каверномы в головном мозге что это
Кавернома
Кавернома (кавернозные мальформации, кавернозные ангиомы) – группа редких сосудистых образований в центральной нервной системе.
Образования представлены плотными или рыхлыми многокамерными полостями (кавернами) заполненными кровью, с различной степенью ее распада. Ткани вокруг каверном обычно значительно изменены, но иногда не затронуты.
Локализация опухолей может возникнуть практически в любой области центральной нервной системы. 70% образований обнаруживают супратенториально (над наметом мозжечка). Под наметом мозжечка каверномы обнаруживают в 30 % случаев. Из долей в основном поражаются лобные и височные. Опухоли в спинном мозге встречаются редко — до 2%. Самые редкие локализации: мостомозжечковый угол, твердой мозговой оболочки передней и средней черепной ямок, кавернозного синуса, области гипофиза.
Размеры могут быть различными: от нескольких миллиметров до 9 см.
Образования могут быть одиночными или множественными. Одиночные встречаются в 80-90 % случаев.
Многие исследования указывают на ряд причин возникновения кавернозных ангиом:
Клиническая картина
Каверномы часто имеют бессимптомное течение.
Симптомы начинают проявляться при кровоизлияниях, а также при росте в окружающие ткани или их сдавлении.
Очаговая неврологическая симптоматика связана с объемом кровоизлияния, эпилептическими припадками или повышением внутричерепного давления.
Чаще всего встречаются головные боли различного характера.
При супратенториальном расположении каверномы, эпилептические припадки встречаются более 55 %.
После рассасывания гематом симптомы в значительной степени уменьшаются.
Диагностика
Наиболее точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ).
На дооперационном этапе используют фМРТ и дуффузно-тензорную МРТ (трактографию).
КТ используется как вспомогательный метод нейровизуализации.
Ангиография иногда требуется для изучения ангиоархитектоники каверномы, а так же в качестве проведения дифференциального диагноза с другими сосудистыми заболеваниями головного мозга.
ЭЭГ для изучения характера судорожных припадков.
В центре нейрохирургии Медси доступно инновационное оборудование для проведения полной диагностики каверном головного мозга.
Лечение
Ведущий метод лечения – хирургическое вмешательство. Удаление кавернозной ангиомы может навсегда избавить пациента от клинических симптомов и множественных рисков, связанных с опухолью. При локализации каверномы в функционально значимых зонах головного мозга используются нейронавигация, трактография, нейрофизиологический мониторинг.
Высоко квалифицированные нейрохирурги центра Медси используют свой многолетний уникальный опыт в выборе правильной операционной тактики.
ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём
Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:
Кавернозная ангиома (кавернома)
Кавернозная ангиома (кавернома)
Что такое кавернозная ангиома (кавернома)?
Кавернома (кавернозная мальформация, кавернозная ангиома) представляет собой совокупность мелких кровеносных сосудов (капиляров) нерегулярной, расширенной формы, в головном или спинном мозге, или в стволе мозга.
Насколько распространены каверномы?
Каверномы встречаются в среднем у 1 человека из 100 – 200. Каверномы составляют примерно 10-15% всех цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно у 30% пациентов с каверномой первые симптомы появляются в возрасте 20-30 лет. 70-80% каверном локализуются в полушариях головного мозга. Риск кровотечения из кавернозных мальформаций составляет примерно 0,7-1,7% в год для каждой каверномы (у некоторых пациентов может быть более 1 каверномы).
Примерно в 20% случаев каверномы являются врожденными (семейная форма). В этих случаях у пациентов чаще встречаются множественные (множественные) кавернозные ангиомы. Если у родителя есть семейная форма заболевания, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 50%.
В 25-30% случаев диагноз ставится у пациентов в возрасте до 20 лет; в возрасте 20-40 лет – 60% случаев; старше 40 лет – в 10-15% случаев.
Каковы симптомы каверномы?
Во многих случаях (около 50%) у пациента могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, и кавернома обнаруживается на обследованиях компьютерной томографии или МРТ по совершенно другим причинам.
Симптомы могут возникнуть в случае стремительного увеличении каверномы или при разрыве тонкой стенки сосудов и развития кровоизлияний в мозг. Если кровоизлияния образуются в так называемых функциональных важных областях головного мозга, ствола мозга или спинного мозга, то может развиваться неврологический дефицит.
Но наиболее распространенным симптомом, вызванным кавернозными ангиомами, являются эпилепсия (50%).
Кавернозная ангиома. Как ставится диагноз?
Каверномы называют «ангиографически невидимыми» кровеносными сосудами. Это означает, что, хотя каверномы являются кровеносными сосудами, они не могут быть обнаружены с помощью обследований сосудов методами Ангиографии компьютерной томографии (КТ Аг), Ангиографии магнитно-резонансной томографии (МРА) или методом цифровой субтракционной ангиографии. Ангиограммы не показывают кавернозные мальформации из-за очень медленного кровотока в них.
Наиболее точный диагноз может быть поставлен путем проведения полного контрастного магнитно-резонансного исследования (МРТ). Очень важно проводить это обследование в учреждениях, где оно интерпретируется и описывается опытными нейрорадиологами, которые специализируются на диагностике проблем головного и спинного мозга.
Для мониторинга возможных изменений размера кавернозной мальформации или кровоподтеков (которые часто могут быть бессимптомными) а также для того чтобы проследить возможное развитие новых каверном пациенты переодически должны проходить МРТ-обследование.
В случаи обнаружения кавернозной ангиомы, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим решение по необходимости. Записаться на консультацию можно здесь!
Кавернозная ангиома. Какие варианты лечения существуют?
Для бессимптомных каверном
Кавернозные ангиомы, которые непреднамеренно выявляются и не вызывают каких-либо связанных с ними симптомов, должны контролироваться с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом один раз в год в течение первых 2 лет, а затем каждые 3-5 лет. Конечно, если у вас есть какие-либо новые симптомы или подозрение на кровоизлияние из каверномы, обследование должно быть повторено незамедлительно.
Несмотря на многолетний мировой опыт хирургического лечения кавернозных мальформаций, на сегодняшний день хирургия бессимптомных каверном все еще рассматривается как весьма спорная. Всегда очень важно оценить риски хирургического вмешательства и возможные сценарии естественного течения этого заболевания в зависимости от местоположения (локализации) каверномы.
Например, общий риск инсульта и/или смерти после кавернозной операции составляет 6%. Это значительно превышает естественный риск кровоизлияния из кавернозной мальформации, который составляет 2,4% в течении 5 лет. Но 6%-ный послеоперационный риск развития осложнений после операции каверномы становится значительно более благоприятным по сравнению с риском повторного кровоизлияния после первичного (29,5% в течении 5 лет).
Для симптоматических каверном
Операция может рассматриваться для контроля эпилептических припадков, если:
Операция может потребоваться также пациентам, у которых было первичное кровоизлияние из каверномы, вызывающее неврологические симптомы при узловии что кавернома находится в хирургически легкодоступном месте.
Риски хирургического вмешательства для каверном, расположенных в зонах мозга высокого риска, представляющих значительное функциональное значение, должны тщательно оцениваться. В таких случаях необходимость хирургического вмешательства должна рассматриваться в случае повторного разрыва / кровоподтека.
Стереотаксическая радиохирургия (стереотаксическая лучевая хирургия) рассматривается в случаях одиночных (единичных образований) кавернозных ангиом, когда кавернозная мальформация расположена в глубокой / функционально важной области мозга, и риск операции при этом считается неприемлемо высоким.
Следует отметить, что после стереотаксической радиохирургии риск кровотечения в течение некоторого времени становится выше, чем при простом наблюдении за каверномой. Например, риск кровоизлияния в стволу мозга после облучения составляет 11-15% в год в течение первых 2 лет, но затем уменьшается до 1-2,4%. Радиохирургия не используется для бессимптомных, хирургически доступных и семейных форм заболевания. Следует также иметь в виду, что само облучение может вызывать образование новых каверном.
Мы принимаем на лечение как жителей Латвии, так и иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.
Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!
Здесь Вы можете ознакомится с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.
Кавернома головного мозга — характеристики и методы лечения
Кавернома головного мозга — это берущая свое начало в сосудах головного мозга доброкачественная опухоль, которая, несмотря на свою доброкачественную природу, может привести ко многим функциональным проблемам, связанным с функцией мозга. Лечение каверномы может ограничиться только наблюдением, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое считается особенно сложным и деликатным.
В центре передовой нейрохирурги при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают опытнейшие нейрохирурги, специализирующиеся во всех областях микрохирургии, в том числе на операциях по удалению каверномы головного мозга.
Характеристики каверномы головного мозга
Как уже говорилось, кавернома головного мозга берет свое начало в сосудах головного мозга. На самом деле, кавернома — это венозное сплетение или «масса» сосудов, которая не является злокачественной. Каверномы характеризуются относительно низким артериальным давлением, что не позволяет удалить их в ходе процедуры ангиографии головного мозга (этот вариант возможен, когда речь идет о других проблемах со здоровьем, связанных с головным мозгом).
Во многих случаях кавернома не способствует развитию различных симптомов — как ввиду ее минимального размера, так и по причине того, что она развивается в менее чувствительной области головного мозга. Во многих случаях кавернома обнаруживается в головном мозге пациента случайно, в ходе визуализационного исследования, приводимого ввиду наличия другого заболевания.
Как правило, кавернома приводит к появлению трех основных симптомов:
При возникновении одного из этих симптомов или нескольких вместе необходимо пройти визуализационные исследования, в ходе которых врач попытается определить локализацию опухоли, если таковая все-таки имеется. На сегодняшний день наиболее эффективным обследованием на предмет обнаружения каверномы головного мозга является МРТ, которую вы пройдете в оснащенным новейшим оборудованием в институте визуализационной диагностики при больнице «Герцлия Медикал Центр».
Каковы методы лечения каверномы?
Метод лечения каверномы головного мозга будет выбран в зависимости от локализации опухоли и вызываемых ею симптомов. Если вы не испытываете никаких симптомов в результате развития опухоли, и если опухоль развилась в области, которая не считается очень чувствительной, врач может принять решение о проведении только регулярного наблюдения, что позволит ему убедиться, что опухоль не растет и не вызывает каких-либо симптомов со временем.
В случае, когда кавернома симптоматична либо локализуется на опасном участке головного мозга, как правило, будет принято решение о проведении операции, в ходе которой опухоль будет удалена.
Операция по удалению каверномы головного мозга считается довольно сложной, в особенности если опухоль развивается в чувствительной области, доступ к которой затруднен. В ходе такой операции применяются специальные микрохирургические инструменты и передовые технологические системы, которые позволяют контролировать активность головного мозга во время операции. Одна из таких систем — МРТ, визуализационное исследование, которое позволяет изучать уровень функционирования мозга в любой заданный момент времени.
Такой мониторинг очень важен, и особенно в том случае, когда опухоль развилась в непосредственной близости от таких областей, как речевая зона головного мозга, и подвергает их значительной опасности. В таких случаях будет проведена операция частично или полностью с применением только местного наркоза, чтобы врач в режиме реального времени мог убедиться в том, что операция проходит успешно, без ущерба для функциональных систем головного мозга.
Успех операции зависит от квалификации лечащего врача и качества рабочей среды, в которой он будет проводить операцию. В прогрессивном центре при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают наилучшие специалисты в области нейрохирургии и микрохирургии, и в их распоряжении имеется самое усовершенствованное и продвинутое оборудование. Все это гарантирует вам самые высокие шансы на успех операции по удалению каверномы.
Испытываете симптомы, характерные для каверномы головного мозга?
Обратитесь еще сегодня в центр передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и вам гарантирована профессионально и четко проведенная операция в наилучших условиях.
Кавернома головного мозга. Что это
Содержание:
Эпидемиология (сколько людей болеет)
Истинной статистики заболеваемости каверномой головного мозга не существует, считается, что это около 0.5% от всего населения планеты. Множество людей могут прожить жизнь, так и не столкнувшись с манифестом каверномы (проявлением данной болезни).
Клиника, генетика, патологическая анатомия заболевания
Чаще всего каверномы головного мозга встречаются в большом мозге, над наметом мозжечка (супратенториально). Представляют из себя каверны — полости, похожие своим строением на венозные сосуды, заполненные кровью. Однако, убедительного прямого кровоснабжения не имеют — т.е. при ангиографии питающие сосуды не выявляются. Проявляются каверномы кровоизлиянием, хотя как я уже отметил, достоверного питания кровью они не имеют или эпилептическими припадками, характер которых может быт очень разным (вплоть до эпизодов дериализации, фуг, трансов, как в случае данного пациента).
Чаще всего каверномы единичные, но бывают и множественными и, как правило, встречаются в рамках генетического, наследственного заболевания. Такие гемангиомы не подлежат открытому хирургическому удалению.
Особое место занимают каверномы ствола головного мозга и могут вызывать очень тяжелые последствия для здоровья в случае их разрыва с кровоизлиянием. Так же бывают каверномы спинного мозга.
Лечение каверномы головного мозга
Единой тактики лечения каверном головного мозга нет. Считается, что каверномы, проявляющиеся эпиприпадками или кровоизлияниями и расположенные зоне досягаемости, подлежат хирургическому удалению. Каверномы ствола головного мозга так же оперируются некоторыми нейрохирургами, но данная операция требует серьезного материального обеспечения, нейрофизиологического контроля, большого хирургического мужества и умения.
Вопрос радиохирургии (гамма-нож) в лечении каверном остается открытым и доказательств эффективности данного метода нет.
Пример удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга
Пациент мужского пола, 1989г.р., обратился в ПГКБ, беспокоили сложные судорожные припадки.
На МРТ головного мозга выявлена небольшая кавернома правой височной доли головного мозга до 1.5-2 см в диаметре.
Операция по удалению каверномы головного мозга
Правосторонняя птериональная краниотомия. Препаровка боковой щели головного мозга. В медиальных передних, книзу от полнокровной Сильвиевой вены, отделах кортикотомия. Налет гемосидерина — желтизна — верный признак правильной траектории доступа. Кавернома отделена от мозга и удалена тотально.
Операция удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга
На контрольной МРТ головного мозга с контрастом на следующий день после операции — кавернома удалена, незначительная эпидуральная гематома полюса височной доли — в проекции резекции крыла основной кости — без клинических проявлений.
Выписан домой на 10-ые сутки.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Кавернозная ангиома головного мозга лечение и диагностика
Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.
Симптомы кавернозной ангиомы
У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.
Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.
Сосудистые мальформации головного мозга
Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:
По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.
Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.
Кавернозная ангиома головного мозга: лечение
Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.
Операция при кавернозной ангиоме
Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.
Выявление кавернозных ангиом
Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.
Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.
При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.
Кавернозная ангиома или опухоль?
Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.
Кавернозные ангиомы на КТ
При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.
На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.
Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.
Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.
Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.
Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.
Кавернозные ангиомы на МРТ
Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.
МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.
Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.
Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.
Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.
Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.
Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.
На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.
На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.
Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.
Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.
К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.
Ангиография при кавернозных ангиомах
В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.
Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться; если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов