Мрт или пункция молочной железы что лучше

УЗИ, МРТ или маммография, что лучше для обследования молочных желез

УЗИ или МРТ молочных желез, что лучше?

После самостоятельного осмотра перед зеркалом женщины часто сами замечают у себя уплотнения и новообразования в молочной железе, появление асимметрии, изменение цвета или текстуры кожного покрова. Иногда появляются странные выделения из соска, не связанные с лактацией. Если выявлен хотя бы один из перечисленных симптомов, следует оперативно пройти УЗИ молочной железы. В рамках ультразвукового сканирования диагност сможет оценить состояние железистой ткани и обнаружить крупные новообразования.

Что лучше: МРТ или маммография молочных желез

По сравнению с МРТ маммографией рентген груди имеет ряд недостатков. Во-первых, обследование проводится с применением Х-лучей, то есть пациентка получает дозу излучения до 0,5 мЗв за каждое обследование. Во-вторых, такая форма диагностики редко осуществляется для женщин до 35 лет. У женщин молодого возраста, как правило, железистые ткани настолько плотные, что результат исследования часто оказывается ошибочным, и до 7% результатов могут оказаться ложно-положительными.

МРТ маммография с контрастом

Магнитно-резонансная томография маммография на сегодняшний день считается очень информативным методом в диагностике онкологических патологий железистой ткани. Отвечая на вопрос, что лучше, МРТ или маммография, или МРТ молочных желез или УЗИ, следует сказать, что МРТ маммография не является заменой маммографии и ультразвуку в качестве приоритетного скринингового метода. Цена на это обследование в разы превышает другие методы диагностики. Она скорее выполняет роль экспертного метода диагностики, когда рентген и УЗИ выявили патологию, и нужен точный диагноз. После УЗИ и рентгеновской маммографии МРТ молочных желез применяется для:

В ряде ситуаций МРТ маммография может применяться как первичное обследование:

При подозрении на онкологическое поражение МРТ маммографию обязательно делают с контрастом. МРТ груди с контрастом почти во всех случаях за редким исключением требуется не просто контрастирование молочных желез, а процедуры динамического контрастирования. Это введение контрастного препарата внутривенно с помощью специального автоматического инжектора. Само исследование длится от 20 до 40 минут. В ходе томографии контраст вводится не сразу, а после серии снимков с помощью бесконтрастного МРТ, а потом врач сравнивает обе серии изображений, выискивая признаки опухолевых образований. Сама процедура МРТ не несет для пациента никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

МРТ маммографии с контрастом лучше всего записать на электронный носитель, так как, к сожалению, не вся информация может быть размещены на пленке. В большинстве диагностических центров СПб результаты МРТ маммографии документируются по стандартам международных протоколов. Эти протоколы позволяют не только точно фиксировать диагностику, но и проводить консилиумы с коллегами из других стран мира, получая второе экспертное мнение от ведущих специалистов в области маммографии. Так у врачей всегда есть возможность проконсультироваться по сложным случаем с более опытными коллегами.

Источник

МРТ молочной железы: когда она бывает нужна?

Вопрос ранней диагностики заболеваний молочных желёз в настоящее время особенно актуален: число женщин с этими патологиями растёт, а их возраст снижается. Одним из безопасных и информативных методов исследования молочных желёз считают магнитно-резонансную томографию. Кому и с какой целью её назначают? Как делают МРТ молочных желёз? Об этом и многом другом мы беседуем с врачом-рентгенологом «МРТ Эксперт» Владивосток Алексеем Владимировичем Гончаровым.

— Алексей Владимирович, среди методов исследования молочных желёз самостоятельное место занимает магнитно-резонансная томография. Скажите, пожалуйста, когда может возникнуть необходимость сделать МРТ молочных желёз?

— Прежде всего, это исследование может быть рекомендовано женщинам, предъявляющим жалобы на болезненные ощущения или уплотнения в молочных железах, в подмышечной области, при наличии травм молочных желез. Кроме того, МРТ молочных желёз на регулярной основе необходимо проходить женщинам, если у их родных по женской линии были диагностированы злокачественные опухоли груди или яичников. Показан этот метод исследования и при подготовке к операции по удалению опухоли — с целью определения локализации, размеров новообразования, наличия метастазов. МРТ молочных желёз также проводится после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии для оценки результатов проведённых манипуляций.

Магнитно-резонансную томографию выполняют и женщинам с грудными имплантами для подтверждения их целостности, динамического наблюдения (каждый имплант имеет свой срок службы, в среднем 5-10 лет) и выявления осложнений после пластической операции.

— Что показывает МРТ молочных желёз?

— На МРТ-снимках хорошо визуализируется как структура самой молочной железы и региональных лимфатических узлов, так и наличие, объём и локализация изменений в них.

— Как проводится МРТ молочных желёз, в том числе с контрастированием?

— Особенностью МРТ-исследования молочных желёз является то, что оно в подавляющем большинстве случаев проводится с применением контрастного препарата. Исключением является только наблюдение женщин после пластики молочных желёз с использованием имплантов. Но если женщина предъявляет жалобы на пальпируемые образования на фоне имплантов, то контрастирование проводится обязательно.

МРТ молочных желёз с контрастом позволяет нам увидеть даже мелкие опухолевые образования, оценить их структуру, природу происхождения. Вводится контрастное вещество внутривенно, после проведения «нативного» (бесконтрастного) исследования.

Процедура проводится следующим образом. Пациентка раздевается до пояса, снимает с себя все металлические предметы и ложится животом на стол томографа. Молочные железы находятся на специальной катушке в свободном положении. Женщине должно быть удобно, так как придётся неподвижно лежать на протяжении 30-50 минут. Затем проводится сканирование. Врач анализирует полученные изображения и выдаёт заключение. По желанию женщины все данные могут быть записаны на электронный носитель.

Подробнее о том, с какой целью при МРТ применяется контрастирование, читайте в нашей статье: Для чего нужен контраст при МРТ?

— Когда лучше делать МРТ молочных желёз? То есть, имеется ли, например, какая-то привязка к дню менструального цикла или к чему-то ещё?

— Да, имеется. Женщинам с сохранным менструальным циклом процедуру следует проходить с 4 по 13 день менструального цикла. При менопаузе исследование можно проводить в любой день.

— Требуется ли специальная подготовка к МРТ молочных желёз?

— Нет. Важно лишь соблюдение сроков у менструирующих женщин. В случае, если женщина принимает гормональные препараты, то по согласованию с лечащим врачом (гинекологом, эндокринологом) за 3 месяца до МРТ-исследования приём этих медикаментов рекомендуется отменить. В противном случае мы можем столкнуться с ложноположительными результатами исследования.

Читайте материал по теме:

— Магнитно-резонансная томография — не единственный метод исследования молочной железы. Можно ли сказать, что лучше — маммография, УЗИ или МРТ молочной железы?

— Сказать, какой из перечисленных методов лучше, довольно сложно, так как все они друг друга дополняют, при этом имеют свои достоинства и недостатки.

Несмотря на высокую информативность МРТ, маммография и ультразвуковое исследование молочных желез – это скрининговые методы выявления рака молочной железы, они доступны более широкому кругу пациентов. Также, к примеру, при проведении МРТ невозможно выполнить прицельно-пункционную биопсию. Для контроля выполнения этой манипуляции используют аппарат УЗИ. То есть, можно сделать вывод, что все вышеперечисленные методы важны и подбираются в каждом случае индивидуально.

Подробнее об этих методах — в наших статьях:

— В состоянии ли женщина сама определить, какой метод исследования из перечисленных подойдёт ей лучше всего, или же правильнее сначала обратиться к врачу-клиницисту (онкологу, маммологу)?

— На мой взгляд, самодиагностикой, как и самолечением, заниматься не стоит. При обнаружении каких-либо тревожных симптомов в молочных железах женщине необходимо обратиться на консультацию к маммологу или онкологу. Врач в свою очередь определит дальнейший диагностический маршрут.

В сети «Клиник Эксперт» можно записаться на консультацию к онкологу, маммологу и другим специалистам
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Алексей Владимирович, расскажите, пожалуйста, о противопоказаниях к проведению МРТ молочных желёз, если они существуют

— Общими противопоказаниями для проведения МРТ любого органа, в том числе молочных желёз, является наличие металлических предметов в теле пациента, а именно: кардио- или нейростимулятора, имплантов внутреннего уха, осколков пуль, стружек. Не проводят МРТ и на протяжении некоторого времени после нанесения обширных татуировок. Невозможность сохранять неподвижность из-за судорог, гиперкинезов (непроизвольных движений) также служит препятствием для проведения этого исследования.

Мы не проводим МРТ-диагностику молочных желёз в случае наличия у пациентки аллергии на контрастный препарат (что бывает крайне редко!), а также при хронической почечной недостаточности (с показателями креатинина выше 130 мкмоль/л).

Относительным противопоказанием является беременность: в частности, в первом триместре МРТ-исследование не проводится, потому что нет достоверных данных о влиянии магнитного поля на развитие плода. В третьем триместре магнитно-резонансная томография не противопоказана, но из-за довольно крупных размеров живота женщина физически не сможет лежать на нём на протяжении 40-50 минут. Плюс ко всему молочные железы в этот период уже имеют структурные изменения, связанные с подготовкой их к лактации, поэтому результаты диагностики могут быть недостоверными.

Записаться и сделать МРТ молочных желёз можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Гончаров Алексей Владимирович

В 2005 году окончил лечебный факультет Тихоокеанского (бывшего Владивостокского) Государственного Медицинского Университета

На данный момент занимает должность главного врача в «МРТ Эксперт» Владивосток. Принимает по адресу: ул. Пограничная, 15в

Источник

Радиология и радиохирургия

Радиология и радиохирургия ¦ Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Что такое биопсия молочных желез под контролем МРТ?

Новообразования или другие патологические изменения в молочной железе можно обнаружить при объективном осмотре, на маммограмме или в ходе других исследований, позволяющих получить изображение тканей. Тем не менее, данные исследования не всегда позволяют сказать о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

В ходе биопсии молочной железы из подозрительного участка производится забор образца клеток: хирургическим способом или с помощью менее инвазивной методики, которая подразумевает использование полой иглы. Полученный образец затем изучается под микроскопом, что позволяет поставить диагноз. Пункционная биопсия под визуальным контролем подразумевает удаление не всего патологического участка, а лишь небольшой его части.

Биопсия молочной железы под визуальным контролем проводится в тех случаях, когда новообразование в груди слишком мало, чтобы его можно было бы прощупать пальцами, то есть пропальпировать.

При биопсии под контролем МРТ подвести инструменты к патологическому участку для забора образца тканей молочной железы помогает магнитно-резонансная томография.

Области применения исследования

Биопсия молочной железы под контролем МРТ лучше всего подходит в тех случаях, когда МРТ обнаруживает следующие патологические изменения:

МРТ-контроль применяется при четырех видах биопсии:

Как нужно подготовиться к исследованию?

На время исследования медицинская сестра может попросить пациентку надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациентки свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

Рекомендации относительно приема пищи и жидкости перед МРТ молочных желез зависят от особенностей самого исследования, а также от предпочтений врача. Как правило, пациентке разрешается придерживаться привычного распорядка дня и принимать пищу и лекарственные препараты в установленном порядке, если только врач не скажет обратное.

В некоторых случаях проведение МРТ требует введения в кровоток контрастного материала. При этом врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациентку о наличии какой-либо аллергии, в том числе на йод или контрастные материалы для рентгенологического исследования, лекарства, пищу, факторы окружающей среды, а также о наличии астмы. Тем не менее, обычно при МРТ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода и поэтому реже вызывает какие-либо побочные эффекты или аллергические реакции. Кроме этого, радиологу необходимо знать о любых заболеваниях, которыми страдает пациентка, а также о недавно перенесенных операциях. Некоторые заболевания, такие как тяжелые болезни почек, исключают использование контраста при МРТ. При наличии почечной патологии перед МРТ-исследованием необходимо сдать анализ крови, который позволит оценить работу почек.

Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРТ используется для обследования пациентов с 1980-х гг. ХХ века, причем какие-либо сообщения о негативном влиянии на организм беременных женщин или их детей отсутствуют. Тем не менее, в ходе исследования тело женщины вместе с плодом находится внутри сильного магнита. Поэтому МРТ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Кроме этого, беременным противопоказано введение контрастного материала.

Перед проведением биопсии очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациентка, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на обезболивающие препараты. За три дня до исследования следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Если процедура сопровождается использованием седативных (успокоительных) препаратов, то желательно приходить на исследование с родственником или другом, который поможет пациентке добраться до дома.

При проведении МРТ пациентам необходимо соблюдать и другие важные правила. Все они подробно представлены в разделе МРТ молочных желез.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Стандартный аппарат для проведения МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубу, окруженную магнитом. Пациент находится на подвижном столе для обследования, который скользит внутри магнита.

Некоторые томографы (так называемые системы с коротким туннелем) сконструированы таким образом, что магнит окружает стол пациента не полностью. Некоторые аппараты открыты по бокам. Такие томографы особенно подходят для обследования тучных пациентов и людей, которые страдают боязнью закрытых пространств. Современные открытые МР-томографы позволяют получить очень качественные снимки при различных обследованиях. Тем не менее, если в аппарате открытого типа используется старый магнит, то качество изображения может снижаться. Некоторые исследования на открытом томографе проводить нельзя. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь со специалистом.

Компьютерная рабочая система, которая обрабатывает изображения, расположена в соседнем со сканером кабинете.

В настоящее время биопсия молочных желез под контролем МРТ проводится в большинстве случаев в закрытых томографах со специальным столом пациента.

Подвижный стол для исследования позволяет молочным железам свободно свешиваться в снабженные мягкими прокладками отверстия, которые окружены специальной проводкой, посылающей и принимающей радиоволны для создания изображения.

Во время исследования врач использует один из следующих инструментов:

В ходе процедуры также используются и другие стерильные инструменты: шприцы, щипцы, скальпели, губки и микроскопические стекла или емкости для тканей.

На чем основано проведение исследования?

В отличие от традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не требует применения ионизирующего излучения. Вместо этого генерируемые магнитом радиоволны изменяют направление вращения в мощном магнитном поле протонов, которые представляют собой ядра атомов водорода.

В большинстве аппаратов для МРТ магнитное поле образуется при прохождении электрического тока по обмотке катушек. Другие провода, расположенные в аппарате, и в некоторых случаях помещаемые на ту область организма пациента, которую необходимо обследовать, отсылают и получают радиоволны. При этом образуются сигналы, улавливаемые датчиками.

Сигналы обрабатываются компьютерной программой, в результате чего создается серия снимков, каждый из которых показывает тонкий срез тканей. Полученные изображения могут быть изучены под самыми разными углами врачом-радиологом. Нередко именно МРТ позволяет наилучшим образом отличить патологически измененную, больную ткань от здоровой, чем другие методики визуализации, такие как рентгенография, КТ или УЗИ.

МРТ-контроль используется для расчета положения подозрительного участка ткани и уточнения местоположения иглы внутри него в ходе введения иглы через кожу, ее продвижения к патологически измененной области и удаления образца ткани. При хирургической биопсии МРТ используется для проведения проволочной петли к новообразованию, что позволяет хирургу точно определить зону удаления ткани.

Как проводится исследование?

Малоинвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как биопсия молочной железы под контролем МРТ, обычно проводятся квалифицированным радиологом. Биопсия молочных желез, как правило, проводится амбулаторно.

Пациентка ложится на подвижный стол на живот, лицом вниз, в то время как обследуемая железа или железы размещаются в отверстиях на столе.

Медицинская сестра ставит внутривенный катетер, по которому в вену на руке поступает контрастный материал гадолиний.

Молочная железа мягко сдавливается двумя фиксаторами (наподобие процедуры диагностической МРТ), на один из которых нанесена маркировка в виде сетки. С помощью компьютерного программного обеспечения радиолог определяет положение патологического участка относительно сетки и рассчитывает глубину и место введения иглы.

После этого проводится обезболивание молочной железы местным анестетиком. В месте введения биопсийной иглы проводится точечный разрез кожи или ее прокол.

После этого радиолог вводит иглу и продвигает ее по направлению к патологическому участку, проводя периодические снимки для контроля положения иглы. В зависимости от типа томографа, пациентке необходимо либо оставаться на месте, либо сместиться от центра МРТ-сканера.

Забор образца ткани проводится одним из следующих методов:

После взятия ткани игла извлекается.

При хирургической биопсии в патологически измененный участок вводится проволока, которая служит проводником для действий хирурга.

Кроме этого, в подозрительную зону можно ввести небольшую метку, что позволяет ее обнаружить при необходимости в будущем.

После завершения биопсии проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

Чтобы убедиться в правильном положении ориентационной метки в тканях, возможно проведение маммографии.

Вся процедура занимает, как правило, около 45 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования?

Во время исследования пациентка находится в сознания и ощущает лишь небольшой дискомфорт или вовсе его не испытывает. Большинство женщин сообщают о том, что исследование прошло безболезненно или практически без боли, а рубцевание кожи молочной железы после биопсии отсутствовало.

Некоторые женщины считают, что наибольший дискомфорт во время процедуры был вызван необходимостью все время находиться на животе. Справиться с этой трудностью позволяет использование подушек.

При введении местного анестетика для обезболивания кожи пациентка ощущает легкий укол иглы. Во время введения биопсийной иглы возникает чувство легкого давления.

Некоторое время после завершения исследования сохраняется онемение кожи.

В течение всего исследования необходимо лежать как можно спокойнее.

Во время взятия образца ткани можно услышать постукивание или клацанье хирургических инструментов.

С врачом необходимо связаться при появлении выраженного отека, кровотечения или другого отделяемого из места взятия биопсии, покраснения или местного повышения температуры молочной железы.

Метка, оставленная врачом для определения местоположения патологически измененного участка, не вызывает боли, изменения формы молочной железы или другого вреда.

В течение суток после проведения исследования не стоит заниматься интенсивной физической активностью, однако привычная деятельность, как правило, разрешена.

Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери. Тем не менее, специалисты Американского колледжа радиологии и Европейского общества урогенитальной радиологии сообщают о том, что результаты исследований говорят о безопасности продолжения грудного вскармливания после использования внутривенных контрастных материалов.

В руководстве Американского колледжа радиологии по использованию контрастных материалов говорится: «Обзор опубликованных источников показывает, что пероральный прием грудными детьми небольших количеств контрастного материала на основе гадолиния, который выделяется в грудное молоко, не вызывает каких-либо токсических эффектов. Следовательно, мы полагаем, что после введения подобных материалов продолжение грудного вскармливания безопасно как для матери, так и для ребенка. Если мать опасается за развитие каких-либо нежелательных эффектов, ей должна быть предоставлена возможность как продолжить грудное вскармливание после введения контраста на основе гадолиния, так и временно отказаться от него. Если мать решает отказаться от грудного вскармливания на 24 часа после введения препарата, то в этот период рекомендуется активное сцеживание молока из обеих грудей. В другом случае перед исследованием с применением контрастного вещества возможно использование молокоотсоса, что позволяет получить достаточно молока для кормления ребенка в течение 24 часов после процедуры.»

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Взятый образец тканей изучается специалистом-гистологом или патоморфологом, что позволяет поставить окончательный диагноз. Полученные результаты исследования можно получить у радиолога или лечащего врача-онколога.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациентке объясняет лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества и риски исследования

Преимущества:

Риски:

Ограничения биопсии молочных желез под контролем МРТ

Биопсия под МРТ-контролем ограничена положением патологического участка в молочной железе. Образования, расположенные в задних участках молочной железы, или небольшие отклонения сложно или невозможно точно обнаружить с помощью МРТ.

В редких случаях обследование не позволяет обнаружить небольшое патологическое образование или точно оценить распространенность процесса. Если после технически правильно проведенной процедуры диагноз остается неясным, обычно назначается хирургическая биопсия.

Если опухолевидное образование невозможно увидеть на МР-томограмме, то биопсию под контролем МРТ также проводить нельзя. МРТ не всегда позволяет получить четкое изображение кальцификатов внутри злокачественного новообразования, по сравнению с рентгенограммой. Кроме этого, биопсия молочной железы под МРТ-контролем не подходит при крайне небольших патологических отклонениях.

Применение данной методики ограничено ее высокой стоимостью, недоступностью во многих диагностических центрах и длительностью проведения. Биопсия молочной железы под МРТ-контролем не должна использоваться в тех случаях, когда патологический участок хорошо различим на маммограмме или при УЗИ, что позволяет провести биопсию легче и без дополнительного дискомфорта для пациентки. В таких ситуациях для забора образца ткани больше подходит стереотаксическая биопсия или биопсия под ультразвуковым контролем.

(495) 506-61-01 — справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Источник