кавернома головного мозга что это такое и как лечить
Кавернома головного мозга. Что это
Содержание:
Эпидемиология (сколько людей болеет)
Истинной статистики заболеваемости каверномой головного мозга не существует, считается, что это около 0.5% от всего населения планеты. Множество людей могут прожить жизнь, так и не столкнувшись с манифестом каверномы (проявлением данной болезни).
Клиника, генетика, патологическая анатомия заболевания
Чаще всего каверномы головного мозга встречаются в большом мозге, над наметом мозжечка (супратенториально). Представляют из себя каверны — полости, похожие своим строением на венозные сосуды, заполненные кровью. Однако, убедительного прямого кровоснабжения не имеют — т.е. при ангиографии питающие сосуды не выявляются. Проявляются каверномы кровоизлиянием, хотя как я уже отметил, достоверного питания кровью они не имеют или эпилептическими припадками, характер которых может быт очень разным (вплоть до эпизодов дериализации, фуг, трансов, как в случае данного пациента).
Чаще всего каверномы единичные, но бывают и множественными и, как правило, встречаются в рамках генетического, наследственного заболевания. Такие гемангиомы не подлежат открытому хирургическому удалению.
Особое место занимают каверномы ствола головного мозга и могут вызывать очень тяжелые последствия для здоровья в случае их разрыва с кровоизлиянием. Так же бывают каверномы спинного мозга.
Лечение каверномы головного мозга
Единой тактики лечения каверном головного мозга нет. Считается, что каверномы, проявляющиеся эпиприпадками или кровоизлияниями и расположенные зоне досягаемости, подлежат хирургическому удалению. Каверномы ствола головного мозга так же оперируются некоторыми нейрохирургами, но данная операция требует серьезного материального обеспечения, нейрофизиологического контроля, большого хирургического мужества и умения.
Вопрос радиохирургии (гамма-нож) в лечении каверном остается открытым и доказательств эффективности данного метода нет.
Пример удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга
Пациент мужского пола, 1989г.р., обратился в ПГКБ, беспокоили сложные судорожные припадки.
На МРТ головного мозга выявлена небольшая кавернома правой височной доли головного мозга до 1.5-2 см в диаметре.
Операция по удалению каверномы головного мозга
Правосторонняя птериональная краниотомия. Препаровка боковой щели головного мозга. В медиальных передних, книзу от полнокровной Сильвиевой вены, отделах кортикотомия. Налет гемосидерина — желтизна — верный признак правильной траектории доступа. Кавернома отделена от мозга и удалена тотально.
Операция удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга
На контрольной МРТ головного мозга с контрастом на следующий день после операции — кавернома удалена, незначительная эпидуральная гематома полюса височной доли — в проекции резекции крыла основной кости — без клинических проявлений.
Выписан домой на 10-ые сутки.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Лечение каверномы головного мозга
Кавернозная сосудистая мальформация центральной нервной системы представляет собой пустую либо заполненную кровяными сгустками и тромбами опухоль. Данная патология – разновидность доброкачественных сосудистых новообразований:
Локализируется кавернома в любых участках спинного или головного мозга. Опухоль не дает метастазов и не перерождается в раковое образование. Встречается сосудистая мальфорация достаточно редко и диагностируется, как правило, случайно.
Основные причины болезни
Точные причины развития патологии не установлены. Специалисты в области медицины склоняются к тому, что кавернома – врожденное заболевание, вызванное вирусной инфекцией еще в утробе в период формирования кровеносной системы эмбриона. К факторам, которые также могут спровоцировать сосудистую мальфорацию у ребенка относят:
Не исключено образование каверномы в другой период жизни. Причинами появления опухоли могут быть:
В некоторых случаях кавернома мозжечка возникает вследствие ангиом, гемангиом и других опухолей головного или спинного мозга.
Разновидности недуга
Выделяют типы патологии зависимо от того, где расположено доброкачественное образование лобной (правой лобной) или теменной области, левой височной части, мозжечка, а также тромбозную ангиому.
По гистологии выделяют три типа каверном:
1. Классический – наиболее распространенный. Образование в виде капсулы с кавернами, без сосудов, волокон и без прослоек мозговой ткани четко граничит с мозгом.
2. Смешанный – кроме каверн опухоль состоит из различных сосудов с прослойками тканей мозга.
3. Пролиферативный – с наличием участков эндотелиальной пролиферации.
Кроме того, каверномы делятся на подострые и хронические, с симптомами, указывающими на кровоизлияния и без таковых. Клиническая картина зависит от разновидности болезни. Лечение разных типов каверномы может также различаться. Современный диагностический комплекс в нашей клинике позволяет максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение таких опасных недугов, как кавернома, шейный остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.
Какую опасность представляет патология
Последствия каверномы зависят от места ее локализации. Кроме головных болей, судорог, тошноты и рвоты, опухоль может сопровождаться психическими отклонениями (невозможность нормально воспринимать окружающую среду, утрата практических навыков, отсутствие самокритики). Вследствие болезни возможна потеря речевой функции и присутствие слуховых галлюцинаций. Во многих случаях отмечается невозможность нормально глотать, эпилептические припадки, разрывы сосудов. Особенно опасны кровоизлияния, кислородное голодание мозга и параличи.
Комплекс признаков патологии
Преимущественно болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Врожденная кавернома мозжечка часто проявляет себя, когда больной достигает возраста двадцать-сорок лет. Клиническая картина болезни:
Кавернома может спровоцировать онемение конечностей, подергивание и паралич языка. Часто головная боль, что сопровождает болезнь, свидетельствует о разрыве стенок новообразования.
Методы исследования
Сначала проводится опрос жалоб пациента и объективный врачебный осмотр. Больному назначаются анализы крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на каверному пациента направляет на комплекс инструментальных диагностических мер:
1. Магнитно-резонансная томография.
4. Компьютерная томография.
5. Ультразвуковое сканирование.
Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.
Кавернозная мальформация: ограничения для больного
Неврологи и нейрохирурги выделяют ряд противопоказаний для пациентов, которым поставили диагноз кавернома. А именно:
Правильное и грамотное лечение может назначить только опытный специалист в области нейрохирургии. В противном случае, больному грозит сосудистый разрыв, кровоизлияние и, как следствие – летальный исход.
Методики лечения болезни
Своевременно начатое лечение каверномы гарантирует позитивный прогноз. Сама опухоль носит незлокачественный характер и не угрожает жизни. Схема избавления от патологии разрабатывается зависимо от места расположения образования, возраста пациента, симптоматики и наличия других сопутствующих болезней. Применяются следующие способы лечения:
Консервативная терапия эффективна в случае обнаружения болезни до осложнений. Своевременное лечение медикаментозными препаратами гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента и возвращение к привычному, полноценному образу жизни. Оперативное вмешательство практически в 100% случаев позволяет избавиться от болезни навсегда и с минимальным процентом послеоперационных рисков. Операция по удалению каверномы гарантированно избавит от эпилептических припадков, но существует риск повторных кровоизлияний. Консервативное лечение также сохраняет риск кровоизлияний, но и не устраняет приступы эпилепсии, что вынуждает больного на протяжении всей жизни принимать антикольвунсанты.
Существуют противопоказания к проведению операции. В обязательном порядке учитываются размеры, форма опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Если кавернома расположена в труднодоступном участке, для ее извлечения применяют радиохирургический метод. После радиохирургического вмешательства также возможны осложнения, при этом, в сравнении с лучевой терапией, ионизирующее излучение не оказывает негативного воздействия на близлежащие здоровые участки. Кроме перечисленных методик для лечения сосудистой мальфорации и удаления каверномы применяют лазеротерапию, диатермокоагуляцию, склеротерапию, гормональную терапию и криолечение.
Профилактические меры
Преимущественно встречается врожденная кавернома. Устранить генетические отклонения современная медицина не в силе. Во избежание проблем с центральной нервной системой рекомендуется заботиться о сосудах:
При появлении каких-либо проблем с самочувствием, в частности периодических головных болей и головокружений, нарушений зрительно-слуховых функций, следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.
Записаться на прием в нашу клинику можно по указанному на сайте номеру телефона.
Кавернома головного мозга что это такое и как лечить
а) Характеристики каверномы головного мозга:
— Четко отграниченные, напоминающие тутовую ягоду, сосудистые гамартомы, обычно состоящие из сети сосудов с одним эндотелиальным слоем, без поражения паренхимы мозга.
— Каверномы могут развиваться de novo и имеют склонность расти и вызывать кровоизлияния.
— Лечение хирургическое или консервативное.
б) Патогенез каверномы головного мозга. Биологическое поведение каверном изучено не полностью. Считается, что они возникают на ранних стадиях эмбриогенеза и растут в соответствии с механизмами развития АВМ. Изменения кровотока могут быть причиной формирования расширенных кровеносных сосудов. Каверномы определяются как статические и не растущие в течение десятков лет, но часто описывается и рост этих образований. Описано образование новых каверном, индуцированных предшествующей лучевой терапией.
Следовательно, возникает вопрос, являются ли этот процесс врожденным или приобретенным, и является ли он пролиферативным или зависимым от неоангиогенеза. Иммуногистохи-мические исследования показали, что выражены факторы как пролиферации, так и неоангиогенеза. Таким образом, каверномы следует рассматривать скорее как активный, а не как статический процесс. Неоангиогенез занимает более видное место при поверхностно расположенных каверномах по сравнению с глубинными и не связан с предшествующими кровоизлияниями.
Каверномы могут возникать спорадически, но могут и передаваться но наследству, преимущественно доминатным путем с неполной пенетрантностью. Пациенты могут иметь один или несколько пороков развития. Аутосомно-доминантный семейный тип наследования встречается с частотой 1:2000-1:10000. Это, как правило, связано с появлением нескольких каверном. Помимо гетерозиготной мутации одного из трех генов (ССМ1, ССМ2 или ССМЗ), вторая соматическая мутация представляется важной для происхождения повреждения.
В семейных случаях мутации гена ССМ1 встречаются практически у всех латиноамериканцев и примерно в 40% семейных случаев неиспанского происхождения. За очень малыми исключениями мутации генов ССМ являются укороченными или же результатом большой геномной реаранжировки, требующей генетической консультации.
в) Эпидемиология каверномы головного мозга. Исследования, основанные на большой серии аутопсий, выявили, что частота встречаемости цереброваскулярных пороков развития варьирует от 0,1 до 4%. Заболеваемость кавернозными пороками развития составила 0,02-0,9%.
Другие исследования показывают отсутствие корреляции между полом и частотой встречаемости каверном. Возраст колеблется от новорожденных до 90-летних, и в среднем составляет 34 года. Самый высокий уровень заболеваемости находится между третьим и пятым десятилетиями жизни. Заболеваемость у детей составляет примерно одну четверть всех случаев.
В большинстве случаев каверномы расположены супратенториально. В большой серии 67% каверном были расположены супратенториально, 26% инфратенториально, и 6% были обнаружены в спинном мозге.
г) Симптомы каверномы головного мозга. Из-за неоднородности в размерах, локализации и склонности к кровоизлияниям кавернозные ангиомы могут вызывать широкий спектр клинических симптомов с такими изменениями в процессе течения, как повторяющиеся обострения с чередованием периодов ремиссии. В некоторых случаях кавернома может имитировать рассеянный склероз в связи с колебаниями неврологического дефицита. Клинические синдромы классически подразделяются на широкую категорию припадков, очаговый неврологический дефицит и кровоизлияния. Неврологический дефицит может быть временным, прогрессирующим, преходящим или стойким.
Что касается показаний к операции для лечения эпилептических припадков, вызванных каверномами, то общепризнано, что, удаление патологического очага улучшает качество жизни большинства пациентов.
д) Диагностика каверномы мозга. В настоящее время дигитальная субтракционная ангиография (DSA) считается скорее ненужным диагностическим инструментом. Наиболее чувствительным и, следовательно, наиболее важным методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), с особенно высокой чувствительностью при последовательности градиент-эхо. Тем не менее, из-за частой связи каверном с развитием венозных аномалий в редких случаях (например, для планирования хирургического доступа) ангиография может дополнить предоперационную диагностику у пациентов, страдающих этим пороком.
В повседневной клинической практике T1- и Т2-взвешенные MPT-изображения, полученные в трех проекциях, являются наиболее важным диагностическим средством, способным не только подтвердить диагноз кавернозной мальформации, но и определить ее точные размеры, расположение, а также другие параметры, такие как множественность поражения и гидроцефалию, а также оценить состояние окружающей паренхимы мозга и наличие кровоизлияний. Кроме того, послеоперационный контроль на МРТ необходим во всех случаях для подтверждения полноты удаления каверномы, а также, чтобы оценить возможное образование de novo.
Визуализация каверном:
А) вверху слева: 24-летний пациент с сильнейшими головными болями и эпилепсией, аксиальная МРТ: интракапсулярное кровоизлияние;
внизу слева: коронарное Т2-взвешенное изображение; вверху справа: КТ: кровоизлияние с внутрикапсулярным расположением крови, возникшее в результате повторяющихся кровотечений; внизу справа: послеоперационная КТ: полное удаление кавеномы.
Б) вверху слева: МРТ (Т2-взвешенная) у пациента 41 года с множественными поражениями, включающими клинически манифестировавшую обширную каверному в среднем мозге.
Пациент страдал от повторяющихся кровоизлияний; вверху справа: коронарная МРТ (Т1-взвешенная МРТ с контрастированием);
вверху справа: послеоперационная МРТ после удаления каверномы из подвисочного (субтенториального) доступа; внизу справа: пациент на 7 день после операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кавернома головного мозга — характеристики и методы лечения
Кавернома головного мозга — это берущая свое начало в сосудах головного мозга доброкачественная опухоль, которая, несмотря на свою доброкачественную природу, может привести ко многим функциональным проблемам, связанным с функцией мозга. Лечение каверномы может ограничиться только наблюдением, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое считается особенно сложным и деликатным.
В центре передовой нейрохирурги при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают опытнейшие нейрохирурги, специализирующиеся во всех областях микрохирургии, в том числе на операциях по удалению каверномы головного мозга.
Характеристики каверномы головного мозга
Как уже говорилось, кавернома головного мозга берет свое начало в сосудах головного мозга. На самом деле, кавернома — это венозное сплетение или «масса» сосудов, которая не является злокачественной. Каверномы характеризуются относительно низким артериальным давлением, что не позволяет удалить их в ходе процедуры ангиографии головного мозга (этот вариант возможен, когда речь идет о других проблемах со здоровьем, связанных с головным мозгом).
Во многих случаях кавернома не способствует развитию различных симптомов — как ввиду ее минимального размера, так и по причине того, что она развивается в менее чувствительной области головного мозга. Во многих случаях кавернома обнаруживается в головном мозге пациента случайно, в ходе визуализационного исследования, приводимого ввиду наличия другого заболевания.
Как правило, кавернома приводит к появлению трех основных симптомов:
При возникновении одного из этих симптомов или нескольких вместе необходимо пройти визуализационные исследования, в ходе которых врач попытается определить локализацию опухоли, если таковая все-таки имеется. На сегодняшний день наиболее эффективным обследованием на предмет обнаружения каверномы головного мозга является МРТ, которую вы пройдете в оснащенным новейшим оборудованием в институте визуализационной диагностики при больнице «Герцлия Медикал Центр».
Каковы методы лечения каверномы?
Метод лечения каверномы головного мозга будет выбран в зависимости от локализации опухоли и вызываемых ею симптомов. Если вы не испытываете никаких симптомов в результате развития опухоли, и если опухоль развилась в области, которая не считается очень чувствительной, врач может принять решение о проведении только регулярного наблюдения, что позволит ему убедиться, что опухоль не растет и не вызывает каких-либо симптомов со временем.
В случае, когда кавернома симптоматична либо локализуется на опасном участке головного мозга, как правило, будет принято решение о проведении операции, в ходе которой опухоль будет удалена.
Операция по удалению каверномы головного мозга считается довольно сложной, в особенности если опухоль развивается в чувствительной области, доступ к которой затруднен. В ходе такой операции применяются специальные микрохирургические инструменты и передовые технологические системы, которые позволяют контролировать активность головного мозга во время операции. Одна из таких систем — МРТ, визуализационное исследование, которое позволяет изучать уровень функционирования мозга в любой заданный момент времени.
Такой мониторинг очень важен, и особенно в том случае, когда опухоль развилась в непосредственной близости от таких областей, как речевая зона головного мозга, и подвергает их значительной опасности. В таких случаях будет проведена операция частично или полностью с применением только местного наркоза, чтобы врач в режиме реального времени мог убедиться в том, что операция проходит успешно, без ущерба для функциональных систем головного мозга.
Успех операции зависит от квалификации лечащего врача и качества рабочей среды, в которой он будет проводить операцию. В прогрессивном центре при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают наилучшие специалисты в области нейрохирургии и микрохирургии, и в их распоряжении имеется самое усовершенствованное и продвинутое оборудование. Все это гарантирует вам самые высокие шансы на успех операции по удалению каверномы.
Испытываете симптомы, характерные для каверномы головного мозга?
Обратитесь еще сегодня в центр передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и вам гарантирована профессионально и четко проведенная операция в наилучших условиях.
Кавернома головного мозга что это такое и как лечить
Кавернома головного мозга
Внутрь такой опухоли из близлежащих сосудов поступает кровь, и если она начинает разрастаться или кровоточить, то возникают следующие симптомы:
Лечат каверному ствола головного мозга путем хирургического вмешательства. Однако решение соглашаться на операцию или нет принимается только тогда, когда взвешены все последствия того или другого решения. Если пациент не жалуется на здоровье, и кавернома обнаружена случайно (как это часто бывает), то, возможно, нет необходимости подвергать человека операции.
Если же происходят многократные кровоизлияния и эпилептические припадки, есть угроза тяжелых неврологических нарушений, тогда хирургическое вмешательство показано.
Прогноз после операции благоприятный, если пациент болен недавно и приступами судорог страдает недолгое время. Также важно, где располагается опухоль, и каково состояние больного. Если произошли изменения в веществе мозга, то операция не избавит от эпилептических приступов. В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или опасно осложнениями, применяют облучение (радиохирургию), хотя мнения врачей на счет пользы облучения неоднозначны.
Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже 30 лет специализируется на лечении этой патологии и имеет наибольший опыт в Украине.