МРТ исследование мосто мозжечковых углов головного мозга
Головной мозг — это сложный орган, состоящий из множества отростков и нервных клеток, взаимосвязанных между собой. Вблизи мостомозжечкового угла находятся троичные и отводящие нервы. При возникновении заболеваний в данной области часто появляются симптомы поражения этих нервов. Эта часть органа называется углом, так как находится на стыке трех участков: мозжечка, продолговатого мозга и варолиева моста. Одним из самых информативных исследований головного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный способ позволяет рассмотреть исследуемую область в трехмерной проекции. МРТ с использованием контрастного вещества позволяет с повышенной точностью исследовать мостомозжечковый угол на наличие новообразований, так как контрастирующее вещество имеет свойство скапливаться в местах с повышенным кровоснабжением.
Показания
Основаниями для проведения исследования МРТ мостомозжечкового угла являются признаки поражения нервов, расположенных в непосредственной близости к данному сплетению. Их поражение может сказываться на здоровье человека. Так, расстройство слуха, головокружение, паралич мышц лица, гиперсекреция желез, расстройство вкусовых восприятий может говорить о наличии проблем в данной зоне головного мозга. Кроме таких жалоб пациента, основаниями для проведения МРТ являются:
Противопоказания
МРТ — безболезненная и неинвазивная процедура, но из-за воздействия магнитных волн на человека она все же имеет ряд противопоказаний. Для исключения негативного влияния МРТ на организм необходимо пройти консультацию у врача перед проведением процедуры. Так, абсолютными противопоказаниями для проведения магнитно-резонансной томографии являются:
Полный перечень абсолютных и относительных противопоказаний к МРТ называет на предварительном приеме лечащий врач.
Подготовка к МРТ и процесс проведения процедуры
Специальной подготовки перед проведением МРТ не требуется. До обследования пациенту необходимо снять с тела все металлические предметы и лечь на стол томографа. Во время обследования головного мозга необходимо не двигаться, так как любое телодвижение может исказить результаты МРТ. Процедура занимает от 15 до 30 минут. Если необходимо проведение МРТ с использованием контрастного вещества, время процедуры немного увеличивается. Во время работы медицинский аппарат может издавать звуки, это говорит о его корректной работе. Сделать МРТ мостомозжечкового угла на современном, высокоточном томографе можно в лечебно-диагностическом центре на Вернадского.
а) Определение: • Доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
2. КТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП): • Бесконтрастная КТ: о 25% опухолей изоденсные, 75%-гиперденсные о 25% опухолей кальцинированы; выделяют два типа: — Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип) — Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования • КТ с контрастированием: о В > 90% случаев отмечается интенсивное равномерное контрастирование • КТ, костное окно: о Гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы) о Расширение ВСП встречается редко (отмечается при вестибулярной шванноме)
3. МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП): • Т1-ВИ: о Изоинтенсивный или минимально гиперинтенсивный сигнал по отношению к сигналу от серого вещества о При наличии кальцификации опухоли или выраженного фиброза визуализируются гипоинтенсивные области • Т2-ВИ: о Широкий спектр возможных характеристик сигнала на Т2 последовательности: — Изоинтенсивное или гипоинтенсивное (по сравнению с серым веществом) объемное образование ММУ, скорее всего, является менингиомой — При кальцификации или наличия выраженного фиброза отмечается фокальное или диффузное понижение сигнала от паренхимы о Ликворно-сосудистая щель: — Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом — Гиперинтенсивный серп из СМЖ о Питающие артерии опухоли визуализируются как ветвящиеся участки потери сигнала за счет эффекта потока о Высокий уровень сигнала в прилежащей ткани ствола головного мозга или мозжечка: — Представляет собой перитуморальный отек мозга — Коррелируете кровоснабжением мягкой мозговой оболочки — Проблемы с безопасным удалением • Т2* GRE: о Кальцификаты могут визуализироваться как участки «выцветания» изображения • Постконтрастное Т1-ВИ: о Контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости: — В > 95% случаев отмечается интенсивное контрастирование — При больших размерах образования отмечается гетерогенность накопления контраста о Дуральный «хвост» приблизительно в 60% случаев: — В большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые, изменения твердой мозговой оболочки — При распространении во ВСП может имитировать ВСП компонент вестибулярной шванномы о Бляшечный тип: утолщение контрастируемой твердой мозговой оболочки, образующей широкое основание для опухоли
5. Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации: о МРТ с контрастированием, ориентированная на исследование задней черепной ямки о КТ исследование в костном окне, если при МРТ появляются подозрения на костную инвазию • Совет по протоколу исследования: о МРТ всего мозга с получением Т2-ВИ ± FLAIR-лучший способ визуализации отека мозга
в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Вестибулярная шваннома: • Первично интраканаликулярное образование, которое может вызывать расширение ММУ • Может имитироваться интраканаликулярной менингиомой
2. Эпидермоидная киста, ММУ-ВСП: • Внедряющееся в окружающие структуры объемное образование, имеющее сигнал, схожий с сигналом от СМЖ на МРТ • Характерен высокий сигнал на ДВИ
3. Метастазы в твердую мозговую оболочку, ММУ-ВСП: • Могут быть двусторонними при локализации в области ММУ • Мультифокальное поражение твердой мозговой оболочки
4. Саркоидоз, ММУ-ВСП: • Часто мультифокальные очаги с основанием в твердой мозговой оболочке • Оцените вовлеченность стебля гипофиза
5. Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль: • Диффузное или фокальное утолщение твердой мозговой оболочки • Вовлечение ММУ наблюдается редко
1. Общие характеристики менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП): • Этиология: о Образование растет из арахноидальных («верхушечных») менинготелиальных клеток о Развитие опухоли провоцирует лучевая терапия: — Наиболее частая радиационно-индуцированная опухоль; латентный период составляет 20-35 лет • Генетика: о Часто встречаются делеции длинного плеча 22 хромосомы о Инактивация гена NF2 в 90% спорадических случаев о Могут определяться прогестероновые, пролактиновые рецепторы; возможна экспрессия гормона роста • Ассоциированные аномалии: о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2): — При 10% множественных менингиом отмечается НФ2 — Менингиома + шваннома = НФ2 — Множественные наследственные шванномы, менингиомы и эпендимомы (синдром MISME)
2. Стадирование и классификация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП): • Классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (grade I-III): о Типичная менингиома (grade I, доброкачественная) = 90% о Атипичная менингиома (grade II) = 9% о Злокачественная (анапластическая) менингиома (grade III) = 1 %
3. Макроскопические и хирургические особенности: • Наиболее распространен (75%) морфологический тип «шляпка гриба» (сферическая, полусферическая форма) • В ММУ также отмечается бляшечный тип (20%) • Утолщение прилегающей твердой мозговой оболочки (воротник или «хвост») в большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые ее изменения
4. Микроскопия: • Подтипы (широкий круг гистологических вариантов, имеющих ограниченное значение для визуализационной картины или клинического исхода): о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток) о Фиброзный (параллельные, переплетающиеся пучки веретенообразных клеток) о Переходный (смешанный; кольца и дольки по типу «репчатого лука») о Ангиоматозный (Т количество сосудов), не приравнивается к устаревшему термину «ангиобластная менингиома» о Липобластная: метаплазия в адипоциты; большие капельки жира (триглицеридов) о Смешанные формы (микрокистозная, хордоидная, прозрачноклеточная, секреторная, насыщенная лимфоплазмацитами и т.д.)
д) Клиническая картина:
1. Проявления менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП): • Наиболее частые признаки/симптомы: о Случайная находка при МРТ головного мозга о
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
МРТ головного мозга с прицельным осмотром мостомозжечкового угла
Диагностику патологических состояний центральной нервной системы (ЦНС) затрудняет расположение церебральных структур внутри позвоночного канала и черепной коробки. Магнитно-резонансная томография является наиболее результативным видом инструментального исследования головного мозга (ГМ). Сканирование проходит без вредной лучевой нагрузки и не требует инвазивных манипуляций, за исключением инъекций контрастного раствора при МРТ с усилением.
МР-сканирование при подозрении на менингиому мостомозжечкового угла, сагиттальная проекция
Метод основан на использовании магнитного поля, под действием которого атомы водорода в молекулах воды начинают резонировать. Колебания заряженных частиц фиксируют специальные датчики, информацию обрабатывают с помощью компьютерной программы и преобразуют в серию послойных фотографий рассматриваемой области.
В диагностике патологических изменений ЦНС в области ствола используют МРТ головного мозга с прицельным осмотром мосто-мозжечкового угла (ММУ). Сканирование необходимо для уточнения состояния данного участка и выявления патологических изменений нервных корешков.
Что показывает МРТ мосто-мозжечкового угла?
В результате магнитно-резонансной томографии получают серию снимков сканируемых срезов с шагом от 1 мм. Исследование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. С помощью сложных алгоритмов врач может реконструировать трехмерное изображение головного мозга, отражающее топографию структурных элементов, нервных стволов, кровеносных сосудов. 3D-модель показывает малейшие изменения в строении церебрального вещества, позволяет оценить взаимодействие патологического участка и окружающих тканей.
Липома ММУ (указана стрелками) на снимке МРТ головного мозга в аксиальной проекции
Областью мосто-мозжечкового угла называют ограниченное пространство рядом с продолговатым мозгом, открытое кпереди, к основанию черепа и в сторону задней черепной ямки. В нижней части участка располагается паутинная оболочка. Образование заполнено цереброспинальной жидкостью (латеральная цистерна).
Узкое пространство ограничено продолговатым мозгом, мозжечком и Варолиевым мостом. В данной области расположены корешки преддверно-улиткового, лицевого, тройничного и отводящего нервов. Рядом проходят передняя нижняя мозжечковая и лабиринтная артерии, вены, впадающие в верхний каменистый синус.
Магнитно-резонансная томография отличается большей информативностью в отношении исследования тканей, клетки которых содержат достаточное количество жидкости. При сканировании с прицельным обследованием мосто-мозжечкового угла получают детальные изображения церебральных структур. Для повышения результативности используют МРТ с контрастным усилением.
МР-сканирование головного мозга с прицельным изучением мосто-мозжечкового угла, фронтальный срез
«Окрашивающий» раствор заполняет просвет вен и артерий, межклеточное пространство в исследуемой зоне. На снимках появляется четкий рисунок сети кровеносных сосудов, хорошо видны аномалии строения (петли, анастомозы, аневризмы и пр.), определяется зона компрессии корешка черепно-мозгового нерва при вазоневральном конфликте.
При использовании контраста МРТ визуализирует новообразования, диаметр которых не превышает 3 мм. Ткани опухоли накапливают усиливающий препарат, сосудистая сеть, в зависимости от степени малигнизации (озлокачествления), имеет характерный рисунок. На основании полученных изображений рентгенолог может предположить характер процесса, окончательный диагноз ставит лечащий врач.
Магнитно-резонансная томография показывает кисты, абсцессы, гематомы и другие образования с жидким содержимым. Метод отличается высокой информативностью в отношении очагов демиелинизации нервных волокон.
Признаки арахноидальной кисты (указана стрелками) на томограммах ММУ
Показания к МРТ с прицельным осмотром мосто-мозжечкового угла
Магнитно-резонансную томографию проводят для уточнения диагноза сразу после осмотра пациента невропатологом или нейрохирургом. Прицельное исследование мосто-мозжечкового угла необходимо при подозрении на наличие новообразования. Поводом для МРТ служат следующие признаки:
Причиной неприятных ощущений служит поражение V-VIII пар черепно-мозговых нервов.
Сканирование зоны мосто-мозжечкового угла позволяет диагностировать:
Магнитно-резонансная томография позволяет контролировать течение хронических заболеваний, оценивать результативность консервативного лечения новообразований.
Невринома ММУ на снимках МРТ (нативная и контрастная процедуры)
Перед оперативным вмешательством метод дает возможность уточнить локализацию и размеры патологического участка, в период восстановления помогает своевременно диагностировать осложнения.
Особенности МР томографии мосто-мозжечковых углов головного мозга
Процедура не требует сложной предварительной подготовки. За 2-3 дня до исследования рекомендуют отказаться от спиртного, ограничить курение, избегать переутомления и стрессовых ситуаций.
МРТ головного мозга безопасна при соблюдении ограничений, связанных с применением индуцируемого аппаратом поля. Противопоказаниями к сканированию служат:
На качество исследования могут влиять металлические эндопротезы. В первом триместре беременности МРТ не назначают, контрастная процедура противопоказана женщинам во время всего периода гестации.
Магнитно-резонансную томографию с контрастом не делают лицам, страдающим заболеваниями печени и почек в терминальной стадии.
Сканирование проводят с помощью сложного устройства, состоящего из подвижного стола и широкого тоннеля. Пациент ложится лицом вверх, его тело фиксируют с помощью специальных валиков. Для защиты от шума используют наушники.
МРТ мосто-мозжечковых углов на закрытом томографе
Во время процедуры медицинский персонал располагается за прозрачной перегородкой. Связь с обследуемым поддерживают через микрофон.
Стол с пациентом закатывают в трубу томографа, внутри которой установлен генератор магнитного поля. Нативное сканирование занимает около четверти часа, при использовании контрастного усиления продолжительность процедуры увеличивается на 10-15 минут. Инъекцию раствора гадолиния осуществляют с помощью катетера, установленного в вену больного и соединенного с автоматическим устройством. Препарат подают с постоянной скоростью, при заполнении контрастом просвета вен и артерий в зоне интереса сканирование продолжают.
МРТ головного мозга с исследованием мосто-мозжечкового угла проводят в Т1 и Т2 режимах. Для визуализации корешков черепно-мозговых нервов используют магнитно-резонансную томографию с подавлением жира.
Расшифровка снимков
Врач-рентгенолог изучает послойные изображения, оценивая однородность сканируемых анатомических структур, границы и размеры морфологических элементов мосто-мозжечкового угла. В протоколе исследования указывают состояние сосудистой системы, особенности кровоснабжения изучаемого участка головного мозга.
При обнаружении патологического очага указывают локализацию, размеры, характер и причины развития процесса. В случае диагностики новообразования уточняют особенности взаимодействия опухоли с окружающими тканями.
Результаты исследования пациент получает на руки через 15-20 минут. Врач предоставляет расшифровку изображений, заключение с предварительным диагнозом, серию послойных фото, записанных на электронный носитель.
Новообразование в области мосто-мозжечкового угла (фронтальная проекция)
Медицинская клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге проводит МРТ с помощью закрытого томографа фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Записаться на услугу можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте диагностического центра.
Изучение церебральных структур, скрытых черепной коробкой, представляет определенные сложности. Применение аппаратных методов исследования облегчает диагностику заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).
С целью выявления органических поражений в затылочной области часто назначают МРТ мозжечка, что показывает результативность данного метода исследования.
Сканирование делают при помощи магнитного поля частотой от 2000 Гц. Клетки организма содержат определенное количество жидкости. Атомы водорода в молекулах воды начинают резонировать под действием силового поля, что позволяет получить стабильный сигнал от исследуемых тканей.
МРТ головы и мозжечка, сагиттальная проекция
Интенсивность ответной реакции зависит от насыщенности сканируемых структур влагой. Большей информативностью обладает МРТ рыхлых анатомических образований, в том числе белого и серого церебрального вещества, мозговых оболочек, ликвора, нервных корешков.
Для визуализации онкологических процессов и сосудистых патологий используют контрастное усиление. Раствор хелатов гадолиния при попадании в кровеносное русло «окрашивает» сеть вен и артерий, выделяет новообразования в изучаемой области.
Показания для проведения МРТ мозжечка
Магнитно-резонансную томографию используют с целью первичного выявления патологий ЦНС и для уточнения диагноза при недостаточной эффективности других методов исследования. Сканирование позволяет оценить состояние мозжечка и оболочек головного мозга задней черепной ямки, показывает особенности кровоснабжения рассматриваемой области. С помощью МРТ определяют характер и патогенез заболевания, степень поражения тканей, уточняют локализацию процесса.
Аномалия Арнольда-Киари (II) на снимке МРТ
Мозжечок – отдел центральной нервной системы, расположенный в области задней черепной ямки и отвечающий за координацию движений, мышечный тонус, способность держать равновесие. Орган имеет три пары ножек, с помощью которых получает информацию от ствола и коры больших полушарий, базальных ганглиев, экстрапирамидной системы, спинного мозга.
Патологические изменения структур и проводящих путей мозжечка сопровождаются характерной клинической картиной:
при локализации процесса в одном из полушарий мозжечка, во время ходьбы возможно отклонение в сторону поражения;
снижение мышечного тонуса, утрата двигательной функции;
нарушения мелкой моторики;
шаткая «мозжечковая» походка, схожая с движениями пьяного;
снижение артериального давления;
нарушения памяти, речи.
Наличие перечисленных симптомов служит основанием для назначения МРТ мозжечка. При травмах затылочной части головы процедуру проводят для выявления внутренних повреждений: гематомы, отеки и пр.
Показаниями к магнитно-резонансному сканированию служат подозрения на следующие патологические состояния:
добро- и злокачественные новообразования в области задней черепной ямки;
врожденные аномалии развития (мальформации Арнольда-Киари, Жубера, синдром Денди-Уокера);
демиелинизирующие патологии с вовлечением мозжечка.
МРТ показана перед операцией на головном мозге. Сканирование позволяет уточнить расположение и размеры патологического очага. Через 1-3 месяца после вмешательства проводят контрольное обследование для оценки процессов восстановления.
Как проходит диагностика?
МРТ головного мозга проводят с помощью томографов двух типов:
аппаратов с тоннелем (трубой).
Первые оборудованы кушеткой и магнитной рамой. Пациент ложится на спину, голова находится в зоне действия силового поля. Открытые томографы позволяют сделать МРТ людям, страдающим клаустрофобией, и больным с избыточным весом. Минусом исследования является недостаточно высокое разрешение изображений.
Закрытые томографы включают передвижной стол, тоннель, градиентную катушку, программное оборудование и монитор, на который поступает картинка. Пациент ложится лицом вверх, тело и конечности фиксируют валиками и креплениями. Защиту от шума обеспечивают специальные наушники. В руку больному вкладывают тревожную кнопку, с помощью которой можно остановить сеанс.
МРТ головы на закрытом томографе
Присутствие в зоне действия силового поля томографа посторонних электронных устройств может привести к поломке дорогостоящего оборудования, поэтому врач и рентген-лаборант во время процедуры находятся у аппаратуры за прозрачной перегородкой. Связь с обследуемым поддерживают через микрофон.
Над головой больного устанавливают градиентную катушку, которая дает переменный электромагнитный импульс. При перемещении стола с пациентом в тоннель томографа включают генератор постоянного силового поля. Действие градиента обеспечивает выбор среза, повышает скорость сканирования и разрешение фотографий.
Закрытые томографы индуцируют магнитное поле напряженностью от 1,5 Тл. Данной мощности достаточно для детального изучения внутренних органов и структур.
Сканирование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Толщину среза при исследовании настраивают индивидуально (от 1 мм). Датчики фиксируют сигнал, компьютерная программа трансформирует информацию в серию черно-белых фотографий на мониторе. При необходимости возможна трехмерная реконструкция модели головного мозга с детальным отображением взаимного расположения церебральных структур, нервов, кровеносных сосудов.
При использовании контраста сканирование приостанавливают после серии нативных снимков. Пациенту через внутривенный катетер вводят раствор гадолиния. Процедуру продолжают после заполнения препаратом сосудистого русла и межклеточного пространства в зоне интереса.
Синдром Арнольда-Киари (смещение миндалины мозжечка ниже границ большого затылочного отверстия)
МР-диагностика занимает до получаса, контрастное усиление увеличивает время сканирования на 10-15 минут.
Расшифровка МРТ мозжечка – норма
Протокол исследования головного мозга содержит информацию о режиме магнитно-резонансной томографии и состоянии церебральных структур. При проведении МРТ с контрастом указывают название препарата.
Описание снимков содержит следующие данные:
форма, размеры, контуры анатомического образования и морфологических элементов;
локализация с обязательным уточнением расположения миндалин мозжечка по отношению к большому затылочному отверстию;
особенности строения, структура органа;
наличие аномалий, патологических очагов, новообразований;
расположение измененных участков, характер взаимодействия пораженных и здоровых тканей;
форма и размеры патологических очагов;
характер кровоснабжения головного мозга и мостомозжечкового угла.
В случае травмы затылочной области врач описывает видимые последствия с указанием локализации (отеки, гематомы, деформации, разрывы кровеносных сосудов).
В норме мозжечок на МРТ головного мозга выглядит как неоднородное анатомическое образование, отделенное поперечной щелью. Контуры органа неровные: видны неглубокие борозды, которые делят на дольки боковые части (полушария) и центральную (червь). Размеры мозжечка в поперечном сечении достигают 9-10 см, в передне-заднем срезе – 4 см.
Структурный анализ томограмм позволяет выделить серое вещество (образующее кору) и белое (мозговое тело). Последнее залегает в центральной части и переходит в 3 пары ножек.
МРТ показывает миндалины мозжечка, расположенные на границе большого затылочного отверстия. У детей в возрасте 5-15 лет возможно каудальное смещение анатомического образования в позвоночный канал (в норме не более 5 мм).
Ядра мозжечка, представляющие скопление серого вещества в толще мозгового тела, на МРТ не определяются.
Результаты исследования записывают на электронный носитель и выдают пациенту с расшифровкой и заключением врача-рентгенолога.
Менингиома намета мозжечка на томограмме
Клиника «Магнит» специализируется на МР-диагностике различных заболеваний. Сканирование головного мозга с осмотром мостомозжечкового угла позволяет выявить врожденные аномалии, различные патологические процессы в данной области. МРТ проводят с помощью закрытого томографа немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Записаться на процедуру можно по телефону или на сайте клиники.
