клетки стромы костного мозга не выполняют тест с ответами
Клетки стромы костного мозга не выполняют тест с ответами
Строма костного мозга [макрофаги, соединительнотканная оболочка, выстилающая костномозговую полость (эндост), костномозговые синусоиды, жировые клетки, соединительная ткань и нервные окончания] создает «ге-мопоэтическое индуцирующее микроокружение», необходимое для пролиферации, дифференциации и фиксации СКК в костном мозге, размножения и созревания миелоидных клеток. Оно включает ростковые факторы, а также экстрацеллюлярный матрикс, содержащий фибронектин, ламинин, коллаген и гликозаминогликаны.
Делящиеся КОК взаимодействуют преимущественно с эндостом, являющимся источником ростовых факторов. Более зрелые клетки располагаются ближе к костномозговым синусоидам, что облегчает выход созревающих клеток крови через стенку синусоида в кровь.
СКК, КОК-ГММЭ и малодифференцированые бипотенциальные клетки постоянно выходят из костного мозга в кровь и транспортируются в другие участки кроветворной ткани. Это обеспечивает постоянный обмен клетками между анатомически разделенными участками кроветворной ткани. Однако пролиферировать и дифференцироваться в клетки крови кроветворные клетки-предшественницы способны лишь в ткани костного мозга, и необходимые для этого условия создает ГИМ. Так, адгезивный гликопротеин — фибронектин выполняет «якорную», фиксирующую функцию в отношении КОК-ГММЭ и эритроидных КОК и одновременно увеличивает их пролиферацию. Особые же микроворсинки ретикулярных и эндотелиальных клеток стромы фиксируют СКК и КОК-ГМ.
Строма костного мозга продуцирует КСФгм, КСФг, КСФмон, ИЛ-6, а также особый фактор — модулятор, «фактор стволовой клетки», который не вызывает пролиферации КОК, но резко усиливает пролиферативный эффект КСФ на эти клетки. При дефекте его воспроизводства стромой возникает нарушение кроветворения.
Нейтральные и кислые гликозаминогликаны увеличивают концентрацию цитокинов в непосредственной близости от клеток-мишеней, а также проницаемость мембран гемопоэтических клеток для кальция. Цитокины активируют в КОК формирование гемопоэтических вторичных мессенджеров, получивших название «сигнальные трансдукторы и активаторы транскрипции» (STAT), «ядерные факторы» (NF-E1, NF-E2, NF-kb/REL).
Вторичные мессенджеры обеспечивают быстрое распространение сигнала от возбужденного цитокином рецептора гемопоэтической клетки к ее геному, активируют транскрипцию его участков, ответственных за специализацию клетки-предшественницы, т. е. дифференциацию ее в направлении определенной клеточной линии — эритроидной, моноцитарной, нейтро-фильной и т. д. Нарушение формирования вторичных мессенджеров в КОК, не позволяющее цитокину реализовать регулирующий эффект на кроветворную клетку-предшественницу, приводит к нарушениям кроветворения. Так, нарушение, вызванное мутацией в участке генома, ответственного за синтез одного из транскрипционных факторов — NF-E1 обрывает развитие и влечет гибель эритроидных клеток на стадии проэритроб-ластов.
Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга. Подсчет миелограммы. в Москве
Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга важно для понимания степени распространенности как онкогематологического заболевания, так и солидных опухолей, а также для первичной диагностики некоторых видов злокачественных новообразований.
Трепанобиоптат костного мозга получают путем забора биологического материала непосредственно из губчатых костей скелета.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга. Подсчет миелограммы.?
Подробное описание исследования
Красный костный мозг (миелоидная ткань) – основной орган кроветворения, расположен в губчатом веществе плоских костей (кости черепа, грудина, лопатки, позвонки, кости таза) и в эпифизах трубчатых костей. В нем находится множество стволовых кроветворных клеток, клетки-предшественники миело- и лимфопоэза, а также клетки крови на различных стадиях дифференцировки.
Основой диагностики заболеваний системы крови является морфологическое исследование пунктатов костного мозга, лимфатических узлов и мазков периферической крови. Данные цитологического исследования костного мозга чрезвычайно важны для выявления нарушений кроветворения.
Существуют два метода получения образцов костного мозга: аспирационная биопсия
и трепанобиопсия. При пункционном (аспирационном) анализе исследованию подвергается нативная клеточная взвесь (собственно костный мозг), при трепанобиопсии исследуется остеомедуллярный цилиндр (клеточная взвесь + микроокружение + кость). Метод трепанобиопсии костного мозга позволяет получить более полную информацию о состоянии костномозгового кроветворения.
Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга проводят с целью идентификации диагноза, для качественной и количественной оценки функции костномозгового кроветворения у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови, анемиями и другими заболеваниями, а также с целью оценки проводимой терапии.
Трепанобиопсия костного мозга выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Взятие биоматериала производится иглой Jamshidi в области задневерхней ости правой или левой подвздошной кости. После получения образца ткани на кожу накладывают асептическую повязку, пациент находится под наблюдением врачей 2-3 часа, после чего отправляется домой.
Отпечатки трепанобиоптата получают методом «прокатывания» столбика между двумя предметными стеклами. Препарат высушивается, маркируется и отправляется в лабораторию. В лаборатории отпечатки окрашиваются специальным красителем и анализируются под световым микроскопом.
В норме, состав костного мозга может подвергаться значительным изменениям в зависимости от возраста пациента, функционального состояния костного мозга, а также качества проводимой манипуляции.
Миелограмма – качественное и количественное исследование клеточного состава костного мозга. При подсчете миелограммы определяются клеточность состава, внешний вид клеток (моно/полиморфизм), количество мегакариоцитов, наличие скоплений опухолевых клеток.
При интерпретации миелограммы определяют процентное соотношение всех клеточных элементов отпечатка и морфологическое описание клеток в составе каждого из клеточных рядов.
Миелограмма представляет собой таблицу, в которой все клеточные элементы распределены в соответствии со своими клеточными линиями в зависимости от стадии их созревания
Цитологический анализ отпечатков трепанобиоптата и интерпретация миелограммы являются наиболее значимыми методами определения заболеваний системы кроветворения.
В. после фиксации метиловым спиртом
Д. в пробирке и на окрашенном стекле во влажной камере
3.10. Для выявления зернисто-сетчатой субстанции ретикулоцитов рекомендуется краситель:
Г. метиленовый синий
Д. все перечисленное верно
3.11. Увеличение количества ретикулоцитов имеет место при:
А. апластической анемии
Б. гипопластической анемии
В. гемолитическом синдроме
Г. метастазах рака в кость
Д. все перечисленное верно
3.12. Не сопровождается повышением количества ретикулоцитов в периферической крови:
А. гемолитическая анемия
Б. постгеморрагическая анемия
В. анемия при лучевой болезни
Г. мегалобластные анемии на фоне лечения
Д. все ответы правильные
3.13. Основную массу ретикулоцитов в периферической крови здорового человека составляют:
А. ядерные
Б. клубкообразные
В. полносетчатые
Г. неполносетчатые
Д. пылевидные
3.14. Ретикулоцитоз не наблюдается при:
А. микросфероцитарной гемолитической анемии
Б. талассемии
В. апластической анемии
Г. параксизмальной ночной гемоглобинурии
Д. всех перечисленных анемиях
3.15. Для фиксации мазков крови не используют:
А. метиловый спирт
Б. фиксатор-краситель Май-Грюнвальда
В. этиловый спирт 96%
Г. этиловый спирт 70%
Д. фиксатор-краситель Лейшмана
3.16. Для окраски мазков крови применяются методы:
Г. все перечисленные методы
Д. ни один из перечисленных
3.17. Гемоглобин можно определять методом:
Г. всеми перечисленными методами
Д. ни один из перечисленных
3.18. Наиболее точным и практически приемлемым методом определения содержания гемоглобина в крови является:
Б. метод с 0,5% раствором аммиака по оксигемоглобину
В. гемиглобинцианидным метод
Г. по насыщению крови газом (СО, О2)- газометрический метод
Д. определения содержания кол-ва железа в молекуле Н b
3.19. Увеличение гемоглобина в крови наблюдается при:
А. первичных и вторичных эритроцитозах
Б. мегалобластных анемиях
Д. все перечисленное верно
3.20. Под абсолютным количеством лейкоцитов понимают:
А. процентное содержание отдельных видов лейкоцитов в лейкоформуле
Б. количество лейкоцитов в 1 л. крови
В. количество лейкоцитов в мазке периферической крови
Г. все ответы правильные
Д. все ответы неправильные
3.21. Под «относительным нейтрофилезом» понимают:
А. увеличение процентного содержания нейтрофилов при нормальном абсолютном их количестве
Б. увеличение процентного и абсолютного содержания нейтрофилов
В. увеличение их абсолютного числа
Г. уменьшение процентного содержания нейтрофилов
Д. все ответы неправильные
3.22. Появление в периферической крови бластов на фоне нормальной лейкоформулы характерно для:
А. мегалобластной анемии
Б. заболеваний печени и почек
В. состояния после переливания крови
Д. все перечисленное верно
3.23. Подсчет клеток в гематологических анализаторах основан на следующем принципе:
В. светорассеивания лазерного луча
Г. действий клеточных лизатов
Д. все перечисленное верно
3.24. Молекула гемоглобина состоит из:
А. протопорфирина и железа
Б. порфирина и железа
Г. глобина и железа
Д. протопорфирина и глобина
3.25. Гем представляет собой соединение железа с:
Г. порфирином и белком
Д. протопорфирином и белком
3.26. Повышение гематокритной величины наблюдается при:
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
3.27. Лейкоцитоз наблюдается при:
А. аплазии и гипоплазии костного мозга
Д. все перечисленное верно
А. радиуса эритроцитов
Б. количества эритроцитов
В. насыщение эритроцитов гемоглобином
Г. различия эритроцитов по объему (анизоцитоз)
Д. количества лейкоцитов в крови
3.29. Подсчет мегакариоцитов костного мозга следует проводить в:
Б. камере Фукс-Розенталя
В. любой из перечисленных камер
Г. мазке периферической крови
Д. счетчиках клеток крови
3.30. Стволовая кроветворная клетка обладает:
Б. цитохимической инертностью
В. свойством регулировать кроветворение
Г. способностью к самоподдержанию
Д. всеми перечисленными свойствами
3.31. Стволовая клетка кроветворения в покое имеет морфологию:
А. малого лимфоцита
Д. ни одного из перечисленных
3.32. К элементам микроокружения костного мозга относятся:
А. ретикулярные клетки
Г. остеобласты и остеокласты
Д. все перечисленные клетки
3.33. Клетки стромы костного мозга выполняют:
А. регуляцию гемопоэза
Б. опорную (механоциты)
В. функцию микроокружения
Г. трофическую функцию
Д. все перечисленное
3.34. Для эритробластов характерно:
А. изменение цвета цитоплазмы (базофильная, оксифильная) в зависимости от гемоглобинизации
Б. отсутствие нуклеол в ядре
В. различный размер клетки, в зависимости от ее зрелости
Г. колесовидная структура хроматина ядра с последующей пикнотизацией
Д. все перечисленное
3.36. Лейко–эритробластический индекс это:
А. отношение всех видов костного мозга ко всем клеткам эритроидного ряда
Б. отношение зрелых форм лейкоцитов ко всем клеткам эритроидного ряда
В. отношение незрелых лейкоцитов ко всем клеткам эритроидного ряда
Г. отношение эритроцитов к лейкоцитам периферической крови
Д. все ответы правильны
3.37. В норме лейко-эритробластический индекс в среднем составляет:
Д. отношение не нормируется
3.38. Увеличение бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге характерно для:
А. фолиеводефицитной анемии
Б. острой кровопотери
Г. инфекционного мононуклеоза
Д. всех перечисленных заболеваний
3.39. Термин «анизоцитоз» означает изменение:
А. формы эритроцитов
Б. диаметра эритроцитов
В. интенсивности окраски эритроцитов
Г. количества эритроцитов
Д. появление ядросодержащих эритроцитов в периферической крови
3.40. Анизоцитоз эритроцитов наблюдается при:
А. макроцитарных анемиях
Б. миелодиспластических синдромах
В. гемолитических анемиях
Г. метастазах новообразований в костный мозг
Д. всех перечисленных заболеваниях
3.41. Мегалобластический эритропоэз наблюдается при:
А. кризе аутоиммунной гемолитической анемии
В. В-12-фолиеводефицитной анемии
Д. всех перечисленных состояниях
3.42. Клетки мегалобластического ряда отличаются от клеток эритробластического ряда:
А. большим размером
Б. отсутствием радиальной исчерченности ядра
В. обильной цитоплазмой
Г. ранней гемоглобинизацией цитоплазмы
Д. всеми перечисленными признаками
3.43. Гранулоциты образуются в:
В. лимфатических узлах
Г. селезенке и лимфатических узлах
3.44. Тромбоциты образуются в:
В. лимфатических узлах
Г. все ответы правильные
Д. правильного ответа нет
3.45. Повышенное количество сидероцитов в периферической крови и сидеробластов в костном мозге обнаруживается при:
А. приеме противотуберкулезных препаратов
Б. отравлении свинцом
В. железодефицитных анемиях
Г. миеломной болезни
Д. гемолитической анемии
3.46. В основу работы большинства гематологических анализаторов положены:
Б. кондуктометрический метод
В. импеданстный метод
Г. все выше перечисленные методы являются синонимами
Д. у каждой фирмы свой метод
3.47. Абсолютное увеличение количества базофилов в периферической крови характерно для:
Б. хронических миелопролиферативных заболеваний
В. аллергических состояний
Г. лечения эстрогенами
Д. все перечисленное верно
3.48. Абсолютный нейтрофилез характерен для:
А. апластической анемии
Б. лечения цитостатиками
Г. хронических бактериальных инфекций
Д. все перечисленное верно
3.49. Относительный лимфоцитоз наблюдается при:
Б. хроническом миелолейкозе
В. приеме кортикостероидов
Г. вторичных иммунодефицитах
Д. злокачественных новообразованиях
3.50. Абсолютный моноцитоз характерен для:
А. бактериальных инфекций
Б. заболеваний, вызванных простейшими
Г. моноцитарного и миеломоноцитарного лейкозов
Д. все перечисленное верно
3.51. Тромбоцитопения характерна для:
А. краснухи новорожденных
Д. все перечисленное верно
3.52. Плазмоциты (2-4%) в периферической крови обнаруживают при:
А. вирусных инфекциях
Б. состоянии после облучения
Д. все перечисленное верно
3.53. Клетки Березовского-Штернберга и Ходжкина в лимфоузлах- основные диагностические элементы:
Д. все перечисленное верно
3.54. В гемограмме: гемоглобин 100г/л; эритроцитов 3,4 млн. литров; лейкоцитов 36 тысяч литров; бластных клеток 42%; миелоциты 5%; метамиелоциты 1%; палочкоядерных 2%; сегментоядерных 20%; лимфоцитов 12%; моноцитов 8%. Эта гемограмма характерна для стадии хронического миелолейкоза:
Г. бластного кризиса
Д. ни одной из перечисленных
3.55. В гемограмме: гемоглобин 130г/л; эритроцитов 3,9 млн. литров; лейкоцитов 12тысяч литров; миелоцитов 3%; метамиелоцитов 1%; палочкоядерных 5%; сегментоядерных 60%; эозинофилов 5%; лимфоцитов 21%; базофилов 1%; моноцитов 6%. Эта гемограмма характерна для стадии хронического миелолейкоза:
А. начальной
Б. развернутой
Г. бластного кризиса
Д. ни одной из перечисленных
3.56. В гемограмме: гемоглобин 110г/л; эритроцитов 3,7млн. литров; лейкоцитов 250 тысяч литров; миелобласты 4%; промиелоциты 2%; миелоциты 22%; метамиелоциты 7%; палочкоядерные 16%; сегментоядерные 35%; эозинофилы 5%; базофилы 2%; лимфоциты 4%; моноциты 3%; эритробласты 2на100 лейкоцитов. Эта гемограмма характерна для стадии хронического миелолейкоза:
Г. бластного кризиса
Д. ни одной из перечисленных
3.57. В гемограмме: гемоглобин 120г/л; эритроцитов 3,7 млн. литров; лейкоцитов 40 тысяч литров; миелобластов 2%; миелоцитов 15%; метамиелоцитов 4%; палочкоядерных 17%; сегментоядерных 11%; эозинофилов 7%; базофилов 36%; лимфоцитов 6%; моноцитов 2%. Эта гемограмма характерна для стадии хронического миелолейкоза:
Б. развернутой
Г. бластного кризиса
Д. ни одной из перечисленных
3.58. Лейкоцитоз, обусловленный появлением бластов, выраженная нормохромная анемия, тромбоцитопения в периферической крови и гиперклеточный костный мозг с большим количеством бластов (60%) характерны для:
Б. хронического миелолейкоза
В. хронического лимфолейкоза
Д. миеломной болезни
3.59. Гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз, умеренная нормохромная анемия, в костном мозге до 70% лимфоцитов характерно для:
Б. хронического лимфолейкоза
Г. миеломной болезни
Д. хронического моноцитарного лейкоза
3.60. Выраженная анемия, лейкопения, нейтропения, единичные плазматические клетки в периферической крови, плазмоцитоз в костном мозге. Цитологическая картина характерна для:
Б. хронического миелолейкоза
В. миеломной болезни
Г. хронического лимфолейкоза
3.61. Лейкоцитоз за счет незрелых гранулоцитов, миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов характерен для:
Б. хронического миелолейкоза
Г. хронического моноцитарного лейкоза
Д. всех перечисленных заболеваний
3.62. Прогрессирующая нормохромная анемия, нормальное количество лейкоцитов, в лейкограмме миелобласты. В костном мозге большое количество эритробластов, мегалобластов, миелобластов. Гемограмма характерна для:
Г. хронического миелолейкоза
Д. миеломной болезни
3.63. Костный мозг клеточный Л/Э=1/2; эритропоэз нормобластический; индекс созревания эритробластов =0,4. индекс нейтрофилов =0,9. Такая картина костного мозга характерна для:
А. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации
Б. хронической постгеморрагической анемии
В. В12- дефицитной анемии
Г. гемолитической анемии
Д. всех перечисленных анемий
А. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации
Б. железодефицитной анемии
В. В12- фолиеводефицитной анемии
Г. начальной фазы острой постгеморрагической анемии
Д. всех перечисленных анемий
Лабораторная диагностика
Для диагностики заболеваний системы крови используется широкий спектр лабораторных исследований. Для большинства патологий достаточно выполнения 3-х исследований:
1. Одним из эффективнейших «скрининговых» методов диагностики в гематологии является клинический или общий анализ крови (ОАК). Применение высокотехнологичных автоматических гематологических проточных анализаторов, выполняющих исследование более чем 10000 клеток в одном образце, позволяет повысить точность, воспроизводимость и диагностическую значимость данного анализа.
2. Цитологическое исследование костномозговых элементов. Костный мозг получают посредством проведения аспирационной биопсии в области грудины или подвздошной кости. Миелограмма позволяет судить о клеточности костного мозга, пролиферативной активности, дифференцировке и лейкоэритробластическом соотношении, а также о морфологии гемопоэтических клеток. Выявленные изменения гемопоэза могут носить опухолевый и функциональный (реактивный) характер.
Дополнительные методы исследования.
В целом ряде случаев для подтверждения варианта того или иного заболевания системы крови необходимо проведение дополнительных высокотехнологичных исследований:
1. Иммунофенотипирование клеток крови и костного мозга
Иммунофенотипирование клеток – это определение кластеров дифференцировки (англ. cluster of differentiatio, сокращенно CD) на поверхности клеток крови и, соответственно, принадлежности клеток к той или иной субпопуляции (например, Т-хелперы CD45+,CD3+, CD4+). В настоящее время данное исследование осуществляется на проточных цитофлюориметрах. Так, например, иммунофенотипирование лимфобластов имеет большое значение в диагностике острых лимфолейкозов и позволяет делать заключение о прогнозе и наиболее подходящей схеме лечения. В зависимости от экспрессируемых дифференцировочных маркеров, В-лимфобласты разделяются на ранние про-В-, поздние про-В- и пре-В-лимфобласты. Ранние про-В-клетки экспрессируют CD19, CD34 и цитоплазматический CD22. Поздние про-В-клетки характеризуются присутствием терминальной деоксинуклеотидилтрансферазы, CD10, CD79a и, в ряде случаев, CD20 и поверхностного CD22. Отличительной особенностью пре-В-клеток является присутствие в цитоплазме тяжёлых цепей иммуноглобулинов класса μ. Острые Т-клеточные лимфобластные лейкозы делят на 5 иммунофенотипов: про-Т-, пре-Т-, кортикальные Т-, зрелые αβ или γδ Т-клеточные ОЛЛ. Клетки всех пяти иммунофенотипов экспрессируют цитоплазматический CD3. Про-Т-лимфобласты отличаются присутствием CD7, пре-Т-лимфобласты — CD2 и/или CD5. Кортикальные Т-клетки, в отличие от всех остальных, синтезируют CD1a. Зрелые Т-клеточные ОЛЛ классифицируют в зависимости от того, какой вариант Т-клеточного рецептора они несут на своей мембране
2. Цитогенетические исследования и молекулярно-генетические исследования
Цитогенетическое исследование применяется для оценки количества и структуры хромосом. Например, цитогенетическая диагностика хронического миелоидного лейкоза основана на обнаружении так называемой филадельфийской хромосомы (Ph’) – результата перестройки хромосом из 9-й и 22-й пар, то есть транслокации t(9;22). Существуют разные методы цитогенетического анализа – например, широко известен метод флуоресцентной гибридизации in situ (Fluorescent in situ Hybridization, FISH). Высокочувствительный молекулярно-генетический анализ применяется для более точной диагностики многих заболеваний, но и для многих других целей: например, для контроля минимальной остаточной болезни и максимально раннего обнаружения рецидива лейкоза, когда немногочисленные лейкемические клетки еще нельзя обнаружить стандартными методами. Например, основным методом молекулярной диагностики и молекулярного мониторинга хронического миелолейкоза является количественное определение экспрессии химерного онкогена BCR-ABL методом ПЦР в реальном времени. Молекулярный мониторинг BCR-ABL приобрел важнейшее значение с появлением лекарств – ингибиторов тирозинкиназ, первым из которых явился иматиниб, поскольку при этой терапии у пациентов достаточно быстро достигается полный цитогенетический ответ, и дальнейшее отслеживание динамики опухолевого клона цитогенетическими методами становится невозможным.
В связи с многообразными проявлениями заболеваний системы крови для дополнительной диагностики используются и другие методы:
Цитохимическое исследование костного мозга. В настоящее время цитохимические методы диагностики используются для оценки направленности дифференцировки клеток и основана на изучении ферментативной активности (миелопероксидаза, PAS реакция, неспецифические эстеразы, фосфатазы) и содержания различных маркеров (липиды, негемоглобиновое железо) в клетках крови, костного мозга, лимфоузлов.
Выявление, иммунохимическая характеристика и количественная оценка парапротеинов в сыворотке и моче, включая выявление и количественное определение белка Бенс-Джонса в сыворотке.
Количественное определение прогностических показателей в дебюте секреции и в динамике – по назначению клинициста (СРБ, бета 2-микроглобулин);
Оценка вторичных изменений (иммунодефицит и другие вторичные гаммапатии, воспаление, наличие и тип патологической протеинурии), определение активности РФ по результатам скрининга.