консервация лунки удаленного зуба
Презервация лунки зуба или сохранение естественных контуров альвеолярного отростка
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.
Несмотря на стремительное развитие современной стоматологии, удаление зубов все еще остается очень распространенной операцией. Когда врач удаляет зуб, будь то дистопированный зуб мудрости или сильно подгнивший коренной, на его месте остается отверстие, полость, которая называется — альвеолярная лунка. Раньше пораженный зуб просто удалялся, а образовавшаяся полость — лунка, затягивалась самостоятельно, со значительным уменьшением костной ткани. Но сегодня, говоря о квалифицированной стоматологической помощи, речь должна идти о сохранении альвеолы в её изначальном состоянии даже при отсутствии зуба.
Анатомия альвеолярного отростка
Альвеолярным, или зубным, отростком (от лат. — processus alveolaris) называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Развитие и нормальное функционирование этой структуры обеспечивается за счет корней зубов, расположенных в ней. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. После удаления зуба соответствующий ему участок подвергается резорбции (рассасыванию).
Зубные альвеолы, или лунки, — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Они отделены друг от друга костными межзубными (межальвеолярными) перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние (внутриальвеолярные) межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол и разделяют альвеолы на камеры (по числу корней). Альвеолярная лунка зуба имеет чёткие, определённые границы, и у неё есть все условия для костной регенерации, надо лишь помочь ей сохранить контур.
Процедура презервации лунки
Презервация лунки удалённого зуба является достаточно простой и эффективной операцией для сохранения костного объёма и максимального сохранения естественных контуров альвеолярной лунки. Данное оперативное вмешательство проходит под местной анестезией и не представляет никакого риска.
Обычно операция проводится в несколько этапов:
Полное заживление послеоперационной зоны происходит к четвёртой неделе, а уже через 3 – 4 месяца, в некоторых случаях 6 месяцев, при удовлетворительном состоянии, данный участок может использоваться для установки имплантата.
Критерии качества лечения
Главным критерием качества операции по презервации альвеолярной лунки является её самостоятельное полное заживление и максимальное сохранение костной ткани, сохранение естественного контура и объёма альвеолярного гребня, улучшение состояния мягких тканей и упрощение дальнейших этапов лечения. Если операция выполнена успешно костной ткани в лунке будет достаточно для установки дентального имплантата. Отдельно стоит выделить преимущества проведения презервации для врача и пациента — это улучшение долгосрочных результатов лечения, более предсказуемая эстетика и безусловно, экономия времени врача и пациента.
Показания к презервации
Презервация лунки удалённого зуба показана всем, кто в будущем желает установить на его место зубной имплантат. Процесс утраты, рассасывания кости челюсти на месте удаленного зуба начинается сразу после операции. В первый год резорбция костной ткани составит 25% в объёме, а в течение последующих 3х лет потеря в ширине составит 40 — 60%. В случае проведения презервации лунки после удаления зуба, сохраняется больший объём костной ткани в челюсти и максимально естественные очертания альвеолярного отростка. И тогда, впоследствии, вероятность проведения такой сложной операции как аугментация альвеолярного отростка при установке имплантата вероятнее всего не потребуется.
Противопоказания
Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.
Ограничения
Операцию по презервации логично делать после удаления постоянных, коренных зубов, в пределах, так называемых семёрок, вторых моляров (кроме зубов мудрости, восьмёрок), поскольку при выпадении молочных зубов, рассасывания костной ткани не происходит. Верхней возрастной границы по проведению операции, направленной на сохранение естественных контуров альвеолярного отростка не существует.
Стоимость
Согласно классификатору оперативных вмешательств в полости рта, презервация не входит в число стандартных оперативных вмешательств и это, безусловно, сказывается на стоимости её проведения. Кроме того, цена костнопластических материалов и сопутствующих продуктов достаточно высока. Некоторые материалы используются только совместно со специальной мембраной, чтобы избежать врастания мягких тканей в альвеолярную лунку.
На цену также влияет способ извлечения зуба. Удаление зуба или корня зуба иногда всё же протекает как травматическая процедура, приводя к непосредственной потере альвеолярной кости и мягких тканей. При атравматичном удалении альвеолярная кость сохраняется в большем объёме, что позволяет снизить итоговую стоимость операции.
Презервация лунки после удаления зубов является важной процедурой при планировании установки имплантата. Своевременно проведённая презервация лунки позволит сохранить столь ценную костную ткань и избежать гораздо более сложной и дорогостоящей операции по её наращиванию — аугментации, а также, значительно снизить общее время лечения. Затраты на сохранение естественных контуров альвеолярной лунки окупаются, ведь вы тем самым обеспечиваете зубам, окружающим её, надёжное положение, а в итоге при проведении имплантации получаете имитацию удалённого корня зуба. Эта процедура относится даже к тем пациентам, которые не собираются восстанавливать или замещать утраченный зуб имплантатом, потому что в этом случае десневой контур будет иметь максимально эстетический вид, без провалов и позволит провести максимально эстетичное мостовидное протезирование. Поэтому презервация набирает все большую популярность в дентальной стоматологии.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.
* Изображения: Astra Tech Dentsply Implants; Principles of hard tessue regeneration and implant therapy.
Отсроченная имплантация и методика консервации лунки для минимизации утраты кости после удаления зуба
Тхэёп Ким, Чонбин Ли, Ынкён Пан
Отделение пародонтологии больницы Мокдон при Женском университете Ихва
Введение
Уменьшение объема альвеолярного гребня после удаления зубов является одним из факторов, затрудняющих имплантологическое лечение. Сопутствующая пневматизация синуса или тонкая вестибулярная костная стенка в переднем отделе еще больше осложняют работу хирурга. Методики сохранения альвеолярного гребня предотвращают выраженную резорбцию кости и упрощают имплантацию. В настоящей статье описывается отсроченная установка имплантатов двум пациентам с одиночными дефектами зубного ряда. Для минимизации утраты кости после удаления зубов использовали методику консервации лунок.
Клинический случай 1
Закрытый синус-лифтинг и уплотнение кости с применением остеотомов (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея) и набора CAS (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея).
Коэффициент стабильности имплантата (ISQ) составлял 76/74. Для его измерения использовали аппарат Osstell ISQ (Integration Diagnostics AB, Гетеборг, Швеция)
Рис. 1. Исходная рентгенограмма: (а) панорамный снимок, (b) прицельный снимок. Рис. 2. Исходная клиническая ситуация
Рис. 3. (а) Клиническая картина до операции, (b) после удаления зуба, (c) после проведения костной пластики, (d) после применения коллагеновой губки и наложения швов, (e) после удаления швов
Рис. 4. Результаты КЛКТ-исследования с рентгенологическим шаблоном. Рис. 5. Прицельный снимок через 1 мес. после удаления зуба. Рис. 6. Клинический снимок через 4 мес. после удаления зуба
Рис. 6.1. Результаты КЛКТ-исследования: аксиальный срез. Рис. 7. Клиническая картина (а) после отслаивания лоскута, (b) установки имплантата, (c) ушивания, (d) фиксации итоговой реставрации
Рис. 8. Рентгенограмма после операции: (а) панорамный снимок, (б) прицельный снимок. Рис. 9. Итоговый клинический снимок
Клинический случай 2
— расширением альвеолярного гребня с помощью остеотомов (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея)
— направленной костной регенерацией с применением 0,5 г ксеногенного костного материала (Bio-Oss®; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария)
Коэффициент стабильности имплантата (ISQ) составлял 68/73. Для его измерения использовали аппарат Osstell ISQ (Integration Diagnostics AB, Гетеборг, Швеция)
Рис. 10. Исходная рентгенограмма: (а) панорамный снимок, (б) прицельный снимок. Рис. 11. Клиническая картина до операции
Рис. 12. Клиническая картина (а) до операции, (b) после удаления зуба, (c) после проведения костной пластики
Рис. 12. (d) Адаптация коллагеновой губки к принимающему ложу и наложения швов, (e) удаление швов, (f) клиническая картина через 1 мес. после операции
Рис. 13. Результаты КЛКТ-исследования: (а) панорамный снимок с рентгенологическим шаблоном, (b) аксиальный срез. Рис. 14. Клинический снимок через 4 мес. после операции
Рис. 15. (а) Отслаивание лоскута, (b) имплантация, (c) направленная костная регенерация
Рис. 15. (d) Клиническая картина после установки имплантата. Рис. 16. Панорамный снимок после завершения лечения. Рис. 17. Итоговый клинический снимок
Обсуждение и выводы
Во втором клиническом случае у пациента наблюдалась тонкая вестибулярная костная стенка в эстетически значимой зоне, что является фактором риска при имплантации. Уменьшение объема кости после удаления зуба может затруднить установку имплантата в оптимальном положении и привести к неэстетичной форме десневого контура. Для устранения подобных осложнений может потребоваться масштабная костная пластика. Чтобы избежать инвазивного хирургического вмешательства и добиться эстетичного внешнего вида улыбки, мы прибегли к методике сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. Это позволило установить имплантат нужного диаметра в правильном положении. Щелевидные или окончатые дефекты в области вестибулярной костной стенки отсутствовали.Качество костной ткани было приемлемым. При расширении альвеолярного гребня провели направленную костную регенерацию с небольшим объемом костного материала.
Методика сохранения альвеолярного гребня минимизирует утрату костной ткани после удаления зубов, обеспечивая благоприятный результат лечения в сложных клинических ситуациях.
Ознакомиться подробнее с линейкой имплантатов TS можно по ссылке
Имплантация В Эстетической Зоне. Методика Сохранения Лунки После Удаления Зуба.
Р. А. ХАТИТ
хирург-имплантолог, клиника «Росс-Дент» (Краснодар)
В. Д. МАЧУЛА
врач-стоматолог, клиника «Росс-Дент»
Т. В. КАТАЕВА
стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)
Факторы, вызывающие резорбцию даже при наличии имплантата, не до конца ясны. Большинство авторов склоняется к тому, что причиной ремоделирования костной пластинки является наличие большого количества шарпеевских волокон, которые являются производными периодонта. Соответственно, операция удаления зуба запускает механизм резорбции наружной кортикальной стенки.
А степень резорбции зависит от толщины кортикальной пластинки и количества в ней волокон. При этом атрофия стенок альвеолы происходит в большей степени за счет вестибулярной части лунки. Наличие имплантата в лунке зачастую не влияет на резорбцию наружной кортикальной пластинки.
В связи с этим при планировании лечения необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). Исходя из данных КТ была предложена классификация (Kan, Roe Kit и др.), благодаря которой можно выбрать тот или иной способ лечения (рис. 1).
Для получения удовлетворительного эстетического результата все манипуляции, связанные с удалением зубов и последующей или одномоментной имплантацией, должны быть направлены на сохранение достаточного объема костной и мягких тканей. Чаще всего это касается фронтального отдела. При невозможности одномоментной имплантации дополнительно с удалением зуба проводят так называемые альвеолосохраняющие манипуляции.
В зависимости от клинической ситуации условно их можно разделить на методики, сохраняющие объем лунки и мягких тканей, при планировании имплантации в ближайшие сроки и методики, направленные на восстановление утраченного объема костной ткани. В первом случае лунка заживает вторичным натяжением, во втором — по аналогии с мембранной техникой аугментации — требует герметичного закрытия и отсроченной, не менее чем на 6 месяцев, имплантации.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1
Удаление 11-го зуба ввиду длительного хронического воспаления, постоянных обострений, обширного периапикального очага и, как следствие, резорбция наружной кортикальной пластинки. В данной ситуации одномоментная имплантация имеет определенные риски и непрогнозируемый результат. Поэтому проведено удаление 11-го зуба с сохранением объема мягких тканей для последующей имплантации после эпителизации лунки.
Лунка заживает вторичным натяжением (рис. 2—10).
Данная методика предложена доктором Alfaro.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2
Удаление 12-го зуба. Вестибулярная стенка альвеолы сохранена на всем протяжении, за исключением периапикальной трети, из-за воспалительного процесса. Принято решение об отсроченной имплантации. Санация апикального очага с вестибулярной поверхности через полулунный разрез, в проекции верхушки корня. В лунку помещен остеопластический материал, который изолирован резорбируемой мембраной.
Лунка закрыта свободным слизистым полнослойным эпителиальным трансплантатом. Отсутствие вертикальных разрезов и необходимости мобилизации лоскута в случае ушивания лунки имеет большое значение для будущей эстетики. Имплантат установлен через 6 месяцев с одномоментной реставрацией временной коронкой, с последующей коррекцией, для получения оптимального десневого контура (рис. 11—18).
Эти методики актуальны не только для последующей имплантации, но и для ортопедического лечения с применением мостовидных конструкций и создания так называемых pontics, улучшающих эстетический вид мостовидной конструкции.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 3
Удаление 12, 11, 21, 22-го зубов с одномоментной имплантацией в область 12-го, 22-го зубов и реставрацией на временных абатментах мостовидной конструкцией. В области 11-го, 21-го зубов лунки подготовлены описанным выше способом. Заживление лунок вторичным натяжением.
На этапе остеоинтеграции проводились коррекции мостовидного протеза для формирования десневого контура, в том числе и в промежуточной части мостовидного протеза. Окончательная коррекция временных коронок проводилась на постоянных абатментах (рис. 19—23).
Консервация лунки после удаления зуба для последующей имплантации
Как правило, основная задача врача-стоматолога сохранение зубного ряда. Но, к сожалению, часто возникает необходимость в удалении зуба: риск распространения инфекции, сильное повреждение коронковой части зуба, невозможность консервативного лечения и т.д.
После удаления зуба, лунка остается свободной, а так как мягкие ткани растут гораздо интенсивнее, чем челюстные кости, десна постепенно начинает занимать пространство, где должны располагаться костные ткани. Отсутствие нагрузки меняет микроциркуляторное русло ткани кости, кровоснабжение уменьшается. В результате чего челюстная кость начинает атрофироваться и становится непригодной для имплантации. И, для того чтобы изменить ситуацию, требуется наращивание костной массы, что невыгодно скажется на кошельке пациента. Чтобы избежать атрофии костной ткани, предлагается консервация лунки после удаления зуба.
Этапы проведения консервации лунки:
В последнее время консервация лунки набирает всё большую популярность в стоматологии.
Консервация лунки необходима, чтобы сохранить объем костной массы, после удаления зуба, для последующего проведения имплантации. Костный материал помещается в лунку, благодаря чему растет здоровая кость на месте свежего дефекта. После данной процедуры костной ткани достаточно для установки любого имплантата.
Преимущества:
Консервация лунки требуется не только тем пациентам, которые в последствие планируют установку имплантатов. Консервация лунки также сохранит десневой контур без провалов.
Новосибирская стоматологическая клиника «СибДент» проведет безопасное и безболезненное удаление зуба с консервацией лунки для последующей имплантации. Наши высокопрофессиональные хирурги-стоматологи грамотно выполнят все процедуры, способные остановить угнетение костной ткани.
Консервация лунки после удаления зуба
Сохранение зуба является первоочередной задачей работы стоматологов. Для достижения лучших результатов лечения зубов в Центре стоматологии «Мать и дитя» Кунцево ведется совместная работа специалистов всех направлений. Тем не менее, мы зачастую сталкиваемся с необходимостью полного удаления зуба, после которого остается свободное место.
Найти врача по направлению Консервация лунки после удаления зуба
Показания к удалению комплектного зуба
Наши специалисты не только проведут безболезненное и безопасное удаление зуба, но и направят ваше внимание на основную проблему, с которой сталкиваются пациенты, имеющие в ротовой полости свободные от зубов области. Дело в том, что мягким тканям полости рта свойственен быстрый рост, а на восстановление твердых тканей требуется продолжительное время. После удаления зуба десна занимает пространство, предназначенное для расположения костных тканей, в результате кость атрофируется и со временем становится непригодной для вживления имплантата.
Поскольку большинство наших пациентов после утраты зуба нацелены на последующую установку имплантата, мы предлагаем им провести процедуру, способную остановить процессы угнетения костной ткани. Эта особая методика предполагает консервацию лунки после удаления зуба с использованием костеобразующих веществ.
Преимущества консервации лунки удаленного зуба
Процедура консервации лунки
Консервация лунки удаленного зуба является достаточно простой и эффективной операцией для сохранения костного объема. Она проходит под качественной местной анестезией и не представляет никакого риска. Иногда для консервации лунки достаточно размещения в ней специального коллагенового конуса. Это устройство удерживает кровяной сгусток и надежно предотвращает попадание в лунку пищи и бактерий. Применение коллагеновых вкладок помогает тканям быстрее восстановиться и начать процесс регенерации слизистой оболочки.
В случаях, когда применение коллагенового конуса нецелесообразно, используется методика, предполагающая более основательный подход. Такая консервация проходится в несколько этапов:
Через четыре недели послеоперационная зона полностью заживает и не причиняет какие-либо неудобств. Через два-три месяца — при состоянии, удовлетворяющем все требования стоматолога, данный участок может использоваться для имплантации искусственного зуба.
Доктора Центра стоматологии «Мать и дитя» Кунцево быстро и качественно осуществляют консервацию зоны удаленного проблемного зуба. После обработки лунки вас подробно проконсультируют, какие виды имплантатов наиболее предпочтительны в вашей ситуации. Индивидуальный подход к каждому клиенту и способность мыслить на шаг вперед позволяют добиваться превосходных стоматологических результатов.