Мрт грушевидной мышцы что показывает
Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы
Диагноз «синдром Пириформис» может быть поставлен опытным врачом на основе внимательного опроса и сбора жалоб и тщательного физического обследования. Ключевыми моментами для подтверждения диагноза являются трансректальная пальпация болезненной спазмированной musculus piriformis и положительные мышечные пробы. Инструментальная диагностика затруднительна в связи с глубоким залеганием мышцы, поэтому УЗИ, МРТ используются, в основном, для исключения других диагнозов. Клинические анализы крови не влияют на подтверждение диагноза.
Опрос
При синдроме грушевидной мышцы пациент жалуется на боль в ягодичной области и в области бедер. Боль может возникать при движении (ходьбе), при длительном положении сидя. Кроме того, может быть онемение или ощущение покалывания в ноге. Врач интересуется является ли боль результатом падения, контрактуры, связанной с повторяющимся положением или мышечной компенсацией проблемы, связанной с биомеханикой пациента, в другом месте? Пациент должен вспомнить, когда боль становится сильнее – когда он наклоняется, много ходит, поднимает тяжесть или идет по лестнице? Усиливается ли боль во время чихания, при кашле, дефекации, мочеиспускании или при половом акте? После разговора с больным специалист переходит к его осмотру.
Осмотр
Врач просит пациента пройтись и обращает внимание на ходьбу – есть ли прихрамывание или щажение больной ноги. Если пациент ляжет на спину, то пальцы пораженной стопы будут более отклоняться к поверхности (как бы провисать) относительно здоровой ноги. При попытке добровольно повернуть ногу назад в центр, чтобы расположить ее симметрично относительно другой, это движение спровоцирует боль. Такой признак асимметрии не является безусловным свидетельством поражения грушевидной мышцы, но говорит за ее возможную патологию.
Диагностические тесты
Большую роль для постановки правильного диагноза играют мышечные тесты, которые приводят к нагрузке на грушевидную мышцу. Особенно важен положительный тест Фрейберга (боль при сильном внутреннем вращении бедра), FAIR тест, который включает в себя сгибание бедра пациента, приведение и внутреннее вращение, тест сокращения Пейса. Несмотря на выявление их положительных результатов в значительной части случаев при синдроме Пириформис, ни один из этих тестов не был строго подтвержден и не считается специфичным. Тесты надо выполнять до пальпации, чтобы возникшая боль не повлияла на «чистоту» тестирования.
Пальпация грушевидной мышцы
Правильная пальпация грушевидной мышцы трудна даже для опытных специалистов и практически невозможна извне, поэтому применяют обычно вагинальные или ректальные методы. Причина трудной пальпации заключается в том, что musculus piriformis лежит относительно низко и покрыта слоем ягодичных мышц. Во время пальпации ягодичной области и несмотря на наличие большой ягодичной мышцы, у худощавых больных можно почувствовать уплотненный шнур вдоль траектории мышцы грушевидной мышцы. При прощупывании ее появляется дискомфорт вплоть до болезненных явлений. При поднятии ноги, согнутой в колене мышца увеличивается в размерах.
Проба с новокаином
В качестве важного диагностического подтверждения уже давно применяют инъекцию новокаина в брюшко musculus piriformis. Если пациент отмечает явное улучшение состояния и стихание боли, врач может с уверенностью подтвердить диагноз. В настоящее время этот тест применяется все реже, так как есть риск повреждения седалищного нерва.
Дополнительные методы исследования
Болезнь маскируется под раздражение корешка nervus ischiadicus и грыжу межпозвоночного диска. Чтобы исключить эти диагнозы используют дополнительные обследования:
Дополнительные методы для постановки диагноза самого синдрома пириформис практически не используются. Их применение крайне затруднительно, так как musculus piriformis залегает очень глубоко. Например, УЗИ при этой болезни или миография неэффективны. Поэтому главная роль в диагностике синдрома грушевидной мышцы отводится бимануальной ее пальпации per rectum, клиническим тестам (особенно тесту Бонне) и жалобам пациента на боль в области ягодицы, усиливаемой при долгом сидении, при вращении бедра и при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе.
Консультация с другими специалистами
Болезнь маскируется под другие недуги, поэтому поставить правильный диагноз бывает трудно даже хорошему специалисту. Для подтверждения диагноза и формирования правильного клинического понимания ситуации иногда требуется консультация уролога, гинеколога, онколога.
Заключение
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
МРТ ягодиц что показывает
Боль в области ягодичной области может появляться по нескольким причинам, поэтому чтобы распознать этиологию болезни, врач может дать направление на МРТ ягодиц. Процедура полностью безопасна, а главное информативная, поскольку позволяет исследовать мышечную ткань, подкожную жировую клетчатку, сосуды, нервные окончания и другие структуры. Благодаря полученным снимкам, врач получает серию изображений послойных срезов заданной области, имеет возможность выявить любые патологические образования и изменения в тканях, что существенно упрощает процесс постановки диагноза. МРТ ягодицы что показывает, когда назначается и как подготовится к процедуре?
Когда назначают МРТ ягодиц?
Магнитно-резонансная томография – информативный метод обследования, принцип работы которого основан на влиянии магнитного поля на ткани человека. Под его воздействием изменяется частота колебания атомов водорода, энергия превращается в импульсы, которые поступают в МР- аппарат. Результат выводится на экран компьютера в виде множественных изображений. Диагностика широко применяется во всех областях медицины, позволяет с высокой точностью исследовать внутренние органы и системы, включая мышцы ягодицы.
МРТ ягодиц, что показывает: показания, как проходит, расшифровка
МРТ ягодиц позволяет распознать нарушения в области ягодиц, тазобедренного сустава и нижнем отделе позвоночника.
Дата загрузки: 2019-07-15
Видео — МРТ ягодиц
В области ягодицы находится жировая и мышечная ткань, седалищный нерв, сосуды. При помощи МРТ сканирования врач-рентгенолог получает многоплоскостные изображения, имеет возможность выявить изменения мышц (ягодичных, грушевых и т.д.), обследовать пояснично-крестцовое сплетение.
МРТ мягких тканей ягодиц может быть назначено при следующих жалобах пациента:
боль в области ягодиц разной интенсивности;
слабость, боль или снижение чувствительности в ногах;
отечность и припухлость нижних конечностей;
новообразования в мягких тканях ягодицы;
Диагностика при помощи МРТ подтверждает или опровергает диагноз, часто является основой для его постановления. Исследование весьма актуально при жалобах пациента на боль неясной этиологии в ягодичной области.
Чтобы получить четкие и качественные снимки, МРТ может проводиться с внутривенным контрастом. Чаще назначается для диагностики неопластических процессов. Позволяет четко визуализировать структуру патологии, границы, поражение соседних тканей. В качестве контраста применяют специальное вещество (гадолиний), которое вводят внутривенно. Выводится в неизмененном виде почками, имеет хорошую переносимость. Контрастное вещество для исследования ягодичной области используют крайне редко и только в том случае, когда есть подозрение на онкологию.
МРТ мягких тканей ягодичной области. В структуре левой большой ягодичной мышцы и в подкожно-жировой клетчатке отмечается объемное образование, с четкими и неровными контурами, с наличием множественных перегородок, заполненное серозным содержимым (яркий сигнал).Костные структуры без признаков патологических изменений.
Какие заболевания мягких тканей ягодицы покажет МРТ?
МРТ с высокой точностью позволяет исследовать мягкие ткани ягодичной области. Благодаря полученным результатам, можно выявить следующие патологии:
рубцовые новообразования или наросты;
воспалительные и инфекционные патологии;
дегенеративные или диффузные изменения в мягких тканях;
воспаление грушевидной мышцы;
скопление жидкости или гнойной инфильтрат;
злокачественные опухоли, метастазы.
Результаты томографа позволяют распознать и другие нарушения в области ягодиц, тазобедренного сустава, нижнем отделе позвоночника. Направление на исследование магнитным резонансом можно получить у врача невропатолога, флеболога, терапевта, онколога и других специалистов.
Показания к МРТ ягодиц
Диагностика с применением магнитного резонанса исследует не только мягкие ткани в области ягодиц, но и позволяет получить изображение костных структур в области малого таза в зоне сканирвоания, выявляет травматические, опухолевые, воспалительные или деструктивные изменения. Показанием к томографии тканей ягодичной области чаще выступает:
боли неясной этиологии в области ягодиц, нижней части спины или крестце;
свежие или застарелые травмы;
растяжение и разрыв мышц;
поражения тазобедренных суставов;
подозрение на опухоли: хондрома, остеохондрома, остеосаркома;
переломы тазовых костей;
повреждение связочно-суставного аппарата;
стеноз позвоночного канала;
дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: протрузии, грыжи;
компрессия нервных волокон в области таза.
МРТ мягких тканей визуализирует малейшие изменения в области малого таза, проводит оценку состояния грушевидной мышцы, сосудов, нервных окончаний и других структур. Полученные результаты обследования дают возможность выявить болезнь, провести консервативное или оперативное лечение.
МРТ мягких тканей ягодичной области. На корональной плоскости в структуре левой большой ягодичной мышцы и в подкожно-жировой клетчатке отмечается объемное образование, с четкими и неровными контурами, неоднородно накапливающее контрастный препарат (частично яркий сигнал).
Противопоказания к МРТ ягодиц
Несмотря на безопасность магнитного резонанса при обследовании мягких тканей ягодичной области, процедура имеет некоторые противопоказания:
металлические протезы в клапанах миокарда;
металлические предметы в организме: осколки, дробь;
инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
I триместр беременности;
Если диагностика проводится с контрастом, список противопоказаний немного увеличивается, включает:
лекарственная аллергия в анамнезе;
побочные реакции на контрастный препарат (если процедура проводилась ранее);
острая и хроническая почечная недостаточность;
тяжелые болезни печени;
Чтобы исключить возможные противопоказания к МР диагностике, врач перед ее проведением собирает анамнез, проводит пробу на чувствительности к контрасту.
Как проходит МРТ мягких тканей ягодицы?
МРТ мягких тканей не требует предварительной подготовки.
Сама процедура обследования состоит из нескольких этапов:
пациенту нужно прибыть в клинику на 30 минут раньше: оформить документы, провести оплату.
консультация со специалистом по поводу противопоказаний;
пациенту рассказывают как вести себя во время обследования;
перед тем как войти в кабинет с томографом, человек переодевается в свободную одежду, снимает все металлические предметы, оставляет телефон, ключи, банковские карты;
пациента провожают к томографу;
укладывают на стол;
фиксируют тело мягкими ремнями;
томограф в процессе работы издает шум, поэтому пациенту предлагают одеть наушники, через которые человек будет общаться с доктором;
обследование длится от 20 до 40 минут;
после пациенту выдается снимок на пленке и/или на диске.
В течение 1-2 часов после обследования врач выдает заключение, которое человек должен показать своему лечащему врачу.
Расшифровка снимков МРТ ягодицы
Результаты диагностики врач-рентгенолог отдает после обработки данных пациенту на руки в виде снимков или диска. Протокол расшифровки содержит полную информацию о состоянии исследуемых структур.
Если патологические изменения в ягодичной области не обнаружено, в протоколе расшифровки будет следующая информация:
мягкие ткани однородные без изменений;
очаги воспалительного процесса отсутствуют;
повреждений костных структур не отмечается;
аномалии развития не обнаружены;
новообразования не установлены.
Составлением протокола занимается врач-рентгенолог. Пациент может получить короткую консультацию у врача, который выдает результаты исследования, но постановкой диагноза, определением тактики лечения занимается лечащий врач, который давал направление на МРТ.
МРТ мягких тканей ягодиц проводится на современных томографах, которые с высокой точностью исследуют мягкие ткани, проводят оценку сосудов, костных структур в зоне сканирования. Чтобы получить подробные и четкие снимки, следует выбирать диагностические центры с современным оборудованием, профильными специалистами, которые составят максимально развернутый протокол, проконсультируют пациента до момента пока он доставит результаты МРТ своему лечащему врачу.
Мрт грушевидной мышцы что показывает
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром
2. Определения:
• Ущемление, компрессия или травма пояснично-крестцового сплетения или тазового нерва, вызывающие симптомы иннервированных тканей
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышцы в пределах нейротома
о Асимметричная грушевидная мышца или седалищный нерв
• Локализация:
о Седалищный: большая седалищная вырезка:
— Между нижним краем грушевидной и верхним краем близнецовой мышц
— В месте, где нерв проходит через грушевидную мышцу
о Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
о Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
о Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
о Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
о Запирательный: запирательный канал о Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
о Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
о Подкожный: приводящий канал
• Морфология:
о Гипертрофия мышцы/связки:
— Источник ущемления/соударения
— Грушевидная мышца = увеличенная, пирамидной формы:
Обычно асимметричная
о Увеличение нерва
о Атрофия мышцы/связки:
— Результат ущемления/соударения нерва
— Атрофия зачастую затрагивает несколько дерматомов
• При многих синдромах ущемления отсутствуют признаки на визуализации
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой коронарный срез: определяется асимметричная атрофия нижней поверхности правой прямой мышцы живота и рубцевание в области пахового кольца, характерно для предшествующей герниорафии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия правой прямой мышцы живота, вызывающая вторичное увеличение поверхностного пахового кольца. Признаки подтверждают травму подвздошно-пахового, бедренного или бедренно-полового нервов, но не одиночного нерва.
2. Рентгенография при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Обычно недостоверная
• Кальцинированное образование в качестве источника ущемления
3. КТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• КТ без контрастирования:
о Асимметрия мышцы таза:
— Гипертрофия при соударении
— Атрофия при соударении иннервируемого нерва
о Асимметричная плотность мышцы
о Асимметричный увеличенный нерв
4. МРТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Т1ВИ:
о Гипертрофия мышцы
о Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки
о Жировое перерождение нижележащих мышц: ↑ ИС
о Асимметричное увеличение седалищного нерва ± гипоинтенсивная структура
• Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Периневральная гиперинтенсивная структура
о Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии
о Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии
о Внешнее объемное образование
• Постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Асимметричное периневральное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза или сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о МР-нейрография:
— Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
Центрирование по средней линии для оценки здоровой и пораженной сторон
— Угол вдоль сплетения:
Вдоль крестца на сагиттальном локалайзере для оценки пояснично-крестцового сплетения
— Внутривенный контраст при сомнительных данных визуализации
6. УЗИ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Увеличенный гипоэхогенный нерв
• Визуализируемое ущемление/соударение при провоцирующих движениях
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с длительной болью при сидении и с подозрением на соударение седалищного нерва определяется почти полная атрофия правой грушевидной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупный, волокнистый седалищный нерв с жировой инфильтрацией В в ложе атрофированной грушевидной мышце. При хронических синдромах ущемления нервов данные структуры могут быть нежизнеспособными и в итоге атрофироваться, что оставляет только небольшой шанс на восстановление.
в) Дифференциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
1. Травма мышц задней поверхности бедра:
• Отек мышц/сухожилий задней поверхности бедра
2. Радикулопатия поясничного сплетения:
• Физикальное исследование, указывающие на поясничный корешок как источник
• Патология суставной поверхности, диска на МРТ
• Недавнее растяжение околопозвоночных мышц
3. Сакроилиит:
• Визуализация центрированного КПС
• Рентгенография ± МРТ
4. Травма внутренней и наружной вращательных мышц бедра:
• Боль, усиливающаяся при определенном интервале движений
• МРТ в области бугристости седалищной кости
5. Бурсит:
• Скопление жидкости на МРТ
6. Стрессовый перелом:
• Отек костного мозга на МРТ
7. Патология собственно тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, изнашивание хряща
• Облегчение боли при внутрисуставном введении анестетика
8. Спортивная грыжа:
• Ассоциирована с травмой подвздошно-пахового нерва
• Вторичная расщелина, визуализируемый дефект
9. Глубокий ягодичный синдром:
• Болезненность в ягодичной области и области за вертелами; ишиасоподобная боль
• Фиброзный пучок и ущемление наружных вращательных мышц
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с болью при наружной ротации и отсутствии травмы в анамнезе определяется перистый рисунок отека всей квадратной мышцы бедра и нижней части близнецовых мышц, что предполагает синдром ущемления бедренного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с тяжелой болью в промежности и мошонке определяется интенсивное асимметричное контрастирование полового нерва по соседству с прямой кишкой. При оперативном вмешательстве причиной воспалительного нейрофиброматоза оказалась герпесная инфекция.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота может поражать следующие нервы:
— Растяжение грушевидной мышцы: седалищный нерв
— Травма промежности (езда на велосипеде): половой нерв
— Растяжение наружной косой мышцы: подвздошно-паховый нерв
— Растяжение поперечной/внутренней косой мышц живота: подвздошно-подчревный нерв
— Забрюшинная гематома: бедренно-половой нерв
— Травма о ремень безопасности в области переднего гребня подвздошной кости: латеральный кожный нерв бедра
о Различная анатомия мышц и нервов:
— Увеличение части мышцы в месте, где ее пересекает седалищный нерв
— Пучки грушевидной мышцы, разделяющие седалищный нерв
о Чрезмерная нагрузка и гипертрофия мышцы/связки
о Хирургическое:
— Кесарево сечение, абдоминопластика, герниорафия: подвздошно-паховый > бедренно-половой > подвздошно-подчревный
— Артропластика тазобедренного сустава с помощью полиметилметакрилата: бедренный нерв
— Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе и бедре: синдром грушевидной мышцы
о Беременность:
— Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, половой нервы
о Сдавление опухолью: может быть поврежден любой нерв:
— Чаще всего нейрофиброматоз
— Периневральная киста
о Длительное сидение: седалищный нерв:
— Двусторонний синдром грушевидной мышцы
о Диабетическая амиотрофия: бедренный нерв
о Герпетическая инфекция: половой нерв
• Сопутствующие состояния
о Высокоскоростная травма таза
2. Стадирование, степени и классификация синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Синдром грушевидной мышцы:
о Боль в области большой седалищной вырезки при разгибании колена + при сгибании бедра
о Боль ухудшается при сокращении, облегчается при тракции
о Крупная грушевидная мышца в форме сосиски
о Раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы
о Атрофия ягодичной мышцы
• Диагноз исключения
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенный отечный седалищный нерв
• Сдавливающее объемное образование
• Грушевидная мышца разделена седалищным нервом
4. Микроскопия:
• Воспаление
• Интерстициальный миофиброзит
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы зачастую неспецифичны
о Хроническая боль в ягодичной, паховой областях, в промежности или в бедре
о Асимметричная слабость с мышечной атрофией
• Клинический профиль:
о Боль во время движения бедра при грушевидном синдроме:
— Пассивное сгибание бедра/внутренняя ротация (признак Фрайберга)
— Сопротивление отведению/наружной ротации (признаки Пейса)
о Болезненность в области соударения и иннервации
о Боль при пробе Вальсальвы
о Диспанеурия, боль, иррадиирующая в гениталии
о Предшествующее оперативное вмешательство/артропластика тазобедренного сустава: внутренние/наружные вращательные мышцы
о Предшествующая герниорафия: прямая мышца живота, отводящие мышцы бедра
о Беременность, женщины после родов
2. Демография:
• Возраст:
о Синдром грушевидной мышцы: 18-55 лет
о Травмы других нервов: любой возраст
• Пол:
о М: Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
о Беременность ассоциированы со многими травмами
• Эпидемиология:
о Изначально ноющая боль
о В конечном счете наступает атрофия мышцы и слабость
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
• Функциональный биомеханический дефицит:
о Тугая грушевидная мышца
о Тугость, слабость вращательных и приводящих мышц
о Сниженная мобильность КПС
4. Лечение:
• Консервативное:
о Физиотерапия/растяжка
о НПВС
• Инъекции под контролем визуализации:
о Мишенью является подозреваемая область соударения/ ущемления
о Анестетики ± глюкокортикостероиды
о Ботулотоксин (Ботокс)
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва
• Акупунктура
• Хирургическое лечение:
о Отделение грушевидной мышцы от большой бугристости
о Декомпрессия путем удаления фиброзной ткани вокруг нерва
о Неврэктомия при хронической паховой боли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Jawish RM et al: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. J Orthop Surg Res. 5(1 ):3, 2010
2. Petchprapa CN et al: MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 30(4):983-1000, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020