Монтавит или вагилак что лучше
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Вагилак: когда назначают, состав, как применять, где купить
Нарушение баланса микрофлоры в интимной зоне может возникнуть по разным причинам – из-за гормональной перестройки, стрессов или длительного приема антибиотиков. В помощь женщинам создан препарат Вагилак, имеющий в составе полезные бактерии. Формы выпуска и способы применения рассмотрим в данной статье.
Обзор форм выпуска, состав препарата
Вагилак относится к БАДам, выпускается в Хорватии в нескольких формах:
капсулах для приема внутрь;
геле для местного использования;
мыле для интимной гигиены;
Свечи Вагилак на территории РФ не продаются.
Каждая капсула препарат содержит лиофилизаты лактобактерий в количестве не менее 1х10 9 КОЕ и вспомогательные вещества: стерат магния, мальтодекстрин и микрокристаллическую целлюлозу.
В продаже имеются капсулы 180 мг, упаковка содержит 15 или 30 штук, помещенных в блистер, а также инструкцию по применению.
Гель для интимной гигиены продается в тубах объемом 50 мл, помещенных в коробку из картона.
Мыло можно купить в пластиковом флаконе объемом 250 мл, оснащенном дозатором.
Когда применяют Вагилак
Капсулы Вагилак применяют в терапевтических и профилактических целях при состояниях, связанных с нарушением микрофлоры женских наружных половых органов. В том числе болезнях, вызванных грибками, бактериями или простейшими, которые развились как следствие дисбиоза влагалища.
Основные показания для таблеток Вагилак:
воспалительные процессы в половых органах женщин и подростков в острой или хронической форме;
рост патогенной микрофлоры на фоне снижения количества лактобактерий (бактериальный вагиноз и дисбактериоз влагалища);
терапия заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, хламидиоза, генитального герпеса);
вагинит, вызванный возрастными или гормональными изменениями;
подготовка к гинекологическим процедурам, оперативным вмешательствам или родам;
использование контрацептивов – внутриматочных спиралей, спермицидов;
предупреждение повторных бактериальных вагинозов.
Гель Вагилак отлично помогает при таком симптоме, как сухость слизистой влагалища, вызванная разными факторами. В составе комплексного лечения используется при болезнях гинекологического профиля, сопровождающихся воспалением, дисбактериозом. Также препарат показан после курса терапии антибиотиками или антимикотическими препаратами, при постоянном использовании гормональных средств контрацепции.
Мыло Вагинак можно использовать для ежедневной гигиены, особенно во время менструаций, после рождения ребенка или аборта.
Направления фармакологического воздействия
Инструкция по применению капсул Вагилак указывает, что их основное действие – это нормализация микрофлоры влагалища и увеличение количества полезных лактобактерий.
Также капсулы Вагилак:
восстанавливают уровень кислотности во влагалище до слабокислого уровня;
способствуют повышению устойчивости слизистого эпителия к влиянию патогенной микрофлоры
Гель улучшает регенерацию слизистой, увлажняет и служит профилактикой неприятных ощущений во время и после полового акта. Помогает устранить зуд, ощущение жжения и микротравмы, вызванные сухостью влагалища из-за климакса, стрессовых ситуаций или приема некоторых лекарств.
Противопоказания и нежелательные эффекты
Использовать Вагилак нельзя, если у пациентки имеется индивидуальная непереносимость хотя бы одного из веществ из состава БАДа.
Средство обычно хорошо переносится женщинами, в редких случаях может возникнуть чувство жжения или покраснение слизистой. При неприятных ощущениях необходимо прекратить применение и посетить врача.
Способы применения
Инструкция на капсулы Вагилак предусматривает несколько схем приема препарата:
чтобы восстановить микрофлору – по одной капсуле дважды в день на протяжении одной недели, далее по одной штуке на протяжении трех-пяти недель;
чтобы поддержать нормальную микрофлору, принимают по одной капсуле, длительность – две-четыре недели.
Лекарство принимают во время еды и запивают достаточным количеством воды. Если параллельно назначен курс антибиотика, то между приемами препаратов необходимо выдержать три часа. Улучшение состояния стоит ожидать через 14 дней.
Гелем смазывают интимную зону, а для глубокого введения используют прилагаемый аппликатор. Состав не имеет резкого запаха, жирной структуры, быстро впитывается и не пачкает одежду.
Мыло подходит для ежедневного использования: небольшое количество смешивают с водой и наносят на слизистую, затем ополаскивают водой. Применять одновременно с обычным мылом не следует.
Назначение детям и беременным
Вагилак можно назначать девочкам с 10 лет. При отсутствии противопоказаний разрешен к использованию женщинам, ожидающим ребенка или кормящим грудью.
Некоторые гинекологи включают БАД в мероприятия по подготовке к родам. Прием рекомендуется начинать за 14 дней до предполагаемой даты родов – по 1 капсуле в день. Цель – оздоровить микрофлору для профилактики разрывов и повышения эластичности тканей родовых путей.
Для увлажнения можно применять гель, а для ежедневных гигиенических процедур – мыло.
Условия хранения
Содержать невскрытую упаковку с капсулами следует при температуре 2-8°C. После начала применения – при температуре до 25 °С на протяжении 15 дней. Препарат можно хранить три года с даты выпуска.
Мыло и гель хранят при комнатной температуре.
Цена, где купить
Купить Вагилак можно без рецепта в обычной аптеке или через интернет в любое время. Цена на капсулы начинается от 700 руб. за 15 штук, гель – от 480 руб., мыло – от 500 руб. за 250 мл.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Колонка женского врача: об интимной женской гигиене
Поделиться:
Однажды на закрытом-презакрытом врачебном портале молодой врач-педиатр спросил: “Как правильно ухаживать за половыми органами 4-летней девочки?”. Простой и вроде бы безобидный вопрос стал причиной настоящего холивара. Практикующие детские гинекологи постсоветского пространства скрестили копья в непримиримой борьбе. Каждый отстаивал свою точку зрения, пороча и клеймя несогласных. Периодически кто-то из врачей, страшно далеких от детской гинекологии, но имеющих собственный опыт материнства, “бросал на вентилятор”: “А я вот хозяйственный мылом подмывала!”, “А я только ромашечкой и чередой”.
Без фанатизма!
Я в негодовании вскинула кисти над клавиатурой, чтобы раскрыть, наконец-то, глаза всем заблуждавшимся и… остановилась. Интимная гигиена – это, знаете ли, такое интимное дело… В конце концов, в историческом аспекте определенная часть человечества не мылась вовсе и ничего, наш биологический вид выжил и активно размножается, угрожая планете кризисом перенаселения.
Единственный совет, который стоит дать: без фанатизма. Гинекологи чаще всего видят проблемы, связанные с излишне агрессивными гигиеническими мероприятиями. На детский прием мамы приводят девочек, которым “печет”. Мамы встревожены, мамы обеспокоены. Они уже перепробовали все – и детское мыло, и хозяйственное, и “Лактацид” покупали, и марганцовочкой ополаскивали, а детке все “печет” и уже даже “писать больно”.
Перфекционизм не нужен, хотя существуют некоторые национальные особенности. Примем на веру рассказы о том, что в Индии, Бразилии, Чили матери настолько энергично подмывают своих дочерей, что разрушают девственную плеву. Сохранившийся гимен здесь считают признаком дурного воспитания и нечистоплотности.
Гармоничный организм
До начала полового созревания слизистая влагалища у девочек тоненькая, на ней с трудом выживает бедненький микробный пейзажик. Активные мамы старательно затрудняют жизнь микробам, населяющим влагалище. Сухость и жжение – обычные жалобы “перемытого” ребенка.
Влагалище женщины – самоочищающаяся система. Слущивается эпителий, собирается секрет многочисленных желез – все это благополучно эвакуируется наружу в виде белей без нашего деятельного участия. Во влагалище здоровой женщины живут миллионы микробов, и это совершенно нормально – там их дом.
Читайте также:
Средства для интимной гигиены
Читайте также: В норме во влагалищном биотопе доминируют лактобактерии. Они мирно “пасутся” на эпителиальных клетках, подъедая запасы гликогена. В процессе его расщепления во влагалище выделяются перекись водорода и молочная кислота. Благодаря этому защитному механизму поддерживается рН в диапазоне 3,7–4,5.
Чистота во вред здоровью
Кислая среда губительна для многих патогенов, но комфортна для лактобацилл. Каждый раз, когда мы пытаемся “очистить” влагалище мылом, марганцовкой, отварами трав и антисептиками, мы грубо разрушаем сбалансированное существование микробного мира.
Различные обитатели влагалища, воспользовавшись минутной слабостью лактобактерий, пытаются урвать себе “место под солнцем”, пул лактобактерий уменьшается, появляются обильные бели, зуд и дискомфорт. “Надо лучше спринцеваться”, – принимает решение женщина и покупает в аптеке что-нибудь “покрепче”.
Спринцевание при патологических выделениях – прекрасный способ загнать инфекцию поглубже. Спринцевание – это не лечение, не контрацепция, не гигиена, а некий атавизм. Если у вас в ванной хранится спринцовка, выбрасывайте ее прямо сейчас.
Конечно, встречаются совершенно и девиантные варианты. Одна из моих пациенток пользовалась специальной щеточкой для тщательной очистки влагалища:
– Доктор, Вы даже не представляете, сколько я оттуда выгребаю!
– Отчего же, представляю. Вполне отчетливо.
Правила гигиены
Для интимной гигиены детей и взрослых стоит использовать обычную теплую воду. Вскипятить, потом остудить, потом процедить и трижды прочитать заговор можно, но все-таки это уже чересчур. Важно понимать: интимная гигиена заканчивается “у ворот”. Мыть стоит лишь наружные половые органы. Влагалищные души, орошения, спринцевания нежелательны.
Мы рекомендуем учить ребенка использовать обе руки при проведении гигиенических процедур. Одну руку намыливаем, чтобы вымыть перианальную область, другую – не намыливаем, чтобы провести омывание гениталий просто теплой водой.
Совершать ритуал интимного омовения желательно ежедневно. В “критические” дни 2–4 раза, идеально – при каждой смене прокладки. Не стоит использовать мочалки или губки. Только чистые руки достаточно аккуратны для бережного очищения. Полотенце понадобится чистое, мягкое, индивидуальное, исключительно для интимного применения.
Современные средства: полезные и нет
Сейчас рынок предлагает десяток прекрасных гелей для интимной гигиены – “Эпиген”, “Лактацид”, “Саугелла”, “Вагилак”, “Экофемин” и другие. Специальные гели поддерживают правильное рН, гипоаллергенны, мягко очищают, обладают легким успокаивающим действием.
Но каким бы хорошим ни был “Лактацид” и прочие интимные моющие средства, их стоит отложить до пубертата. Гели для интимной гигиены, предназначенные взрослым женщинам, имеют слишком кислое рН. Это, безусловно, правильно и физиологично, но рН во влагалище здоровой девочки слабощелочное, поэтому пусть оно таким и остается.
Гигиенической ересью стоит считать ежедневные прокладки. Тому, кто придумал назвать их “ежедневными”, пора ставить памятник из чистого золота! Мы вырастили уже несколько поколений женщин, считающих, что “ежедневными” прокладками надо пользоваться каждый день. Прокладки – это защита белья. Никакого отношения к гигиене они не имеют. Более того, непрерывно впитывая секрет больших желез преддверия, прокладки оставляют вход во влагалище без защитной слизистой “мембраны”. Постоянное использование “ежедневок” может спровоцировать развитие молочницы и бактериального вагиноза.
Исключения из правил, подтверждающие правила
Безусловно, на свете есть абсолютно здоровые женщины, которые моются детским, дегтярным, хозяйственным, дустовым (нужное подчеркнуть) мылом, спринцуются дважды в день, ежедневные прокладки носят и при этом вопиюще здоровы. Бывает. интимная гигиена она такая интимная.
Товары по теме: гель для [product](интим)ной гигиены, [product](Лактацид), [product](Вагилак), [product](Саугелла), [product](Эпиген)
Монтавит или вагилак что лучше
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Возможности негормональной терапии пациенток с вульвовагинальной атрофией
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4): 58-64
Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П., Фомина-Нилова О.С. Возможности негормональной терапии пациенток с вульвовагинальной атрофией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4):58-64.
Tikhomirova EV, Balan VE, Titchenko YuP, Fomina-Nilova OS. Opportunities for non-hormonal therapy of patients with vulvovaginal atrophy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(4):58-64.
https://doi.org/10.17116/rosakush20202004158
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — один из основных «маркеров» эстрогенного дефицита и одно из главных показаний к назначению менопаузальной гормональной терапии. Для лечения пациенток с ГУМС наиболее эффективным методом является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Однако к применению эстриола имеются противопоказания, главным из которых является рак молочной железы (РМЖ). В связи с этим большое значение имеет поиск негормональных препаратов, способных безопасно облегчить симптомы урогенитальной атрофии у женщин, болеющих в настоящее время или перенесших ранее РМЖ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить эффективность и безопасность двух схем применения вагинального геля Мульти-Гин ЛиквиГель для облегчения симптомов вульвовагинальной атрофии у пациенток в пери- и постменопаузе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 60 пациенток с симптомами ГУМС, которые слепым методом были рандомизированы в две группы: 1-ю группу составили 30 пациенток, которые получали препарат Мульти-Гин ЛиквиГель интравагинально по 2 мг 1 раз в сутки в течение 21 дня, во 2-ю группу вошли 30 пациенток, получавших препарат Мульти-Гин ЛиквиГель интравагинально по 2 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. Препарат вводился глубоко во влагалище. Продолжительность исследования для пациенток составила 28 дней. При визитах 0, 1, 2 и 3 проводилась оценка степени выраженности симптомов вульвовагинальной атрофии (сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациенток обеих групп оценка по ВАШ соответствовала 6,5±0,35 балла. К 3-му визиту показатель оценки по ВАШ уменьшился в обеих группах до 3,5±0,42 балла, что свидетельствовало о хорошей увлажняющей способности препарата.
В соответствии с протоколом исследования при визитах 0, 2 и 3 проводилось определение pH содержимого влагалища. У пациенток 1-й группы среднее значение pH содержимого влагалища при визите 0 составило 5,523±0,451 балла, при визите 2 — 4,992±0,332 балла, при визите 3 — 4,676±0,241 балла. У пациенток 2-й группы среднее значение pH содержимого влагалища при визите 0 составило 5,573±0,558 балла, при визите 2 — 4,998±0,342 балла, при визите 3 — 4,752±0,427 балла. Таким образом, применение препарата Мульти-Гин ЛиквиГель способствовало появлению тенденции к нормализации pH и микрофлоры влагалища.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что основным преимуществом препарата Мульти-Гин ЛиквиГель является его выраженное увлажняющее действие, способствующее облегчению симптомов вагинальной атрофии. Эффективность терапии была сходной при применении двух различных терапевтических схем препарата. Более выраженное действие субъективно отмечено пациентками с умеренной и легкой атрофией. Представленное средство может успешно применяться для профилактики и лечения при легкой степени вагинальной атрофии.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Даты принятия в печать:
Введение
Вагинальная атрофия (ВА) является частью генито-уринарного менопаузального синдрома (ГУМС), или урогенитального синдрома — симптомокомплекса, ассоциированного со снижением уровня половых стероидов и прежде всего эстрогенов, характеризующегося рядом вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта [1].
Атрофические изменения в урогенитальном тракте — один из основных «маркеров» развития эстрогенного дефицита [2].
Урогенитальный тракт очень чувствителен к возрастному снижению уровня половых стероидов, особенно эстрогенов. Около половины всех женщин в постменопаузе испытывают симптомы, связанные с урогенитальной атрофией. ГУМС — второй по частоте «маркер» наступления климактерия, является показанием к назначению гормональной терапии. У 15% женщин в перименопаузе и 40—57% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС, такие как сухость (27—55%), жжение и зуд во влагалище (18%), диспареуния (33—41%), повышается риск развития вагинальных и мочевых инфекций (6—8%), что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на качество жизни. Установлено, что почти у половины женщин в возрасте 50—79 лет имеется хотя бы один из симптомов ГУМС [2—6]. Атрофические процессы, вызванные снижением уровня эстрогенов, захватывают соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, а также мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря и слизистую оболочку влагалища. Высокая чувствительность вышеуказанных структур к эндо- и экзогенным эстрогенам обусловлена их эмбриологической общностью: влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников развиваются из единого урогенитального синуса [2, 7]. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток: базального слоя, парабазального слоя (или митотически-активного), промежуточного гликогенсодержащего и поверхностного (слущивающегося) слоя. Эстрогеновые рецепторы располагаются в основном в базальном и парабазальном слоях влагалища и практически отсутствуют в промежуточном и поверхностном. Митотическая активность базального и парабазального слоев вагинального эпителия блокируется при дефиците половых стероидов. Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена, являющегося питательной средой для лактобактерий. Это ведет к полной элиминации из влагалищного биотопа его основного компонента — лактобацилл. Вследствие расщепления гликогена, который образуется в эпителии влагалища при наличии достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду влагалища (в пределах колебаний pH от 3,8 до 4,4). Подобный защитный механизм приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий [1, 2, 5, 8]. В период постменопаузы слизистая оболочка влагалища утрачивает эти защитные свойства, истончается, легко травмируется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами.
Симптомы вульвовагинальной атрофии [2—4, 7—10]
— повышенная чувствительность к химическим и физическим раздражителям, механическим повреждениям и инфекциям;
— отек и болезненные ощущения (вульводиния).
— сухость и недостаточное увлажнение;
— диспареуния (боль и/или дискомфорт при половом акте);
— ощущение жжения и зуда;
— замедленное заживление механических повреждений и послеоперационных ран;
— рецидивирующие вагинальные выделения;
— кровоточивость слизистой оболочки влагалища;
— посткоитальные кровяные выделения;
— снижение либидо, оргазма;
— рецидивирующие инфекции влагалища и мочевых путей.
Известно, что «золотым стандартом» лечения вульвовагинальной атрофии является локальная терапия препаратами, содержащими эстриол [5, 6, 11]. Противопоказаний к применению эстриола немного, однако главным из них является рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе. Особенно тяжело протекают симптомы у пациенток, получающих химиотерапию. В связи с этим очень важным представляется поиск негормональных препаратов для уменьшения симптомов урогенитальной атрофии [9, 12].
Существует мнение, что антиадгезивная терапия и антиадгезивный иммунитет способствуют уменьшению контакта между тканями хозяина и патогенными агентами путем предотвращения и прекращения адгезии. Хорошо известно, что адгезия кишечных, оральных и респираторных бактерий необходима для колонизации и последующего развития заболевания [3]. Кроме того, бактерии значительно в большей степени устойчивы к удалению физиологическими факторами очищения и разрушению в результате воздействия нормальных факторов иммунитета, бактериолитических ферментов и антибиотиков, когда они фиксированы на поверхности тканей. В таком состоянии бактерии располагают большими возможностями для получения питательных веществ, что еще больше увеличивает их способность к выживанию и заражению хозяина [8]. Таким образом, адгезия способствует выживанию бактерий и является ключевым этапом в патогенезе инфекционного процесса. В связи с этим предотвращение адгезии на ранней стадии после проникновения возбудителя в организм хозяина способствует уменьшению риска развития заболевания.
Бактерии могут адаптироваться ко многим вредным или ядовитым агентам путем мутации, получения нового генетического материала посредством горизонтального переноса или фенотипической вариации [7]. Также является возможным появление бактерий, устойчивых к антиадгезивным агентам, но поскольку последние не убивают возбудителей и не останавливают их размножение, как, например, антибиотики, допустимо предположить, что штаммы, устойчивые к антиадгезивным агентам, будут разбавляться чувствительными бактериями, адгезия которых ингибируется, в результате чего они будут удаляться из организма хозяина. Из этого следует, что скорость распространения бактерий, устойчивых к антиадгезивному агенту, может являться значительно меньшей, чем у бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это потенциально может позволить чувствительным и устойчивым микроорганизмам распространяться и передаваться с одинаковой частотой, что резко замедляет появление преимущественно устойчивой популяции.
По данным Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) режим оптимального лечения и минимальная эффективная доза для местных вагинальных препаратов эстриола не были установлены. NAMS указывает на первоочередное лечение, которое включает негормональные вагинальные смазочные и увлажняющие вещества [3]. Первой линией терапии атрофического вагинита являются препараты, способствующие длительному увлажнению влагалища [3].
На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат Мульти-Гин ЛиквиГель, представляющий собой гель, выпускаемый в тубах вместимостью 30 мл со специальным аппликатором. Гель наносится непосредственно на слизистую оболочку влагалища или в области преддверия влагалища. При интравагинальном применении может быть использован специальный аппликатор, он включен в комплект и может быть навинчен на тубу.
Концентрированный натуральный гель представляет собой гель на основе запатентованного комплекса 2QR, бетаина, глицерина и ксантановой камеди. Мульти-Гин ЛиквиГель предназначен для устранения сухости влагалища и стимулирования естественного увлажнения, пред-отвращения зуда и развития патологических состояний влагалища, в качестве дополнения и поддержания естественного увлажнения влагалища. Это натуральное средство, оно безопасно и защищает естественную микрофлору и может быть использовано у больных с раком молочной железы.
Натуральную субстанцию 2QR-комплекс получают из растений. Он состоит из полисахаридов и обладает уникальной способностью нейтрализовать вредные микроорганизмы безопасным и эффективным образом.
Бетаин — это осмопротектор, который обладает увлажняющими, поверхностно-активными свойствами и защищает кожу и слизистую оболочку влагалища от механического и химического раздражения.
Ксантановая камедь применяется в качестве биоклея и природного загустителя. Она образует полимерную основу, в которой смешиваются 2QR-полисахариды — основной компонент Мульти-Гин ЛиквиГеля — с целью создания функционального контакта и удержания препарата во влагалище.
Глицерин является влагоудерживающим веществом, который удерживает и сохраняет влагу на слизистой оболочке влагалища.
По данным доклинических исследований и литературных обзоров, Мульти-Гин ЛиквиГель выполнен в соответствии с заявленными показаниями к применению и является безопасным при использовании внутри и в области преддверия влагалища.
Таким образом, комбинация биоактивных полисахаридов с глицерином и бетаином может являться альтернативным методом лечения урогенитальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе.
Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности двух схем применения вагинального геля Мульти-Гин ЛиквиГель для устранения симптомов вульвовагинальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе.
Материал и методы
В поликлиническом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ в январе—марте 2020 г. проводилось двойное слепое рандомизированное исследование, в котором обследованы 60 пациенток от 46 до 65 лет в пери- и постменопаузе длительностью 5,6±3,7 года.
Критерии включения в исследование:
1) Женщины в возрасте от 46 до 65 лет включительно, в пери- и постменопаузе.
3) Длительность менопаузы не более 10 лет.
4) Наличие по меньшей мере одного симптома атрофического вульвовагинита: сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей.
5) Наличие признаков атрофического вульвовагинита по данным гинекологического осмотра.
6) Индекс вагинального здоровья — 2—4 балла.
7) Вагинальный индекс созревания 1 2 (от 19,00 до 33,90 кг/м 2 ).
Возрастные и антропометрические данные пациенток 1-й и 2-й групп достоверно не различались.
Оценка эффективности исследуемых режимов интравагинального применения Мульти-Гин ЛиквиГеля основывалась на динамике следующих показателей:
— величины изменения индекса вагинального созревания от визита 0 к визиту 3;
— показателей индекса вагинального созревания в процессе наблюдения;
— величины индекса вагинального здоровья от визита 0 к визиту 3 [13];
— показателей индекса вагинального здоровья в процессе наблюдения;
— степени выраженности симптомов вагинальной атрофии (сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей) по ВАШ [14];
— числа пациенток с нормоценозом влагалища к визитам 2 и 3.
Цитологическое исследование влагалищного мазка проводилось при визитах 0, 2 и 3.
В результате сравнительного анализа величин изменения индекса вагинального созревания от визита 0 к визиту 3 у пациенток 1-й и 2-й групп достоверных различий не установлено, и они составили 10,94 и 12,2% соответственно.
Динамика значений индекса вагинального созревания в обследованных группах в процессе наблюдения представлена в табл. 1 и на рис. 1.
Таблица 1. Динамика значений индекса вагинального созревания у пациенток обследованных групп, %