения голоса патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата, считается органической. К периферическим органическим нарушениям относят дисфонии, и афонии при хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояния после удаления опухоли. Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Хронические ларингиты весьма разнообразны. Это проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и в поражении её нервно-мышечного аппарата. Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной невозможности выполнять голосовую нагрузку. Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани, возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или возвратного нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения. Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным (медиальным, боковым (латеральным) и средним между указанными (интермедиальным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса, при медиальной — дыхания. Нарушение двигательной функции гортани ведет к неврогенным парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические.
Голос отсутствует или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством дыхания делает нарушение особо тяжелым. К органическим центральным нарушениям голоса относят центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при детском церебральном параличе.
Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология при локализации опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста. Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться по всей гортани и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения дыхания и голосообразования.
Этиология и патогенез данного заболевания до настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка. Недостаточность голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное удаление гортани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой. Все вышеописанные нарушения голоса относятся к хроническим и самостоятельно не исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное. Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи. Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи. СИМПТОМАТИКА У ДЕТЕЙ. Многократные операции, нарушение дыхания через естественные пути при отсутствии голоса вызывают соматическую ослабленность ребенка и могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми, неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких случаях нарушения голоса дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат, остаются равнодушны к искаженному голосу.
ВЗРОСЛЫЕ независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Можно выделить несколько причин, определяющих остроту этих переживаний. Одна из них — особенности личности. У лиц с лабильной нервной системой более подавленное настроение, неверие в возможность преодоления дефекта. Второй причиной является неправильная оценка, своего состояния. Многие считают, что паралич и последствия удаления опухоли необратимы. Третьей психотравмирующей причиной бывает длительность расстройства голоса и многократность недостаточно эффективного лечения. Наконец, одна из главных причин — это роль голоса в трудовой деятельности. Длительное нарушение голоса создает угрозу профессиональной непригодности, которая при некоторой предрасположенности и астенизирующих факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога, бессонница, пониженное настроение. Органические нарушения голоса
:А. При остром хроническом ларингите.
Клиническая картина: колебание голосовых складок неравномерны, как по амплитуде, так и по частоте. Движения складок ослаблены.
Б. Нарушение голоса при краевом и одностороннем хордите – это воспаление одной складки. Проявляется отечностью и гиперемией свободного края голосовой складки, в силу чего её колебания ослаблены.
В. Узелки голосовых складок.
Причина: не правильная техника голосообразования. Чрезмерно активное смыкание голосовых складок и форсированная твердая атака голоса. В детском возрасте чаще наблюдается у мальчиков (соотношение 3 к 1) в возрасте 5-10 лет (их так же называют узелками крикунов). У взрослых чаще отмечаются у женщин в возрасте от 20 до 50 лет (примерно в 40 раз чаще, чем у мужчин)
Клиническая картина: узелки представляют собой микроскопические изменения слизистой оболочки, возникающие в передней трети
голосовых складок, так называемой «узелковой зоне». Колебания голосовых складок как правило сохранны. Реже, в (14%) случаев, они отсутствую, при этом голосовые складки приведены и напряжены, соприкасаясь в области узелков, симметрично расположенных на складках друг против друга. Между другими отделами складок остаются щели в форме песочных часов. Колебания складок чаще равномерны, но с ослабленной амплитудой.Внешние проявления: охриплость, осиплость голоса.
Г. Полипы голосовых складок – это одиночные образования на голосовых складках, расположенные только с одной стороны. Их удаление не возможно посредством речевой терапии и требует нейрохирургического вмешательства.
Полипы имеют гладкую шаровидную форму, прикрепляясь либо широким основанием, либо на тонкой ножке. В последних случаях в процессе голосообразования полип движется в гортани, и больные жалуются на ощущение инородного тела в гортани. Полипы чаще диагностируются у мужчин, но значительного расхождения с распространенностью их у женщин не отмечается.
Папилломатоз гортани – доброкачественная опухоль гортани, которая вызывает нарушение голоса в виде дисфонии, афонии. Внешне представляет собой крупное бородавчатое образование. Чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Одни это относят к вирусному заболеванию, другие связывают с иммунодефицитом.
Е. Парезы и параличи гортани.
Нарушение голоса обусловлены в этом случае органической недостаточностью иннервации мышц голосового аппарата. Следствием чего является ограничение их подвижности. Это может иметь место, как с обеих сторон, так и касаться только одной голосовой складки. Имеет место при дизартрических расстройствах.
Нарушение голоса в случае рубцовых стенозах (сужение гортани в следствии ожогов, травм, операций) ведущее к нарушению подвижности гортани.
Комплексная методика устранения расстройств голоса
Восстановление органических нарушений голоса Восстановление голоса необходимо начинать как можно раньше. Это предупреждает фиксацию навыка патологического голосоведения и появление невротических реакций. 1 задача – выявление компенсаторных возможностей организма 2. Задача – ликвидация патологического способа голосоведения.Для реализации задач необходимо: 1. активизация функции нервно-мышечного аппарата гортани 2. предотвращения развития вторичных дефектов голосового аппарата. 3. положительное воздействие а личность оьучающегося для ликвидации психогенных реакций. 4. восстановление утраченных кинестезий голосоведения т. непосредственно самой фонации. 5.Восстановление координации дыхания и фонации Этапы работы:
1. Рациональная психотерапия
2. Коррекция физиологического и фонационного дыхания
3. Тренировка кинестезий и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями. Фонопедия – комплекс педагогического воздействия, направленного на активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности
4. Автоматизация восстановленной фонации
Восстановление голоса при парезах и параличах гортани Работа над дыханием (2 этап) начинается после психотерапевтической подготовки (1 этап). При поражениях нижнего гортанного нерва резко ограничена двигательная функция гортани, а голосовая складка на поражённой стороне полностью неподвижна. Одновременно с фонацией страдает физиологическое и фонационное дыхание. Особенно это выражено при медиальной позиции (серединное положение голосовой складки). Восстановить двигательную функцию гортани при параличах невозможно. Подключаем компенс. возможности организма.
Необходимо максим. увеличить подвижность здоровой половины гортани, а на парализованной стороне частично восстановить двигательную функцию. Особенно важна нормализация физиологического и фонационного дыхания, что вызовет смыкание голосовых складок за счёт компенсаторного перехода здоровой половины гортани за среднюю линию и сближение её с неподвижной половиной гортани. Таким образом голос значительно улучшится. Упражнения «Дуть в губную гармошку», постпенно увеличивая нагрузку. Одновременно с подобными упражнениями проводят комплекс дыхательных упражнений, тренирующих направленный удлинённый выдох.
В результате тренировок исчезает рефлекторный кашель, ощущение инородного тла в горле и появляются слабые колебательные движения парал. складки. (3 этап) голосовыу упражнения для тренировки кинестезий и координации голосового аппарата. Дыхательные упражнения продолжаем. Коррекцию голоса начинаем с произнесения звука М – это лучшая основа для установки правильной фонации. Затем переходим к произнесению открытых слогов МА, МО, МУ, МЭ, МЫ., затем закрепляются кинестезии голосоведения при произнесении пар слоговс ударением на втором слоге: МА-МА, НА-НУ и т. д. Потом тренируем сочетание гласных с Й – АЙ, ОЙ. По завершении работы над звуковыми и слоговыми упражн. начинаем автоматизацию восстановленного голоса (4 этап).
Восстановление голоса при хронических ларингитах
Требуется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Начинаем с беседы.Соблюдаем охранительный режим: уменьшение голосовой нагрузки, форсирования голоса.
1 этап. Работа над дыханием. Намвыдох произносим глухие согласные С,Ш
2 этап массаж шеи в области гортани.
3 этап борьба с кашлем – произносим беззвучное Ы.
4. Этап проведение лечебной физ-ры.
5. Переходим к голосовым упражнениям. Принципы постановки голоса такие же как и при парезах и параличах. Произнесение М идёт легче и скорее.
Необходимо избегать простуд
Восстановление голоса после удаления гортани
Удаление (экстирпация) гортани по поводу злокачественной опухоли нарушает естественный дыхательный путь и лишает полностью голоса при сохранных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи.
4-6 шейных позвонков, называемое псевдощелью. Образуемый таким образом голос называют пищеводным. Методика образования пищеводного голоса принадлежит Таптаповой.
1 этап – психотерапия и обучение дыханию через трахеостому – отверстие в гортани после операции
2 этап – формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса при помощи специальных упражнений.
3 этап – автоматизация пищеводного голоса, произнесение коротких фраз
Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани При удалении папиллом и появлении рубцовых изменений гортани. Необходимы коррекция дыхания, звукопроизношения и восстановления голоса. Коррекция звуков осуществляется общепринятыми приёмами параллельно с работой над голосом. Вызывание голоса у ребёнка с афонией при рубцовых изменениях гортани – самый сложный момент в коррекционных занятиях. Подбирается индивидуально любой звонкий согласный звук. Чаще М и Ж при «стоне» и «мычании» или «жужжании». Используют слуховой и вибрационно-тактильный контроль.
Восстановление функциональных нарушений голоса Для восстановления нормальной функции голосов. аппарт. При фонастении необходимо выяснить причину.Необходимы фонопедические занятия: удлинения фонационного выдоха, нахождение удобной для подачи голоса позиции. Она находится при длительном произнесении звука М. Можно использовать камертон. Для этого камертон, звучащий соответст. высоте голоса прикладывают к темени и голос как бы подстраивается к его звучанию. Это помогает нахождение и закрепление правильных кинестезий голосоведения.
При восстановлении голоса при гипо-и гипертонусных нарушениях работать над дыханием, активизация голосового аппарата при гипотонусе и снятие излишнего напряж. при гипертонусе. При гипертонусных нарушениях вначале использ. придыхательная атака звука (лёгкий выдох, затем смыкание и колебание голосовых складок) при дыхательных упражнениях, проводится массаж передней поверхн. Шеи. Затем учимся произносить звук М от стона. Звук К лучше ставить от кашлевого толчка.При восстановительном лечении используют технические средства: приборы Страхова, улучшающие тембр и силу голоса.
Функциональные расстройства голоса, этиология, механизмы, симптоматика.
Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Занимались след.исследователи: Малютин, Ермолаев, Фомичев, Таптапова, Лаврова,
Наиболее распространенные и многообразные – это функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или анатомическими изменениями гортани. При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений.
Причины функц.патологии самые разные: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и влияние психических факторов. Длительно протекающие функц. изменения могут вызвать псевдоорганические наслоения в виде гиперемии (покраснения) слизистой оболочки гортани, утолщения голосовых складок, что может затруднить диагностику функциональных нарушений.
Функциональные нарушения голоса делятся на центральные и периферические.
Периферические: фонастения, гипо и гипертонусные афонии и дисфонии.
дисфония – частичные нарушения высоты, силы и тембра. афония – полное отсутствие голоса
Фонастения – на начальных стадиях не сопровождается видимыми объективными изменениями в голосовом аппарате. Оно имеет профессиональный характер и развивается у лиц голосовых профессий.Проявляется:в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом – усиливать и ослаблять звучание, появление детонации. Острые формы переходят в афонию.
Гипотонусная дисфония (афония) обусловлена двусторонними миопатическими парезами т. е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, грипп, дифтерия, а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы суживающие голосовые складки. При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними щель.внешние проявления: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса.
Эти явления чаще отмечаются у женщин.клиническая картина: при ларингостробоскопии преобладают колебания малой и средней амплитуды, не полное смыкание голосовой щели с расстоянием до 2-4 мм. Голосовая щель имеет форму овала, реже треугольника.
Причина: может быть связано с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. использование твердой атаки голосообразования и чрезвычайно громкого голоса, следствием чего является повышение тонуса мышь голосовых складок. В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония и наблюдается преимущественно у мужчин.внешние проявления: жалобы на болевые ощущения в области гортани, шеи, желание прокашляться, на утомляемость голоса, его охриплость, периодические спазмы.
Голос или не возникает совсем или появляется резко искаженный глухой звук. Часто это сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набухание вен на шее.клиническая картина: во время голосообразования голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате чего, появляется гиперемия (покраснение) и отечность их свободного края. При ларингостробоскопии в 60% случаях
голосовые складки выглядят неподвижными, находятся в напряженном сомкнутом состоянии. Иногда, такая неподвижность сочетается с периодами, быстро затухающими, колебательных движений с маленькой амплитудой.
Причина: чаще наблюдается после острого ларингита, трахеита, папилломатоза гортани, когда в процесс голосообразования компенсаторно включаются вестибулярные складки (ложные, а голосовые складки не функционируют. В результате отмечается пониженный тонус голосовых и повышенный тонус вестибулярных складок.
Внешние проявления: резкое, охриплое звучание голоса, монотонный звук называют ложноскладочым.
Клиническая картина: вестибулярные складки обычно увеличены в размерах, иногда гиперемированы, и в процессе голосообразования соприкасаются друг с другом перекрывая голосовые складки. Колебание голосовых складок ослаблено, с неполным закрытием голосовой щели
Центральные: К функциональным нарушениям голоса центрального происхождения относится функциональная или психогенная афония
Причина: чаще всего стрессовое состояние (испуг, конфликт с родителями, учителями, сверстниками) это является «пусковым механизмом», приводящим к полной потере голоса. Характерна для людей с истерической реакцией, чащ у девочек и женщин.Внешние проявления: человек может общаться только шепотной речью, при этом сохранными остаются смех, плач, кашель, что является возможным диагностическим признаком. Голос может как внезапно исчезнуть, так и спонтанно появиться.
Консультация «10 советов логопеда родителям» Речь ребенка развивается под влиянием речи взрослых и в значительной мере зависит от достаточной речевой практики, нормального социального.
Консультация «Дизартрия как особое речевое нарушение» Дизартрия как особое речевое нарушение. В настоящее время дизартрия одно из самых частых расстройств речи. Ее значение для детской практики.
Формы взаимодействия учителя-логопеда, воспитателя, узких специалистов с родителями и их детьми, имеющими нарушение речи Личностно-ориентированный подход построения образовательного процесса предполагает активное участие родителей, которые могут все знания,.
Консультация для педагогов «Работа над развитием высоты, силы, тембра голоса» Вашему вниманию предлагается подборка игр с голосом по развитию речи, т. к. во всех видах и направлениях работы по развитию двигательной.
Консультация для родителей «Нарушение осанки у детей раннего возраста» Нарушение осанки – частый спутник многих хронических заболеваний, проявляющихся в общей функциональной слабости, гипотоническом (пониженном.
Консультация музыкального руководителя «Упражнения для развития певческого голоса» Голос и слух ребенка формируются не только во время разучивания песен, но и путем специальных приемов-упражнений, развивающих звуковысотный.
Консультация «Нарушение осанки у детей дошкольного возраста» Консультация на тему: «Нарушение осанки у детей дошкольного возраста» Осанка – это гармоничное устройство человеческого тела, симметрия.
Консультация «Охрана детского голоса» ОХРАНА ДЕТСКОГО ГОЛОСА Мазуряк Эльвира Газизовна Музыкальный руководитель Пение – наиболее доступный и потому ведущий вид музыкальной.
Консультация «Советы логопеда» Поговори со мной… О хорошем развитии речи как условии успешного обучения в школе говорят много. Однако родители не всегда осознают, как.