конвекс головной мозг это
Конвекс головной мозг это
а) Терминология:
• Уникальный тип субарахноидального кровоизлияния (САК):
о Локализуется в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
б) Визуализация:
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах дорсолатеральной конвекситальной поверхности головного мозга:
о Локализация в базальных, перимезенцефальных цистернах не характерна
• МРТ:
о Замещение СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности головного мозга изоинтенсивной жидкостью («грязная СМЖ»)
о Гиперинтенсивный сигнал от ликвора борозд на FLAIR
о GRE, SWI: участки «выцветания» изображения в области борозд
в) Дифференциальная диагностика конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК)
• Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК)
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК)
д) Клиническая картина конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• 7%-спонтанные (нетравматические) САК
• Наиболее типичный клинический профиль: женщина среднего возраста
• Клинические проявления варьируют с возрастом:
о 60 лет: кратковременная сенсорная, моторная симптоматика, менее интенсивная головная боль (ЦАА)
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2019
Конвекс головной мозг это
Околомозговое скопление жидкости представляет собой наиболее распространенную причину большого размера головы у младенцев и детей. В связи с широким распространением методов нейровизуализации данное заболевание распознается как при наличии симптомов, так и в бессимптомных случаях и может быть разделено на две группы: симптоматические случаи в сочетании с разрушением головного мозга или генетическими синдромами, и криптогенные случаи, которые обозначаются как доброкачественные субдуральные скопления, доброкачественная внешняя гидроцефалия (Alvarez et al., 1986) и доброкачественные экстрацеребральные или экстрааксиальные скопления (Hamza et al., 1987).
Большинство бессимптомных случаев могут считаться вариантами нормального развития, представляя собой простое увеличение субарахноидального пространства. Зарегистрированная частота таких случаев варьирует. Сопровождающиеся симптомами случаи отмечались у 13 из 94 (14%) пациентов (Hamza et al., 1987) и у 36 из 63 (57%) пациентов (Alvarez et al., 1986).
Точное расположение жидкости неоднозначно (Aoki, 1994). Вероятно, изначально жидкость располагается субарахноидально, но иногда отмечается проникновение в субарахноидальное пространство, возникающее спонтанно или вследствие минимальной травмы, что также имеет значение для возникновения крупных субарахноидальных кист, сочетающихся с субдуральным скоплением жидкости. Причины преобладания передней локализации и отсроченного рассасывания скопления жидкости остаются неясными.
Предполагается, что нарушение резорбции спинномозговой жидкости в венозную систему является результатом повышения венозного давления или повышенного сопротивления ворсинок паутинной оболочки. Присутствие жидкости в субарахноидальном пространстве может объясняться наличием субарахноидальной-субдуральной фистулы с односторонним клапаном или другими неустановленными механизмами.
Продемонстрировано, что люмбальное введение контраста в 26 случаях не приводило к появлению красителя в околомозговом скоплении жидкости, а накопление контраста ограничивалось передней частью околомозгового пространства ниже околомозгового скопления жидкости, что предполагает субдуральное расположение красителя (Baraton et al., 1989).
Жидкость обычно прозрачная, а уровень белка в ней соответствует норме или слегка повышен. Расширение желудочков выражено в различной степени, но чаще всего имеет легкий характер.
а) Околомозговое скопление жидкости известной этиологии. Данное отклонение обычно сочетается с повышенным внутричерепным давлением, а иногда с внутренней гидроцефалией.
1. Аномалии венозного возврата. Аномалии венозного возврата приводят к повышению объема внутричерепной венозной крови с последующим повышением количества внутричерепного содержимого и внутричерепного давления, что в свою очередь приводит к отеку головного мозга, который ограничивает или предотвращает расширение желудочков. Аномальное сокращение и/или аберрантные пути венозного оттока редко существуют изолировано и могут сочетаться с определенными типами краниосиностозов (Sainte-Rose et al., 1984; Tanaka et al., 1985). Причиной заболевания также могут быть тромбоз верхней полой вены, яремных вен или внутричерепных синусов.
Тромбоз полой вены чаще всего вызван установкой центрального катетера, используемого для введения лекарств или парентерального питания (Couch et al., 1985). Гидроцефалия, вызванная такими отклонениями, практически всегда имеет смешанный (внутренний и внешний) характер. Тем не менее, внешний компонент может сообщаться с субдуральным пространством. Повышение давление вследствие крупных артериовенозных мальформаций, особенно аневризмы вены Галена, также приводит к развитию как внешней, так и внутренней гидроцефалии.
2. Ахондроплазия. Данное заболевание обычно сочетается с внешней гидроцефалией, а также с расширением желудочков (Pierre-Kahn et al., 1980). Повышение венозного давления вызвано сужением отверстий основания черепа. Такое сужение также может предотвращать ослабление волн пульсового давления спинномозговой жидкости за счет немедленного оттока крови от черепа. Лечение внешней гидроцефалии венозного происхождения основано на снижении венозного давления путем устранения его причины или путем установки шунта (Sainte-Rose et al. 1984).
3. Другие причины. Данные причины включают венозную гипертензию, вызванную тромбозом верхней полой вены и различными генетическими синдромами, такими как синдромы Сотоса, Беквита-Видемана, Голденхара и Вивера (Alvarez et al., 1986) и органическую ацидурию, в особенности глутацидурию.
б) Околомозговое скопление жидкости неизвестного происхождения (криптогенное или доброкачественное околомозговое скопление жидкости). Криптогенное околомозговое скопление жидкости клинически проявляется большим размером головы. У больных детей к первому году окружность головы обычно превышает 95-й перцентиль, и может отмечаться напряженность родничка (Kumar, 2006). В конечном счете скорость роста головы снижается, а кривая роста головы становится параллельной кривой нормального роста (Pettit et al, 1980) или приближается к норме. Данный феномен может быть особенно выражен у недоношенных детей. Среди 12 таких пациентов окружность головы стабилизировалась на уровне 95-го перцентиля в возрасте 15-18 месяцев (Al-Saedi et al., 1996).
Рентгенологические признаки заболевания включают умеренное двустороннее и симметричное увеличение перицеребральных ликворных коллекторов, в особенности в лобной и лобно-теменной области, с расширением межполушарной борозды в области, находящейся позади средней трети мозга.
Часто отмечается умеренное расширение желудочков. Дифференцировка доброкачественного увеличения субарахноидального пространства от субдурального скопления жидкости может представлять затруднения. При цветном доплеровском ультразвуковом исследовании при доброкачественном скоплении, но не при субдуральном выпоте можно выявить вены, пересекающие перицеребральные ликворные коллекторы (Aoki, 1994; Chen et al., 1996). При MPT выявляется высокая плотность жидкости и присутствие плотной внешней мембраны (Wilms et al., 1993) в субдуральной жидкости.
Несмотря на то, что причины криптогенного накопления жидкости по определению неизвестны, данное состояние предположительно связано с простой макроцефалией (Lorber и Priestley, 1981; Gooskens et al., 1988). При оценке 36 случаев заболевания у 32 пациентов выявлена семейная история большого размера головы с предположением преемственности между накоплением жидкости и семейной мегалэнцефалией (Alvarez et al., 1986). Зарегистрированы случаи «внешней гидроцефалии» у близнецов (Cundall et al., 1989).
Диагностика криптогенного околомозгового скопления жидкости должна исключать все известные причины, особенно хроническую травматическую субдуральную гематому.
Течение околомозгового скопления жидкости обычно доброкачественное. У некоторых (возможно, неверно классифицированных) пациентов отмечается легкая или (в редких случаях) умеренная задержка умственного развития. Несмотря на то что в некоторых случаях проводилось хирургическое лечение, обычно происходит спонтанная резорбция (Tolias et al., 2000) и лечения не требуется.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2018
Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов
По статистике, роды во многих случаях идут с отклонениями от естественного сценария. При таком развитии событий нужно проконтролировать состояние главного органа центральной нервной системы ребёнка — головного мозга. Сделать это можно с помощью эффективной процедуры — нейросонографии (НСГ). О том, что она собой представляет, как проводится и какие результаты даёт, вы узнаете из этой статьи.
Суть процедуры
Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:
Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.
Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.
Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.
ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.
Полная безопасность
Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.
Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований — плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.
Техника проведения
Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение — упомянутое выше кормление.
Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.
В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.
Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша — «Патологий не обнаружено».
В каких случаях выполняется НСГ?
Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:
Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:
Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует — в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.
Показатели, указывающие на норму
В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.
В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.
Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.
В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.
Желудочки мозга — полости, содержащие спинномозговую жидкость — должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.
Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.
Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.
Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.
Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:
Это — далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования — это работа для профессионалов.
Патологии
Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.
Настораживающий признак — патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.
Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.
В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.
Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие — к немедленному лечению, третьи — к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.
Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии — оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.
Конвекситальные менингиомы больших размеров. Опасность, степени злокачественности и лечение крупных менингиом
1. Менингиомы
Менингиомой называется преимущественно доброкачественное новообразование мозга, которое вырастает из тканей мягких оболочек. До 20-х годов прошлого столетия эту опухоль обозначали множеством терминов – менингобластома, эндотелиома, арахноидэндотелиома, мезотелиома и некоторыми другими. И только в 1922 году американский хирург Гарвей Кушинг детально исследовал и описал эту опухоль, назвав ее менингиомой. С тех пор существует единый термин, обозначающий этот вид опухоли.
Менингиома обычно имеет плотную консистенцию, и в большинстве случаев она окружена оболочкой-капсулой. Чаще всего регистрируются округлые новообразования, которые могут иметь как достаточно малый размер (несколько миллиметров), так и достигать весьма солидных размеров – до 15 см. Опухолевая капсула выстроена из клеток тканей, ее окружающих.
2. Виды менангиом
В зависимости от того, где располагаются новообразования, различают их следующие виды:
Рассмотрим подробнее особенности конвекситальных менингиом. Располагаются они на конвекситальной поверхности головного мозга, из-за чего и получили свое название. Конвекситальной поверхностью считаются области лобных, теменных и затылочных костей скелета головы.
3. Насколько опасны менингиомы для здоровья и жизни пациента
Как уже отмечалось, в большинстве случаев менингиомы оказываются доброкачественными, однако существуют и некоторые злокачественные ее формы. Нейрохирурги выделяют три степени злокачественности менингиом:
Менингиомы I степени являются полностью доброкачественными и составляют 85% от общего числа опухолей мозга. II степень – условно доброкачественные, а вот уже новообразования III степени являются злокачественными.
4. Методы лечения конвекситальных менингиом
Основным методом лечения опухоли является хирургический. Нейрохирург прикладывает все возможные усилия, стремясь к наиболее полному удалению менингиомы, чтобы предупредить вероятный рецидив, связанный с оставшимися частями опухоли. Такая ситуация может возникнуть при невозможности подступиться к новообразованию по причине ее локализации в труднодоступных местах, или вследствие опасной близости к важнейшим неврологическим центрам. Если опухоль все же рецидивировала, необходима повторная операция.
В ходе операции по удалению менингиомы хирург удаляет все окружающие измененные ткани, включая участок твердой мозговой оболочки, которая пластическим методом восстанавливается с использованием тканей больного или синтетических трансплантатов.
В случае злокачественности менингиомы может быть применен метод стереотаксической лучевой терапии – радиологического облучения зоны локализации опухоли с предельно точным наведением.
Расшифровка МРТ головного мозга
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Самым чувствительным методом диагностики состояния главного органа центральной нервной системы является магнитно-резонансная томография. Результаты МРТ головного мозга позволяют исключить или подтвердить наличие патологического процесса еще на бессимптомной стадии его развития.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 01 Апреля 2021 года
Дата проверки: 01 Апреля 2021 года
Содержание статьи
Как выглядит снимок МРТ головного мозга?
Снимок МРТ выглядит как черный лист с изображением церебральных структур в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Создаваемые томографом изображения представлены в виде затемненных и высветленных участков. Разная контрастность одного и того же снимка, позволяющая отчетливо рассмотреть все детали, обуславливается последовательностью радиочастотных импульсов.
В ходе сканирования выдается целая серия снимков, каждый из которых показывает послойный срез церебральных тканей. На них детально визуализируются:
МРТ головного мозга
Неинвазивная диагностика важнейшего органа центральной нервной системы позволяет исследовать все его структуры.
Вариации магнитно-резонансной томографии
Для сравнения полученных данных с нормой и выявления возможных отклонений применяется несколько видов МРТ, каждый из которых требует грамотной расшифровки:
Норма и отклонения на МРТ
МРТ без применения травмирующих вмешательств обнаруживает практически все внутричерепные патологии. К ним относят:
МРТ здорового мозга
Контуры здорового головного мозга на магнитно-резонансных снимках имеют правильную форму, с четко визуализирующимися бороздами, разграничивающими полушария на доли. При отсутствии патологий все мозговые структуры, желудочковая система, белое и серое вещество остаются анатомически и морфологически сохранными, без диффузных и очаговых изменений. Практически всегда первоначально проводят нативное МРТ.
Применение контрастирования может потребоваться только при выявлении тех или иных церебральных отклонений. Если же по результатам томографии головного мозга нарушения не обнаруживаются, то в дальнейших исследованиях нет необходимости.
Как расшифровываются результаты МРТ головного мозга?
Расшифровка МРТ головного мозга и других отделов головы проводится с применения специального протокола, включающего в себя несколько этапов. Все полученные показатели сравниваются с образцами МРТ здорового мозга. Для точной интерпретации снимков специалист должен досконально разбираться в физиологической и патологической анатомии, но и знать особенности работы обслуживаемого им томографа.
В случае обнаружения патологического очага указывают его точную локализацию, форму, площадь поражения, оттенок (показатель природы заболевания) и специфические характеристики. Другими словами, для грамотного чтения снимков требуется знание множества нюансов. Поэтому человек без специального образования не сможет правильно расшифровать полученные результаты и установить диагноз.
В клиниках ЦМРТ проводят МР-сканирование на аппаратах экспертного класса. К услугам пациентов: расшифровка полученных результатов, врачебная консультация относительно дальнейших действий, возможность получить «Второе мнение», позволяющее подтвердить или опровергнуть ранее установленный диагноз.