Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Кисты головного мозга и их диагностика

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.

Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.

Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.

При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.

Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.

Источник

МРТ при кисте головного мозга

Симптомы кисты головного мозга

Мозг человека можно разделить на несколько зон. В зависимости от того, где киста локализуется, симптомы она будет вызывать разные. Например, если киста головного мозга образовалась в лобной доле, у человека могут возникать частые смены настроения, агрессия, проблемы с речью. Если кистозное образование находится в височной доле, у больного могут появиться проблемы с памятью, слухом или восприятием речи. При возникновении кистообразной опухоли в теменной зоне головного мозга, у пациента возникают проблемы с пространственным и визуальным восприятием, нарушается любой вид чувствительности. Когда киста головного мозга выросла в затылочной области, появляются сложности со зрением. Если кистозное образование развилось в мозжечке, у пациента наблюдаются аномалии мышечного движения, шаткость при ходьбе.

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Виды кист головного мозга

Арахноидальная киста. В отличие от церебральной арахноидальная киста возникает на поверхности мозга. Вызвать ее появление могут воспалительные процессы, развитие инфекции из-за черепно-мозговых травм.

Кисты шишковидной железы. Эпифиз головного мозга также подвержен кистозным образованиям. Шишковидная киста растет незаметно и при больших размерах начинает перекрывать отток ликвора. Из-за этого третий желудочек и боковые желудочки головного мозга раздуваются, и возникает окклюзионная гидроцефалия.

Диагностика кисты головного мозга с помощью МРТ

Время МРТ головного мозга при диагностике кисты составляет 15-20 минут. Это обследование не требует никакой особой подготовки. Оно проходит безболезненно для пациента. Направление от врача для этого исследования необязательно. Перед началом сканирования вас попросят избавиться от всех металлсодержащих предметов на теле и выложить все электронные устройства, чтобы не нарушить работу магнитного поля томографа. Затем вас пригласят занять горизонтальную позицию на томографическом столе и наденут специальную катушку на голову. Стол задвинут внутрь МРТ аппарата, и скрининг начнется. По завершении диагностики пациент сразу получает заключение МРТ, в котором будет указано, какая киста обнаружена, ее размеры и положение, степень деформации соседних головных структур, а также рекомендации к дальнейшим действиям. По итогу томографии пациенту выдадут серию снимков, где все кистозные образования наглядно показаны. Все эти данные позволят лечащему врачу принять решение о методе адекватного лечения.

Как выглядит киста головного мозга на МРТ снимке?

Лечение кисты

Есть много факторов, которые влияют на выбор метода лечения кистозных образований. Если киста маленькая и не дает никаких неврологических симптомов, врачи могут принять решение просто наблюдать за ее поведением. В этом случае пациенту предлагают сделать МРТ головы через 6 месяцев и по ее результатам оценивают размеры кисты в динамике. Большие кистозные формирования, которые уже начинают сильно давить или деформировать соседние органы и структуры, подлежат удалению хирургическим методом, то есть пациенту будет сделана нейрохирургическая операция. Тип и уровень травматичности вмешательства будут зависеть от того, где располагается киста, и есть ли у врачей возможность подобраться к ней без проведения трепанации черепа. Некоторые виды кист могут лечиться медикаментозно с помощью тех или иных лекарств.

Источник

Киста головного мозга

Описание заболевания

Киста головного мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая локализуется в структурах головного мозга. Содержимое кисты может быть представлено кровью, гноем, спинномозговой жидкостью. Некоторые кисты формируются еще во время внутриутробного развития.

Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер большинства кист, они могут оказывать давление на структуры головного мозга, вызывая яркую клиническую картину, характерные симптомы и серьезные осложнения.

Типы кист головного мозга:

Симптомы кисты головного мозга

Симптомы зависят от размеров кисты и локализации кисты в головном мозге.

Большинство симптомов обусловлено нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Симптомы включают следующее:

Диагностика

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.

При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.

Лечение кисты головного мозга

Наблюдение в динамике рекомендовано только в случае, когда киста не достигает больших размеров и протекает бессимптомно.

Хирургическое лечение показано в случае быстрого роста кисты и риска развития осложнений на фоне воздействия на структуры головного мозга.

Суть хирургического лечения заключается в дренировании кисты, при этом используется эндоскопическое оборудование.

В условиях нейрохирургического стационара ФНКЦ пациенты получают высокоспециализированное комплексное лечение, проходят полноценную реабилитацию при участии психологов, врачей ЛФК, специалистов рефлексотерапии.

Источник

Коллоидная киста 3 желудочка, этиопатогенез, клиника, лечение

Коллоидная киста III желудочка- это новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти

Коллоидная киста III желудочка располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Имеет шарообразную форму. Окружена плотной капсулой из соединительной ткани. Содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, являющейся продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры кисты зависят от длительности течения патологического процесса, может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Не дает метастазов, но новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Сначала размер новообразования несколько миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка может увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Возможно, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.
При увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.
Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.
Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.
Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).
Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.
Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.
Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга проводятся обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога.
На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.
Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. Коллоидную кисту III желудочка необходимо дифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту.

При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
При оперативном вмешательстве полное удаляют кисту, освобождают ликворные пути и устранеют тем самым синдром повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.
Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Статья добавлена 17 января 2019 г.

Источник

Киста межжелудочковой перегородки головного мозга

а) Основные сведения. Обзор: Кисты являются частыми находками при МРТ и КТ мозга. Существует множество типов внутричерепных кист, среди которых есть как диагностически значимые, так и случайные находки. В этой статье мы не рассматриваем опухолевые кисты (такие как пилоцитарная астроцитома и гемангиобластома), солидные новообразования, в структуре которых обычно присутствует внутриопухолевый кистозный компонент, и опухоли, которые часто подвергаются центральному некрозу (например, глиобластома).

В этой статье также не рассматриваются паразитарные кисты (нейроцистицеркоз, эхинококкоз) и кистозные мальформации мозга (спектр аномалий Денди-Уокера). Таким образом, в данной главе мы концентрируем внимание на первичных неопухолевых кистах.

С учетом многообразия этиологии, патоморфологии и патофизиологии, а также клинической важности неопухолевых кист, их классификация вызывает значительные затруднения. Часть невропатологов обычно классифицирует кисты по гистологическим характеристикам стенки кисты. Другие группируют их на основании предполагаемого происхождения или патогенеза.

По патогенетической классификации кисты подразделяются на варианты анатомической нормы (например, увеличение периваскулярных пространств [Вирхова-Робина]), врожденные инкпюзионные кисты (например, дермоидные и эпидермоидные кисты) и образования, развивающиеся из эмбриональной экто-/энтодермы (коллоидные и нейроэнтерические кисты). Конечно, существует группа других кист (например, кисты сосудистого сплетения и опухоль-ассоциированные кисты [ОАК]), которые не относятся к какой-либо из перечисленных категорий.

Перед нейрорадиологами возникает настоящая дилемма: на МРТ или КТ определяется кистозное образование. Что это? Чем еще это может быть? Гистологическое исследование стенки кисты не является осуществимой задачей. Однако нам доступна такая очевидная информация, как (1) локализация кисты; (2) ее визуализационные характеристики (плотность/интенсивность сигнала, наличие или отсутствие кальцификатов, накопление контрастного вещества и т.д.) и (3) возраст пациента. На первых этапах диагностики рекомендуется подход к анализу кист головного мозга на основании их анатомических характеристик.

б) Анатомический подход к оценке мозговых кист:

1. Основные сведения. Ключевые особенности: Подход к диагностике внутричерепных кистозных образований основывается на четырех признаках. В первую очередь следует ответить на вопрос: киста является внутримозговой или внемозговой? Если она является внемозговой, то она расположена супра- или инфратенториально? По срединной линии или вне ее? Если киста внутримозговая, то расположена ли она супра- или инфратенториально? Она интрапаренхиматозная или внутрижелудочковая? Хотя многие внутричерепные кисты могут иметь более одной локализации, для определенных кист характерно наличие «излюбленных» локализаций.

2. Внемозговые кисты:

— Супратенториальные внемозговые кисты: неопухолевые, неинфекционные внемозговые кисты могут встречаться как по срединной линии, так и вне ее. Пинеальные кисты и кисты кармана Ратке развиваются только по срединной линии. Дермоидные кисты, хоть и возникают преимущественно по срединной линии (например, супраселлярная цистерна), также могут развиваться и вне ее. Выполните поиск признаков разрыва кисты в виде жировых «капель» в субарахноидальных цистернах.

Арахноидальные кисты (АК) обычно располагаются вне срединной линии. В супратенториальном отделе АК по срединной линии встречаются относительно редко. Наиболее частой супратенториальной локализацией является супраселлярная цистерна, за ней по частоте следует цистерна четверохолмия и промежуточный парус. Крупные супраселлярные АК обычно наблюдаются у детей и могут приводить к развитию обструктивной гидроцефалии.

Наиболее частой внемозговой супратенториальной кистой, располагающейся вне срединной линии, является арахноидальная киста. Несмотря на то, что она может встретиться практически в любом месте, как минимум 50% всех АК локализуются в средней черепной ямке. АК могут быть обнаружены даже над конвекситальными поверхностями больших полушарий головного мозга, наиболее часто над теменной долей. АК имеют ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях и дифференцируются от эпидермоидных кист с помощью FLAIR и ДВИ. На FLAIR сигнал от АК полностью подавляется, на ДВИ в области АК ограничения диффузии не наблюдается.

Внемозговые опухоли, такие как менингиома, шваннома, макроаденома гипофиза и краниофарингиома могут сочетаться с выраженными внеопухолевыми кистами. Подобные неопухолевые ОАК встречаются как в супра-, так и в инфратенториальном отделах.

ОАК являются доброкачественными скоплениями жидкости, по характеристикам варьирующей от прозрачной и ликвороподобной до белковой. ОАК обычно располагаются на границе между опухолью и мозговыми структурами, между объемным образованием и прилежащей корой. Остается спорным вопрос о том, являются ли ОАК истинными арахноидальными кистами, обтурированными ПВП или скоплениями жидкости, стенка которых образована преимущественно глиозными изменениями мозговой ткани.

Кисты волосистой части кожи головы и черепа встречаются реже, чем внечерепные кисты. Атеромы (более точный термин-трихолеммальная киста [ТК]) являются частыми объемными образованиями кожи волосистой части головы у взрослых пациентов среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев при МРТ и КТ они являются случайными находками. ТК могут быть одиночными или множественными, они хорошо отграничены от окружающих структур и обладают вариабельными размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Классическим вариантом является супэпидермальная опухоль кожи волосистой части головы у женщин старше 60 лет.

Лептоменингеальные кисты имеют вид линейных прозрачных образований черепа с округлыми, фестончатыми краями.

— Инфратенториальные внемозговые кисты. Большинство неопухолевых кист в задней черепной ямке располагаются вне срединной линии. Наблюдаются два основных типа кист данной локализации: эпидермоидный и арахноидальный.

Мостомозжечковый угол (ММУ) является намного более частой сублокализацией эпидермоидных кист (ЭК) задней черепной ямки. Возможно развитие ЭК в IV желудочке. ЭК IV желудочка может имитировать «изолированный», расширенный IV желудочек, но сигнал от ЭК не подавляется на FLAIR и обычно наблюдается определенная степень ограничения диффузии.

Следующей по частоте встречаемости в задней черепной ямке является АК. Хотя АК могут также локализоваться срединно в большой цистерне, наиболее частой локализацией является мостомозжечковый угол. ОАК иногда могут возникать в цистерне ММУ. Большинство из них связаны с вестибулярной шванномой, но менингиомы ММУ также могут вызвать формирование ОАК.

Нейроэнтерические (НЭ) кисты являются врожденными энтодермальными кистами, которые значительно чаще выявляются в спинномозговом канале. Внутричерепные НЭ кисты возникают в церебромедуллярной цистерне и обычно располагаются по срединной линии или слегка за ее пределами, локализуясь чуть кпереди от понтомедуллярного перехода. Иногда НЭ кисты развиваются вне срединной линии, в более нижних отделах цистерны ММУ (церебромедуллярной цистерны). Изредка наблюдается наличие костных дефектов черепа.

Анатомическим вариантом, с которым можно спутать НЭ кисту задней черепной ямки, является ecchordosis physaliphora (ЕР) позадискатной локализации, что обнаруживается при аутопсии примерно в 2% случаев. ЕР является желатинообразным остатком хорды, который может встретиться в любом месте на протяжении от спинки турецкого седла до крестцово-копчиковой области. Внутричерепные ЕР обычно встречаются в предмостной цистерне и имеют связь с дефектом заднего отдела ската посредством тонкой ножки по типу стебелька. НЭ кисты и ЕР характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. Хордомы являются злокачественными аналогами ecchordosis physaliphora.

3. Внутримозговые кисты:

— Супратенториальные внутримозговые кисты. В этом случае анатомическая сублокализация является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз. Интрапаренхиматозные кисты составляют группу, полностью отличную от внутрижелудочковых кист. Наиболее частыми интрапаренхиматозными кистами головного мозга являются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина (ПВП). ПВП характеризуются склонностью локализоваться в базальных ганглиях, при этом наблюдается тенденция к их концентрации вокруг передней спайки. Также они часто локализуются в среднем мозге. При этом расширение ПВП может приводить к обструктивной гидроцефалии. Выраженные ПВП также встречаются в субкортикальном и глубоком белом веществе. Это содержащие жидкость интерстициальные структуры, выстланные мягкой мозговой оболочкой, с тенденцией к формированию скоплений кист вариабельных размеров. Сигнал от большинства ПВП полностью подавляется; 75% из них окружены внешне нормальной мозговой тканью, что помогает отличить их от порэнцефалических кист.

Остаточные кисты гиппокампальной борозды встречаются часто и являются вариантом нормы, представляют собой «струну» из мелких ликвороподобных кист, расположенных в гиппокампе слегка медиальнее по отношению к височному рогу бокового желудочка. Они образуются вследствие нарушения или неполноценности слияния эмбрионального аммонова рога и зубчатой извилины и не имеют клинической значимости.

Третьими по встречаемости супратенториальными интрапаренхиматозными кистами являются порэнцефалические кисты. Они могут сообщаться с желудочками и обычно выстланы глиозным белым веществом, а не эпендимой, их развитие вызвано деструкцией мозговых тканей (например, при пери- или антенатальном инсульте). Окружающая порэнцефалическую кисту мозговая ткань обычно имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и FLAIR.

Перивентрикулярные кисты новорожденных охватывают широкий, перекрывающийся спектр перивентрикулярных кистозных поражений, которые варьируют от кистозной перивентрикулярнойлейкомаляции до коннатальных и герминолитических кист.

Нейроглиальные кисты, иногда называемые нейроэпителиальными кистами, являются доброкачественными полостями, имеющими глиальную выстилку, которые «погружены» в белое вещество головного мозга. Хотя они могут возникать в любой области, наиболее часто они встречаются в лобной доле. Для них характерна тенденция к развитию одиночных поражений, в то время как ПВП обычно являются скоплениями множественных кист различных размеров.

Киста хороидной щели является нейроглиальной кистой, которая может иметь любую локализацию по ходу складок хороидной щели. В большинстве случаев они обнаруживаются медиальнее височного рога бокового желудочка. Остаточные кисты гиппокампальной борозды (ОКГБ) возникают в точках неполного слияния аммонова рога и зубчатой извилины. ОКГБ часто имеют множественный характер, внешне выглядят в виде «струны» из мелких кист, заполненных СМЖ, и расположены по ходу бокового края гиппокампа.

Супратенториальные внутрижелудочковые кисты чаще встречаются в преддвериях боковых желудочков и в области отверстия Монро. Кисты сосудистого сплетения (КСС) среди всех внутричерепных нейроэпителиальных кист встречаются наиболее часто и обнаруживаются при проведении до 50% аутопсий. Большинство КСС на самом деле являются ксантогранулемами. Накопление липидов в сосудистом сплетении происходит из разрушающегося и/или отслаивающегося хороидного эпителия. КСС являются частой случайной находкой при визуализации головного мозга у взрослых среднего и пожилого возраста. Обычно КСС являются двусторонними, часто имеют поликистозный характер. Большинство КСС имеют малые размеры-от 2 до 8 мм в диаметре. Сигнал от них на FLAIR обычно подавляется не полностью и может характеризоваться умеренной гиперинтенсивностью на ДВИ.

Эпендимальные кисты (ЭК) являются редкими доброкачественными кистами боковых желудочков, имеющими эпендимальную выстилку. Большинство ЭК, даже крупных размеров, бессимптомны и являются случайными находками. В литературе сообщается о пациентах, у которых ЭК проявлялись в виде головных болей, судорожных приступов и/или обструктивной гидроцефалии. Такие кисты содержат чистую серозную ликвороподобную жидкость, которая секретируется эпендимальными клетками. Сигнал от ЭК обычно имеет ликворную интенсивность на всех последовательностях и полностью подавляется на FLAIR.

Коллоидные кисты (КК) возникают практически исключительно в отверстии Монро, прикрепляясь к передневерхнему отделу крыши III желудочка. Они вклиниваются в отверстие Монро и обычно сдавливаются с боков сводом мозга. КК имеют энтодермальное происхождение и содержат вязкое желатиноподобное вещество, преимущественно состоящее из муцина. КК также могут содержать продукты распада крови, пенистые клетки и кристаллы холестерина. Даже относительно мелкие КК могут внезапно обтурировать отверстие Монро, вызывая острую гидроцефалию. Иногда за этим следует вклинение структур головного мозга с быстрым развитием ухудшения состояния. Обнаруживаемое при бесконтрастной КТ гиперденсное объемное образование с четкими границами, локализующееся в области отверстия Монро, практически всегда патогномонично КК.

— Инфратенториальные внутримозговые кисты. Интрапаренхиматозные инфратенториальные кисты встречаются редко; большинство из них является ПВП. Единственной частой локализацией является зубчатое ядро и область вокруг него. Большинство таких кист являются бессимптомными. Иногда крупные ПВП встречаются в структуре моста и могут быть редкой причиной нейропатии черепных нервов.

Неопухолевые, непаразитарные кисты IV желудочка встречаются нечасто. Наиболее частой причиной являются не истинные кисты, а увеличенный, «инкапсулированный» IV желудочек. Инфекция или аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние могут приводить к обструкции выходных отверстий. При сочетании с верхней обструкцией ликворотока вблизи водопровода IV желудочек может быть полностью «инкапсулирован». Сосудистое сплетение продолжает продуцировать СМЖ. При блокировании ликворооттока IV желудочек увеличивается в размерах. Эпидермоидные кисты могут возникать и в IV желудочке, хотя он является гораздо менее частой локализацией в задней черепной ямке по сравнению с ММУ. Некоторые ЭК настолько схожи со СМЖ, что только FLAIR и ДВИ позволяют отличить ЭК от СМЖ в расширенном, но в остальном сохранном IV желудочке.

в) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019

Источник