в каком случае делается трепанация черепа
В каком случае делается трепанация черепа
Резекционную трепанацию иногда используют для проведения декомпрессии — снижения повышенного внутричерепного давления. Такую операцию называют также декомпрессивной трепанацией.
Декомпрессивная трепанация черепа паллиативная операция: ее производят при повышении давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии. Цель операции — создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Декомпрессивную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это даёт возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие.
После рассечения мягких тканей и надкостницы крупной шаровидной фрезой создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги. Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию.
Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают, давая отток спинномозговой жидкости, после чего рану послойно ушивают, за исключением твёрдой мозговой оболочки.
В каком случае делается трепанация черепа
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа неё являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации (рис. 5.36).
Подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода.
Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.
В каком случае делается трепанация черепа
Пациентам с открытыми (сложными) вдавленными переломами черепа необходимо оперативное вмешательство для декомпрессии мозга и предотвращения инфекции, если присутствуют клинические или рентгенологические признаки проникновения через твердую мозговую оболочку, вдавления кости более чем на 1 см, вовлечения лобной пазухи, выраженной косметической деформации, раневой инфекции, пневмоцефалии или значительного загрязнения раны.
Консервативное лечение подходит только для пациентов, не имеющих этих признаков.
Методом выбора при хирургическом вмешательстве является «поднятие перелома» и хирургическая обработка черепа, скальпа и мозга с последующим закрытием твердой мозговой оболочки. Замещение кости во время операции допустимо, хотя при замене костных фрагментов в условиях открытого перелома нужно учитывать риск инфекции. Однако такое замещение может быть безопасным, если сочетается с тщательным промыванием и хирургической обработкой.
Антибиотикотерапию можно начать у всех пациентов с открытыми (сложными) вдавленными переломами. Для снижения риска инфекции рекомендуется ранняя операция.
Закрытые (простые) вдавленные переломы черепа, имеющие глубину меньше, чем толщина черепной кости, можно лечить консервативно.
У детей, вдавленные переломы или большие вдавления на выпуклости черепа, по типу вмятин на шариках для настольного тенниса, иногда требуют поднятия, если вдавление глубже, чем толщина черепной кости. Эти переломы можно поднять путем простого сверления трепанационного отверстия в прилежащей кости, осторожного подведения прочного инструмента под перелом и выведения фрагмента кнаружи рычажным движением.
Переломы основания черепа, вовлекающие лобные пазухи или решетчатые пазухи, наиболее сложны для лечения и часто требуют совместных усилий отоларинголога, пластического и челюстно-лицевого хирурга.
Принятие оперативного решения при переломах лобной пазухи может быть трудным. Некоторые авторы выступают за хирургическую ревизию во всех случаях перелома задней стенки пазухи. Другие рекомендуют операцию, только если перелом имеет смещение, тогда как прочие используют в качестве критерия для хирургического вмешательства признаки разрыва твердой мозговой оболочки. Однако задачи такой операции те же, что и при всех вдавленных переломах, с дополнительной целью восстановления целостности пазухи, профилактики мукоцеле пазухи и пломбировки или реконструкции дна лобной ямки.
Операции при проникающих повреждениях головы
Задачи хирургического лечения у пострадавших с проникающим повреждением головы состоят в устранении эффекта массы, остановке кровотечения, борьбе с инфекцией, предотвращении течи СМЖ и закрытии черепа. Агрессивное удаление всех фрагментов кости и ранящего снаряда, хотя и рекомендовалось в прошлом, уже не входит в план операции.
Оставшиеся фрагменты кости и ранящего снаряда не оказывают большого влияния на частоту инфекции после проникающего повреждения головы, в отличие от ликвореи. Герметичное закрытие твердой мозговой оболочки является основой хирургического вмешательства по поводу проникающего повреждения головы. Образующиеся вследствие ППО разрывы скальпа часто сложны. Разрезы скальпа для операций по поводу проникающего повреждения головы должны планироваться с учетом возможности комплексной реконструкции скальпа при завершении.
Операции при повреждении сосудов мозга
При признаках артериального кровотечения изо рта, носа, ушей или ран, нарастающих гематомах в области шеи, аускультативном шуме у пациентов до 50 лет или же при несоответствующей латерализации неврологической симптоматики, не объясняемой при КТ, необходима ревизия сонных артерий в соответствии с диагностическими данными. Помимо этого у пациентов с травмой, поступающих с признаками инфаркта мозга, в диагностике нужно учитывать возможность повреждения сонной, а также позвоночной артерии, хотя, как и ушиб, инфаркт не виден на КТ на протяжении 12-24 часов после его наступления.
Пациентам с подозрением на скрытое повреждение сонной артерии необходима экстренная ангиография, если они стабильны в других отношениях. Координация соответствующего лечения сосудистых и внутричерепных повреждений требует хорошо согласованного мультидисциплинарного подхода.
Экстренные трепанационные отверстия при черепно-мозговой травме
При поступлении пациента с четко указывающими на быстрое расширение внутричерепной гематомы симптомами (доказанная внезапная потеря сознания, быстро расширяющийся зрачок) возможно лучше начать непосредственно с операции или даже с наложения трепанационных отверстий в отделении неотложной помощи. Проблемы связанные с экстренными трепанационными отверстиями касаются локализации очага и эффективности эвакуации. При локализации очага с помощью КТ можно определить точное положение отверстий.
Без такой локализации можно потратить много времени на наложение множества поисковых отверстий. Кроме того, студенистые свежие сгустки, удаляемые через трепанационные отверстия, могут представлять собой только часть объема. В большинстве случаев декомпрессия не произойдет, пока не будет выполнена полная краниотомия. Лучшим вариантом помощи является быстрая транспортировка в подразделение, в котором можно будет выполнить полную краниотомию. Экстренные трепанационные отверстия оставляют в качестве резерва для случаев, когда выживание при транспортировке исключается.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Трепанация черепа — когда необходимо операционное вмешательство
Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.
Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.
Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.
Трепанация черепа – показания к операции
При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.
Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.
К показаниям для трепанации черепа относятся:
Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.
Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:
Подготовка к трепанации черепа
Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.
Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.
За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.
В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.
Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.
По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.
Виды трепанации черепа
Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.
В зависимости от локализации трепанации бывают:
Костно-пластическая трепанация
Это наиболее частое и традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется следующим образом:
Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.
Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента – проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.
Распил костной ткани проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.
Показания к костно-пластической трепанации черепа следующие:
Декомпрессионная трепанация
Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель – снижение внутричерепного давления.
Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной – начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.
Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.
Краниотомия
Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.
Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей
Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью
При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.
Восстановление после трепанации черепа
Первые послеоперационные сутки являются решающими для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются специальными медицинскими аппаратами.
За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.
При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.
Трепанация черепа серьезная операция и швы снимают через 7-10 дней.
Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.
Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или при появлении новых патологий.
Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней – пациент может вполне уверенно передвигаться самостоятельно.
Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:
Даже если явных ошибок в произношении нет, для устранения речевых нарушений рекомендованы регулярные занятия с логопедом.
Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.
Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.
Возможные осложнения после трепанации черепа
При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.
Последствия бывают непредсказуемы и различны:
Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.
Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.
При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Каких-либо существенных ограничений по ведению образа жизни не накладывается.
Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.
Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.
Операции на головном мозге в Москве
Операция на головном мозге показана при злокачественных и доброкачественных опухолях, проблемах с сосудами, образовании кист и гематом, абсцессах, тяжелых психических расстройствах, болезни Паркинсона, эпилептическом синдроме и ряде других заболеваний.
Оперативное вмешательство бывает плановым, срочным и экстренным. Плановые операции на головном мозге проводятся согласно врачебным показаниям в оговоренные сроки. Срочное воздействие актуально при абсцессах и инсультах. Экстренные манипуляции выполняются при тромбозе, механическом ударе в область головы, огнестрельных и проникающих ранениях.
Хирургическое вмешательство затруднительно, если в организме проходят воспалительные процессы, наблюдаются тяжелые заболевания внутренних органов, сильное метастазирование, инфекционный дерматит кожных покровов головы.
Типы операций на головном мозге
Выбор конкретной методики проведения операции зависит от диагноза, угрозы функционирования тканевых структур, состояния и возраста человека. Распространены следующие виды вмешательств:
Если без частичного удаления костей черепа не обойтись, учитывается одна особенность: дефекты диаметром до 40 мм могут сами закрываться соединительной тканью, в противном случае используются пластические материалы.
Как проходит и сколько длится операция на головном мозге
Подготовительный этап подразумевает выполнение комплекса действий по предупреждению или снижению отека мозга. Берется общий анализ крови, при необходимости проводится дополнительная магнитно-резонансная или компьютерная томография. За 6 часов до момента операции не рекомендуется употреблять еду, пить, курить.
Следующий этап вмешательства — обеспечение хирургического доступа к зоне поражения. Если трепанация черепа не требуется, раздвигаются мягкие ткани и делается надрез необходимых размеров. При наличии абсцессов и гнойных очагов производятся разрезы мягких тканей и кожи в зоне патологии.
Длительность каждой операции разная. Например, краниотомия длится несколько часов, после чего пациент переводится в реанимацию минимум на 10 дней. Эндоскопия и стереотаксическое вмешательство занимают от нескольких минут до часа. Окончательные сроки зависят от размера опухоли. Если нет никаких осложнений пациент на следующий день отправляется домой.
Последствия и длительность жизни после операции
Серьезным последствием оперативного вмешательства в головной мозг может стать ухудшение здоровья пациента. Но риски будут минимальными, если операцию делает опытный нейрохирург, используя современные методики. При краниотомии увеличивается вероятность возникновения осложнений:
На начальном этапе возможны нарушения функций отдельных участков мозга, которые отвечают за работу опорно-двигательного и вестибулярного аппарата, способность к коммуникации, зрение. Но статистика говорит о том, что у 90% пациентов зрение возвращается, у более 60% людей полностью восстанавливается подвижность. Многое зависит от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, плана реабилитации.
Чем моложе пациент, тем большей будет его продолжительность жизни после операции на головном мозге. В среднем отсутствие рецидивов при опухоли мозга на протяжении 5 лет — хороший показатель. После этого срока риск возврата заболевания минимален.
Реабилитация и восстановление
Для предотвращения повторного появления заболевания не рекомендуется пренебрегать рекомендациями врача по лечебному восстановлению. Распространенные процедуры: массаж, электростимуляция мышечных волокон, лазерная терапия, рефлексотерапия. В период реабилитации желательно воздержаться от тяжелого физического труда, стараться избегать стрессовых и психологически неблагоприятных ситуаций.
Главная цель реабилитации после операции на головном мозге — восстановление утраченных функций и возвращение к полноценной жизни. Лишь комплексный подход позволит добиться желаемых результатов на 100%. Восстановление длится несколько месяцев и в нем принимают участие разные специалисты: от физиотерапевтов и хирургов до психологов и логопедов.
Стоимость операции на головном мозге
Стоимость операции на головном мозге можно узнать на консультации нейрохирурга. Окончательная сумма зависит от вида и стадии заболевания, результатов диагностического обследования, типа анестезии, выбранной технологии удаления опухоли или решения другой задачи.