кистозные образования в головном мозге у плода
Кистозные образования в головном мозге у плода
1. Сокращения:
• Киста сосудистого сплетения (КСС)
б) Лучевая диагностика:
2. УЗИ кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:
• Характерный вид КСС:
о Обособленное анэхогенное бессосудистое новообразование (часто >2 мм):
— Окружено сосудистым сплетением
о Крупные КСС (> 10 мм):
— Вероятность связи с Т18 выше
— Их могут ошибочно принимать за вентрикуломегалию
— Разрешаются медленнее
— Иногда вызывают обструкцию
о Часто встречаются множественные и двусторонние КСС:
— Не повышают риск выявления Т18
в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:
1. Папиллома сосудистого сплетения:
• Редкое новообразование сосудистого сплетения
• Опухоль вырабатывает ЦСЖ → вентрикуломегалия
2. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Сгустки крови внутри желудочка прилипают к сосудистому сплетению
• Часто сопровождается вентрикуломегалией ± паренхиматозным кровоизлиянием
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Изолированная случайная находка
• Другие клинические проявления и симптомы:
о КСС + пороки, связанные с Т18
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,3-3,6% во II триместре
о 30-50% плодов с Т18
3. Естественное течение и прогноз:
• Преходящее доброкачественное новообразование:
о Разрешается практически всегда
о В случаях сохранения кисты она все равно не имеет отрицательного прогностического значения
о Не вызывает нарушения развития нервной системы
• При сочетании КСС и других пороков прогноз осторожный:
о Зависит от результатов кариотипирования
д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо установить профиль риска пациента:
о Если он неизвестен, требуется генетическое консультирование
о Оперативное направление на консультацию к специалисту
е) Список использованной литературы:
1. Reddy UM et al: Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med. 33(5):745-57, 2014
2. Sonek J et al: Second trimester ultrasound markers of fetal aneuploidy. Clin Obstet Gynecol. 57( 1): 159—81, 2014
3. DiPietro JA et al: Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Prenat Diagn. 31 (8):745—9, 2011
4. Веке A et al: Risk of chromosome abnormalities in the presence of bilateral or unilateral choroid plexus cysts. Fetal Diagn Ther. 23(3): 185-91,2008
5. Dagklis T et al: Choroid plexus cyst, intracardiac echogenic focus, hyperechogenic bowel and hydronephrosis in screening for trisomy 21 at 11 + 0 to 13 + 6 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 31 (2): 132-5, 2008
Видео УЗИ головного мозга плода в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021
Это страшное слово «Киста»
Нечасто, около 1 на 30 случаев беременности при проведении УЗИ у плода может быть обнаружена киста сосудистого сплетения бокового желудочка мозга.
Слово «киста» у нашего населения обычно вызывает дрожь и панику, так как ассоциируется с необходимостью хирургического вмешательства или с онкологическим заболеванием.
Однако, что касается кисты сосудистого сплетения мозга, панике поддаваться не нужно.
Как правило, это доброкачественная находка, может быть диагностирована с 15 недели беременности и, как правило, продолжает наблюдаться до 28-32 недель беременности, после чего большинство случаев этих кист самостоятельно разрешаются.
Почему же тогда врач упоминает об этих кистах, если все так просто и безопасно? Не проще ли было умолчать, игнорировать эту находку? – спросите вы.
Дело в том, что киста в сосудистом сплетении мозга может появиться и по другим причинам – например, как результат кровоизлияния в это самое сосудистое сплетение, или как следствие инфекционного процесса в головном мозге, или как проявление аневризмы сосуда, и даже как проявление кистозного компонента опухоли мозга.
Вот почему при обнаружении кисты сосудистого сплетения бокового желудочка мозга не благодушие должно доминировать в настроении врача и пациентки, а настороженность, и только детальный анализ состояния мозга и кровообращения в нем, анализ системных показателей кровообращения плода, анализ результатов инфекционного скрининга и скрининга состояния всех систем и органов плода сможет дать ответ о степени опасности выявленных кист.
Кисты сосудистых сплетений бывают и одиночные, и множественные, и односторонние, и двухсторонние, и размеры их также варьируют, но в целом прогноз этих кист зависит от сочетающихся с ними других факторов риска заболевания плода, например, таких как увеличение толщины воротникового пространства или шейной складки, наличия скелетных дисплазий, других пороков развития мозга и сердца, почек, лицевых структур плода и т.д.
Нужно понимать, что сосудистое сплетение и боковой желудочек мозга не безразмерные, и при величине кисты более 9-10 мм у плода развивается вторичная вентрикуломегалия (т.е. расширение боковых желудочков мозга), что сопровождается внутричерепной ликворной гипертензией, гидроцефалией.
По данным статистики кисты исчезают к 28-30 нед беременности.
Это тоже не совсем и не всегда верно, и мы приводим фото-примеры из собственной практики, демонстрирующие кисты сосудистых сплетений как у плода, так и у новорожденных.
И еще. В послеродовом ультразвуковом скрининге новорожденному проводят ряд УЗИ исследований всего организма (а в случае приема в нашем центре – это УЗИ мозга (нейросонография), эхокардиография (УЗИ сердца), УЗИ желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочеточников, мочевого пузыря, тазобедренных суставов, а в расширенном варианте – дополнительно и вилочковой железы, щитовидной железы, кишечника, репродуктивных органов (органов мошонки или матки с придатками).
Так вот, при проведении нейросонографии (УЗИ мозга новорожденного) часто обнаруживают кисты мозга, которых не было обнаружено при дородовых исследованиях. Здесь дело, конечно, не в невнимательности врача УЗИ, который «проглядел» кисты при исследовании плода.
Выявление этих кист говорит о травме или инфекции, перенесенной ребенком во время родов, или в раннем послеродовом периоде. В том числе кисты могут быть обнаружены и в сосудистых сплетениях, однако их неоднородная структура говорит о геморрагическом характере кисты.
Чаще же кисты мозга новорожденного носят другой характер и имеют другую локализацию. Так, перивентрикулярные и субэпиндемальные кисты обнаруживаются у детей, перенесших цитомегалическую или герпесную инфекцию, а у детей, перенесших менингоэнцефалит, обнаруживаются кисты паренхимы мозга вследствие некроза (омертвления) пораженных воспалительным процессом тканей, также как и у детей, перенесших тяжелое ишемически-гипоксическое поражение мозга. И не забывайте про возможность субарахноидальных кист.
У новорожденных, перенесших кровоизлияния в паренхиму мозга в родовой период вследствие рассасывания гематом, также формируются порэнцефалические кисты. Этот вид кист имеет перивентрикулярную, субкортикальную локализацию и не поражает сосудистые сплетения боковых желудочков мозга.
Таким образом, только тщательный УЗИ-скрининг, выполняемый опытным специалистом и на качественном оборудовании позволяет:
— четко определить факт наличия кисты сосудистого сплетения;
— определить ее прогностическое значение;
— исключить ассоциированные с кистой грозные хромосомные заболевания, в первую очередь – болезнь
Дауна и болезнь Эдвардса;
— исключить гидроцефальный синдром у плода
— проследить динамику кист по мере прогрессирования беременности
— определить тактику родоразрешения
— после рождения ребенка при проведении УЗИ мозга (нейросонографии) детально оценить анатомию мозга и особенности кровообращения в нем.
Только такой подход к здоровью плода в случае выявления у него кист сосудистого сплетения мозга ОБЕСПЕЧИТ РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВОГО ЖЕЛАННОГО РЕБЕНКА.
Всем крепкого здоровья! Р.Шухнин.
На фото из собственной практики:
Неизмененное сосудистое сплетение бокового желудочка мозга
Беременность 16 нед. Небольшая киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка мозга
УЗИ-скрининг 2 триместра: Кисты сосудистого сплетения бокового желудочка мозга в 18 недель беременности
УЗИ 21 нед беременность. 2 кисты сосудистого сплетения левого бокового желудочка мозга
Беременность 28 нед. Достаточно крупная киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка мозга
Мозг новорожденного – киста сосудистого сплетения в правом боковом желудочке мозга
Мозг новорожденного – 3 небольших кисты сосудистого сплетения в правом боковом желудочке мозга
Мозг новорожденного. Субэпиндемальная киста бокового желудочка
Кистозные образования в головном мозге у плода
а) Определения:
• Скопление ЦСЖ между слоями паутинной оболочки
б) Лучевая диагностика:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Экстрааксиальная киста с перепончатой стенкой, содержащая ЦСЖ:
— >90% кист обнаруживаются после 20-й недели гестации
• Размеры:
о Варьируют:
о В редких случаях может быстро увеличиваться в размерах и вызывать обструктивную гидроцефалию:
— МПК и кисты основания черепа чаще всего отличаются прогрессирующим течением
• Морфология:
о Простые, единичные или множественные кисты с гладкой стенкой
о Смещает прилежащую нормально сформированную паренхиму мозга
(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости, выполненном в связи с медленной прибавкой массы тела у матери, у плода на 33-й неделе гестации в средней черепной ямке визуализируется четко очерченная киста, являющаяся случайной находкой. В остальном плод был здоров, его рост соответствовал сроку гестации.
(Справа) При УЗИ головки в левой парасагиттальной плоскости у того же пациента в постнатальном периоде видно, что форма и размеры кисты не изменились. Размеры головки нормальные, каких-либо патологических симптомов у младенца не наблюдали. Он был обследован нейрохирургом, но проведения вмешательства не потребовалось.
2. УЗИ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с гладкими краями
о Как правило, другой патологии головного мозга при УЗИ не выявляется
• ЦДК:
о Аваскулярный очаг
о Крупная киста может смещать магистральные сосуды головного мозга
• 3D УЗИ:
о Может помочь подтвердить экстрааксиальное расположение
о Может уточнить происхождение кисты (например, из основания черепа или из средней черепной ямки)
3. МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• Прилежащие кости свода черепа могут быть зазубренными
• Поверхность прилежащего серого/белого вещества неровная
• Прослеживается сигнал от ЦСЖ:
о Низкоинтенсивный на Т1-ВИ
о Высокоинтенсивный на Т2-ВИ
4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Основной метод исследования:
о УЗИ с последующим проведением МРТ плода для подтверждения диагноза
о МРТ плода:
— Подтверждает диагноз и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими внутричерепными кистами
— Позволяет оценить сопутствующие структурные аномалии головного мозга:
У 50% плодов при МРТ выявляются дополнительные патологические изменения
Могут быть видны врожденные пороки коры больших полушарий головного мозга, незаметные при УЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Следует поискать сочетанную патологию:
— АМТ
— Гидроцефалия
о Тщательный поиск сопутствующих пороков:
— Арахноидальная киста может быть компонентом какого-либо синдрома
о Наличие сопутствующих пороков развития позволяет заподозрить:
— Анеуплоидию
— Наследственные заболевания
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты головного мозга у плода:
2. Порэнцефалическая киста:
• Возникает после инфаркта или повреждения мозга
• Не сдавливает окружающие структуры
• Часто связана с внутричерепным кровоизлиянием
• Может быть малозаметной при УЗИ:
о Нарушение нормального строения мозга о Незначительная вентрикуломегалия
• Необходимо проверить наличие энцефалокластеров
о Нарушение строения коры больших полушарий, на Т2-ВИ характеризующееся сигналом высокой интенсивности
3. Шизэнцефалия:
• Расщелина тканей мозга
• Чаще клиновидная, чем округлая
• Может быть двусторонней и симметричной
• Выстлана серым веществом, заметным при проведении МРТ
4. Киста сосудистого сплетения:
• Расположена в сосудистом сплетении боковых желудочков
• Может сопровождаться Т18:
о Необходим поиск сопутствующих пороков
5. СДУ:
• Дифференциальный диагноз при арахноидальной кисте ЗЧЯ
• Основным признаком служит смещение синусного стока вверх
• IV желудочек соединяется с большой цистерной
• Агенезия/дисгенезия червя мозжечка
6. Тератома:
• Может быть преимущественно кистозной
• Часто содержит мягкотканные включения и кальцификаты
• Быстрый рост
• Макроцефалия
7. Врожденные физиологические особенности:
• Дифференциальные диагнозы:
о Увеличенная ППП
о Полость Верге
о Киста полости промежуточного паруса
• Не увеличивается в размерах
• Может регрессировать с увеличением срока гестации
• Средний размер (медиана) 10 мм (диапазон 10-30 мм)
• Патологические кисты часто имеют больший размер и увеличиваются на протяжении всей беременности
(Слева) При 3D УЗИ у этого же пациента видна протрузия новообразования в правую глазницу При МРТ на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением (Т1 C+FS) в постнатальном периоде визуализируется неразвитое глазное яблоко в правой глазнице. При патологоанатомическом исследовании новообразования была диагностирована гамартома. У ребенка наблюдались дисгенезия мозолистого тела и отставание в развитии.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости у другого плода видны дисгенезия мозолистого тела, диффузная дисплазия коры больших полушарий и арахноидальная киста. В подобных случаях арахноидальные кисты являются случайными находками, а прогноз зависит от сопутствующих пороков развития головного мозга.
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о При удвоении паутинной оболочки в ходе развития эмбриона образуется пространство:
— Оно может заполняться ЦСЖ:
Стенка кисты активно вырабатывает жидкость
Киста медленно растягивается за счет пульсации ЦСЖ
ЦСЖ накапливается за счет одностороннего тока (шар с клапаном)
• Генетика:
о Чаще всего носит спорадический характер
о Может быть компонентом генетических синдромов:
— Нейрофиброматоз I типа
— Семейная форма арахноидальной кисты
— Множественные наследственные пороки развития при мутации одного из генов в областях Xq22,9q22,14q32.3, 11p15
— Синдром Экарди с наследованием по Х-сцепленному доминантному типу, с летальным исходом для плодов мужского пола
о Т8, Т20, Т13, Т18:
— Часто выявляются многочисленные сопутствующие пороки
• Сопутствующие пороки:
о Встречается редко:
— Гидроцефалия:
Давление на монроево отверстие/сильвиев водопровод → нарушение оттока ЦСЖ
— АМТ
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Чаще всего обнаруживается при УЗИ на сроке >20 нед. гестации
о Есть сообщения о случаях раннего выявления в I триместре (при ТВУЗИ)
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Точная пренатальная заболеваемость неизвестна
о 1% объемных новообразований, обнаруживаемых у детей
о 1% внутричерепных новообразований, обнаруживаемых у новорожденных
о 0,5% обнаруживается при аутопсии
о Мужчины > женщины
о Левосторонние > правосторонние
3. Естественное течение и прогноз:
• Сопровождается гидроцефалией менее чем в 2% случаев
• Гидроцефалия более вероятна при:
о Выявлении на ранних сроках гестации
о Стремительном увеличении размеров:
— (20% арахноидальных кист у плодов и 23% арахноидальных кист у детей увеличиваются в размерах)
о Расположении в супратенториальном пространстве (особенно справедливо для МПК и кист четверохолмия)
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих пороков
• При единичном новообразовании прогноз благоприятный:
о Показатели развития и интеллекта обычно в пределах нормы или корригируются терапией
о Исход зависит от поражения паренхимы мозга сильнее, чем от расположения кисты и ее объема
о Многие спонтанно возникшие кисты исчезают
о При выраженном сдавлении окружающих структур может потребоваться шунтирование или иссечение
• Арахноидальная киста супраселлярной цистерны сочетается с гамартомой гипоталамуса:
о Риск преждевременного полового созревания, нарушений зрения
• Арахноидальная киста ЗЧЯ, как правило, не вызывает нежелательных последствий, связанных с компрессией мозжечка
• Имеющиеся сообщения о случаях афазии, инвалидности вследствие порока развития и синдрома гиперактивности с дефицитом внимания требуют дальнейшего уточнения
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо провести допплеровское УЗИ обнаруженной кисты:
о Это позволит немедленно дифференцировать ее от артериовенозной мальформации или АВГ:
— Прогноз при данной патологии существенно различается
ж) Список использованной литературы:
1. De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114—121, 2015
2. Goksu E et al: Spontaneous shrinkage of a suprasellar arachnoid cyst diagnosed with prenatal sonography and fetal magnetic resonance imaging: case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 25(4):670-3, 2015
3. Lee JY et al: Enlarging arachnoid cyst: a false alarm for infants. Childs Nerv Syst. 28(8): 1203-11, 2012
4. Miric Tesanic D et al: Prenatal diagnosis of ambient cistern cyst. Ultraschall Med. 33(7):E350-1, 2012
5. Al-Holou WN et al: Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 5(6):578 85, 2010
6. Chen CP: Prenatal diagnosis of arachnoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol. 46(3): 187-98, 2007
Видео УЗИ головного мозга плода в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021
Киста головного мозга у ребенка
Киста головного мозга у ребенка — это заполненная жидкостью полость, расположенная в нервной ткани или мозговых оболочках. Она возникает при патологиях внутриутробного развития, как следствие ЧМТ, нейроинфекций, инсультов. Заболевание проявляется общемозговой (головная боль, рвота, нарушение сознания) и очаговой симптоматикой (параличи, снижение чувствительности, расстройства зрения). Для диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, нейросонографию, ЭЭГ. Лечение кист рекомендовано при их осложненном течении, проводится хирургическим путем с последующей медико-социальной реабилитацией.
МКБ-10
Общие сведения
Истинную распространенность церебральных кист у детей сложно установить, поскольку образование, как правило, протекает бессимптомно. По наблюдениям зарубежных авторов, патология составляет до 1% среди всех мозговых неоплазий. Мальчики болеют чаще девочек. Это доброкачественное образование, но вызванное им сдавление нервной ткани у ребенка чревато серьезными осложнениями. Несмотря на развитие современной нейрохирургии, диагностика и лечение кист в детской практике затруднены, поэтому проблема не теряет своей актуальности.
Причины
У младенцев кисты носят врожденный характер, они формируются в периоде внутриутробного развития. Аномалия возникает под влиянием тератогенных факторов во второй половине срока гестации. Причиной новообразования у ребенка служат гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, TORCH-инфекции и экстрагенитальные патологии беременной. Этиологическая структура приобретенных кист включает следующие причины:
Патогенез
Кисты не способны к инвазивному росту и метастазированию, но их лечение необходимо из-за риска сдавления нервной ткани. Новообразование большого размера механически воздействует на центры головного мозга и препятствует оттоку ликвора. У маленьких детей это частично компенсируется благодаря податливости костей черепа, но со временем киста начинает себя проявлять. В тяжелых случаях возможна дислокация мозга ребенка с нарушением всех его функций.
Классификация
Кистозные новообразования подразделяются на приобретенные и врожденные (коллоидные и дермоидные). По локализации кисты классифицируются на:
В отдельную группу выделяют кисты сосудистого сплетения и шишковидной железы.
Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и размеров кисты, поэтому постановка диагноза и лечение зачастую запаздывают. При церебральных образованиях симптоматика обусловлена сдавлением определенной зоны головного мозга. У ребенка могут быть парезы и параличи конечностей, снижение тактильной и температурной чувствительности, нарушение функции органов чувств. Пациенты жалуются на вспышки света и двоение в глазах, бессонницу, шаткость при ходьбе.
Для арахноидальных кист характерно преобладание общемозговых признаков. Ребенок испытывает интенсивную головную боль и головокружения, у него отмечаются многократная рвота, судороги. Заболевание иногда проявляется психическими расстройствами, психомоторным возбуждением, обмороками и комой. У новорожденного ребенка кисты вызывают патологическую сонливость или беспокойство, монотонный крик, рвоту и отказ от кормления.
Осложнения
Крупные кисты провоцируют стойкую мозговую дисфункцию, что без адекватного и своевременного лечения чревато инвалидностью ребенка и олигофренией. При арахноидальных новообразованиях в 20% случаев развивается вторичная гидроцефалия, которая сопровождается гипертензивно-гидроцефальным синдромом, поражением ствола головного мозга. Такое состояние чревато летальным исходом.
Диагностика
При первичном обследовании ребенка детский невролог оценивает очаговую и общемозговую симптоматику, определяет предполагаемую локализацию и объем поражения. Специалист ищет патогномоничные симптомы нейроинфекций, травм и других этиологических факторов кисты. На основании неврологического статуса врач ставит предварительный диагноз, которые необходимо подтвердить инструментальными и лабораторными методами, наиболее информативными из которых являются:
Лечение
Хирургическое лечение
Консервативные мероприятия неэффективны, ребенку необходима помощь квалифицированного нейрохирурга. Оперативное лечение проводится, если киста имеет клинические проявления, быстро увеличивается в размерах, осложняется кровотечением. При небольших бессимптомных новообразованиях показана выжидательная тактика и динамическое наблюдение у невролога с немедленным началом терапии при ухудшении ситуации.
Приоритетным направлением в детской нейрохирургии является эндоскопическое лечение кист. Метод отличается минимальной травматичностью, быстрым восстановительным периодом. Для ликвидации новообразования назначается кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоцистернотомия, эндоскопическая резекция. Как вариант экстренной терапии кисты, осложненной гидроцефалией, проводится шунтирующая операция путем трепанации черепа.
Реабилитация
После оперативного вмешательства обеспечивается длительное лечение с участием невролога, дефектолога, логопеда. Терапия направлена на восстановление двигательной активности, когнитивных функций, социальных навыков. Для адаптации ребенка к физической активности реабилитацию дополняют нейрометаболическими препаратами, комплексами ЛФК, механотерапией и лечебным массажем.
Прогноз и профилактика
Небольшие бессимптомные кисты не представляют угрозы здоровью и существуют в течение всей жизни. Прогностически неблагоприятными считаются крупные образования, сочетающиеся с гидроцефалией или дислокацией мозга, но своевременное хирургическое лечение повышает шансы на выздоровление. При комплексной и длительной реабилитации удается минимизировать остаточные неврологические проявления.
Чтобы уменьшить риск врожденных кистозных объемных образований мозга, необходимо рациональное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, перинатальная охрана плода. Профилактика приобретенных кист заключается в своевременном и адекватном лечении ЧМТ, инсультов, нейроинфекций в детском возрасте с назначением рассасывающей терапии и ноотропных препаратов.