в каком случае могут родиться близнецы или двойняшки
Почему из одного эмбриона получаются близняшки или тройняшки?
Новое исследование, проведенное японскими учеными и опубликованное в журнале Human Reproduction, позволило выявить степень распространенности и причины этого явления. Исследователи смогли определить, что доля многоплодных беременностей после переноса одного эмбриона составляет 1,6%. Из них 1,36% являются результатом процесса, известного как зиготическое деление.
Проанализировав 937 848 циклов переноса одного эмбриона, ученые выявили факторы, которые могут увеличить вероятность многоплодной беременности. Некоторые из этих факторов включают использование замороженных эмбрионов и технику, известную как вспомогательная штриховка. Это метод, в котором небольшое отверстие создается в слое белков вокруг эмбриона, чтобы помочь ему вылупиться и прикрепиться к матке.
Один из авторов исследования, д-р Кейджи Курода (Dr. Keiji Kuroda) из клиники Сугияма (Sugiyama) и медицинского факультета японского Университета Хунтендо (Juntendo) сказал: «В результате наших исследований клиницисты задумаются, следует ли им консультировать пары относительно небольшого увеличения риска многоплодной беременности в результате расщепления зиготы как следствия некоторых манипуляций с эмбрионами».
После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, она становится зиготой. Он содержит всю генетическую информацию от обоих родителей, необходимую для создания нового человека. Вскоре эта клетка делится на большее количество клеток, известных как бластомеры, пока не образуется эмбрион. Зиготическое деление происходит, когда зигота делится на две или более зиготы, которые индивидуально развиваются в уникальные эмбрионы. Это приводит к набору идентичных близнецов или триплетов, известных как «монозиготные».
Из 1,36% случаев многоплодной беременности было выделено 4310 близнецов и 109 тройняшек. Исследователи обнаружили, что использование замороженных эмбрионов для переноса одного эмбриона привело к увеличению возможности многоплодной беременности на 34%. Более того, созревание бластоцист в лаборатории до переноса эмбрионов увеличило эту возможность на 79%. Вспомогательная инкубация способствовало увеличению этого показателя на 21%.
Несмотря на то, что в этом исследовании принимали участие только японские пациенты, доктор Курода уверен, что результаты должны быть верными для всех стран и рас, поскольку нет никаких данных о расовых различиях, от которых зависел бы процесс зиготического деления.
Учитывая, что при выборе вариантов лечения бесплодия все чаще во всем мире используется ЭКО, результаты этого исследования помогут сделать пары более осведомленными о возможных результатах, прежде чем приступить к определенному лечению.
По материалам научно-публицистического издания AAAS
Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ />
Многие женщины считают, что многоплодная беременность им не грозит, ведь в их роду ни у кого не было двойняшек. На самом деле 70% беременных изначально вынашивают двойню, но один из плодов замирает. Что происходит дальше? Как это сказывается на развитии второго малыша? И можно ли спасти второй плод, если один из двойни замер на приличном сроке?
феномен исчезающего плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda-822×550.jpg?resize=790%2C529″ alt=»феномен исчезающего плода» width=»790″ height=»529″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=822%2C550&ssl=1 822w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=448%2C300&ssl=1 448w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=768%2C514&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?w=894&ssl=1 894w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Опасна ли многоплодная беременность
Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности. Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.
Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно воздействие солнечного света.
Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.
Синдром исчезающего плода
Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.
На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.
Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.
Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.
Диагностика беременности с близнецами
Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.
Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:
Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.
Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель
Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 – 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.
Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.
Гинекологи выделяют три периода:
До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.
Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.
10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.
Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.
В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.
Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.
На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.
Выводы
Чтобы выносить и родить здорового ребенка, нужно посещать плановые скрининги, выявляющие любые отклонения от нормы. Важно проходить УЗИ с допплером — доплерометрию, показывающую качество кровоснабжения плода. Это необходимо делать и при одноплодной беременности, а при многоплодной тем более.
Если выявлена многоплодная беременность, независимо от того замер второй плод или нет, нужно чаще обследоваться, ведь риски осложнений увеличиваются в два и более раз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Близнецы или двойняшки?
Многие семейные пары мечтают о рождении сразу двоих малышей. У таких детишек всегда будет рядом братик или сестренка. Не даром говорят, что близнецы – двойное счастье.
В чем отличие близнецов от двойняшек?
В медицине существует два термина, определяющих многоплодную беременность: однояйцевые (гомозиготные) и разнояйцевые (гетерозиготные) близнецы. Близнецами в народе принято называть именно однояйцевых близнецов, что подчеркивает их почти идентичную схожесть, а разнояйцевых – двойняшками.
Исходя из названия терминов, у «однояйцевых» и «разнояйцевых» близнецов совершенно различные механизмы возникновения.
Однояйцевые (монозиготные) близнецы развиваются из одной яйцеклетки (отсюда и их название), оплодотворенной одним сперматозоидом. В процессе развития эмбриона происходит его разделение на две или более части. В результате этого получаются близнецы с одинаковым наборов генов, следовательно, очень похожие друг на друга, с одинаковой группой крови, цветом глаз и т.д. Такие близнецы всегда одного пола и, зачастую, с очень схожими характерами и привычками.
В зависимости от стадии развития эмбриона, на которой произошло разделение, выделяют несколько типов однояйцевых близнецов:
Разнояйцевые(гетерозиготные) близнецы возникают в том случае, когда две (или более) яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами. В результате этого, близнецы имеют разный набор генов, они могу быть как одного, так и разного пола. Такие близнецы могут быть похожими внешне друг на друга, но могут и отличаться. Схожесть между ними такая же, как у родных братьев или сестер. Гетерозиготные близнецы всегда дихориальные и диамниотические (каждый плод имеет свою плаценту и свой плодный мешок).
Можно ли запланировать рождение двойни?
Наука до сих пор не нашла ответ на вопрос — что влияет на природу возникновения близнецов и двойняшек. Предсказать или запланировать их появление – практически невозможно. Существует семейная предрасположенность к многоплодной беременности. Считается, что в семьях, в которых в предыдущих поколениях рождались двойни, существует больше вероятность рождения близнецов. Есть ряд популярных домыслов относительно факторов, способных повлиять на появление двойни: возраст, рацион питания, сексуальная активность пары и даже время года. Однако, ни один из них не был подтвержден наукой.
С развитием ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) в мире резко вырос процент рождения близнецов. Но как правило, такие близнецы являются гетерозиготными. Это связано с переносом в полость матки сразу двух эмбрионов для повышения эффективности программы ЭКО. Современной тенденцией и приоритетом в нашей работе является перенос в полость матки одного качественного эмбриона (селективный перенос). Однако, перенос одного эмбриона так же может привести к возникновению многоплодной беременности, в данном случае — это будет гомозиготные близнецы (механизм их возникновения описан выше).
У Вас есть вопросы на тему подготовки к беременности? Специалисты клиники женского здоровья «ЭмБио» помогут получить всю необходимую информацию о репродуктивном здоровье женщины и планировании беременности.
Эмбриолог, КОТОВ Антон Игоревич
Клиника женского здоровья «ЭмБио»
Родиться с другом: гинеколог о том, в какие мифы не стоит верить будущим родителям близнецов
Появление на свет сразу двоих детей — с одной стороны, двойная радость, с другой — двойная нагрузка. Многие беременные двойней волнуются чрезмерно сильно и до сих пор верят во всевозможные мифы. О том, что правда, а что нет и почему не все двойни рождаются недоношенными, — в интервью с врачом акушером-гинекологом Ириной Гологутской.
Чаще всего двойни рождаются после экстракорпорального оплодотворения
— Да, это действительно так. Чаще всего двойни появляются на свет после ЭКО. Женщины знают, что им подсаживают несколько эмбрионов и есть вероятность рождения не одного малыша. Естественная многоплодная беременность была всегда, двойни после ЭКО начали рождаться сравнительно недавно. На 10 двоен — 2 естественные, остальные появляются на свет после экстракорпорального оплодотворения.
По словам врача, сейчас даже при процедуре ЭКО предпочтение отдается подсадке только одного эмбриона в полость матки, т.к. вынашивать и рожать сразу двоих детей сложно для любого женского организма.
Близнецы всегда появляются на свет недоношенными и маловесными
— Нет, не всегда. Однако существует высокий риск преждевременных родов, а также других осложнений, которые могут быть как во время, так и после беременности (опущение половых органов, гестозы, кровотечения). Это объясняется тем, что организм женщины подвергается двойной нагрузке.
Есть будущие матери, которые вынашивают и рожают двойню без проблем. Однако, к сожалению, таких меньшинство. В основном, это те, у кого беременность наступила после естественного оплодотворения и чаще при повторных родах.
Врач рассказывает, женщины, вынашивающие двойню, требуют повышенного внимания со стороны медиков.
Это объясняется тем, что при беременности двумя плодами матка растягивается больше. Это может приводить к преждевременному раскрытию ее шейки и угрозе преждевременных родов.
Если малыши появляются на свет раньше срока, то они незрелые и неадаптированные. Вот почему недоношенные младенцы находятся в стационарах и требуют наблюдения медиков в течение 1-2 месяцев. Только после этого их вместе с мамами выписывают домой.
Обычно двойня рождается через поколение
— Наследственность влияет, но не всегда. Здесь все зависит от генетики каждого в паре и от совместимости партнеров.
Близнецы рождаются только путем кесарева сечения
— Нет. Кесарево сечение как при одноплодной, так и при многоплодной беременности имеет свои показания и противопоказания. Если два плода лежат в головном предлежании — это показание к самостоятельным родам. Так как двойни чаще всего рождаются после экстракорпорального оплодотворения, то будущая мать — женщина с отягощенным гинекологическим анамнезом. Вот почему с целью охраны плода, таким будущим матерям рекомендуется кесарево сечение.
— Противопоказанием к родам через естественные родовые пути считается случай, когда один плод располагается в тазовом предлежании, второй — в головном. Тогда назначается кесарево сечение. «Заказать» эту процедуру просто по желанию нельзя.
Беременным двойней постоянно хочется есть
— Нет, это самообман. При беременности нужно есть обычно, а не за двоих или за троих. За всю беременность женщина не должна набрать более 10-12 килограммов. При патологической прибавке в весе повышается вероятность различных осложнений. Среди них и косметические — появления растяжек. Поэтому я своих беременных «ругаю», если они «переедают».
Токсикоз у женщин с многоплодной беременностью более продолжительный
— Нет, это неправда. Наличие или отсутствие токсикоза зависит от организма женщины, а не от наличия многоплодной или одноплодной беременности. Есть будущие матери, у которых каждая беременность сопровождается выраженным токсикозом. Есть те, у которых токсикоза вообще никогда не бывает.
Первым на свет появляется более сильный малыш
— Нет, не обязательно. Вначале рождается тот плод, кто лежит первым. Как ни парадоксально, первым чаще лежит более мелкий будущий малыш.
Кормить двойню грудью сложно, поэтому большинство кормят смесями
— Да, кормить двоих малышей сразу действительно тяжело — молока нужно в 2 раза больше. Справляются с этой непростой задачей не все, но справляются. Не многие знают, что количество молока не зависит от размера груди. Часто наблюдается такая ситуация,что у женщин с большой грудью меньше молока, чем у женщин с маленькой грудью.
С двойней сложнее прийти в дородовую форму
— Да, это действительно так. Чтобы избежать большого количества растяжек желательно еще во время беременности использовать любые питательные кремы.
Появление растяжек также зависит от особенностей строения кожи. Есть те, кто предрасположен к ним больше (обладательницы более плотной кожи), и те — кто меньше.
— Не помешает ношение бандажа. В этом случае снижается нагрузка на позвоночник, меньше растягивается передняя брюшная стенка.
У близнецов есть сильная психоэмоциональная связь. Если плачет один, то и другой тут же поддержит его плачем
— Да, это действительно правда. Если плачет один, то будет плакать и второй. Если один хочет есть, то и второй — также Это достаточно тяжело, однако многие родители двойни говорят, что нелегко только в первый год жизни детей.
Зато потом малыши могут играть друг с другом. Став взрослыми — доверять самые сокровенные тайны и жить с мыслью о том, что изначально родились вместе.
Двойни
Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.
Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).
Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.
При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.
ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.
РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.
При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки: