Мочекислый диатез — это состояние, сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты (точнее, ее солей — уратов) в крови. В норме ее концентрация должна составлять 6 мг/дл для женщин и 6,8 мг/дл для мужчин.
Высокий уровень мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов, которые, оседая в суставах, вызывают подагру. Если они скапливаются в почках, развивается каменная болезнь. Исследования также доказали связь мочекислого диатеза почек с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2-го типа, повышенным кровяным давлением и неалкогольной жировой болезнью печени.
Причины заболевания
Мочевая кислота — это вещество, которое образуется при расщеплении пуринов. Большая ее часть растворяется в крови, проходит через почки и выводится из организма вместе с мочой. Увеличение уровня мочевой кислоты может происходить по следующим причинам:
В последнем случае причиной повышения уровня продуктов метаболизма пуринов чаще всего становятся генетические расстройства.
Симптомы мочекислого диатеза у мужчин, женщин и детей
Часто состояние никак не проявляется, но при отсутствии лечения может привести к развитию некоторых заболеваний.
Мочекислый диатез у мужчин встречается чаще, чем у женщин (17,3% по сравнению с 10%). Это может быть связано с уровнем эстрогенов. Известно, что эти гормоны способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Симптомы мочекислого диатеза у женщин чаще всего появляются в период менопаузы, что также обусловлено снижением уровня эстрогена. Основными проявлениями стойкого повышения мочевой кислоты в крови являются:
Мочекислый диатез у грудничков — отнюдь не редкое явление. Главный признак, на который нужно обратить внимание, — слишком яркие пятна мочи на пеленках, так как заболевание характеризуется интенсивным ее окрашиванием.
У детей более старшего возраста диагноз «мочекислый диатез» может ставиться на фоне повышенной выработки мочевой кислоты. Это происходит при наличии определенных генетических заболеваний, таких как синдром Леша – Нихена, Келли – Сигмиллера и другие.
Как диагностируется заболевание
Как правило, врач назначает анализы крови и мочи для измерения уровня креатинина и мочевой кислоты. Кровь берется из вены. При анормальных результатах проводится суточный анализ мочи. Как правило, он также показывает повышенный уровень мочевой кислоты. Затем пациенту прописывается диета с ограничением пуринов, после чего проводится повторный анализ мочи. Такой подход помогает определить, вызван ли мочекислый диатез:
При наличии симптомов подагры врач рекомендует анализ внутрисуставной жидкости. Ее образец берется с помощью тонкой иглы. Если в жидкости будут обнаружены кристаллы мочевой кислоты, ставится диагноз «подагра».
Как лечить мочекислый диатез
Выбор метода терапии зависит от причины заболевания. Если оно протекает бессимптомно, лечение не требуется, так как польза от лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, не доказана. Во всех остальных случаях лечится основное заболевание.
Для снижения выраженности симптомов подагры назначаются:
При камнях в почках размером менее 5 мм врач может посоветовать пить много воды и принимать безрецептурные обезболивающие, пока камни не выйдут самостоятельно. Иногда также назначаются препараты, нормализующие пуриновый обмен и облегчающие выведение почечных камней из организма, такие как Реструкта Про Инъекционе С и Уролесан.
При более крупных камнях назначается экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или хирургическая операция.
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про мочекислый диатез
Что делать, если у вас мочекислый диатез?
Прежде всего обратиться к врачу. Сейчас существуют лекарственные средства, которые эффективно справляются с такими последствиями мочекислого диатеза, как подагра и почечнокаменная болезнь.
Какие могут быть первичные симптомы?
Все зависит от того, в какой области тела осели кристаллы мочевой кислоты. Если поражаются суставы, речь идет о подагре. Первыми признаками этого заболевания являются боль, отек и тугоподвижность сустава (чаще — большого пальца ноги). Если кристаллы осели в почках, симптомов долгое время может не быть, так как почечные камни формируются постепенно. Заподозрить это можно по таким признакам, как резкая боль в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче.
Какие самые эффективные препараты?
Лечение должен назначать врач, так как мочекислый диатез может приводить к развитию заболеваний, способы терапии которых существенно различаются.
Можно ли лечить антибиотиками?
Антибактериальные препараты назначаются только в том случае, если к почечнокаменной болезни присоединилась инфекция. Это может произойти, если камень блокирует мочевыводящие пути и отток мочи нарушается.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Мочекислый диатез — всегда ли это проявление нарушенного пуринового обмена?
Рис. 1. Причины мочекислой кристаллурии
Таким образом, рассматривая мочекислый диатез с позиций сегодняшнего дня, следует отличать диатез, обусловленный особенностью пуринового обмена, от диатеза, вызванного нарушенной функцией аммониогенеза. При этом важно выделять первичную форму нарушенного аммониогенеза, которая, скорее всего, имеет семейный характер, и именно эта форма и должна характеризовать этот вид мочекислого диатеза, который в отличие от нервно-артритического диатеза целесообразно назвать МКД. Выделение этой разновидности диатеза позволит более рационально осуществлять профилактику возможного перехода данного вида диатеза в мочекислую нефропатию, а далее — в интерстициальный нефрит дизметаболического генеза или мочекаменную болезнь (рис. 2). При этом диатезе нет никакой необходимости, в отличие от нервно-артритического диатеза, строго придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами, ибо здесь нет нарушения пуринового обмена, а поэтому нет гиперурикемии и гиперурикозурии. Необходимо лишь поддерживать достаточный диурез и способствовать подщелачиванию мочи периодическим назначением цитратов, соответствующих минеральных вод и ряда других препаратов, стремясь поддерживать рН мочи в пределах 6,4–6,8.
Мочекислая нефропатия в отличие от МКД — это уже патология, и ее возникновение связывается до сих пор с наличием у таких детей нервно-артритического диатеза, т. е. с нарушением пуринового обмена [5–7]. Однако уратная нефропатия возникает не только в результате нарушения пуринового обмена, когда имеется повышенный эндогенный синтез МК, но и как следствие нарушения транспорта ее в почках, а также из-за низкой ингибиторной способности мочи, реализуемой нарушением образования аммиака дистальным отделом нефрона.
Термин «мочекислая (урикозурическая) или уратная нефропатия» часто используется для определения различных заболеваний, связанных так или иначе с нарушением обмена МК и проявляющихся при этом либо поражением почек, либо только мочевыводящих путей. В первом случае, когда кристаллизация возникает в паренхиме (интерстиции) почек и в ответ на это возникает абактериальный воспалительный процесс, следует говорить об интерстициальном нефрите. Во втором случае, когда кристаллурия возникает лишь в просвете канальцев, это может быть нормой, или характеризовать наличие мочекислого кристаллурического диатеза, или быть проявлением уратной нефропатии.
Основным признаком МКД является возникновение повышенного кристаллообразования. Если кристаллы МК или ее солей образуются в своей массе в просвете канальцев и паренхима почки не поражается, а в осадке мочи имеется только кристаллурия, то это еще не нефропатия. Это может быть нормой, когда при избытке экзогенных пуринов усиливается выделение образующихся мелких кристаллов мочекислых солей и не возникает условий для образования из них микролитов. Когда то же самое наблюдается при отсутствии избытка экзогенных пуринов и нет повышенного эндогенного их образования (нет гиперурикозурии), то следует предполагать наличие МКД.
В практической работе педиатра, а также детского нефролога часто ставится диагноз «мочекислая или уратная нефропатия», если в осадке мочи обнаруживаются кристаллы МК или ее солей. Сам факт наличия кристаллов солей не является основанием для постановки данного диагноза. О дизметаболической нефропатии следует говорить лишь при часто наблюдаемой кристаллурии, сопровождаемой периодически микрогематурией, абактериальной лейкоцитурией, а также дизурией. При этом отсутствует нарушение функции почек, т. к. кристаллообразование и им обусловленный патологический процесс возникают лишь в просвете мочевыделительных путей, не затрагивая воспалительным процессом интерстициальную ткань почек. Однако повышенное образование кристаллов при обменной нефропатии может наблюдаться и в интерстиции почек, что часто обуславливает появление при ультразвуковом исследовании эхоположительных сигналов, которые исчезают при достаточном питьевом режиме. При этом нет воспалительного процесса в интерстиции, возникновение которого будет характеризовать переход обменной нефропатии в интерстициальный нефрит дизметаболического генеза. В этом случае могут быть выявлены нарушения функции почек за счет поражения тубулоинтерстиция в виде снижения концентрационной способности почек, ацидо- и аммониогенеза, что на ранних этапах может быть обнаружено при проведении нагрузочных проб.
Каковы должны быть действия врача, если при обследовании детей с мочекислой кристаллурией не обнаруживается гиперурикемия и гиперурикозурия? При выявлении повышенной кристаллурии необходимо, прежде всего, исключить наличие ацидурии. Для этого следует определить рН в разных по времени собранных порциях мочи. При обнаружении постоянно низких значений рН (
Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)
Содержание
В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.
Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.
Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.
Оскалатно-кальциевая нефропатия
Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).
Причины образования оксалатов:
Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.
Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.
Фосфатная нефропатия
Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.
Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)
Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.
Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.
Цистиновая нефропатия
Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:
Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.
По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.
Симптомы НМО
НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:
Диагностика НМО
Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.
Лечение
Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.
Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.
Лечение уратной нефропатии
Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.
Лечение фосфатной нефропатии
Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).
Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).
При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!
Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:
На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:
Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.
Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.
Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.
Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.
На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.
Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.
Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.
Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.
Прогноз
Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.
Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.
Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.
Рекомендации
Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).
С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.
Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.
Часто задаваемые вопросы
Излечимы ли НМО?
НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.
Из-за чего возникает заболевание?
НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).
Является ли заболевание противопоказанием к беременности?
Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.
При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.
Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?
Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.
Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?
Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
«Мочесолевой диатез» – такое название носит специфический патологический процесс, при котором в организме человека наблюдается повышенная концентрация солей кальция (уратов и оксалатов), а также пуринов и мочевой кислоты. В свою очередь, это приводит к развитию деформирующих болезней почек, костно-мышечной системы и желчного пузыря.
В переводе с греческого «диатез» означает «предрасположение», ‒ так медики называют врожденное отклонение обмена веществ. Предрасположенность человеческого организма к солеобразованию грозит появлением камней в почечных лоханках. Одной из главных причин мочесолевого диатеза является перенесенный воспалительный процесс в почках, который приобрел хронический характер. Также можно отметить неправильную организацию рациона питания и питьевого режима. К примеру, нарушение работы почек может быть следствием чрезмерного употребления минеральных вод. Если данную патологию вовремя не диагностировать и не устранить, то она может спровоцировать заболевание почек.
Моча при мочесолевом (мочекислом) диатезе имеет стойкую повышенную кислотность, что является одним из факторов, влияющих на процесс камнеобразования. Дисбаланс в обмене веществ негативно отражается на состоянии выделительной системы, которой сложно справится с большими нагрузками. Обострение мочесолевого диатеза могут вызвать цистопиелит, цистит, уретрит, простатит, которые имеют схожие симптомы (из-за этого непросто определить первоначальную причину недуга).
Мочесолевой диатез не является самостоятельным заболеванием, ‒ это патологическое состояние организма, для которого характерно повышенное солеобразование. В теле больного происходит скопление большого количества мочевой кислоты, которая обладает свойством кристаллизироваться. Осадок солей в моче по внешнему виду имеет схожесть с красноватыми песчинками.
Бытует мнение, что такая предрасположенность передается генетически, однако образование песка в почках происходит не сразу, а тогда, когда мочевыделительная система не справляется с нагрузками, вызванными неправильным питанием и образом жизни человека. В Международной классификации болезней такая патология имеет код по МКБ 10 ‒ E79 «Нарушения обмена пуринов и пиримидинов». Опасным последствием такого патологического процесса является мочекаменная болезнь, которая относится к XIV классу (N20-N23). Отклонения в анализе мочи, которые трудно диагностировать, относятся к XVIII классу (R80-R82).
Поставить диагноз бывает сложно по причине бессимптомного течения патологического заболевания, а также его обострения в результате развития цистита, уретрита, простатита, которые характеризуются схожей симптоматикой. Важно вовремя выявить течение патологического процесса в организме и установить причину его возникновения, чтобы избежать осложнений и последствий в виде камнеобразования. Одним из эффективных способов раннего диагностирования мочесолевого диатеза считается ультразвуковое исследование, с помощью которого соль в почках определяется в виде эхо-позитивных включений.
.gif "Мсд почек что это. Смотреть фото Мсд почек что это. Смотреть картинку Мсд почек что это. Картинка про Мсд почек что это. Фото Мсд почек что это")
.gif "Мсд почек что это. Смотреть фото Мсд почек что это. Смотреть картинку Мсд почек что это. Картинка про Мсд почек что это. Фото Мсд почек что это")
