Мононевропатия верхней конечности неуточненная что это
Мононевропатия верхней конечности
Мононевропатия верхней конечности – это патология, затрагивающая периферические нервы в одной конечности. Периферический нерв может быть поврежден в любом месте – начиная от нервного корешка и заканчивая концевыми ветвями.
Что такое мононевропатия верхней конечности
Повреждение нервов приводит к слабости, нарушению чувствительности и боли в руке. Поскольку в руке находится более 10 нервов, существует множество причин невропатии верхней конечности.
Факторы риска включают поверхностное расположение большинства нервов, а также узкие костные каналы, через которые эти нервы проходят.
Самым распространенным типом мононевропатии верхней конечности является синдром запястного канала, который встречается у 3% населения в целом, и у 5-15% работников промышленности.
Причины и симптомы мононевропатии верхней конечности
Самыми распространенными мононевропатиями верхней конечности являются синдром запястного канала, а также поражения локтевого и лучевого нервов. Главной причиной вышеперечисленных мононевропатий является механическое повреждение нерва, вызванное сдавливанием или травмой.
На втором месте в списке причин поражения нервов в руке значатся инфекции, воспаления и опухоли. Если повреждение нерва не вызвано травмой или сдавливанием, врач должен рассмотреть другие причины поражения нервов. Сюда следует отнести всевозможные инфекции, способные вызвать повреждения нервов, воспалительные процессы (такие как васкулит) и опухоли, которые могут сдавливать нервы, а также разрушать их миелиновую оболочку.
Симптомы мононевропатии верхней конечности включают:
Диагностика и лечение мононевропатии верхней конечности
Целью диагностики мононевропатии верхней конечности является определение причины поражения нерва с целью его эффективного лечения.
Методы диагностики мононевропатии верхней конечности включают:
— детальный осмотр руки;
— проверка рефлексов, оценка потери мышечной силы и подвижности;
— анализ крови с целью выявления системных заболеваний и инфекций, которые могут быть причиной мононевропатии;
— электромиография (проверка функции мышц и связанных с ними нервов);
— тесты на проводимость нервов (позволяют определить место травматизации нерва).
Как только причина мононевропатии установлена, можно приступать к ее лечению. Выбор метода лечения зависит от того, что вызвало повреждение нерва. Если мононевропатия стала последствием компрессионного сжатия нерва (синдром запястного канала или поражение лучевого и локтевого нервов), пациенту выписывают обезболивающие и противовоспалительные средства, которые помогают унять болевой синдром и способствуют восстановлению нервных клеток.
Если вышеперечисленные методы оказались неэффективными, могут понадобиться инъекции стероидов, снимающие воспаление.
Последним возможным методом лечения порождения нервов является операция, в ходе которой сжатый нерв освобождается, и, тем самым, устраняется причина его травматизации.
Если причиной мононевропатии стала инфекция – пациенту назначают курс антибиотиков. Как правило, после лечения инфекции пациент нуждается только в обезболивающих препаратах, которые необходимы в период восстановления нерва.
Лечение повреждений нервов, вызванных системными заболеваниями и опухолями, возможно только после устранения или взятия под контроль этих первопричин, и зависит от степени поражения нерва.
5 неожиданных способов увеличить продолжительность жизни
Ученые обнаружили заболевание, которое способно манипулировать клетками мозга
В Великобритании родился ребенок, у которого некоторые органы были наружу
Признаки, которые укажут на наличие камней в почках
Ученые доказали пользу прерывистого голодания для здоровья сердца
Паспорт вакцинации могут «выдавать» в виде чипа, вводимого под кожу
Мононейропатии
3. Постинфекционные мононейропатии развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.
Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить локализацию и характер их повреждения. Важно проведение исследования хорошо подготовленным и опытным специалистом на электромиографе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы, специалисты Центра заболеваний периферической нервной системы, рекомендуем проведение ЭНМГ только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт и знания в данной области.
Какое существует лечение при мононейропатии и каков прогноз?
Терапия и прогноз при мононейропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.
Для туннельных мононейропатий наиболее эффективными являются ортезирование (лечение положением), лечебные внутриканальные блокады и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва). При своевременном установлении диагноза нарушенные функции полностью восстанавливаются.
Для посттравматических мононейропатий единственным методом лечения является восстановительная терапия. Прогноз восстановления зависит от степени поражения нерва и его длинны.
При дизиммунном генезе множественной мононейропатии назначается патогенетическая терапия (прием гормональных препаратов, введение иммуноглобулина, плазмаферез).
В ФГБНУ НЦН сотрудниками Центра заболеваний периферической нервной системы проводятся консультации пациентов с патологией периферических нервов, имеется весь перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных и инструментальных обследований.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ПО МНОГОКАНАЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24
Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение
Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).
Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей
Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:
Симптомы невропатии верхних конечностей
Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:
Виды невропатии верхних конечностей
По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.
Невропатия лучевого нерва
Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается
В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.
Невропатия срединного нерва
Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев. Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.
Невропатия локтевого нерва
Локтевой нерв проходит параллельно срединному, но ближе к наружному краю руки, контролирует кисть, безымянный палец и мизинец. Наиболее часто невропатия локтевого нерва развивается у людей, которым длительно находиться в позе (обычно работают) с упором на локти. И, наверняка, каждый человек ударялся локтем о твёрдые предметы и ощущал сильную боль по типу электрического разряда, после которого кисть на некоторое время немела и зудела. Также очень распространёнными причинами невропатии являются деформирующие артрозы и прочие заболевания костно-хрящевого аппарата.
Диагностика невропатии верхних конечностей
При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:
Лечение невропатии верхних конечностей
Главная цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:
По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния. Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны. И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.
Мононевропатии
, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Случаи мононевропатии
Травма является наиболее распространенной причиной острой мононевропатии и может происходить следующим образом:
Интенсивная мышечная активность или сильное перенапряжение сустава могут вызвать очаговую невропатию, также как и повторяющиеся мелкие травмы (например, крепкий захват рукой небольших инструментов, чрезмерная вибрация отбойного молотка).
продолжительное непрерывное давление о костные выступы чревато компрессионной нейропатией, обычно с поражением поверхностных нервов (локтевого, лучевого, малоберцового), особенно у худых людей; такое сдавливание возможно во сне, в условиях интоксикации, езды на велосипеде или наркоза.
компрессия нервов в узких каналах приводит к туннельной нейропатии (например, при туннельном синдроме карпального канала).
компрессия нерва опухолью при гиперостозе, ношении гипсовой повязки или использовании костылей или при длительном сдавлении при нахождении в одной позе (например, при работе в саду) чревата компрессионным параличом.
Нейропатию также могут вызвать кровоизлияние, сдавливающее нерв, воздействие холода или радиации или непосредственное прорастание опухоли.
Сдавливание нерва может быть временным (например, вызванное интенсивными движениями) или постоянным (например, вызванное опухолью или анатомической аномалией).
Симптомы и признаки мононейропатии
Для одиночных мононейропатий типичны боль, слабость и парестезии в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Поражение двигательного нерва начинается со слабости без боли; поражение чувствительного – с нарушений чувствительности без слабости.
Синдром запястного канала
Факторы риска развития синдрома запястного канала:
Определенные формы амилоидоза Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения 
Работа, требующая повторяющихся силовых движений, растягивающих запястье (например, работа отверткой)
Возможно, использование неправильно установленной компьютерной клавиатуры (спорно)
Однако, большинство случаев идиопатические.
Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности кисти и запястья со стороны лучевой кости. Возможны боли в предплечье и плече. Боли могут усиливаться ночью. Могут последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия мышц, обеспечивающих отведение и противопоставление большого пальца кисти.
Сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала напоминают симптомы при дисфункции корешка С6 на фоне шейной радикулопатии.
Паралич малоберцового нерва
Паралич малоберцового нерва обычно связан с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди истощенных лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги.
Паралич малоберцового нерва проявляется отвислой стопой (нарушение тыльного сгибания и эверсия стопы) и изредка сенсорным дефицитом в области переднебоковой поверхности голени и тыла стопы или в пространстве между I и II плюсневыми костями.
Радикулопатия на уровне L5 также может приводить к развитию сходных симптомов, однако в отличие от пареза малоберцового нерва при этом отмечается также слабость средней ягодичной мышцы с затруднением отведения бедра.
Паралич лучевого нерва
Паралич лучевого нерва проявляется «свисающей кистью» (слабость разгибателей кисти и пальцев) и потерей чувствительности в области I тыльной межкостной мышцы.
Сходные симптомы могут развиваться при радикулопатии на уровне C7.
Паралич локтевого нерва
Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв также может сдавливаться в кубитальном канале, так как он проходит под медиальным надмыщелком через ткань (иногда вызывая кубитальный туннельный синдром Кубитальный туннельный синдром Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым. Прочитайте дополнительные сведения ).
Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на медиальной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый хронический паралич локтевого нерва вызывает деформацию кисти по типу «когтистой лапы».
Чувствительные нарушения вследствии паралича локтевого нерва, сходны с дисфункцией корешка C8 при шейной радикулопатии; тем не менее, радикулопатия обычно сопровождается поражением более проксимальных зон дерматома C8.
Диагностика мононейропатий
Нейрофизиологическое исследование, если клинических данных недостаточно
Симптомы и результаты обследования могут быть практически патогномоничными для определенных мононейропатий.
Нейрофизиологическое исследование проводят обычно для уточнения диагноза, особенно при неоднозначных клинических данных, например:
Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с парезом локтевого нерва, от радикулопатии на уровне C8
Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала, от радикулопатии на уровне C6
Нейрофизиологическое исследование также помогает уточнить локализацию очага поражения, его тяжесть и оценить прогноз.
Лечение мононейропатий
Методы лечения зависят от причины заболевания
Проводится лечение первичного заболевания.
Лечение компрессионной нейропатии зависит от ее причины
При постоянном сдавливании (например, опухолью) обычно выполняется операция.
При преходящей компрессии, как правило, облегчают симптомы отдых, согревание, ограниченный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дозах, направленных на снижение выраженности воспаления (например, ибупрофен в дозе 800 мг 3 раза в сутки) и избегание или модификация деятельности, которая вызвала нарушение.
При синдроме карпального канала консервативное лечение включает в себя наложение шины, кортикостероиды внутрь или в виде инъекций и ультразвуковое лечение. В случаях, резистентных к лечению, эффективно бывает хирургическое вмешательство.
Часто до разрешения симптомов с целью предотвращения контрактур используются лонгеты или шины.
Возможность оперативного вмешательства следует рассмотреть, когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение.
Ключевые моменты относительно мононевропатии
При симптомах, предполагающих поражение одного нерва, наиболее вероятной причиной является травма.
Нейрофизиологическое исследование необходимо проводить для дифференцирования мононейропатии от радикулопатии и других заболеваний со сходными симптомами.
При преходящей компрессии нерва иногда всего лишь достаточно избегать деятельности, при которой она возникает; для других пациентов рассматривается возможность хирургического вмешательства в случае прогрессирования болезни, несмотря на консервативное лечение.
Мононевропатии у взрослых. Клинические рекомендации.
Мононевропатии у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Невропатия глазодвигательного нерва
Невропатия тройничного нерва
Невропатия отводящего нерва
Невропатия лицевого нерва
Карпальный тоннельный синдром
Пронаторный тоннельный синдром
Кубитальный тоннельный синдром
Фибулярный тоннельный синдром
Синдром спирального канала
Оценка эффекта проводимой терапии
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список сокращений
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СРВ – скорость распространения возбуждения
УЗИ – ультразвуковое исследование
Термины и определения
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Мононевропатии (МН), группа болезней, клинические проявления которых, как правило, связаны с поражением одного двигательного, чувствительного или смешанного нервов. В случаях вовлечения в патологический процесс симметричного или какого-либо другого нерва, или нервов говорят о «множественной МН». Клинические симптомы болезни, проявляются нарушением функции одного из краниальных нервов или длинных нервов конечностей [4,12].
1.2 Этиология и патогенез
Поскольку речь идет не о конкретной нозологической форме, а о болезнях, отличающихся этиологией и патогенетическими механизмами создать четкое описание этиологии и патогенеза МН является достаточно сложной задачей. В основном патогенетические механизмы МН связаны либо с токсическим, либо компрессионным воздействием на периферический нерв, приводя к нарушению его функции выраженной в большей или меньшей степени, что в последующем определяет стратегию и тактику лечения.
1.4 Кодирование по МКБ-10
2. Диагностика
Поскольку единой шкалы оценки двигательных, болевых, чувствительных или трофических расстройств у больных с различными формами МН не существует, или если существует для одной из форм, то не может быть применена ко всем остальным, основой диагностики является тщательный анализ неврологического статуса пациентов.
2.1 Жалобы и анамнез
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности, трофические расстройства и мышечные атрофии [5,12].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии глазодвигательных расстройств и слабости мимической мускулатуры [4,12,14].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии болевого синдрома в области иннервации тройничного нерва [5,7].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Комментарии: крайне редко отмечается изолированное поражение двигательной порции нерва, проходящей в составе третьей ветви нерва, осуществляющей иннервацию нескольких мышц дна ротовой полости.
Рекомендовано обратить особое внимание на нарушение вкуса и наличие гиперакузии [7,10].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
2.2 Инструментальная диагностика
Рекомендовано проведение электронейромиографического (ЭНМГ) исследования скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов [5,12,14].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Комментарии: многообразие клинических форм МН избирательность и неравномерность вовлечения в патологический процесс различных мышечных групп не предполагает понятия «стандартного исследования». Так при краниальных МН электромиографические исследования ограничиваются только изучением параметров М-ответа и латентным временем лицевого нерва, сопоставляя эти показатели на пораженной и здоровой стороне. С другой стороны, при исследовании МН длинных нервов конечностей существует определенный алгоритм проведения электромиографического исследования
Рекомендовано проведение МРТ и КТ нерва в местах предполагаемой компрессии [12,13].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
Комментарии: КТ и МРТ диагностика наиболее информативны в оценке краниальных МН, в частности определение мест компрессии лицевого нерва внутри канала, проходящего в сосцевидном отростке черепа, а также глазниц при краниальных МН, проявляющихся глазодвигательными нарушениями
Рекомендовано проведение УЗИ нерва [1].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии.
3. Лечение
Сохраняют свою актуальность различные методы лечения МН, медикаментозные и хирургические. Каждый из методов преследует определенные цели и является наиболее целесообразным на том или ином этапах развития болезни. Важно подчеркнуть, что многообразие клинических форм МН: особенности возраста, характер течения, определяют стратегию и тактику лечения.
3.1 Консервативное лечение
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)
Рекомендованы глюкокортикоидные препараты [3,12,15].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Рекомендованы антиоксиданты. Антиоксидантные свойства препаратов альфа-липоевой кислоты дают основание для применения их у больных МН. Препараты альфа-липоевой кислоты способствуют активации митохондриального синтеза. Кроме того, они уменьшают выраженность окислительного стресса у больных, путем снижения содержания в крови свободных радикалов, способствующих повреждению клеточных и митохондриальных мембран во время ишемии. Лечение следует начинать с внутривенного капельного введения в количестве 600 – 900 мг/сутки с дальнейшим переходом на пероральный прием в той же дозировке [4,10].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендовано проведение невролиза поврежденного нерва [9,12].
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Комментарии: основным клиническим симптомом определяющим, целесообразность хирургического лечения является появление мышечных атрофий. Еще одним косвенным признаком является отсутствие эффекта от проведенных методов консервативного лечения. Однако как показывают результаты нейровизуализации и электромиографических исследований, на данных этих исследований, можно основываться при определении необходимости более раннего проведения декомпрессии нерва. Наиболее часто хирургическое лечение применяется при кубитальном и карпальном тоннельных МН, значительно реже при фибуллярном синдроме и синдроме канала Гийона.
3.3 Иное лечение
Рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза [2,5,12].
Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)
Рекомендовано использование лечебных масок, лангет и других ортопедических приспособлений, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [4,12].
Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть, что правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных мононевропатиями.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнено электронейромиографическое исследование
Выполнена магнитно-резонансная томография и/или компьютерная томография пораженной области
Выполнена терапия антихолинэстеразными препаратами и/или системными глюкокортикостероидными препаратами и/или электро- или фонофорез с применением антихолинэстеразных препаратов (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
Выполнена консультация врача-нейрохирурга (при неэффективности консервативной терапии)
Список литературы
Ebenbichler G.R., Resch K.L., Nicolakis P., Weisinger G.F., Uhl F., Ghanem A.H., Fialka V// Ultrasound treatment for treating carpal tunnel syndrome: randomised ‘swam’ controlled trial// 1998. – BMJ 316. – Р.731-735.
O’Сonnor D., Marshall S., Massy-Westroop N. Non-surgical treatment (other than steroid injetction) for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2003. – V.1. CD003219.
Page M.J., O’Сonnor D., Pitt V., Massy-Westroop N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – V.1. CD009601.
Саmpbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury// Clin. Neurophysiol. – 2008. – V.119. – Р.1951-1965.
Dvali L., Mackinnon S. Nerve repair, grafting and nerve transfers// Clin. Plast. Surg. – 2003. –V. 30. – Р.203-221.
Millesi H., Rath T., Reihsner R., Zoch G. Microsurgical neurolysis: its anatomical and physiological basis and its classificanion// Microsurgery. – 1993. – V.14(7). – Р.430-439.
Berlit P. Isolated and combined pareses of cranial nerves III, IY and YI. A retrospective study 412 patients.// J. Neurol. Sci. – 1991. – V.103. – Р.10-15.
Garsia-Rivera C.A., Zhou D., Allahyari P et al.// Miller-Fisher syndrome: MRI findings. Neurology. – 2001. – V.57. – Р.1755-1769.
Grisold W., Vass A. Neuromuscular complications/ /Handb. Clin. Neurol. – 2012. –V.105. – Р.781-803.
Keane J.R Fourth nerve palsy: historical review and study 215 patients. Neurology. 1993/43. – Р.2439-2443.
Kline L.B., Hoyt W.F. The Tolosa Hunt syndrome //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2001. – V.71. – Р.577-582.
Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia Pathology and pathogenesis // Brain. –2001. – V.124. – Р.2347-2360.
Newsom-Davis J., Thomas P.K., Spalding J.M.K Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves/ In Dyck P.J, Thomas P.K., Bunge R. (eds) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1984. – Р.1337-1350.
Park K.S., Chung J.M., Jeon B.S et al. Unilateral trigeminal mandibular motor neuropathy caused by tumor in the foramen ovale// J. Clin. Neurol. – 2006. –V.2. – Р.194-197.
Richards B.W., Jones F.R.I., Young B.R. Causes and prognosis in 4278 cases of paralysis of oculomotor, trochlear and abducens cranial nerve// Am. J. Ophtalmol. – 1992. – V.113. – Р.489-496.
Thomas P.K., Maths C.J. Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves // In Dyck P.J, Thomas P.K., Griffin J.P, Low P.A., Poduslo J.F. (eds.) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1993. – Р.867-885.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов: отсутствует
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование
Репрезентативная выборка пациентов
II (2)
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)
Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности
Описание
Расшифровка
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или
нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой
Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев