Можно ли ревакцинироваться той же вакциной что и первый раз
Завтракать ли перед прививкой: как подготовиться к ревакцинации
Иммунный ответ каждого человека на вакцинацию от COVID-19 индивидуален, и срок защиты, который обеспечивает вакцинация или перенесенное заболевание, может быть больше или меньше, чем рекомендованные Минздравом полгода, говорят опрошенные РБК эксперты.
В конце осени — начале зимы все большее число россиян столкнется с необходимостью принимать решение о ревакцинации от коронавируса.
О начале массовой ревакцинации в стране Минздрав объявил в конце июня, рекомендуемый ведомством и вирусологами срок для повторной вакцинации — полгода после завершения курса первичной вакцинации. На момент публикации текста рекомендованные полгода прошли у тех россиян, которые завершили первичную вакцинацию в апреле. Согласно подсчетам РБК, это порядка 7 млн человек.
Однако летом на фоне роста числа заболевших сначала Москва, а затем постепенно и другие российские регионы объявили об обязательной вакцинации от COVID-19 для работников ряда сфер. Также в столице почти месяц действовала система ограничений для непривитых граждан: в общественные места, в том числе в рестораны, попасть можно было только по QR-коду, который получали привитые, переболевшие коронавирусом или обладатели отрицательного ПЦР-теста. Объявляя о ее отмене, мэр столицы Сергей Собянин сообщил, что мера сработала и большая часть московских компаний сумела достичь показателя в 60% привитых сотрудников. К середине июля требование обязательной вакцинации для некоторых категорий граждан действовало уже более чем в 30 регионах (сейчас уже во всех регионах, за исключением Ингушетии).
Меры повлияли на решение россиян вакцинироваться. Если в конце июня глава Минздрава Михаил Мурашко говорил, что 23 млн человек привились хотя бы одним компонентом вакцины, то спустя месяц, 21 июля, число достигло 33,6 млн человек, а 22 млн россиян уже получили оба компонента вакцины. По данным на конец октября завершили курс вакцинации 50,9 млн россиян.
Срок ревакцинации для тех, кто отправился за прививкой от COVID-19 после летнего ужесточения коронавирусных мер, подойдет вскоре после нового года. РБК разбирался, что нужно знать о ревакцинации.
Что говорят Минздрав, ВОЗ и разработчики вакцин
Официальная позиция Минздрава — ревакцинация показана спустя полгода после первичной вакцинации или перенесенного заболевания. После того как в России стабилизируется ситуация с COVID-19 и сформируется коллективный иммунитет, прививаться можно будет раз в год, говорил глава ведомства Михаил Мурашко.
О том, что в условиях роста заболеваемости оптимальный срок для ревакцинации от коронавирусной инфекции составляет примерно полгода, говорил также глава разработавшего вакцину «Спутник V» Центра им Н.Ф.Гамалеи Александр Гинцбург. При этом, по его словам, это минимальный срок, при котором выработавшиеся при первой вакцинации антитела обеспечивают защиту от инфекции. Рекомендация повторно прививаться через столь короткий срок обусловлена, по его словам, появлением вирулентного дельта-штамма Sars-COV-2, для защиты от которого нужно поддерживать более высокий уровень антител в организме.
Позиция Минздрава разработана в том числе с учетом ранних рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, говорила вице-премьер Татьяна Голикова, фигурировала отсылка к данным ВОЗ о необходимости ревакцинироваться раз в полгода и в июльских рекомендациях Минздрава.
Однако в августе ВОЗ скорректировала свою позицию, причем аргументировала это не медицинскими, а этическими соображениям. Пока в странах с высоким уровнем доходов начались кампании по ревакцинации, в странах с низким уровнем развития вакцин не хватает, а потому вместо ревакцинации нужно перенаправить «лишние» дозы тем, кто в них больше нуждается, говорил глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус.
Кроме того, в сентябре в журнале The Lancet было опубликовано исследование, среди авторов которого есть руководители ВОЗ: научный сотрудник организации Сумья Сваминатан и исполнительный директор программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан. По мнению авторов исследования, ранняя ревакцинация от коронавируса может привести к побочным эффектам — миокардиту (в данном случае речь идет о введении мРНК-вакцин, то есть препаратов от компаний Pfizer и Moderna), а также к синдрому Гийена-Барре (при использовании вакцины на основе аденовируса, включая «Спутник V» и препарата от AstraZeneca).
В последних, опубликованных в октябре, рекомендациях ВОЗ предлагает разделять понятия бустерных доз вакцины (то есть таких, чья главная цель — дополнительно стимулировать уже сформированный иммунитет) и «дополнительную» вакцинацию, которая показана тем людям, у которых после первичной вакцинации по каким-то причинам сформировался очень слабый иммунный ответ (например, меньше антител вырабатывается после прививки у людей с ослабленным иммунитетом или у некоторых пожилых людей).
Антитела, которые вырабатываются в результате вакцинации, помогают защититься от симптоматического течения COVID-19, однако, отмечает ВОЗ, пока неясно, «указывает ли снижение титров с течением времени после вакцинации на снижение эффективности вакцины». Новые обсервационные исследования показывают, что со временем защита против легких форм COVID-19, полученная в результате вакцинации, ослабевает, однако даже однократно вакцинированные люди, как правило, легче переносят COVID, чем непривитые, и избегают госпитализации, если все же заболели, указывает ВОЗ.
Поэтому из-за дефицита вакцин и нехватки научных данных ревакцинацию от COVID-19 ВОЗ рекомендует прежде всего для уязвимых групп населения.
С осторожностью рассуждают о необходимости ревакцинации и некоторые российские ученые. Так, научный руководитель НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова Виталий Зверев заявил РБК, что тех, кто перенес заболевание, нужно «оставить в покое», потому что у них уже есть долговременный иммунитет. Тем, кто ранее привился вакциной «Спутник V», по словам Зверева, также стоит повременить с ревакцинацией, так как одновременно с антителами к коронавирусу у человека вырабатываются антитела к аденовирусам, с использованием которых создана эта вакцина. Из-за этого во второй или третий раз вакцина может «сработать» не так эффективно или привести к каким-либо осложнениям, опасается эксперт.
Так как иммунный ответ и срок его защиты индивидуальны для каждого человека, то нужны более конкретные рекомендации от разработчиков вакцин для разных групп людей, считает Зверев. Кроме того, по его словам, лучше выбирать для ревакцинации не ту вакцину, которой была сделана первичная вакцинация, а какую-нибудь другую.
Нужно ли измерять антитела перед ревакцинацией?
Основное преимущество ревакцинации — рост количества антител к COVID и их эффективности в борьбе с новыми штаммами вируса, говорит директор центра Глобальной вирусологической сети, советник ВОЗ, профессор университета Джорджа Вашингтона Константин Чумаков.
«Привиться лишний раз [без учета уровня антител] не помешает, потому что от этого и количество антител увеличится и их качество улучшится. То есть антитела смогут защищать не только от того штамма, на котором сделана вакцина, но и от всех других вариантов, иммунитет становится более широким. В этом состоит основное достоинство ревакцинации, этой бустерной дозы», — поясняет он. «В общем, мой совет, если вы боитесь за свое здоровье, если вы человек преклонного возраста, если у вас какие-то проблемы с иммунитетом, от ревакцинации хуже не будет», — говорит он.
Конечно, решить вопрос о ревакцинации каждому конкретному человеку непросто, исследования продолжаются, но пока других ориентиров, кроме уровня антител, не существует. «Если вы померите антитела, а их совсем нет, они упали низко, то тогда это тревожный сигнал и стоит поторопиться и привиться еще раз. Если у вас антитела на хорошем уровне, то тогда в этом спешки нет», — рассуждает Чумаков.
Как в российской, так и зарубежной литературе есть данные, которые свидетельствуют о том, что уровень антител к возбудителю COVID-19 коррелирует с количеством так называемых нейтрализующих антител, которые являются самыми важными для защиты от коронавируса, рассказала РБК вирусолог Маргарита Романенко, кандидат биологических наук, научный сотрудник Новосибирского государственного университета и университета Миннесоты (США). При этом каждый человек действительно реагирует на вакцинацию по-разному, сохраняя высокий титр антител в течение разного времени.
Когда нужно ревакцинироваться и какой вакциной? Главные вопросы
Как может проходить ревакцинация
Вакцинация против коронавируса в России идет с конца 2020 года. Первоначально прививку получало население из групп риска, контактировавшее с большим количеством других людей, — медработники, учителя и т.д. В январе стартовала массовая вакцинация — сначала россиян прививали «Спутником V» Центра им. Гамалеи и «ЭпиВакКороной» от «Вектора», позднее к ним добавился «КовиВак» Центра им. Чумакова, в мае регистрацию получил «Спутник Лайт», который в сущности представляет собой первый компонент двухкомпонентного «Спутника V».
Министр здравоохранения Михаил Мурашко ранее объявил, что Минздрав разработал рекомендации по ревакцинации против коронавируса. Ведомство считает, что в период подъема эпидемии ревакцинироваться как переболевшим, так и ранее привитым необходимо раз в полгода. По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, проводить ревакцинацию тем людям, которые ранее уже получили тот или иной вакцинный препарат, стоит не ранее чем через год, но в условиях неблагоприятной эпидситуации еще раз вакцинироваться действительно надо через шесть месяцев. Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявил, что ревакцинация и вовсе «неизбежна».
На момент написания статьи рекомендации Минздрава еще не опубликованы, процедура официально не утверждена. Источник РБК в мэрии Москвы уточняет: для того чтобы пройти ревакцинацию, нужно будет обратиться в поликлинику спустя полгода после сделанной прививки. Собеседник РБК сомневается, что для повторной прививки от коронавируса потребуется предъявлять тест на антитела. «Платить за ревакцинацию не нужно», — добавил он.
Несмотря на отсутствие официальных рекомендаций по ревакцинации «Спутником Лайт», в последнее время представители разработчика вакцины — Центра им. Гамалеи, а также Минздрав все чаще рекомендуют проводить повторную вакцинацию именно этим препаратом, хотя и говорят, что приемлемы и другие зарегистрированные. Мэр Москвы Сергей Собянин счел, что других препаратов для повторной вакцинации, кроме «Спутника Лайт», «пока не существует».
Собянин, а также глава РФПИ Кирилл Дмитриев и владелец «Р-Фарм» (одного из производителей «Спутника V») Алексей Репик заявляли, что ревакцинацию проводили первым компонентом вакцины. Власти анонсировали поступление в гражданский оборот «Спутника Лайт» после 25 июня.
На какие показатели ориентироваться, принимая решение о ревакцинации, можно ли ревакцинироваться теми же вакцинами, что использовались для первых прививок, и будут ли имеющиеся вакцины эффективны против новых штаммов — разбирался РБК.
Низкий уровень антител — показание к ревакцинации
После попадания антигена коронавируса в организм естественным путем либо после прививки у человека вырабатывается иммунитет — гуморальный («антительный») и клеточный (Т-клеточный). Опрошенные РБК эксперты отмечают: в настоящее время нет либо недостаточно данных о том, что при оценке иммунитета к коронавирусу обычному человеку нужно ориентироваться именно на уровень антител.
Антитела в организме вырабатываются B-лимфоцитами. Их задача — «узнать» различные белки вируса, физически связаться с ними и нейтрализовать. Для противодействия вирусу важны нейтрализующие, хорошо связывающиеся с белками вируса антитела. При этом многообразие антител и их эффективность индивидуальны и у разных людей проявляются по-разному: некоторые антитела вырабатываются в большом количестве, но слабо взаимодействуют с вирусными белками, каких-то, наоборот, мало, но они эффективны, говорит заведующий отделом инновационных биотехнологических препаратов Центра им. Чумакова Илья Гордейчук.
Эффективными будут только нейтрализующие антитела, но доступные на сегодняшний день тесты иммуноферментного анализа (ИФА) показывают лишь общее количество антител, но не качество их нейтрализации. Тесты по выявлению нейтрализующих антител проводятся в специальных лабораториях, на территории России такие есть в Центре им. Гамалеи, Центре им. Чумакова и в «Векторе», говорит заведующий лабораторией Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта Александр Иванов. Поэтому как такового порога антител, при котором рекомендована ревакцинация, нет, считают эксперты.
Кроме того, после вакцинации или болезни антитела у определенного количества людей могут вовсе не вырабатываться, что тем не менее не будет обязательно говорить об отсутствии защиты, так как эту защиту может давать Т-клеточный иммунитет (за счет «Т-киллеров»).
Несмотря на то что измерение концентрации антител в крови не даст однозначного ответа о защите организма от вируса, некоторые опрошенные РБК эксперты отмечают наличие научных работ, в которых допускается, что высокий уровень антител в иммуноферментном анализе теоретически может быть взаимосвязан с высоким титром именно нейтрализующих антител.
Опрошенные РБК специалисты подчеркивают, что противопоказаний к ревакцинации нет. В качестве примера врач-инфекционист Первого Санкт-Петербургского медуниверситета им. Павлова Оксана Станевич приводит научную работу, в которой говорится, что вакцинация тех, кто уже имеет антитела после болезни, дает ускоренный прирост антител, а значит, более эффективную нейтрализацию. Такой же точки зрения придерживается Гордейчук.
Заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов также считает, что противопоказаний к ревакцинации препаратами с доказанной эффективностью нет. «Для принятия разумных решений необходимы результаты исследований, которые показывали бы, какая доля вакцинированных или переболевших людей попадает в госпитали с инфекцией, какая у них тяжесть заболевания и сколько времени прошло после вакцинации или исходного заболевания», — говорит он, добавляя, что сейчас в России таких исследований не ведется.
Почему падение уровня антител нормально
После того как вирус выводится из организма, антитела некоторое время держатся на высоком уровне, но со временем их количество снижается: чем больше прошло времени с момента выздоровления, тем сильнее снижается уровень антител. В конечном счете их уровень становится низким, но это не значит, что человек потерял защиту: есть B-клетки памяти, они хранятся в костном мозге и находятся «на страже». Если происходит повторное инфицирование уже знакомым организму вирусом, эти клетки размножаются и быстро производят необходимые антитела, которые позволяют предотвратить дальнейшее развитие инфекции. «Если бы антитела, выработанные на каждый антиген, с которым мы встречаемся в течение жизни, всегда поддерживались в большом количестве, наша кровь перестала бы быть жидкой и стала бы похожа на студень», — рассказывает Северинов.
Через какое время после болезни или вакцинации стоит ревакцинироваться
Вакцинация также может быть показана тем, кто переболел естественным образом и не обнаружил у себя антител, говорит замдиректора по научной работе НИИ гриппа им. Смородинцева Дарья Даниленко. «В первую очередь вакцинацию должны пройти те, кто переболел в первую волну, в 2020 году, а также те, кто не болел совсем», — отмечает она.
Станевич и Гордейчук обращают внимание на то, что защитный уровень антител против перенесенной инфекции сохраняется в среднем от шести до восьми месяцев. В условиях неблагоприятной эпидобстановки эффективнее всего будет ревакцинация с интервалом полгода, добавляет Гордейчук. Если же человек после вакцинации имеет низкий уровень антител, целесообразно подумать о ревакцинации «Спутником Лайт», хотя обоснований того, что это необходимо, пока нет, также добавляет Станевич.
Сейчас нет прямых рекомендаций вакцинироваться повторно, если имеется выраженный высокий уровень антител, однозначного ответа на вопрос, нужна ли повторная вакцинация в таком случае, тоже пока нет, говорит Даниленко.
В чем отличие антител после болезни и после вакцинации
Когда человек заболевает COVID-19, в организме присутствует цельный вирус и иммунная система вырабатывает антитела на все его белки. После вакцинации «Спутником V» иммунитет вырабатывает антитела только к S-белку вируса и его фрагменту RBD, который отвечает за первичное взаимодействие вируса с клеткой человека, после вакцинации «ЭпиВакКороной» предполагается выработка антител на нуклеокапсидный белок, который служит носителем в этой вакцине, и на три пептида S-белка. Разработчики «КовиВака» обещают выработку антител ко всем структурным белкам вируса, в том числе и к S-белку.
Важна выработка нейтрализующих антител именно к S-белку и его фрагменту RBD, так как он отвечает за проникновение в клетку и инфицирование, замечают опрошенные эксперты. У вакцинированных «Спутником V», говорит Даниленко, двукратно вырабатываются нейтрализующие антитела к этому белку — часто в таком же или большем титре, чем у просто переболевших людей. После естественной болезни у человека действительно появляется спектр антител к разным структурам вируса, но они могут давать различный эффект в плане нейтрализации, дополняет Станевич.
Вакцинация обладает большими преимуществами, чем естественная инфекция, в том числе потому, что естественное протекание болезни несет в себе большие риски. Кроме того, на сегодняшний день есть исследования, отмечает Гордейчук, которые показали, что у пациентов, погибших от коронавируса, само образование антител было подавлено, чего не происходит после вакцинации.
Тем не менее Северинов замечает, что опубликованные данные по испытаниям «Спутника» показывают, что уровень антител к S-белку у недавно вакцинированных и переболевших сравним.
Допустима ли ревакцинация той же вакциной, которая использовалась для первой прививки
Весной этого года эксперт Роспотребнадзора высказала предположение, что привиться «Спутником V» повторно будет нельзя из-за особенностей самой платформы. «Одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела. Если опять проводить вакцинацию этой же вакциной, например через два года, с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме», — говорила специалист ведомства Наталья Пшеничная. Позднее в Роспотребнадзоре опровергли невозможность ревакцинации «Спутником V», а глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург добавил, что «ревакцинация аденовирусными векторами без потери иммуногенности к целевому антигену (то есть к SARS-CoV-2. — РБК)» доказана.
В «Спутнике V» в каждой дозе содержатся разные рекомбинантные аденовирусы человека, которые используются в качестве вектора, — это rAd26 и rAd5, а «Спутник Лайт» — это по сути первый компонент с аденовирусом 26. Помимо «Спутника V» похожая платформа с вектором в виде аденовируса используется, к примеру, в вакцине AstraZeneca — но там применяется аденовирус не человека, а шимпанзе.
Можно предположить, что повторное введение векторной вакцины того же типа и с той же вставкой приведет к большей выработке антител на сам аденовирус, чем при первой вакцинации, но это не значит, что антител на коронавирус не будет совсем, говорит Даниленко.
В случае со «Спутником V» и подобными ему зарубежными вакцинами должны появляться антитела как к коронавирусу, так и к аденовирусу, который используется как носитель его генетической информации, подтверждает Северинов. «Поэтому ревакцинация может приводить к меньшему иммунному ответу, потому что ранее выработанные антитела к аденовирусу-носителю будут быстрее выводить вакцину из организма, и также возможны аллергические реакции. Но происходит ли это на самом деле, неизвестно: по словам Гинцбурга, это не проблема», — добавляет он.
Предварительные результаты испытаний «Спутника Лайт» демонстрируют, что не возникнет проблем, если человек привит обычным «Спутником» и планирует ревакцинацию лайт-версией: она будет эффективна, уверяет Станевич.
В целом эксперты резюмируют, что сейчас появляется все больше данных о том, что ревакцинация тем же препаратом (с доказанной ранее эффективностью), которым была произведена первичная вакцинация, возможна и даст хороший иммунный ответ. Кроме того, как российские разработчики вакцин, так и опрошенные РБК эксперты утверждают, что различные вакцинные платформы по-разному стимулируют иммунный ответ, поэтому, вероятно, имеет смысл их чередовать.
Вакцины разрабатывались против исходного (уханьского) штамма. Будут ли они защищать против новых мутаций вируса
Известные сегодня мутировавшие штаммы коронавируса отличаются от исходного в первую очередь своим измененным S-белком, который первым взаимодействует с человеческой клеткой. Благодаря этому новые штаммы быстрее находят «мишень» и более заразны.
Нейтрализующие антитела, полученные в ходе вакцинации с исходным уханьским вирусом или его компонентами, будут хуже узнавать и нейтрализовывать новые варианты вируса, но «хуже» не означает, что нейтрализация совсем сойдет на нет, говорит Северинов.
Гордейчук, в свою очередь, добавляет, что у S-белка есть ограниченные возможности к изменению, он не способен быть принципиально другим, иначе перестанет связываться с клетками человека и заражать их. «Антитела действительно могут несколько хуже связываться с новыми вариантами, но часть из них будет связываться с S-белком в любом случае и нейтрализовывать некоторое количество вирусных частиц», — объясняет он.
Вакцинация может предотвратить тяжелое течение болезни и позволит приостановить ее распространение среди людей, помимо этого вакцины защитят от летального исхода, уверены эксперты.
«Эффективность вакцины и разнообразие вариантов зависят от самих людей и уровня привитости. Чем больше людей привьются вакциной, тем меньше будет цепочек передачи вируса и тем меньше возможностей для вируса изменяться. Сейчас вирус активно циркулирует и меняется при слабой вакцинации», — резюмирует Даниленко.
Ревакцинация: когда и каким препаратом? Объясняем подробно
Прививка – это не раз и не навсегда. Например, новая доза вакцины от столбняка нужна раз в десять лет, от гепатита В – каждые пять, от гриппа – ежегодно. Именно тогда этот иммунный щит работает максимально эффективно. Как быть в случае с коронавирусом? Большинство ученых советуют повторить укол через полгода. Во всяком случае, на нынешнем этапе пандемии. Именно к этому времени уровень антител снижается, а вероятность подхватить ковид, соответственно, возрастает. Добавим сюда постоянную мутацию вируса. Вывод: без ревакцинации не обойтись.
Председатель Белорусской ассоциации врачей Дмитрий Шевцов одним из первых в нашей стране привился против коронавируса. Теперь Дмитрий делится опытом. Полный курс вакцины он прошел еще в январе 2020-го. Выбор препарата перед ним не стоял – тогда в Беларуси прививали только «Cпутником V».
Дмитрий Шевцов, председатель Белорусской ассоциации врачей: «Я один из первых, кто привился вообще в Беларуси. Я принял для себя главный жизненный постулат – надо делать вовремя и оперативно, поэтому я был первым, кто ревакцинировался».
Шевцов задумался о ревакцинации через полгода. На этот раз он все же задумался, каким препаратом. Вновь вакцинировался от коронавируса Дмитрий летом – прошло почти 5 месяцев.
Дмитрий Шевцов, председатель Белорусской ассоциации врачей: «Перед этим я звонил нашему известному профессору Карпову, потому что мне было тоже очень интересно его мнение. И он говорит: «Вы знаете, да, ваше решение абсолютно правильное. Попробуйте китайской вакциной, потом нам расскажете свои впечатления». Я хочу открыть маленький секрет: я не только сам вакцинировался и ревакцинировался, моя супруга точно так же в этот же день и вакцинировалась, и ревакцинировалась. Можно сказать, испытывали действие вакцины на мужском и женском организме. И первая вакцина прошла абсолютно без каких-либо последствий для моего организма, для организма моей супруги, но ровно так же прошла ревакцинация китайской – без симптомов».
Теперь уже официально – Минздрав рекомендует ревакцинироваться. Через 6 месяцев. Почему через столько? К срокам вернемся позже. Пока же – повторно делать прививку сегодня в Беларуси, кроме китайской вакцины, можно еще первым компонентом «Спутника V» и «Спутником Лайт». Во всех случаях укол понадобится лишь один. Но все же, чем лучше?
Наталья Саевич, главный врач 3-й городской клинической больницы им. Е.В. Клумова: «В настоящее время исследований по возможной ревакцинации какой-то вакциной нет. Но, тем не менее, проходит ряд исследований, которые нам показывают, что, если человек вакцинировался векторной вакциной, такой как «Спутник V», то ревакцинации должна проводиться такой же векторной вакциной, к которой относится «Спутник Лайт». Но в настоящее время достаточно большое количество людей задают вопрос, а можно ли вакцинироваться китайской вакциной Sinopharm Vero Cell после проведения вакцинации «Спутником V»? Таких исследований не существует. Тем не менее, данная вакцина тоже используется для ревакцинации».
Тот же «Спутник Лайт» (это же первый компонент «Спутника V») безопасен и формирует иммунитет, эффективность против заражения – 80%. Он может использоваться как для вакцинации, так и для ревакцинации. К такому мнению пришли эксперты в исследовании, котором приняли участие более сотни добровольцев. Его результаты на неделе появились в авторитетном медицинском издании The Lancet.
В итоге выбор может сделать каждый для себя сам. Эксперты настаивают: организм у всех разный, и реакция на вакцину, соответственно, тоже. Как вариант – проконсультироваться с лечащим врачом. Тем не менее, пока лишь в инструкции «Спутника Лайт» есть разрешение от производителя на ревакцинацию. Значит, безопасно.
Андрей Остапук, врач-хирург 3-й городской клинической больницы им. Е.В. Клумова: «На данный момент я занимаюсь лечением пациентов с тяжелой формой инфекции COVID-19. Заболевание крайне непредсказуемое, бывают пациенты, которые чувствуют себя хорошо, а завтра мы видим значительное ухудшение. Быстро поражаются легкие за счет иммунного ответа организма. То есть организм начинает атаковать себя сам, то есть он атакует вирус, но получается – атакует себя сам».
Наглядный пример: иммунитет может тебя спасти, но может и загубить. Организм человека удивителен, потому Андрей Остапук всегда и хотел быть врачом. До 2019-го работал хирургом. Уже не первую волну спасает жизни в «красной зоне». Себя решил защитить – вакцинировался «Спутником V». Побочный эффект был после первого укола – ломота, озноб, температура, но только сутки, после все прошло, второй – без последствий. Через полгода ревакцинировался.
Андрей Остапук, врач-хирург 3-й городской клинической больницы им. Е.В. Клумова : «Ревакцинация, на мой взгляд, важна потому, что мы не знаем, сколько будет работать: год, два или шесть месяцев. Хотя риски заболеть все равно существуют, это не панацея, но тяжелых форм болезни у вакцинированных гораздо меньше».
Да, ковид мало изучен. Но суть эпидемиологам понятна – дело имеют с вирусом. А уже это понятие не новое. Пандемия «испанки» в начале прошлого века не была ни первой, ни последней в истории, зато оказалась самой смертоносной. Вспышка заболевания унесла от 50 до100 миллионов жизней по всему миру (это больше, чем Первая мировая война). У большинства зараженных быстро развивалась тяжелая пневмония, она практически не поддавалась лечению. Знакомая картина, да?
Как ни странно, но именно такие бедствия несут важные открытия. Вакцина! Вот уже 30 лет, как грипп перестал быть неуловимым. Единственное «но»: если для защиты от большинства инфекций, таких как корь, дифтерия или полиомиелит, десятки лет применяется один и тот же состав препарата, при этом достаточно одной инъекции для выработки у человека иммунитета на всю жизнь, то в ситуации с гриппом мы прививаемся раз в год, перед сезоном заболеваемости. С коронавирусом похожая ситуация.
Ирина Вальчук, заведующая кафедрой эпидемиологии Белорусского государственного медицинского университета: «Имеющиеся на сегодняшний день научные данные продолжительности как постинфекционного иммунитета, то есть после перенесенной инфекции, так и после поствакцинального иммунитета, после проведенной первичной серии вакцинации, к сожалению, не является длительным. Поэтому, чтобы ту иммунную прослойку, которую мы формируем в ходе вакцинации, нам удержать, необходимо введение поддерживающих доз, или бустеризация. Кроме того, для чего нужны ревакцинации? Мы все прекрасно знаем проблему с мутацией вируса. В нашей стране порядка 85% циркулирующих штаммов относятся к «дельта»-штамму. В ходе вот таких ревакцинаций в последующем у производителей вакцин будет возможность обновлять, актуализировать антигенный состав вакцин».
Что крайне важно: чем больше людей пройдет вакцинацию, а позже закрепят результат ревакцинацией, тем быстрее можно будет взять ковид под контроль. Новых случаев заражения будет меньше, снизится летальность, вирус перестанет мутировать либо будет делать это крайне медленно. И это научно доказанный факт. Тот же грипп нам в пример. То есть крепкий иммунитет – это не только польза для самого себя, но и личный вклад в борьбу с пандемией.
И еще немного научно доказанных фактов: после вакцинации пресловутые антитела, которые создаются клетками иммунитета для борьбы с вирусами, сохраняются от полугода до года. В каждом конкретном случае индивидуально. Потому Минздрав рекомендует ревакцинацию через 6 месяцев. По сути, выбрана нижняя граница, чтобы не рисковать. Что важно для тех, кто прививался двухфазной вакциной – отсчитывать нужно после полного курса. А вот знать точное количество антител в крови перед очередной прививкой, эксперты уверяют, вовсе не обязательно. Это ответ для тех, кто собирался делать тест.
Инна Федорова, доцент кафедры эпидемиологии Белорусского государственного медицинского университета: «Целесообразности массовой, массового обследования, лабораторной диагностики на наличие антител мы не видим. Во-первых, это нагружает систему здравоохранения, во-вторых, это лишний приход, лишнее вмешательство. Поэтому здесь рационально ориентироваться на сроки, которые получены в результате научных исследований с высоким уровнем доказательности. Даже если в вашем организме сохраняются антитела, если они есть, введение бустерной дозы, ревакцинирующей дозы только увеличит уровень ваших антител. Это не является противопоказанием, это не приведет к развитию осложнений, это даст только полноценную защиту, потому что для «дельта»-варианта количество и уровень антител крайне важны».
Ревакцинироваться медики рекомендуют всем, вне зависимости от пола и возраста. Но группам риска (а это люди преклонного возраста, а также пациенты с хроническими заболеваниями) все же советуют серьезнее отнестись к состоянию здоровья до самого укола. Общение с врачом перед процедурой обязательно.
Ольга Есманчик, главный врач 39-й городской клинической поликлиники г. Минска: «При выборе препарата, которым проводить ревакцинацию, приоритет отдается беседе с лечащим врачом, как пациент реагировал на введение основного компонента, проводимого вакцинацией. Если у пациента есть хронические заболевания, то мы ему чаще всего предлагаем по возможности сдать какие-то анализы, тот же общий анализ крови либо биохимию. Ревакцинация и вакцинация от гриппа допустима одновременно в один день при обращении к врачу, отдельным специфическим условием является то, что вакцину от гриппа мы вводим в одно плечо, а от ковид – в другое плечо».
Эксперты уверяют, пример борьбы с гриппом может стать прототипом борьбы с коронавирусом. И, если мы хотим делать прививки против ковида хотя бы один или вовсе раз в два года, то несколько лет уровень иммунитета должен поддерживаться на максимально высоком уровне хотя бы у 80% населения. Показательна и позиция мирового медицинского сообщества: после долгого молчания на неделе высказался эксперт от ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения за ревакцинацию.