Морцеляция узлов в матке что это

Морцеляция узлов в матке что это

Поиск

Внутриматочный морцеллятор (шейвер): новая оперативная гистероскопическая технология для удаления внутриматочных полипов и миом

В статье описывается новая технология для проведения внутриматочных хирургических вмешательств – внутриматочная морцелляция. Данная технология обладает более высоким профилем безопасности и более проста в освоении и использовании в сравнении со стандартной гистерорезектоскопией. Большая безопасность достигается за счет использования физиологического раствора, системы постоянной ирригации, контроля параметров ввода и вывода жидкости, отсутствия применения электроэнергии для разрезания опухоли, автоматической аспирации кусочков, укорочении времени процедуры и упрощения методики.

Intrauterine morcellator (shaver): a new operative technique for resection of intrauterine polyps and leomyomas

In the article a new technology for intrauterine surgery – intrauterine morcellation is described. This technology is expected to be more safe and easy to use in comparison with conventional hysteroresectoscopy. Increased profile of safety is a characteristic of this technology because of utilization of normal saline, system of continuous flow, control of inflow and outflow parameters, exclusion of electro energy from application to the tissue, automatic aspiration of chips, and decrease of the procedure time and complexity of the surgery.

К возможным серьезным осложнениям использования высокочастотной монополярной энергии относятся наружные и внутренние ожоги, которые возникают вследствие неконтролируемой утечки электрического тока [7, 8]. Ткань, которая была отсечена петлей резектоскопа, должна быть извлечена из полости матки. Для этого петлей резектоскопа кусочек ткани захватывается и извлекается вместе с тубусом резектоскопа.

Технология резектоскопии характеризуется длительным временем освоения и количество гинекологов, которые свободно ей владеют, до сих пор незначительно. Таким образом, имеется необходимость в использовании альтернативной технологии, которая была бы легче в освоении и могла бы проводиться с меньшим риском.

Трубка шейвера, внешним диаметром4,5 ммпроводится в полость матки через операционный канал гистероскопа наружным диаметром9,5 мм(«Элепс», Казань). После расширения цервикального канала производится атравматичное введение гистероскопа с установленным в операционном канале обтуратором. Операционный канал обеспечивает приток жидкости, отток производится по отдельному каналу. Для расширения полости матки используется 0,9% раствор NaCl, который обладает характеристиками физиологического электролит содержащего раствора.

Краткая методика работы шейвера включает следующие этапы: после введения гистероскопа в полость матки обтуратор заменяется на шейвер, обеспечивается адекватное расширение полости матки при минимальных параметрах скорости потока и давления жидкости, рабочая часть подводится к объекту и производится срезание и одновременное засасывание кусочков.

Внутриматочная морцелляция – это новый метод, который позволяет эффективно и со значительно более низкими рисками в сравнении с обыкновенной гистерорезекцией, оперировать при полипах эндометрия, миомах тела матки и др. Технология внутриматочной морцелляции представляет собой потенциально более безопасный и эффективный метод стационарной внутриматочной хирургии. Повышенный профиль безопасности и сравнительная несложность освоения методики позволяют рекомендовать её для ежедневной практики гинекологических отделений.

И.В. Ключаров, А.А. Хасанов

Казанский государственный медицинский университет

Ключаров Игорь Валерьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезктоскопия. — М.: Медицина, 1997. — 180 с.

2. West J.H., Robinson D.A. Endometrial resection and fluid absorption // Lancet. — 1989. — Vol. 2, № 8676. — Р. 1387-1388.

3. Baumann R., Magos A., Kay J.D.S., et. al. Absorption of glycine irrigating solution during transcervical resection of endometrium // BMJ. — 1990. Vol. 300. — Р. 304-305

4. Olsson J., Berglund L., Hahn R.G. Irrigating fluid absorption from the intact uterus // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Vol. 103. — P. 558-561

5. Istre O., Bjoennes J., Naess R. et. al. Post-operative cerebral edema after transcervical resection and uterine irrigation with 1.5% glycine // Lancet. — 1994. — Vol. 344. — P. 1187-1189

6. Emanuel M.H., Hart A.A.M., Wamsteker K. et. al. An analysis of fluid-loss during transcervical resection of submucous myomas // Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 68. — P. 881-886.

7. Sutton C.J.G., McDonald R. Endometrial resection // Endometrial Ablation. — Edinburgh: Churchill Livingstone; 1993. — P. 131-140

8. Odell R. Electrosurgery // Sutton CJG, Diamond MP editor. Endoscopic Surgery for Gynaecologists. — London: WB Saunders; 1993. — P. 51-59.

Источник

Субмукозная миома матки: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Миома (лейомиома, фибромиома) — опухоль матки, развивающаяся в миометрии (мышечный слой). Имеет доброкачественное течение и большую распространенность (12–25%), по некоторым данным – до 70%. Больше всех болеют женщины репродуктивного возраста и в пременопаузе.

Миома матки представляет собой узел из хаотично переплетающихся мышечных округлых волокон. Наиболее опасен для здоровья субмукозный узел, расположенный непосредственно в матке, который часто приводит к различным осложнениям, требующим экстренного лечения.

Стаж работы 36 лет.

Причины

Миома матки гормонозависимая. Ее рост зависит от концентрации половых гормонов, прежде всего от эстрогенов. Любой сдвиг гормонального фона может дать старт развитию лейомиомы, почему это происходит до сих пор достоверно неизвестно, а также непонятно что первично: гормональные нарушения или миома. Одно точно известно: если вовремя не корректировать гормональный фон и не проводить грамотное лечение, то далее будет продолжаться рост субмукозных узлов с неприятными последствиями для общего и репродуктивного здоровья женщины.

Факторы, играющие роль в возникновении субмукозной миомы:

Развитие и рост миомы матки обусловлены преобладанием эстрогенов над прогестеронами. При климаксе, когда синтез эстрогенов яичниками сводится к нулю, субмукозные узлы миомы в матке могут уменьшаться. Когда женщина в менопаузе проходит эстрогентерапию, то миоматозные узлы будут увеличиваться, если она была до климакса. Если же опухоли не было, то на фоне гормонотерапии она может появиться. При миоме матки эстрадиол (наиболее активный эстроген) преобразуется в эстрон (второй по активности эстроген), а андрогены преобразуются в эстрогены.

Один субмукозный узел образуется из одной поврежденной клетки миометрия матки. Если очагов несколько, то каждый очаг образуется из отдельной дефектной клетки мышечного слоя.

Симптомы и осложнения

Разрастаясь, субмукозный узел может вызывать такие симптомы:

При беременности особо опасно расположение миомы возле плаценты. Это может вызвать нарушение деятельности плаценты при, котором она не сможет полноценно осуществлять свои функции, а именно доставлять плоду кислород и питание, обеспечивать его здоровую жизнедеятельность. Кроме того, крупная миома продуцирует гормоны, способные спровоцировать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды за счет стимуляции тонуса миометрия.

Разновидности миомы матки

Диагностика

Наиболее информативное исследование при опухолях половых органов — ультразвуковое. Миоматозный очаг визуализируется как округлое образование ( единичное или множественное ) пониженной эхогенности. Опухоль имеет меньшую плотность, чем миометрий. Определяется локализация, количество очагов, форма, рост, структура. Поскольку эта патология гормонозависимая, то исследуется кровь на концентрацию половых гормонов. Выполняется общий анализ крови и мочи. Кровь может показать воспаление, анемию, анализ мочи — инфицирование половых путей, молочницу, эритроциты (кровь в моче). При обследовании пациентки на кресле гинеколог берет мазок на микрофлору ( определяется патогенный возбудитель при воспалительном процессе ), онкоцитологию ( выявляются диспластические процессы ), ПЦР-тестирование ( выявляются возбудители ЗППП ).

Для дифференциальной диагностики или для уточнения диагноза проводится МРТ. Биопсия необходима при подозрении на злокачественный процесс. Забор биоптата может быть осуществлен при гистероскопии, кольпоскопии или лапароскопии. Объемная опухоль представляет опасность при беременности. В этом случае диагностика и лечение имеют особые нюансы, но лучше планировать беременность и избавиться от опухоли до зачатия, чтобы все риски при вынашивании свести к минимуму.

Методы диагностики

Методы терапии

Лечение субмукозной миомы до сих пор сводилось к хирургическому удалению образования вместе с маткой. Сегодня в некоторых случаях обходятся консервативной терапией при динамическом наблюдении: если узел маленький и желательно единственный, отсутствуют симптомы и деформация маточной полости, отмечается медленный рост, наблюдается уменьшение или остановка роста опухоли при лечении. Тогда выжидательная тактика оправдана, что позволяет обойтись без операции или отсрочить ее, если на данный момент имеются противопоказания.

Из лекарственных средств назначаются кровоостанавливающие, противоопухолевые, противовоспалительные, симптоматические, гормональные, препараты железа. Использование антагонистов ГнРГ приводит к уменьшению размеров опухоли и позволяет подготовиться к операции или применению безоперационной технологии.

Показания к хирургическому лечению фибромиомы:

Варианты хирургического лечения миомы матки

Варианты хирургического лечения миомы

Профилактика

Субмукозная миома матки может возникнуть в любом возрасте, к сожалению, специфической профилактики против ее появления нет.

Профилактические меры общие:

Заболевание наиболее часто диагностируют в возрасте 30–35 лет.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Морцелляция – это опасно

Начиная с 1990-х годов для удаления различных новообразований в гинекологической практике активно использовался метод электромеханической морцелляции. Данный метод предполагает удаление новообразования по частям, что позволяло избавиться от опухоли при помощи минимально агрессивной хирургии или, как чаще называют подобные операции, лапароскопии. При этом использовалось особое устройство, разрезающее ткани новообразования в матке, затем они удалялись через маленькие разрезы. Таким образом можно было удалить не только опухоль, но также и, при необходимости, всю матку целиком.

Однако недавно американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (сокращенно F.D.A) порекомендовало врачам прекратить выполнение этой процедуры в случае проведения гистерэктомии. Оказывается, подобный метод может способствовать распространению злокачественных клеток по всему организму.

Впервые об этом заговорили после того, как у некой Эми Рид, которая сама являлась врачом-анестезиологом, была обнаружена 4-я стадия злокачественной опухоли в области малого таза. Незадолго до этого Эми Рид, мать шестерых детей, перенесла операцию по удалению матки из-за развития фибромиомы.

Каждый хирург знает о том, что злокачественную опухоль необходимо удалять целиком, без повреждения или разрезов для того, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологических клеток. Это же касается и потенциально злокачественных новообразований. Метод морцелляции же предполагает не только разрезы, но и значительное измельчение клеток опухоли, что и может привести в итоге к распространению заболевания.

Супруг Эми Рид, кардиохирург инициировал проведение кампании против применения морцелляции в случае, если речь идет о гистерэктомии или удалении фибромиомы. Хотя сами по себе эти новообразования в матке большей частью оказываются доброкачественными, в них могут присутствовать и раковые клетки, как это и произошло в случае с доктором Эми Рид. Специалисты полагают, что каждая женщина в обязательном порядке должна быть проинформирована о той опасности, которой она подвергается, взвесить все возможные риски и лишь затем принимать самостоятельное решение. Между тем, до недавнего времени большинство женщин даже не подозревали о том, что удаление фибромиомы или гистерэктомию им проводили именно таким методом.

Источник

Морцелляция может быть опасна для жизни

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (the Food and Drug Administration, F.D.A.) заявило, что докторам следует прекратить выполнение процедуры, применяемой у 10 из тысячи американок за год в ходе хирургических вмешательств на матке, так как это создает риск распространения злокачественных клеток.

Процедура – силовая морцелляция- включает в себя использование специального устройства для разрезания ткани на куски, которые затем легко извлечь через крохотные разрезы при малоинвазивной хирургии. Устройства, известные как морцелляторы, широко использовались при лапароскопических операциях, чтобы удалить фиброзные опухоли матки либо удалить всю матку.

Это заявление от F.D.A. не запретило ее использование, а всего лишь порекомендовало врачам воздержаться от ее использования при гистерэктомиях и удалении фибромиом.

Морцелляторы появились на рынке в 1990х годах без проведения обычных клинических исследований на пациентах, потому что они казались подобными другим устройствам, которые уже были одобрены – это процесс, который, по мнению критиков, может привести к проблемам с безопасностью, как это уже и случилось.

“F.D.A. проявило озабоченность вопросом морцелляторов из-за недавних сообщений о пациентах, которые, по-видимому, пострадали из-за них”,- сказал доктор Уильям Майзель (William Maisel), заместитель директора по науке и глава ученых в Центре оборудования и радиологического здоровья (Center for Devices and Radiological Health).

Случай, о котором впервые сообщалось в декабре, привлек внимание общественности к риску возникновения рака. Пациенткой была 40-летняя доктор Эми Рид (Amy Reed), анестезиолог и мама 6 детей, самому младшему из которых 1 год. Доктор Рид перенесла в октябре гистерэктомию по поводу фибромиомы в Brigham and Women’s Hospital. Гистологическое исследование препарата обнаружило скрытую саркому, агрессивный вид злокачественных опухолей. Морцелляция распространила опухоль внутри ее таза и живота и привела к 4 стадии заболевания.

Муж доктора Рид, доктор Хуман Нурчаш (Hooman Noorchashm), кардиоторакальный хирург,сказал, что пришел в ужас, когда узнал, что удаленные ткани были перекручены, словно фарш, прямо в организме его жены. Одно из хирургических правил гласит, что злокачественная или потенциально злокачественная ткань должна удаляться целиком и не повреждаться или разрезаться для предупреждения распространения злокачественных клеток.

Пара начала проводить кампанию для прекращения процедуры морцелляция в надежде избавить других женщин от того, что случилось с доктором Рид. Они связались с журналистами, больницами, другими врачами, юристами, обратились в F.D.A. и другие медицинские общества, отправили тысячи сообщений по электронной почте. После заявления F.D.A. они почувствовали, что их усилия не оказались тщетными.

“Я думаю, что это главный шаг в правильном направлении”, – сказал доктор Нурчаш в телефонном интервью. Также он добавил, что организация могла бы сделать больше, например, изъять с рынка это устройство.

Около полумиллиона женщин ежегодно переносят гистерэктомию, и около 50 тысяч из них подвергаются морцелляции тканей, содержащих фибромиому.

Фибромиомы сами по себе доброкачественны, но иногда в них могут прятаться злокачественные клетки. Если вдруг в удаляемой ткани присутствуют злокачественные клетки, как в случае доктора Рид, широко вращающиеся лопасти морцеллятора могут распространить эти клетки вокруг и ускорить прогрессирование заболевания.

Особенно это касается сарком, так как они очень агрессивны и почти никогда не обнаружимы с помощью методов визуализации или других методов до операции. Диагноз обычно выставляется после операции по результатам гистологического исследования. Если использовался морцеллятор, то слишком поздно предотвращать распространение рака, и шансы женщин на длительную выживаемость значительно ухудшаются.

F.D.A. отметило, что у одной из 350 женщин после гистерэктомии или удаления фибромиомы обнаруживали саркому. Эта цифра, основанная на обзоре медицинской литературы, была значительно выше, чем оценки гинекологов, используемые ранее – от одного случая на 500 до одного на 10.000 женщин.

Специалисты считают, что врачи и пациенты должны взвешивать риски на индивидуальной основе, добавив при этом, что саркомы чаще встречаются у пожилых женщин. Агентство подчеркнуло, что женщины должны быть проинформированы о рисках, что не всегда четко выполняется, отчасти из-за того, что угроза кажется крайне малой. Действительно, многим женщинам, перенесшим гистерэктомию, даже не говорили, что им проводилась морцелляция.

Источник

Субсерозная миома матки

Миома матки относится к самым распространенным доброкачественным опухолям; как свидетельствуют проведенные исследования, показатель заболеваемости достигает 85%. Эта патология встречается у женщин разных возрастных категорий, в последние годы наблюдается увеличение количества пациенток репродуктивного возраста.

В зависимости от месторасположения и роста узлов различают несколько видов миом. В том случае, когда узлы растут в направлении брюшной полости под серозной оболочкой матки, выступая над ее поверхностью, речь идет о субсерозной (подбрюшинной) миоме. Единичная или множественная, она может достигать огромных размеров. Опухоль также может располагаться на основании: широком или узком — в этом случае речь идет о миоматозном узле «на ножке».

Клинические проявления — на что обратить внимание

У 30% пациенток болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается лишь во время осмотра, но существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания, особенно при достижении миомы больших размеров:

Интенсивность проявлений зависит от количества и размеров опухоли. Например, о нарушенном кровообращении в образовании сигнализирует резкая боль. При наличии узла на ножке возможен перекрут опухоли, в результате чего ее кровоснабжение нарушается, возможен некроз с последующим перитонитом. В подобной ситуации женщина нуждается в экстренной помощи хирурга. Кроме того, из-за измененных размеров маточной полости ухудшается кровообращение в эндометрии, что ведет к бесплодию или невозможности выносить ребенка. Иногда миома может деформировать маточную часть трубы, что также является причиной вторичного бесплодия.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

При небольших субсерозных миомах, если отсутствуют жалобы на самочувствие и не нарушена фертильность, женщине может быть предложено наблюдение с регулярными осмотрами. При наличие клинических проявлений и большом размере миомы может быть назначена консервативная терапия, но надо понимать, что она используется только с целью уменьшения симптоматики, для радикального избавления от болезни эффективным является хирургическое лечение.

Сегодня существуют различные методики оперативного лечения. По рекомендациям известных специалистов в области гинекологии и европейских сообществ акушеров-гинекологов, сохранность органа важна и для пациенток, предполагающих рождение ребенка, и для женщин, которые хотят сохранить менструальную функцию до естественной менопаузы. Поэтому «золотым» стандартом в лечении миом считается органосохраняющая операция — миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие у миомы капсулы позволяет провести «вылущивание» — удаление узла в пределах капсулы, избежав травмирования миометрия и не удаляя части матки.

К сожалению удаление узлов большого размера может сопровождаться определенными трудностями. Прежде всего при лапароскопии существует риск кровотечения, что нередко приводит к необходимости перехода лапароскопической операции в открытую. При кровотечении возникает необходимость использования коагуляции, в этом случае возможно формирование несостоятельного рубца. Кроме того, в ходе операции ухудшается визуализация зоны вмешательства, что также влияет на качество шва.

Органосохраняющая операция по уникальной методике профессора Пучкова

На основе более чем 15-летнего опыта работы мной была разработана авторская методика бескровной органосохраняющей миомэктомии методом лапароскопии с временной окклюзией артерий матки. Благодаря этой методике удаление миомы можно выполнить без риска развития интраоперационных осложнений, причем существенно сокращается даже длительность операции.

Суть метода заключается во временном перекрытии кровотока в сосудах, питающих матку. В ходе лапароскопии сосуды выделяются с помощью мягких атравматичных зажимов, кровоснабжение временно прекращается, после чего удаляются узлы. При отсутствии кровотечения место, где проходит граница узла и здоровой ткани, хорошо просматривается, все слои матки также можно визуализировать, поэтому риск их повреждения отсутствует.

В ходе операции используются ультразвуковые ножницы, поэтому травматизация тканей минимальна, а восстановление в дальнейшем занимает минимум времени. К тому же благодаря использованию аппарата дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США) операция протекает без кровопотери. При ушивании маточной стенки используется современный рассасывающийся шовный материал, к тому же отличная визуализация зоны операции позволяет максимально точно сопоставлять слои, поэтому риск формирования несостоятельного рубца минимален.

При удалении сложных узлов используется шовная система V-lock Covidien производства Швейцарии. Наличие насечек на рассасывающейся полидиоксаноновой нити, направленных под определенным углом, исключает смещение нити, обеспечивая ее скольжение в определенном направлении. Также нет необходимость в завязывании узлов, что сокращает длительность операции. Таким образом, обеспечивается точное и надежное сопоставление и сшивание краев раны, шов получается качественным, заживление происходит в 3-4 раза быстрее.

В ходе лапароскопии используются противоспаечные барьеры последнего поколения, что сводит к минимуму риск образования спаек после операции, шансы пациентки после восстановления на рождение ребенка значительно повышаются. На заключительном этапе зажимы с сосудов снимаются, кровоток тут же восстанавливается. Стоит заметить, что временное прекращение питания матки не наносит вреда органу.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, немаловажными являются безболезненность и более короткий период реабилитации: женщина через 2-3 недели может вернуться к привычным занятиям, да и время госпитализации не превышает 3-х дней. После заживления на коже живота останутся лишь три прокола длиной 5-10 мм, которые со временем станут малозаметными.

Индивидуальный подход — главное условие эффективности лечения

При сочетании субсерозных, подслизистых и межмышечных миоматозных узлов для большей эффективности лечения возможно использование разных методик, например, лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Для удаления миомы также существуют другие инвазивные методы, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-аблация. Показанием для ЭМА является наличие небольших миом, особенно у женщин с кровотечением и не имеющих репродуктивных планов. При узлах размером 3-5 см, расположенных на передней стенке матки, может быть рекомендована ФУЗ-аблация. Однако эти методы не рекомендованы женщинам, планирующим рождение ребенка.

Планируя лечение пациентки с субсерозной миомой, важно учитывать индивидуальные особенности организма женщины и ее пожелания, поскольку речь может идти и о возможности рождения ребенка, и о сохранении менструальной функции до наступления естественной менопаузы; выбор может повлиять на качество дальнейшей жизни. Поэтому предпочтение лучше отдавать органосохраняющей миомэктомии, которая в ведущих клиниках Европы и Америки считается «золотым» стандартом при лечении миом.

Источник