Моксонидин или периндоприл что лучше
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Средства от повышенного давления
Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.
Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2
Гипертония
Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.
Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.
Симптомы
О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:
При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.
А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии. Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.
Гипертония может вызывать серьезные осложнения.
Грозные осложнения :
Чем выше давление, тем больше риск их развития.
Лечение
Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.
В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.
Ингибиторы АПФ
Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.
Преимущества этой группы:
А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.
Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.
Бета-блокаторы
Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).
Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.
Антагонисты кальция
Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.
Диуретики
Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.
Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.
С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.
Препараты центрального действия
Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.
Комбинированные средства
При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен.
Комбинации из 2-х препаратов:
Комбинации из 3-х препаратов:
При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено. Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.
Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов. Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов). Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.
Ответы на вопросы
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Мы отвечаем на те вопросы, которые уже поступили. Пожалуйста, Владимир Анатольевич.
Владимир Анатольевич Парфенов, доктор медицинских наук:
Вопрос: Предпочтительные антигипертензивные средства у пациентов, перенесших инсульт.
Позволю себе отметить (я уже сказал об этом), что предпочтительнее диуретики и лекарственные средства, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему. Если говорить о сартанах, единственный сартан, который показал себя положительно в этом отношении – это «Эпросартан» («Теветен»).
Вопрос: Оптимальные препараты для снижения артериального давления с целью профилактики болезни Альцгеймера.
Здесь таких исследований нет. Единственный мета-анализ показал то, что, возможно, блокаторы рецепторов ангиотензина имеют какое-то преимущество. Хотя это требует дальнейшего исследования. Возможно, это связано не только с гипотензивным действием препаратов, но и с тем, что они блокируют активность симпатической нервной системы.
Вопрос: Ведение пациентов с головокружениями.
На мой взгляд, очень интересный вопрос. К сожалению, могу сказать – это самая распространенная ошибка, когда головокружение расценивается как проявление сосудистой патологии мозга. Самая частая причина головокружения у людей пожилого возраста – это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это, возможно, множественная сенсорная недостаточность. Она не связана с сосудистой патологией головного мозга.
Поэтому идеально у пациента, который после инсульта предъявляет жалобы на головокружение, разобраться, какая причина головокружений. В зависимости от этого назначить соответствующую терапию.
Если говорить о лекарственных средствах и считать несомненным, что диагноз инсульта доказан, надо сказать, что в отношении устойчивости и равновесия из ноотропных препаратов в более-менее контролируемых исследованиях исследовались лишь три. Это «Бетагистин» («Betahistine») («Бетасерк» («Betaserc»). Это «Пирацетам» («Ноотропил») (при этом в относительно больших дозах – 2400). Экстракт Гинкго Билоба («Танакан»).
Вопрос: Какие препараты предпочтительны при снижении памяти?
Если это уровень деменции – это, несомненно, блокаторы центральной ацетилхолинэстеразы: «Реминил» («Reminyl»), «Экселон» («Exelon»). Конечно, блокатор NMDA-рецепторов – это «Акатинол Мемантин» («Akatinol Memantine»).
Если деменция не развилась, здесь значительно сложнее. Есть попытка опять использования блокаторов NMDA-рецепторов «Акатинола». Среди ноотропных препаратов изучаются многие. Недавно закончилось крупное исследование Гвидаша. Отмечена тенденция экстракта Гинкго Билоба («Танакан» («Tanakan») к снижению частоты развития деменции, болезни Альцгеймера. Это очень интересно.
Вопрос: Комбинация антитромботических препаратов с целью профилактики инсультов.
Здесь определяется факторами риска. Если это фибрилляция предсердий – это, конечно, вопрос в большей степени к кардиологам. Здесь в зависимости от количества факторов риска. Это или антитромбоцитарные средства или антикоагулянты. Если говорить об инсульте, единственная комбинация, которая может быть рекомендована – это так называемый препарат «Агренокс» («Agrenox»), где есть «Дипиридамол» («Dipyridamol») замедленного высвобождения в больших дозах и «Аспирин» («Acetylsalicylic acid»).
Комбинация «Плавикса» («Plavix») и «Аспирина» в настоящее время широко не рекомендуется в связи с высоким риском кровотечений. Хотя некоторые ведущие неврологи в своей клинике под тщательным контролем используют эту комбинацию, которая представляется наиболее сильной. Это тот же «Плавикс», например, и «Аспирин». Где-то 75 миллиграммов у пациентов очень высокого риска. В международных рекомендациях этого нет. Я благодарю вас за ваши вопросы.
Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Константин Викторович, к вам пришли вопросы.
Вопрос: Можно ли назначать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента при скорости фильтрации 20 миллилитров в минуту при артериальной гипертензии и сахарном диабете второго типа?
Константин Викторович Протасов, профессор, доктор медицинских наук:
Если пациент находится на диализе, то ингибиторы АПФ назначаются в любом случае. Здесь ситуация контролируемая, особых проблем нет.
Что касается додиализной стадии (20 миллилитров в минуту – это, по-видимому, еще додиализная стадия), то здесь, конечно, практически (неразборчиво, 04:45) ингибиторов АПФ существует четкая градация. Если скорость клубочковой фильтрации меньше 30-ти миллилитров в минуту (а это как раз соответствует заданному вопросу), то, как правило, доза ингибиторов АПФ уменьшается в два раза. Очень осторожно, под контролем уровня креатинина и калия, все-таки ингибиторы АПФ все-таки назначаются.
Предельный уровень креатинина, когда мы еще можем без опаски назначать ингибиторы АПФ – это примерно 250 – 260 микромоль на литр. Хотя нефрологи под наблюдением, в стационарных условиях назначают и при более высоких цифрах креатинина. А уже непосредственно какой ингибитор АПФ – это необходимо посмотреть. Все эти данные представлены в справочниках. Коррекция дозы нужна, конечно.
Владимир Ивашкин: Еще один вопрос.
Вопрос: Какие препараты предпочтительны для профилактики микро- и макроангиопатии при сахарном диабете второго типа?
Что касается микроангиопатии. Если мы говорим о стратегии вообще в профилактике микро- и макроангиопатии, можно выделить три стратегических направления. Это контроль уровня гликемии, липидов и давления. Все, казалось бы, очень просто. Традиционно считается, если мы говорим о риске микроальбуминории и вообще микроангиопатии, то, конечно, большое значение здесь имеет, прежде всего, контроль гликемии как таковой.
Отсюда вывод. Нужно жестко контролировать, добиваться целевых уровней гликированного гемоглобина. Конечно, это уровень артериального давления. Препаратом номер один и для профилактики микроальбуминории, как мы видели, является блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Что касается макроангиопатии, то здесь уровень сахара как таковой играет роль, но меньшую. Большее значение здесь имеет, конечно, контроль уровня липидов. Соответствующая стратегия лечения должна выстраиваться. Фактически у нас выбора нет – это только статин. Контроль артериального давления, который важен для как профилактики микро-, так и макроангиопатии.
Что касается профилактики микроангиопатии и препаратов липид-снижающих, очень интересные данные были получены в исследовании «FIELD» по «Фенофибрату» («Fenofibrate»). Ведь там, помимо не очень убедительного снижения сердечно-сосудистых исходов (там снизился риск нефатальных инфарктов), произошло очень большое, 80-процентное снижение риска микроангиопатии. В частности, диабетической ретинопатии.
Это очень интересное направление. Сейчас офтальмологи даже быстрее кардиологов, эндокринологов эту ситуацию прочувствовали и назначают «Фенофибрат» именно с этой точки зрения. Поэтому здесь для профилактики (возможно, ретинопатии и микроагиопатии) «Фенофибрат», возможно, сыграет определенную роль. Намечается достаточно интересная его ниша. Я бы так ответил.
Владимир Ивашкин: Спасибо большое, Константин Викторович, за ваше участие в конференции. Надеемся, что и в будущем вы будете принимать такое активное участие в нашей конференции с замечательными докладами, которые вы сегодня сообщили. Спасибо вам большое.
Теперь мы отвечаем на вопросы. Марат Владиславович, пожалуйста.
Марат Владиславович Ежов, доктор медицинских наук:
Вопрос: В практике встречается достаточное количество больных, которым за 80, и которые никогда не принимали статины. Стоит ли назначать в такой ситуации препараты этих групп, особенно если повышен холестерин липопротеидов низкой плотности, или можно ограничиться диетой?
Первое. Если пациент перенес инфаркт или инсульт, или недавно стентирование по поводу верифицированной, ангиографически доказанной коронарной болезни – конечно, статины нужно назначать, независимо от уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. Но сам по себе такой возраст является независимым фактором риска развития миопатии. Поэтому стартовать нужно с начальной, минимальной дозы и тщательно мониторировать ферменты крови.
Вопрос: Можно ли больным со стеатозом печени назначать статины?
Насколько я помню, данный вопрос неоднократно обсуждался на интернет-сессиях. Владимир Трофимович с Оксаной Михайловной доказали и показали, что не только можно, но и нужно. Тем более, если есть показания для назначения статинов.
Из Ташкента Матвеев Иван Иванович.
Вопрос: Какова тактика ведения больных с ишемической болезнью сердца после достижения целевых уровней липидов в отношении дальнейшего применения липид-снижающих препаратов, их выбора и сочетания?
Я постарался осветить этот вопрос. Если после достижения целевых значений липидов вас и пациента удовлетворяет течение ишемической болезни сердца (оно стабильно, и все хорошо) – на этом можно остановиться. Но если вновь и вновь развиваются коронарные события, сердечно-сосудистые осложнения – тогда нужно оценить другие, нетрадиционные факторы риска (теперь уже общепризнанные, такие как липопротеиды (а). Тогда рассмотреть вопрос о комбинированной терапии. Наибольшую доказательность имеет никотиновая кислота. Но это также требует тщательного мониторинга.
Вопрос: Есть ли «Мертинил» в широкой продаже, и проводились ли по нему исследования в России?
Да, безусловно, препарат этот есть в широкой продаже. Я смотрел на сайте medlux.ru (где рейтинг аптек от минимальной до максимальной стоимости) перед тем, как направляться на сегодняшнюю интернет-сессию. Исследования в России проводились. В частности, профессор Задионченко оценивал эффект препарата в дозе 40 миллиграмм у пациентов с острым коронарным синдромом.
Спрашивает доктор Салихов из Ташкента.
Вопрос: Сколько еще поколений липотропных препаратов будет разработано? Может, направить усилия на лечение на генетическом уровне?
Сколько еще будет разработано – сложно сказать. Факт в том, что действительно очень активные усилия многих компаний, связанных с нанотехнологиями, высокими технологиями, направлены в этом отношении. Несомненно, генетический уровень, в частности влияние на матричную РНК, имеет. Направлены все усилия.
Очень важно, что будущее также не только за фармакогеномикой, но и за персонализованной медициной, когда мы можем оценить вначале геном человека. Это уже вполне доступно в Америке. После этого правильно подобрать определенные группы препаратов. Спасибо большое.
Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Пожалуйста, Дмитрий Александрович.
Дмитрий Александрович Напалков, доктор медицинских наук:
Спасибо, Владимир Трофимович. У меня тоже целый ряд вопросов.
Ушакова Ирина Яковлевна из Ростова-на-Дону, наш активный слушатель, спрашивает.
Вопрос: Почему в комбинации продолжают включать метаболически нежелательные классические диуретики тиазидного ряда. Они эффективнее, или классика всегда актуальна?
Я думаю, что ситуация существенным образом меняется. Мы с вами видим, сколько сегодня и как часто (практически во всех докладах) использовалась комбинация «Периндоприл» + «Индапамид». Она упоминалась в связи с новыми исследованиями, результаты которых появились за последние пять-семь лет. По мере изучения и «Периндоприла», и «Индапамида» как эквивалента замены тиазидных диуретиков будет ситуация меняться.
Но если мы с вами посмотрим на то, что предлагает фармацевтический рынок – это препараты, выпущенные уже довольно давно. Подавляющее число комбинаций ингибиторов АПФ и сартанов просто уже заводским способом скомбинированы с тиазидными диуретиками. Но (подчеркну), в основном, в тех дозах, которых не вызывают неблагоприятных метаболических эффектов.
Поэтому, с одной стороны – да, это и классика, и из песни не выкинешь слова. Но, с другой стороны, я думаю, ситуация с включением тиазидоподобных диуретиков в комбинации, конечно, будет усиливаться и нарастать по мере изучения такого препарата, как «Индапамид».
Вопрос: В какой клинической ситуации предпочтение отдается ингибиторам имидазолиновых рецепторов?
Этот класс препаратов (кстати, довольно хорошо используемый в нашей стране), тем не менее, в рекомендациях стоит в качестве дополнительной терапии. Ни в национальных, ни в зарубежных рекомендациях он не входит в препараты первого ряда терапии артериальной гипертензии. В связи с чем, я думаю, мы должны это помнить и добавлять его в качестве дополнительной терапии тогда, когда считаем нужным это сделать.
Первый момент. Пациенты с метаболическим синдромом, которые хотят сбросить вес, и мы хотим улучшить состояние их углеводного обмена, особенно когда речь идет не о диабете, а о нарушении толерантности к глюкозе. Существуют работы, которые показали, что, в частности, «Моксонидин» («Moxonidine») хорошо влияет на эту ситуацию.
Гипертония у женщин в постменопаузе, особенно которая довольно лабильна. Добавляя этот препарат, мы тоже можем таким образом помогать нашим пациентам.
Новые показания, попытки купировать гипертонические кризы. Думаю, что истинные гипертонические кризы мы с вами «Моксонидином» купировать не сможем. Но периодическое повышение давления в рамках проводимой антигипертензивной терапии – под язык «Моксонидин», доза минимальная (0,002 миллиграмма), которую мы можем использовать, оправдана и действительно хорошо работает.
Кстати, при рефрактерной артериальной гипертензии этот препарат малоэффективен. Это показало как раз исследование университета «Rush» в Чикаго, о котором я сегодня говорил.
Вопрос: Много назначают «Адельфан» («Adelphane») там, где работает наш уважаемый коллега. Это невежество пациентов или врачей, которые не дают правильной информации?
Об этом также говорила в своем докладе уважаемая Жанна Давидовна и предыдущие коллеги. Это один из первых комбинированных антигипертензивных препаратов. «Адельфан» действительно хорошо решал очень многие проблемы с гипертонией.
Основная его проблема – в том, что, может быть, не так замечательны все его компоненты. Второй момент – он очень короткого действия. Иначе бы, наверное, какие-то варианты «Адельфана» или какого-нибудь пролонгированного действия присутствовали до сих пор.
Поэтому конечно, лучше делать так, чем никак. Но, с другой стороны, мы должны помнить, что важно не просто снизить давление. В конце концов, это можно делать и сульфатом магния внутривенно или дибазолом с папаверином. Но идея в том, что мы хотим не просто снизить давление, резко понизить его у нашего пациента, но и улучшить его прогноз. А это можно сделать, только назначая те классы антигипертензивных препаратов, которые приведены в европейских, американских и отечественных национальных рекомендациях.
Вопрос от Лали Шаловны Туманишвили из Тбилиси.
Вопрос: Какой комбинированный антигипертензивный препарат лучше назначить пациенту (женщине) с остеопорозом, принимающей терапию по поводу этого заболевания?
Если мы с вами посмотрим ключевые рекомендации по гипертонии, то остеопороз как некий критерий выбора того или другого препарата можем не найти. Мы можем найти некоторые исследования, в которых изучалось действие тех или иных препаратов в этой популяции пациентов.
Но в вашем вопросе, к сожалению, не содержится ряд других ключевых данных. Что это за гипертония? Какие дополнительные сердечно-сосудистые факторы риска есть у вашей пациентки? Есть ли у нее сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность). Есть ли у нее диабет, о котором мы так много сегодня говорили. Какой возраст пациентки. Думаю, владея этой информации, мы могли бы лучше ответить на этот вопрос. В любом случае, несмотря на рекомендации, в каждом конкретном случае мы принимаем индивидуальное решение. Спасибо.
Владимир Ивашкин: Спасибо. Оксана Михайловна.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Туманишвили Лали Шаловна из Тбилиси еще один вопрос задает.
Вопрос: Что все-таки назначить пациенту с сахарным диабетом – статины или фибраты?
Я могу коротко ответить. Лучше статины, потому что они доказали эффективность по конечным точкам.
Марат Ежов: Согласны.
Дмитрий Напалков: Поддерживаю.
Оксана Драпкина: Согласны. Прекрасно.
Владимир Ивашкин: Причем по основным конечным точкам, а не по суррогатным. Продолжительность жизни, смертность, повторные инфаркты, инсульты и так далее. Общая выживаемость пациентов.
Оксана Драпкина: Мы закончили эту секцию. Спасибо большое всем докладчикам. Спасибо уважаемым слушателям, зрителям нашим за вопросы.