Морфологическая верификация молочной железы что это

Верификация кисты молочной железы

КИСТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

– тонкостенная полость, содержащая жидкость. Диагностируется при маммографическом и ультразвуковом исследованиях, лечится посредством проведения пункции кистозной полости – удаления жидкости.

Придя в кабинет врача-онколога, Вам нужно будет пройти клинический осмотр.

Сначала врач опросит Вас и уточнит необходимые данные из Вашего анамнеза – то есть из истории заболевания, в основном акцентируя внимание на факторах риска.

Затем врач проведет пальпацию, то есть ощупывание молочных желез. Во время клинического обследования врач попросит вас принять различные положения – поднять руки, положить их на плечи врачу. Это делает более доступными для пальпации грудь и подмышечную впадину. В ряде ситуаций необходимо проведение пальпации не только в положении стоя, но и лежа на кушетке.

Врач проверит состояние сосков и ареол, а также наличие выделений из сосков. При появлении выделений из сосков врач-онколог возьмет мазок этих выделений для цитологического исследования.

Врач-онколог выберет оптимальную для Вас комбинацию основных методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы, то есть маммографии и УЗИ, оценив показания и противопоказания к каждому из них.

На повторном приеме врач-онколог сопоставит результаты лучевых методов исследования с клинической картиной и определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения. При необходимости врач-онколог совместно с врачом-рентгенологом или врачом ультразвуковой диагностики проводит биопсию.

Ультразвуковое исследование молочной железы

Ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) является важным дополнением к маммографии. Оно основано на оценке прохождения и отражения тканями молочной железы звука очень высокой интенсивности – ультразвука. Кроме того, при помощи допплеровского эффекта возможно исследования характера кровотока в подозрительном участке молочной железы.

Основным преимуществом ультразвукового метода диагностики является его абсолютная безопасность. Вторым важным его преимуществом является возможность различать доброкачественные образования молочной железы, неотличимые друг от друга при маммографии. Наконец, при необходимости, под контролем УЗИ можно выполнить биопсию – взятие подозрительного участка ткани для специального изучения.

Более того, при УЗИ можно одновременно исследовать не только молочную железу, но и лимфатические узлы, в которые поступает лимфа от молочной железы. Это играет колоссальную роль в диагностике злокачественных новообразований.

В кабинете ультразвуковой диагностики Вам предложат лечь на спину и поднять руку. В таком положении молочная железа несколько уплощается и распластывается по грудной стенке. Это позволяет получить четкое изображение тканей. Чтобы датчик плотно прилегал к молочной железе, используют специальный гель. Полученные изображения врач изучает непосредственно на экране ультразвукового аппарата и фиксирует на специальной пленке или цифровом носителе.

Если Вам ранее уже делали УЗИ, то очень важно принести с собой на исследование предыдущее описание. Тогда врач ультразвуковой диагностики сможет оценить динамику течения патологического процесса.

Ультразвуковой метод диагностики выступает в качестве важнейшего дополнения к маммографии. Однако, у женщин младше 30-35 лет, вследствие высокой плотности ткани молочной железы, ультразвуковое исследование выходит на первое место. Тем не менее, даже у молодых женщин обнаружение опухоли молочной железы является прямым показанием к выполнению маммографии.

Записаться на консультацию:

+7 (916) 757 80 54
Филиал №1 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, ул. Гончарная, д. 23)

+7 (916) 757 80 05
Филиал №2 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, Верхний Предтеченский пер., д. 8)

Источник

Морфологическая диагностика

Морфологическая диагностика — это тип исследования, применяемый для подтверждения наличия злокачественного новообразования, выявления его этиологии и составления наиболее подходящей тактики лечения.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Морфологические исследования позволяют диагностировать все виды злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации.

Морфологическая диагностика в онкологии

Морфологический анализ – изучение тканей новообразований на клеточном уровне. С его помощью подтверждают либо опровергают онкодиагноз, дифференцируют доброкачественные и злокачественные опухоли, определяют их характеристики. Никакие другие методы диагностики – УЗИ, МРТ, онкомаркеры – не дают точных и окончательных данных. Пока нет результатов морфологического анализа, рак только предполагается.

Заключение врача-патоморфолога – основа выбора лечебной стратегии и тактики. Для каждого морфологического типа опухоли разработаны протоколы лечения с доказанной эффективностью. Врач-онколог использует результаты морфологического анализа и протоколы при разработке индивидуальной терапевтической схемы.

Забор биоматериала: пункция и биопсия

Ткани для анализа получают во время пункции с помощью шприца, методом биопсии либо после их хирургической резекции. В ходе пункции можно взять образцы слюны, мочи, мокроты, жидкости из плевральной и брюшной полостей, смывы и мазки из дыхательных и половых путей, отпечатки/соскобы эрозий и язв.

Биопсия представляет собой иссечение участка опухолевой ткани – биоптата. Выполняетсямикрохирургическимиинструментами под визуальнымконтролем УЗ, КТ или другого аппарата.

Биопсия бывает наружной и внутренней (эндоскопической – через зонд, оснащенный микровидеокамерой). В ряде случаев – когда она может спровоцировать распространение опухолевых клеток по организму – новообразование сначала радикально иссекают, а потом отправляют на морфологический анализ для определения дальнейшей лечебной тактики.

Виды морфологических исследований в онкологии

Морфологическая диагностика представляет собой изучение тканей опухоли под микроскопом.
Цитологическое исследование
Оценка структурных характеристик клеток образца. Позволяет отличать злокачественные и доброкачественные опухоли, а также не опухолевые образования.

Основано на сравнении микроскопических особенностей строения клеток в норме и при патпроцессах. В отличие от гистологического анализа изучаются не срезы тканей, а клетки.

Гистологическое исследование

Позволяет определить вид опухоли и установить ее инвазивность. Для этого образцы проходят предварительную обработку. Обезвоженные ткани равномерно пропитывают парафином. Полученные блоки нарезают тончайшими пластинами, размещают их на предметных стеклах,высушивают и окрашивают. Подготовленный таким образом материал изучают под микроскопом.

По результатам анализа делают вывод о степени атипичности опухоли (предрак или рак) и ее агрессивности с точки зрения ангиогенеза (количества кровеносных сосудов). Исследование позволяет судить об инвазивности – взаимодействии опухоли с близлежащими тканями.

Иммуногистохимическое исследование

В ряде клинических случаев для определения эффективной лечебной тактики необходимо знать специфические белки опухоли. Их определяют с помощью иммуногистохимического анализа на основе специфической реакции антиген-антитело.

Исследование позволяет определять,какая ткань стала источникомзлокачественногоперерождения клеток, по метастазам выявлять первичный опухолевый очаг, прогнозировать варианты развития опухоли и ее резистентность к разным видам терапии.

Особенности морфологической диагностики в «СМ-Клиника»

Забор биоматериала для морфологического исследования производится с помощью биопсии. После забора тканей, они направляются в лабораторию, где происходит их изучение под микроскопом. Если такое изучение тканей недостаточно информативно, то проводятся дополнительные исследования.

Взятие образцов тканей проводится опытными специалистами в стерильных условиях как в условиях процедурного кабинета, так и стационара. В ходе процедуры пациенту вводится местная анестезия, поэтому процедура проходит в максимально комфортных условиях. Способ забора материала зависит от локализации новообразования.

Лаборатория медицинского центра «СМ-Клиника» располагает специальным оборудованием для обработки и хранения материала, чтобы его можно было использовать повторно для уточнения диагноза. Изучение образца производится на мощных световых и электронных микроскопах, что позволяет добиться высокой эффективности исследования.

Показания к морфологической диагностике

Данный вид исследования назначается при:

Интерпретация результатов

В результатах морфологического исследования указывают:

Морфологическое исследование опухоли делают 10 дней. В нашем центре в Санкт-Петербурге результат проходит двойную верификацию – подтверждение двумя врачами-патоморфологами. Это позволяет свести к нулю вероятность ошибочного результата. Предметные стекла и блоки сохраняем – вы можете запросить их для анализа в сторонней лаборатории.

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Источник

Гистология

Гистологическая верификация опухолей различных локализаций: принципы гистологического исследования и его необходимость

В настоящий момент гистологическое исследование опухолей является одним из самых достоверных и важных диагностических методов. Гистологическое исследование проводят врачи-патологоанатомы (патоморфологи), оценивая на первом этапе методом световой микроскопии («под микроскопом») материал после биопсии (фрагмент непосредственно опухоли) или же операционный материал (удаленный орган или его часть). В дальнейшем, при необходимости, используются дополнительные методы исследования.

Данное исследование проводится как для выяснения гистогенеза («происхождения») новообразования, так и для оценки степени терапевтического патоморфоза («ответа опухоли на проведенную терапию»). Вероятность назначения неправильного лечения велика при отсутствии информации о том, что же из себя представляет обнаруженная опухоль. Нельзя ориентироваться лишь на клиническую картину или только на результаты методов визуализации (рентген, КТ, МРТ) или анализов крови. Лишь в отдельных случаях при повышении тех или иных показателей (например, альфа-фетопротеин) и характерной локализации (например, опухоль у маленького ребенка в крестцово-копчиковой области) химиотерапия может быть назначена без предварительного гистологического подтверждения. Но такие случаи редки. Зачастую ваш онколог не знает, с чем имеет дело и может лишь высказать свои предположения, поставив диагноз со знаком «?». Тогда и назначается биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Морфологическое исследование является заключительным этапом в диагностическом поиске и позволяет онкологам безошибочно выбирать между тем или иным курсом химиотерапии, или же совсем от нее отказаться в случае получения заключения о доброкачественном процессе.

Практически у каждой опухоли имеется ряд характерных лишь для нее признаков, позволяющих морфологу выставить тот или иной диагноз. Одним из плюсов гистологического исследования является возможность оценить картину непосредственно пораженного органа, посмотреть на опухоль «изнутри».

Однако, опухоли различных локализаций имеют как свою характерную гистологическую картину, так и могут быть похожими друг на друга. Кроме того, визуально «одинаковые» опухоли могут иметь разное происхождение у пациентов различных возрастов и в разной локализации. Поэтому, когда пациент обращается в лабораторию патоморфологии со словами: ”Мне необходима независимая экспертиза, поэтому я вам не скажу ни возраст, ни локализацию!” – это неправильно, и такого быть не должно. В первую очередь, это касается опухолей костей и мягких тканей, а также опухолей головного и спинного мозга. В данных ситуациях предоставление патоморфологу рентгенограмм, КТ и МРТ просто необходимо. В остальных случаях наиболее полные клинические данные (анамнез, протокол операции и т.д.) помогут патоморфологу наметить себе путь для дальнейших диагностических поисков и для применения дополнительных методов (дополнительные гистохимические окраски, иммуногистохимическое исследование).

Кроме 100% точности диагноза, в отдельных случаях гистологическое исследование позволяет расширить или же, наоборот, ограничить объем хирургического вмешательства. Приведем несколько примеров.

Опухоль молочной железы. Первая мысль, которая возникает у женщины – рак! Да, это возможно, но… Существует ряд оговорок. После какого метода исследования был выставлен диагноз? Если это цитологическое исследование (мазки), то есть высокая вероятность ошибочно выставленного диагноза. Это обусловлено тем, что даже «нормальные» клетки эпителия после нанесения на стекло (грубо говоря «размазывания») могут принимать атипичный вид и вводить цитолога в заблуждение. В таком случае просто необходимо гистологическое исследование биоптата («кусочка опухоли») врачом-патологоанатомом, который достоверно выставит диагноз. Ведь вероятность того, что опухоль доброкачественная, также есть. В таком случае удалять всю молочную железу и калечить пациентку нет необходимости, а можно ограничиться лишь секторальной резекцией (удалить лишь пораженную часть железы). Или же в случае получения диагноза «лимфома» (такое тоже возможно), вообще не проводить оперативное вмешательство.

Поражение желудка. Опять же, есть вероятность того, что это рак. Но никто не исключал и лимфому. Тогда нет необходимости удалять желудок, а можно ограничиться лишь химиотерапией.

Все зависит, конечно, от качества материала, взятого для исследования и квалификации патоморфолога. Ни один диагноз опухоли, злокачественной или доброкачественной, не выставляется лишь одним врачом. В таких случаях принцип коллегиального просмотра очень важен. Минимум два мнения и четыре глаза. Ведь то, что видит один врач, может пропустить другой, или не обратить на это внимание.

Подводя резюме под вышесказанным, можно выделить несколько последовательных этапов до момента постановки правильного диагноза:

— обращение пациента к клиническому врачу/онкологу;

— полное и всестороннее обследование с выявлением опухолевого очага;

— биопсия/удаление образования с доставкой его в лабораторию патоморфологии для морфологической диагностики;

— вместе с материалом предоставляются как можно более полные клинические данные и результаты методов обследования.

Лишь совокупность материал+данные помогут патоморфологу в правильной постановке диагноза, а, следовательно, и онкологу в последующем правильном выборе того или иного метода лечения.

Как уже было сказано выше, финальной точкой в диагностическом поиске для клинических врачей является заключение патоморфолога. Однако в некоторых ситуациях и морфологическое исследование не придает 100% уверенности патологоанатому в том или ином диагнозе. Данная ситуация касается метастазов в лимфатические узлы из невыявленного первичного очага. Работа с таким материалом является в настоящее время одной из самых кропотливых и относительно долгой. Ведь в лабораторию попадает лишь ткань лимфатического узла (в некоторых случаях легкого, кости, печени и т.д.) и крайне скудные клинические данные: «Проведено обследование, первичный очаг не выявлен». В данной ситуации в первую очередь ориентиром для морфолога является локализация пораженного узла (шея, подмышечная или паховая область, тот или иной орган). На первом этапе это помогает сориентироваться в том, откуда этот метастаз, ведь морфолог знает пути метастазирования тех или иных опухолей, а также наиболее вероятные первичные локализации для данного процесса. Например, рак простаты – кости, остеосаркома – легкие и т.п. Зная, откуда был взят пораженный лимфатический узел, можно предположить локализацию опухоли, а, в дальнейшем, на помощь придет иммуногистохимическое исследование. В ряде случаев, все ограничивается гистологией («картиной под микроскопом») и двумя-тремя антителами. Однако, в ряде ситуаций и иммуногистохимическое исследование неоднозначно (выше мы упоминали о схожести и различиях тех или иных опухолей). Поэтому зачастую пациент получает заключение например «в большей степени вероятности метастаз рака щитовидной железы» или «в большей степени соответствует метастазу меланомы», а комментарием практически в 100% случаев будет являться «необходимо всестороннее дополнительное клиническое дообследование». И данный факт не означает и не указывает на некомпетентность того или иного морфолога. Это заключение дает ориентир клиническим врачам и онкологам в дальнейшем диагностическом поиске, что экономит время пациенту, ограничивая объем диагностически методов. Ни один уважающий себя патологоанатом не выставит диагноз лишь на основании своих ощущений, не имея при этом фактов в пользу той или иной опухоли. Поэтому, получив заключение с вышеуказанной формулировкой, не спешите обвинять морфологов в некомпетенции или клинических врачей в халатности и упущенных возможностях. Вам намечен путь для дальнейшего обследования, а это уже половина успеха.

Стоимость и срок исследования

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Роль морфологического исследования в диагностике рака молочной железы./ The role of morphological research in the diagnosis of breast cancer.

Лопаткина А.А., Шадрина И.Н./ Lopatkina A.A., Shadrina I.N.

Резюме

Рак молочной железы занимает ведущее место среди онкологических заболеваний у женщин. Выбор тактики лечения данной патологии зависит от морфологической картины материала, взятого на исследование до операции. Цитологическая верификация используется как при клиническом дооперационном обследовании больных, так и интраоперационно. Таким образом, диагностика рака молочной железы должна иметь комплексный характер и включать в себя различные виды гистологических и цитологических исследований. Проводимая в клинике СГМУ многоэтапная морфологическая диагностика дает возможность в 100% установить точный диагноз и в 28,2% выявить опухоль на ранней стадии.

Breast cancer is the leading cancer among women. The choice of treatment tactics of this pathology depends on the morphological picture of the material taken for the study before the operation. Cytological verification is used both in clinical preoperative examination of patients and intraoperatively. Thus, the diagnosis of breast cancer should be comprehensive and include various types of histological and cytological studies. The multistage morphological diagnostics carried out in the clinic of SSMU makes it possible to establish an accurate diagnosis in 100% and to detect a tumor at an early stage in 28.2%.

Ключевые слова

Статья

Роль морфологического исследования в диагностике рака молочной железы

Лопаткина А.А., Шадрина И.Н., Пантеева Я.И., Шаталова Л.С.

Научный руководитель: ассистент кафедры Макиенко А.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Роль морфологического исследования в диагностике рака молочной железы

Лопаткина А.А., Шадрина И.Н., Пантеева Я.И., Шаталова Л.С.

Научный руководитель: ассистент кафедры Макиенко А.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Введение. Рак молочной железы занимает 1 место среди онкологических заболеваний у женщин [1]. C 2006 по 2012 гг. отмечается рост заболеваемости среди населения РФ. И если в 2006 году она составляла 307,2 на 100000 населения, то в 2016 году данный показатель достиг численности в 439,0 случаев на 100000 населения [2].

Существует ряд обязательных мероприятий, направленных на раннюю диагностику данного заболевания [3]:

Однако опухоль молочный железы имеет особенность, затрудняющую ее первичную диагностику. В значительном количестве случаев она оказывается непальпируемой, что в свою очередь требует проведения эксцизионной биопсии и морфологического исследования. Таким образом, проблема ранней диагностики рака молочной железы до сегодняшнего дня не теряет своей актуальности.

С 1988 года в клинике онкологии СГМУ для диагностики различных видов опухолей, в том числе опухолей молочной железы, используется многоэтапная морфологическая диагностика, которая включает в себя 4 последовательных этапа:

Материал и методы. За последние 3 года с 2015 по 2017 гг. в клинике онкологии СГМУ на базе НУЗ «ДКБ На станции Саратов II» на лечении и обследовании находилось 1343 больных раком молочной железы. Из них 764 (57,2%) в репродуктивном возрасте, остальные 579 (42,8%)в менопаузальном. На диспансерном учете у маммолога находились 402 (29,9%) пациента. Более полугода наблюдались 180 (13,4%) человек.

Для подтверждения диагноза использовалась многоэтапная морфологическая диагностика, которая позволила не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить более подходящую тактику лечения для каждого пациента в зависимости от гистотипа опухоли.

За указанный период в клинике СГМУ 1343 пациентам провели многоэтапную морфологическую диагностику опухоли молочной железы. Первичный рак установлен на дооперационном этапе у 1181 (87,9%) больных. У 138 (10,3%) больных на фоне умеренной и тяжелой дисплазии на втором этапе установлен диагноз раннего рака. При плановом гистологическом исследовании рак верифицирован еще у 22 (1,7%). Таким образом, с помощью многоэтапной морфологической диагностики у 100% больных раком молочной железы был точной поставлен диагноз. Это достигнуто тщательным подходом к морфологическому исследованию как самой опухоли, так и лимфатических узлов, дна раны и ее краев.

Важным моментом в морфологической диагностике рака является возможность обнаружения опухоли на ранней стадии, а также верификация непальпируемых лимфатических узлов и непольпируемых опухолей. Следует обратить внимание, что у 241 (17,9%) женщин были обнаружены непальпируемые образования размерами до 10 мм, что обуславливает благоприятный прогноз лечения. В клинике отработана методика эксцизионной биопсии с предварительной маркировкой опухоли контрастным веществом. Данный вид диагностики дал возможность выполнить органосберегающие оперативные вмешательства) всем 241 (17,9%) женщинам (квадрантэктомия с лимфодиссекцией, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой или пластикой эспандером). Так же методика визуализации позволяет брать материал из подозрительных участков, т.е. при УЗИ контроле выполнены пункционные биопсии зон регионарного лимфоотока, при которых подтвержены изменения у 490 (36,5%) больных.

По результатам гистологического исследования преобладает аденокарцинома у 890 (66,2 %).

Заключение. Выбор тактики лечения злокачественных образований зависит от морфологической картины материала, взятого на исследование на амбулаторном этапе. Дооперационное цитологическое исследование материала, полученного с помощью биопсии (возможно, под контролем УЗИ и рентгенологического исследования), является обязательным методом диагностики различных образований. По результату бипсии, мазка, соскоба, смыва определяется тактика ведения больного. Цитологическая верификация используется как при клиническом дооперационном обследовании больных, так и интраоперационно. В процессе диспансерного наблюдения за больными цитологическое исследование способствует раннему выявлению рецидивов рака и метастазов. В условиях Дорожной клинической больницы в патоморфологическом отделении осуществляется современный иммуногистохимический анализ опухолей различной локализации, который позволяет онкологическим больным подобрать самый оптимальный и корректный способ комплексной терапии.

Дооперационная диагностика рака молочной железы имеет следующие трудности:

1. Основная причина гиподиагностики – высокодифференцированные опухоли небольших размеров;

2. Малые размеры опухоли, глубоко расположенной в ткани молочной железы;

3.Начальные формы рака, расположенные в рядом с кистой или в ее стенке;

4.Непальпируемые опухоли небольших размеров.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Источник