Мрт среднего уха что показывает
КТ уха
Компьютерная томография уха — рентгенологический метод диагностического исследования, направленный на получение одновременного изображения мягких и костных тканей данной области. КТ уха показывает структуры ушных отделов, каналы лицевого нерва, ямку луковицы яремной вены, сонную артерию, проч. Данный метод эффективен в том случае, если необходимо определить природу тугоухости. Выполнение КТ уха после травм позволяет вывить плоскость, в которой имеется перелом, и наличие смещений височных костей. Благодаря компьютерной томографии уха можно определить наличие процессов воспалительной природы, а также новообразования уха.
Как проводится КТ внутреннего уха?
КТ уха в Москве можно выполнить в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Как правило, процедура не требует специальной подготовки. Исследование выполняется по направлению лечащего врача при наличии показаний.
КТ внутреннего уха без применения контрастного вещества занимает примерно 5 мин., с контрастным веществом — 20 мин. Сама процедура абсолютно безболезненна для пациента и не требует от него никаких действий.
Почему именно ЦЭЛТ?
Мультиспиральная компьютерная томография среднего уха в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится высококвалифицированными специалистами с большим опытом выполнения диагностических исследований. В арсенале наших специалистов имеется современный 64-спиральный компьютерный томограф производства компании General Electric. Он имеет высокую скорость сканирования и обеспечивает объёмные изображения высочайшего качества. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ после обследования вы можете получить консультацию и пройти лечение у профильного специалиста (врача-оториноларинголога).
Что показывает КТ уха? КТ или МРТ что лучше? Подготовка, показания и противопоказания
Врожденный порок развития наружного уха. Осевая КТ показывает значительное сужение слухового прохода с его облитерацией из-за нарушения формирования мягких тканей и костей
Нормальная анатомия уха
Компьютерная томография дает исчерпывающую информацию о патологических процессах наружного и среднего уха. К КТ-сканированию прибегают при атрезии наружного слухового прохода (из-за отсутствия отверстия при отоскопии невозможно увидеть состояние барабанной перепонки и структур среднего уха). Необходимость визуализации, как дополнительного звена обследования, возникает при неэффективности терапии или при подозрении на развитие осложнений. Что показывает КТ среднего уха:
воспаление и его последствия;
патологические изменения височной кости;
опухоли (остеома, шваннома, параганглиома и пр.) и их инвазию в окружающие структуры ;
врожденные пороки развития;
состояние костного лабиринта;
деструктивно-дегенеративные процессы (остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, послевоспалительная оссификация, склеротические изменения и пр.);
инородные тела в ухе.
Компьютерное сканирование височной кости позволяет провести дифференциальную диагностику опухолей с воспалением, уточнить анатомические особенности, определить необходимость операции и ее объем. Исследование полезно в оценке осложнений после хирургических вмешательств.
Как делают КТ уха
Положение пациента при обследовании
Пациента укладывают на стол (положение горизонтальное). Для удобства и фиксации используют упругие валики и ремни, эта мера необходима чтобы на полученных томограммах не было артефактов (размытостей, как на снимках обычным фотоаппаратом движущегося объекта). В середине исследования для лучшей визуализации мельчайших деталей внутривенно вводят контрастное вещество. Это делает медсестра одномоментно, или радиофармпрепарат поступает автоматически с помощью инжектора в определенные фазы исследования (болюсное усиление). Стол скользит вглубь томографа, вокруг головы в кольце аппарата с характерным пощелкиванием начинают вращаться датчики, улавливающие ответ органов и структур на поток рентгеновских частиц, испускаемых излучателем. Информация передается на компьютер, а специальная программа восстанавливает полученные срезы в единое целое.
Под рукой пациента есть “тревожная кнопка”: об ухудшении самочувствия (липкий пот, предобморочное состояние, резкая нехватка воздуха) следует немедленно поставить в известность персонал. При использовании современных контрастных препаратов генерализованные реакции гиперчувствительности встречаются крайне редко, менее, чем в 1-5% случаев.
Что лучше: КТ или МРТ уха
Подготовка к КТ-исследованию уха
Неплотный перекус за 40 минут до КТ нейтрализует вегетативные симптомы
Длительной подготовки КТ уха не подразумевает, достаточно выбрать удобную одежду без металлических деталей и оставить все украшения дома. Съемные зубные протезы, пирсинг Вас также попросят убрать. Если планируется введение контрастного вещества, необходимо обратить внимание на следующие аспекты:
Анализ крови на креатинин. Его можно сдать в поликлинике и принести результат с собой (не позднее 10-дневного срока выполнения), или сделать непосредственно перед компьютерной диагностикой. В центре “Магнит” такая услуга предусмотрена, но на обследование следует явиться на 15 минут раньше.
Перерыв в приеме Метформина и его аналогов. Пациенты с сахарным диабетом, контролирующие уровень глюкозы медикаментозно, за 48 часов до диагностической процедуры должны прекратить лечение сахароснижающими средствами. Перед этим обязательна консультация и разрешение эндокринолога.
Лактация. В этот период исследование не приведет к негативным последствиям, если сделать запас молока на два последующих кормления. После компьютерной томографии для избежания мастита рекомендовано сцеживание.
Неплотный перекус. Введение контрастного вещества могут сопровождать ряд вегетативных реакций (металлический привкус, тошнота, головокружение). Чтобы этого не произошло, нужно съесть легкий завтрак за 40 минут до диагностической процедуры.
КТ уха с контрастом
В диагностическом центре “Магнит” используют современный контрастный препарат с максимальным профилем безопасности
Нативная КТ уха показывает преимущественно костные структуры. Для оценки сосудов, мягких тканей, распространенности патологического процесса и определения степени вовлеченности соседних областей необходимо выполнение контрастирования. Усиленная компьютерная томография обеспечивает превосходную визуализацию разницы между костными структурами, воздухом и мягкими тканями в сочетании с высоким пространственным разрешением, и является методом выбора для исследования структур среднего уха. КТ височной кости с контрастированием позволяет дифференцировать воспалительные изменения, холестеатому и опухоль. Цена на КТ уха с усилением несколько выше, так как включает стоимость радиофармпрепарата.
Показания и противопоказания
На КТ уха направляет ЛОР-врач, если первичные способы диагностики показали неоднозначные результаты
При всех необъяснимых симптомах обосновано прохождение диагностики. Показания к КТ уха следующие:
ухудшение/потеря слуха с оценкой ее возможных причин;
выделения из слухового канала;
длительно существующее воспаление в среднем или внутреннем ухе, не поддающееся лечению;
головокружения, шаткость походки, нистагм;
травма уха, височной кости;
подозрение на опухолевый процесс;
выявление аномалий развития;
динамическое наблюдение изменений после консервативной терапии или хирургического вмешательства;
диагностика осложнений: петрозита, лабиринтита, лабиринтного свища, внутричерепного абсцесса или абсцесса мозга, менингита.
Общим противопоказанием к нативному КТ уха является беременность, при контрастировании к этому добавляются:
отягощенный аллергологический анамнез: генерализованная аллергическая реакция на радиофармпрепарат по типу отека Квинке или анафилатического шока;
урологическая и нефрологическая патология, сопровождаемая хронической почечной недостаточностью;
гиперфункция щитовидной железы.
Пациентам с выраженной степенью ожирения (масса тела выше 150 кг) исследование не проводят по техническим причинам.
Фото томографии уха
Расшифровкой полученных данных занимается врач-рентгенолог, на руки пациенту выдают заключение и снимки в электронном виде. Представляем Вашему вниманию несколько фото КТ уха, с типичными патологическими процессами:
Шваннома лицевого нерва: осевое КТ-изображение (костное окно) демонстрирует расширение ганглия, присутствует однородная масса мягких тканей (стрелка)
Хроническое воспаление среднего уха с холестеатомой: коронарная КТ показывает боковой свищ полукруглого канала (стрелка), вызванный эрозией кости из-за роста новообразования
Слуховые аппараты и МРТ
Автор: Редакция Мастерслух
Недавно к администратору в один из наших медицинских центров обратился мужчина. Его новые слуховые аппараты, за которыми он очень бережно ухаживал, стали вести себя странно. Один вообще перестал подавать признаки «жизни», а второй при использовании доставлял сильнейший дискомфорт, потому что все настройки сбились.
После доверительной беседы с пациентом выяснилось, что «чудить» аппараты начали… после прохождения МРТ. Почему так произошло и что делать, чтобы подобного не случилось, – давайте разберемся!
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это исследование, с помощью которого можно детально проанализировать состояние организма: начиная с позвоночника и заканчивая нервами и сосудами. Если вы носите слуховой аппарат, это не причина для отказа от процедуры. Но нужно знать: слуховые аппараты и аппарат МРТ не «дружат». Вообще, даже ненадолго.
Один из аппаратов, о которых говорится в начале этой истории, удалось вернуть в строй. А второй, к сожалению, уехал на ремонт в сервис. Без оптимистических прогнозов.
Почему электроника не «любит» МРТ?
Томограф для проведения МРТ
Томограф – устройство, с помощью которого выполняют МРТ, это огромный магнит под пластиковой оболочкой. Он создает мощное магнитное поле – в 10 раз сильнее, чем магнитное поле Земли.
Для человека это совершенно безвредно и дает хороший диагностический результат, который очень помогает разным врачам в постановке диагноза и назначении лечения пациентам.
А вот электронные гаджеты в магнитном поле – страдают. У слуховых аппаратов могут повредиться самые дорогостоящие детали «начинки»: микросхемы, усилители, микрофоны.
А что происходит с человеком?
Пациент во время исследования находится в горизонтальной капсуле, на специальном столе. Работа томографа сопровождается разными звуками: шумами, щелчками, стуком. Периодически прибор замолкает и возникают небольшие паузы, во время которых можно расслабиться.
Процедура длится от 20 до 50 минут, иногда дольше. Когда обследуют весь организм, магнитно-резонансная томография может занять до 2 часов.
Можно ли использовать слуховой аппарат?
Поскольку процедура МРТ связана с магнитными полями, то накладывает ограничения:
Какие еще причины поломок слухового аппарата часто встречаются, мы рассказывали ранее.
Как обойтись без слухового аппарата?
Перед исследованием МРТ необходимо снять слуховой аппарат
А как быть с кохлеарными имплантами?
Если у вас установлен КИ, скорее всего от исследования МРТ придется отказаться
К сожалению, в большинстве случаев система кохлеарной имплантации – риск для проведения диагностики с помощью МРТ. Томограф может сместить или даже повредить имплант. Поэтому к тем, кто пользуется системами кохлеарной имплантации, приходится применять другие методы исследований.
Хотя в последние годы ведущие производители стали выпускать новые модели систем кохлеарной имплантации, которые совместимы с исследованием на МРТ.
В любом случае: не перекладывайте ответственность на врача! Тщательно подготовьтесь к предстоящему обследованию, лишний прочитайте инструкцию к вашему электронному устройству и уточните у диагноста, проводящего процедуру, все волнующие вас детали.
Как видите, МРТ – это не страшно.
Даже если на время приходится снять слуховой аппарат.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “Технологии”
Почему программируемые слуховые аппараты дороже триммерных?
Разница, как между цифровым и аналоговым телевидением: программируемые слуховые аппараты более современные, комфортные, обладают большим набором полезных характеристик, а триммерные в этом отношении – вчерашний день. Но и они по-прежнему широко используются, здесь все зависит от целей и задач слабослышащего и его родственников.
Аксессуары для новых слуховых аппаратов Signia primax и Nx
Эта статья посвящена аксессуарам для новых аппаратов Signia, работающих на платформах primax и Nx.
Уникальные возможности слуховых аппаратов Signia Nx и их отличия от устройств на платформе primax
В серии Nx представлены устройства в форм-факторах Motion (заушная классика), Insio (внутриканальные аппараты) и RIC (с ресивером в ухе) 7-го, 5-го и 3-го технологического уровней.
Мрт среднего уха что показывает
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Рентгенодиагностическое отделение ЦКБ гражданской авиации
Кафедра оториноларингологии учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента России, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО
МРТ в предоперационном обследовании и послеоперационном контроле при хроническом среднем отите с холестеатомой
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(5): 14-19
Косяков С. Я., Лазебный В. В., Коршок В. В., Пчеленок Е. В. МРТ в предоперационном обследовании и послеоперационном контроле при хроническом среднем отите с холестеатомой. Вестник оториноларингологии. 2012;77(5):14-19.
Kosiakov S Ia, Lazebnyĭ V V, Korshok V V, Pchelenok E V. The role of MRI in the preoperative examination and postoperative follow up of the patients presenting with a combination of chronic otitis media and cholesteatoma. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(5):14-19.
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Рентгенодиагностическое отделение ЦКБ гражданской авиации
Кафедра оториноларингологии учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента России, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО
Холестеатома — это скопление кератина в матриксе чешуйчатого эпителия в полости среднего уха. Только в 2% случаев холестеатома может быть врожденной. В остальных же случаях это приобретенное заболевание, развивающееся на фоне хронического среднего отита в результате ретракции барабанной перепонки [1].
Холестеатома разрушает структуры среднего уха, нарушает такие функции последнего, как слух, равновесие, функцию лицевого нерва и вызывает осложнения.
Осложнения холестеатомы связаны с костной деструкцией в полости среднего уха, что обусловлено механическим давлением и активностью медиаторов воспаления, которые стимулируют остеокласты. Костная деструкция приводит к разрушению цепи слуховых косточек, развитию лабиринтных фистул, эрозиям канала лицевого нерва с развитием пареза и, наконец, к тяжелым внутричерепным осложнениям.
Лечение холестеатомы всегда только хирургическое. Хирургические подходы могут быть различными и включать операции с сохранением задней стенки наружного слухового прохода и ее удалением, с реконструкцией цепи слуховых косточек и стенок паратимпанальных пространств [2]. Закрытые типы операций длительное время применяли с большой осторожностью по причине высокого процента развития как резидуальных заболеваний, так и рецидива холестеатомы. В связи с этим «золотой стандарт» лечения включал обязательную ревизию через год после операции. Например, по данным клиники в Антверпене, повторные оперативные вмешательства у взрослых составляют 57%, из которых только в 7,2% случаев обнаружена резидуальная холестеатома, а в остальных случаях (92,8%) проводились необоснованные оперативные вмешательства [3].
В настоящее время для предоперационного обследования больных широко используется компьютерная томография (КТ) височных костей. Данный метод позволяет определить состояние слуховых косточек, сосцевидного отростка, надбарабанного пространства, стенок барабанной полости, состояние окон лабиринта и внутреннего уха [4]. Однако специфичность КТ в диагностике холестеатомы низка. В связи с этим КТ можно рассматривать только как «дорожную карту» для оценки состояния различных структур среднего уха (сохранены, повреждены, разрушены). Это дает возможность ориентироваться в наличии анатомических структур, определить костную деструкцию, но ни в коем случае не определить, за счет чего произошла деструкция. На КТ невозможно дифференцировать холестеатому, грануляционную, рубцовую ткань и опухоль. Исследования последних 15 лет это подтверждают [5]. Для послеоперационного контроля КТ имеет еще меньшее значение, так как вследствие низкой специфичности не позволяет дифференцировать послеоперационные рубцовые изменения от экссудата или резидуальной холестеатомы. КТ наиболее значима при определении аэрации среднего уха и сосцевидного отростка, но значимость ее снижается при наличии мягкотканных образований [6].
В течение последних нескольких лет было опубликовано несколько работ [5, 7—10] о диагностике холестеатомы с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных режимах (Т1, Т2, EPI DWI и non-EPI DWI). Эти работы были опубликованы в основном врачами-радиологами в соавторстве с оториноларингологами и носят специфический характер, так как информация в них излагается с позиций рентгенологов с указанием массы технических характеристик оборудования и протоколов обследования.
Цель нашей работы — изучить возможности определенных режимов МРТ в диагностике первичной холестеатомы различных размеров в диагностически сложных случаях, резидуальной холестеатомы у пациентов, подвергнутых множественным оперативным вмешательствам. В конечном счете, предполагается популяризировать данный метод и сделать его доступным для лечебной практики.
Методика исследования
Все пациенты были обследованы на МР-томографе Signa HD GE («Helthcare», США) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Обследование выполнялось без контрастирования в импульсных последовательностях:
— Т1 во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани с толщиной среза 3 мм;
— Т2 во фронтальной и сагиттальной плоскостях с толщиной среза 3 мм;
— non-EPI DWI в аксиальной плоскости с толщиной среза 2 мм.
При наличии холестеатомы характерны следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал низкой интенсивности в режиме Т1.
2. Гиперинтенсивный сигнал или сигнал средней интенсивности в режиме Т2.
3. Сигнал высокой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
При наличии воспаления и грануляционной ткани выявляются следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал низкой интенсивности в неконтрастном режиме Т1.
2. Cигнал высокой интенсивности в режиме T2.
3. Сигнал низкой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
Для холестерол-гранулемы характерны следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал высокой интенсивности в режиме Т1.
2. Сигнал высокой интенсивности в режиме Т2.
3. Сигнал низкой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
Основная проблема закрытых методов хирургии уха заключается в необходимости длительного наблюдения. Развитие резидуальной холестеатомы после первичной операции до момента клинических проявлений, как правило, занимает около 12—18 мес [7]. Учитывая огромные пространства нашей страны, повторная ревизия для иногороднего пациента часто представляет финансовую нагрузку. В то же время с широким распространением диагностического оборудования и, в частности, магнитно-резонансных томографов, появляется возможность, применив описанный метод, контролировать состояние заболевания, не прибегая к повторному хирургическому вмешательству.
Идеальным методом скрининга на сегодняшний день является применение МРТ в режиме non-EPI DWI. Преимуществом является отсутствие необходимости применения дорогого контраста (например, гадолиниума) и связанного с его применением возможного нефротоксического действия, сокращение времени обследования на 45 мин (ожидание поздней фазы контрастирования). Обследование только в режиме non-EPI занимает всего 3—6 мин [8].
Существует два диагностических исключения, которые могут маскироваться под наличие холестеатомы и демонстрировать те же закономерности. Это абсцесс (как правило, имеющий клинические признаки) и скопление серы в наружном слуховом проходе.
Метод МРТ обеспечивает высокую безопасность при хирургических вмешательствах, использующих облитерацию паратимпанальных пространств, что дает возможность контроля резидуального заболевания и позволяет диагностировать рецидивы холестеатомы. Проведение МРТ-исследования в режиме non-EPI DWI через 1 год и 5 лет позволяет, в зависимости от результата, планировать хирургическое вмешательство [10, 12].
Послеоперационный контроль заключается в тщательной отоскопии и наблюдении в течение 10 лет, при подозрении на рецидив холестеатомы необходимо проводить МРТ-исследование (в том числе в режиме non-EPI DWI).
Под нашим наблюдением находились 30 пациентов с подозрением на первичную холестеатому (где клиническая картина не была однозначна) и пациенты со сложностями в диагностике, ранее подвергнутые оперативным вмешательствам. Всем пациентам была проведена МРТ основания черепа в стандартных режимах (во фронтальной проекции) и режиме non-EPI DWI (в аксиальной проекции), без контрастного усиления.
Больная Ф., 30 лет, обратилась с жалобами на головокружение, снижение слуха на правое ухо, слизистое отделяемое из правого уха. Болеет в течение 6 лет, лечилась консервативно. При отомикроскопии визуализируется перфорация в верхнем отделе барабанной перепонки.
Пациентке была выполнена МРТ основания черепа по описанной методике (рис. 1). 
Рисунок 1. МРТ основания черепа больной Ф. с хроническим правосторонним гнойным средним отитом. Фистула лабиринта. Холестеатома. а — исследование в режиме Т1; б — в режиме Т2; в — в режиме non-EPI DWI.
В режиме Т1 справа определяется образование с низкой интенсивностью сигнала, а в режиме Т2 и non-EPI DWI — образование с гиперинтенсивным сигналом. Диагноз: хронический правосторонний гнойный средний отит; холестеатома; фистула лабиринта. Пациентка была подвергнута санирующей операции на правом ухе с тимпанопластикой и облитерацией паратимпанальных пространств. Были выявлены холестеатома, заполняющая аттик, адитус, антрум, деструкция цепи слуховых косточек, фистула латерального полукружного канала. Послеоперационный период протекал без особенностей, на 15-е сутки была удалена гемостатическая губка и силиконовая выстилка. При контрольном осмотре ухо сухое, отмечает улучшение слуха, головокружения нет. Через 12 мес проведено повторное МРТ-исследование. Признаков холестеатомы не обнаружено. Получен хороший функциональный результат — ухо толерантно к воде, самоочищается.
Больная У., 25 лет, обратилась с жалобами на снижение слуха на правое ухо, периодические выделения из правого уха. 18 лет назад была выполнена радикальная операция по поводу острого мастоидита, острого гнойного среднего отита справа. После операции развился парез лицевого нерва. В связи с продолжающимися обострениями через 8 лет была выполнена повторная операция с тимпанопластикой и мастоидопластикой. Частота обострений снизилась, но периодические выделения из уха продолжались. При отомикроскопии визуализируется неомембрана на задней стенке наружного слухового прохода с отверстием 2×4 мм, которое ведет в мастоидальную полость. Дно и стенки полости необозримы.
На КТ височных костей справа послеоперационная полость, заполненная мягкотканным образованием, определяется большой костный дефект в направлении сигмовидного синуса и мозжечка (рис. 2, а). 
Рисунок 2. КТ и МРТ височных костей больной У. с хроническим правосторонним средним отитом. Состояние после радикальной операции (1993 г.), санирующей операции с мастоидопластикой и тимпанопластикой (2003 г.). Холестеатома. Парез лицевого нерва. а — КТ; б — МРТ основания черепа в режиме Т1; в — в режиме Т2; г — в режиме non-EPI DWI.
Больной была выполнена МРТ (рис. 2, б—г).
В режимах Т2 и non-EPI DWI определяется сигнал высокой интенсивности, в режиме Т1 — низкоинтенсивный сигнал. Это может свидетельствовать о наличии холестеатомы мастоидальной полости и пирамиды височной кости. Диагноз: хронический правосторонний средний отит; состояние после радикальной операции в 1993 г. и санирующей операции с мастоидопластикой и тимпанопластикой в 2003 г.; холестеатома; парез лицевого нерва.
Больной произведена санирующая реоперация, в ходе которой удалена холестеатома больших размеров, заполняющая отшнурованную послеоперационную полость. Эта полость распространялась до верхушки сосцевидного отростка, граничила с твердой мозговой оболочкой и достигала верхушки пирамиды височной кости. Полость облитерирована. В послеоперационном периоде получен хороший функциональный результат. Ухо толерантно к воде, не было обострений, гноетечения, головокружений. Сохранилась кондуктивная тугоухость I степени. МРТ через 9 мес подтвердила отсутствие холестеатомы.
Больной А., 44 лет, обратился с жалобами на периодические (2 раза в год) гноетечения из правого уха. Ранее пациенту неоднократно предлагалось оперативное вмешательство.
При отомикроскопии определяется утолщение барабанной перепонки, перфорация не визуализируется, признаков холестеатомы нет.
На КТ правой височной кости определяется затемнение в области аттика и антрума, цепь слуховых косточек сохранена (рис. 3, а). 
Рисунок 3. КТ и МРТ височных костей больного А. с адгезивным средним отитом справа, фиброзной облитерацией аттика. а — КТ; б — МРТ основания черепа в режиме Т1; в — в режиме Т2; г — в режиме non-EPI DWI.
Пациенту выполнена МРТ основания черепа по описанной методике (рис. 3, б—г).
В режиме Т1 и Т2 справа определяется очаг с высокой интенсивностью сигнала, тогда как в режиме non-EPI DWI патологических образований не выявлено. Диагноз: адгезивный средний отит справа, фиброзная облитерация аттика.
В связи с отсутствием данных о холестеатоме операция не производилась, выявленные изменения расценены как фиброзные изменения, оторея была обусловлена периодическим возникновением наружного отита. Больной получал консервативное лечение.
Результаты и обсуждение
Приведенные примеры характеризуют диагностически сложные ситуации, когда пациент перенес, например, несколько обострений, не было четко обозримой перфорации, когда можно было только заподозрить развитие холестеатомы, учитывая данные анамнеза, и, напротив, несколько перенесенных операций затрудняли дифференцирование холестеатомы от послеоперационных изменений.
Проведение пациентам КТ позволило определить мягкотканные образования, но они могли быть обусловлены грануляциями, полипами, рубцовой тканью, мозговой грыжей, а также холестеатомой. Предложенные нами клинические примеры можно разделить на 2 группы. 1-ю группу составили пациенты с хроническим гнойным средним отитом, где была заподозрена первичная холестеатома. Диагностическая сложность состояла в отсутствии явных клинических признаков, наличии косвенных признаков холестеатомы на КТ. 2-ю группу составили пациенты, которые были подвергнуты неоднократным оперативным вмешательствам, однако полного выздоровления не было достигнуто и было подозрение на развитие резидуальной холестеатомы в отшнурованных областях. Для определения наличия и точной локализации распространения резидуальной холестеатомы КТ не могла дать нам достоверной информации, потому что все патологические изменения выглядели абсолютно одинаково. Кроме того, у этих больных периодически возникали обострения, а это само по себе может давать затемнение на КТ. Поэтому нами было принято решение выполнить МРТ основания черепа. Это позволило в большинстве случаев с высокой степенью достоверности подтвердить наличие холестеатомы и верифицировать данный факт на операции, а в одном из примеров отвергнуть ее наличие.
В исследовании, проведенном P. Aikele и соавт. [9], была проведена оценка эффективности МРТ-исследования у пациентов, ранее оперированных по поводу холестеатомы. Из 17 пациентов у 13 холестеатома была выявлена на МРТ и верифицирована при повторном оперативном вмешательстве. Наименьший размер диагностированной холестеатомы составил 5 мм.
Согласно исследованиям B. De Foer и соавт. [10], режим non-EPI DWI позволяет определять холестеатому размером до 2 мм. По данным авторов, повторные оперативные вмешательства в послеоперационном контроле проводились в 62% случаев. С использованием новой методики этот процент снизился до 10%.
У нас в стране пока данный метод не получил широкого распространения, но результаты даже предварительных исследований показали, что МРТ — достоверный метод диагностики холестеатомы, но требуются дальнейшие исследования по определению его чувствительности и специфичности.
Заключение
Метод МРТ, особенно в режиме non-EPI DWI, эффективен в диагностически сложных случаях — при отсутствии явных клинических признаков холестеатомы, но существующем подозрении на нее. Метод также эффективен для диагностики резидуальной холестеатомы и рецидива и может применяться в качестве контроля у пациентов, ранее оперированных по поводу холестеатомы, не прибегая к повторным ревизиям.
Использование метода МРТ изменяет взгляд за закрытые типы операций, снимая последний сдерживающий фактор — трудность контроля. МРТ позволяет диагностировать рецидив холестеатомы и резидуальное заболевание и является абсолютно экономически эффективным методом [11].