киста эпифиза головного мозга

Кисты и опухоли области шишковидного тела. Диагностика и лечение новообразований эпифиза

1. Шишковидное тело, или иначе эпифиз

Шишковидное тело, или иначе эпифиз, орган, располагающийся в центральной части головного мозга между полушариями, и продуцирующий гормоны – мелатонин, серотонин, адреногломерулотропин.

Кроме того, от работы шишковидной железы зависит регуляция циркадных ритмов человека, т.е. соотношения режимов бодрствования и сна, коррекция выработки гормона роста, контроль над половым созреванием и поведением. Кроме того, считается, что эпифиз тормозит рост опухолей. Следует заметить, что функции этого органа до сих пор не изучены до конца.

В области шишковидного тела встречаются опухоли и кисты. Опухоли по различным данным регистрируются примерно в 1-2% случаев от числа всех мозговых новообразований. Кисты – более часто встречающаяся патология.

2. Опухоли шишковидного тела и их симптомы

Среди новообразований эпифиза наиболее распространены следующие виды опухолей:

Среди симптомов новообразований эпифиза преобладают такие, которые связаны с фактором давления опухоли на задние отделы III желудочка и водопровод головного мозга:

3. Киста шишковидного тела и ее симптомы

Киста представляет собой образование округлой формы, заполненное жидкостным содержимым, вырабатываемым эпифизом, и обладает полностью доброкачественным характером. Следует заметить, что в злокачественную опухоль киста никогда не перерастает. Это новообразование в очень редких случаях может оказывать негативное влияние на функции соседствующих с ним мозговых структур, и поэтому в основном протекает бессимптомно. Диагностируются кисты, как правило, случайно, во время медицинского обследования.

В случаях, когда кистозное образование достигает больших размеров и начинает оказывать давление на окружающие мозговые структуры, могут возникать следующие симптомы:

4. Лечение опухолей и кист шишковидного тела

Что касается кист, то в большинстве случаев они удалению не подлежат – за ними осуществляется постоянный врачебный контроль. Исключение составляют случаи, когда кисты достигают большого размера и удаляются с помощью хирургического вмешательства.

В случае развития гидроцефалии проводятся операции по дренированию, обеспечивающие отток избыточной жидкости.

Источник

Киста шишковидной железы

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На КТ или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Причины кисты шишковидной железы?

Причины возникновения кисты шишковидной железы точно не известны. Она представляет собой врожденное состояние или может быть обусловлена нарушениями гормонального баланса.

Распространенность кисты шишковидной железы

Кистозная трансформация шишковидной железы обычно обнаруживается у молодых взрослых людей 20–30 лет, в три раза чаще у женщин. Как случайная находка кисты выявляются на МРТ головного мозга в 5% случаев и в 20–40% случаев при посмертном исследовании. В одном из исследований с использованием высокоразрешающей МРТ головного мозга бессимптомные кисты шишковидной железы были выявлены у 23% здоровых людей.

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Прогноз

В большинстве случаев долговременный прогноз благоприятный. В одном из исследований, в котором приняли участие 32 человека, наблюдаемые в течение от 6 месяцев до 9 лет, увеличение размеров кист произошло у трех из них, размеры 75% кист остались теми же или уменьшились. Следовательно, кисты шишковидной железы без атипичных признаков не требуют выполнения КТ и МРТ с целью контроля; пациенты наблюдаются клинически. Пациенты с кистами размером 10–12 мм из-за сходства с кистозной пинеоцитомой должны наблюдаться на МРТ.

Источник

Киста эпифиза головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Киста эпифиза (КЭ)
2. Синонимы:
• Глиальная киста эпифиза
3. Определения:
• Неопухолевая киста в структуре эпифиза с глиальной выстилкой

4. Ангиография:
• В артериальную фазу-практически нормальная картина
• Венозная фаза:
о Может определяться приподнятость, смещение ВМВ при крупных размерах кисты эпифиза (КЭ)
о При наличии гидроцефалии наблюдается отклонение хода таламостриарных вен

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ ± контрастное усиление:
— Могут быть полезны ДВИ, Т2*, МР-спектроскопия
• Советы по протоколу исследования:
о Используйте тонкосрезовые ( (а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у девушки 17 лет с внезапным приступом головной боли определяется киста эпифиза с уровнем кровь-жидкость в ее полости.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этой же пациентки наблюдается отсутствие подавления сигнала от заполненной жидкостью кисты эпифиза. Признаки обструктивной гидроцефалии отсутствуют.

в) Дифференциальная диагностика кисты эпифиза:

1. Нормальный эпифиз:
• Может иметь кистозную структуру
• Три типа анатомической структуры на постконтрастных исследованиях
о Узловая (52%)
о Полулунная (26%)
о Кольцевидная (22%)

2. Пинеоцитома:
• Образование солидной или кистозно-солидной структуры
• Чисто кистозная пинеоцитома встречается значительно реже:
о Может быть неотличима при нейровизуализации
о Для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистологическое исследование
• Как киста эпифиза, так и пинеоцитома могут оставаться стабильными на протяжении многих лет без значительных изменений при последующих исследованиях

3. Эпидермоидная киста:
• Цистерна четверохолмия является относительно редкой локализацией
• Структура по типу «цветной капусты»
• Легкое/умеренное ограничение диффузии на ДВИ

4. Арахноидальная киста:
• Смещает неизмененную железу; отсутствие кальцификации, контрастирования
• КТ-плотность и интенсивность сигнала схожи со СМЖ

5. Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• 20% от всех опухолей паренхимы эпифиза
• Обычно имеет более крупные размеры и более гетерогенную структуру по сравнению с кистой эпифиза:
о Часто распространяется в прилегающие структуры
о Нередко наблюдается распространение через СМЖ

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Этиология/патогенез: три основные теории:
— Расширение эмбриональной эпифизарной полости
— Ишемическая глиальная дегенерация ± увеличение в размерах за счет геморрагических изменений
— Мелкие ранее существовавшие кисты увеличиваются за счет влияния гормонов
• Генетика:
о Неизвестна
• Ассоциированные аномалии:
о Гидроцефалия (нечасто)
о Эмбриология:
— Примитивный пинеальный дивертикул разделяется на эпифизарное углубление, эпифизарную бухту
— Эпифизарная бухта обычно облитерируется за чет волокон глии
— При неполной облитерации может сохраняться остаточная полость

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Стенка кисты гладкая, мягкая, вариабельного цвета от бежевого до желтого:
о Полость может быть одно- или многокамерной
о Вариабельное содержимое
— От прозрачного желтого (наиболее часто) до геморрагического
• 80% (а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у этой же пациентки отмечается ободковый характер накопления контраста по ходу стенки кисты.
(б) МРТ, Т2* GRE, аксиальный срез: определяются «выцветание» изображения в области стенки кисты за счет кровоизлияния, а также уровень кровь-жидкость в ее полости. Апоплексия кисты эпифиза развивается редко, но может вызывать острую неврологическую симптоматику.

г) Клиническая картина:

2. Демография:
• Возраст:
о Может возникать в любом возрасте:
— Пожилые взрослые > дети
о Встречаемость среди женщин в возрасте 21-30 лет значительно выше, чем в любой другой группе:
— Встречаемость среди женщин снижается с возрастом
— Встречаемость среди мужчин не изменяется
• Пол:
о Ж:М = 3:1
• Этническая принадлежность:
о Неизвестна
• Эпидемиология:
о Обнаруживаются при 1-5% МРТ исследований здоровых пациентов:
— Встречаемость 2% среди детей, молодых взрослых
о При аутопсии в 25-40% случаев обнаруживаются микроскопические кисты эпифиза

3. Течение и прогноз:
• У мужчин размеры кисты обычно не изменяются
• У некоторых женщин кистозное увеличение объема эпифиза начинается в подростковом возрасте, его скорость снижается с возрастом
• Редко: внезапное увеличение размеров, кровоизлияние («пинеальная апоплексия»)

4. Лечение кисты эпифиза:
• Обычно не проводится
• При атипичных/симптоматических образованиях эпифиза может потребоваться стереотаксическая аспирация или биопсия/резекция:
о Предпочтительный доступ = инфратенториальный надмозжечковый

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Киста эпифиза (КЭ) часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении МРТ исследования
• Картина кисты эпифиза (КЭ) при МРТ может быть различной:
о Неосложненное кистозное объемное образование
о Объемное образование с кровоизлиянием, накоплением контраста или в сочетании с гидроцефалией
• Гетерогенное образование пинеальной области с узловым или кольцевым характером накопления контраста может быть доброкачественной кистой, а не опухолью

2. Советы по интерпретации изображений:
• Доброкачественную кисту эпифиза (КЭ) невозможно дифференцировать от опухоли (пинеоцитомы) только на основании данных нейровизуализации
• Для постановки окончательного диагноза необходимо провести патогистологическое исследование:
о Может быть затруднено за счет фрагментации тканей, спадания кисты, реактивных изменений в прилегающих тканях

е) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2019

Источник

Киста эпифиза

Причины появления и развития

Существует несколько причин развития данного патологического состояния, но основными являются:

Причинами этому могут быть:

Клинические проявления и последствия кисты эпифиза.

Главной опасностью кисты шишковидного тела является то, что симптоматика при этом заболевании появляется довольно поздно, когда новообразование достигает довольно больших размеров (примерно половины эпифиза). При этом, почти все симптомы являются неспецифическими (то есть свойственными для многих заболеваний), что значительно затрудняет диагностику заболевания. Выраженность клинических симптомов зависит от того, на какие соседние отделы головного мозга давит киста, и как сильно она перекрывает движение спинномозговой жидкости (это возможно при размерах кисты более 5-10 мм в диаметре).

Основные проявления кисты эпифиза:

Отдельно следует отметить ряд особенностей, которыми обладает киста паразитарного происхождения. В ходе своей жизнедеятельности, эхинококк вырабатывает ряд веществ, которые токсичны для нашего организма. Они обусловливают появление ряда дополнительных симптомов:

По данным симптомам довольно сложно заподозрить кисту шишковидного тела. Можно отметить, что некоторые проявления болезни, например головная боль, не купируются привычными лекарственными средствами (такими, как нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные лекарства). Дать однозначную трактовку вышеперечисленным симптомам может только более глубокое исследование.

Диагностика кисты эпифиза

Основным методом диагностики данного заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ). Довольно часто при проведение этого вида исследования по совсем другому поводу в виде случайной находки обнаруживается киста шишковидного тела. В этом случае высока вероятность выявления патологии в доклинической стадии, то есть при небольших размерах новообразования, когда очень высока успешность последующего лечения.

Следующим методом диагностики является биопсия новообразования с целью установить природу развития патологического элемента.

Дополнительными методами обследования являются:

Профилактика

Для предупреждения развития данного заболевания существуют только общие рекомендации:

Очень частое заболевание протекает бессимптомно и не оказывает существенного влияние на качество жизни человека. Однако, следует помнить о возможных рисках кисты эпифиза и суметь вовремя распознать ее наличие.

Лечение

Во многих случаях киста шишковидного тела не требует специального лечения. При отсутствия клинических проявлений заболевания, необходимо наблюдаться у терапевта и невролога.

Лечение показано в случаях:

Медикаментозное лечение будет симптоматическим, то есть снижающим признаки проявления болезни, но не устраняющие причину. Могут применяться следующие средства:

Однако, только хирургическое лечение будет этиотропным, то есть устраняющим непосредственно саму причину заболевания.

Источник

МРТ при кисте головного мозга

Симптомы кисты головного мозга

Мозг человека можно разделить на несколько зон. В зависимости от того, где киста локализуется, симптомы она будет вызывать разные. Например, если киста головного мозга образовалась в лобной доле, у человека могут возникать частые смены настроения, агрессия, проблемы с речью. Если кистозное образование находится в височной доле, у больного могут появиться проблемы с памятью, слухом или восприятием речи. При возникновении кистообразной опухоли в теменной зоне головного мозга, у пациента возникают проблемы с пространственным и визуальным восприятием, нарушается любой вид чувствительности. Когда киста головного мозга выросла в затылочной области, появляются сложности со зрением. Если кистозное образование развилось в мозжечке, у пациента наблюдаются аномалии мышечного движения, шаткость при ходьбе.

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Виды кист головного мозга

Арахноидальная киста. В отличие от церебральной арахноидальная киста возникает на поверхности мозга. Вызвать ее появление могут воспалительные процессы, развитие инфекции из-за черепно-мозговых травм.

Кисты шишковидной железы. Эпифиз головного мозга также подвержен кистозным образованиям. Шишковидная киста растет незаметно и при больших размерах начинает перекрывать отток ликвора. Из-за этого третий желудочек и боковые желудочки головного мозга раздуваются, и возникает окклюзионная гидроцефалия.

Диагностика кисты головного мозга с помощью МРТ

Время МРТ головного мозга при диагностике кисты составляет 15-20 минут. Это обследование не требует никакой особой подготовки. Оно проходит безболезненно для пациента. Направление от врача для этого исследования необязательно. Перед началом сканирования вас попросят избавиться от всех металлсодержащих предметов на теле и выложить все электронные устройства, чтобы не нарушить работу магнитного поля томографа. Затем вас пригласят занять горизонтальную позицию на томографическом столе и наденут специальную катушку на голову. Стол задвинут внутрь МРТ аппарата, и скрининг начнется. По завершении диагностики пациент сразу получает заключение МРТ, в котором будет указано, какая киста обнаружена, ее размеры и положение, степень деформации соседних головных структур, а также рекомендации к дальнейшим действиям. По итогу томографии пациенту выдадут серию снимков, где все кистозные образования наглядно показаны. Все эти данные позволят лечащему врачу принять решение о методе адекватного лечения.

Как выглядит киста головного мозга на МРТ снимке?

Лечение кисты

Есть много факторов, которые влияют на выбор метода лечения кистозных образований. Если киста маленькая и не дает никаких неврологических симптомов, врачи могут принять решение просто наблюдать за ее поведением. В этом случае пациенту предлагают сделать МРТ головы через 6 месяцев и по ее результатам оценивают размеры кисты в динамике. Большие кистозные формирования, которые уже начинают сильно давить или деформировать соседние органы и структуры, подлежат удалению хирургическим методом, то есть пациенту будет сделана нейрохирургическая операция. Тип и уровень травматичности вмешательства будут зависеть от того, где располагается киста, и есть ли у врачей возможность подобраться к ней без проведения трепанации черепа. Некоторые виды кист могут лечиться медикаментозно с помощью тех или иных лекарств.

Источник