в каком случае пациентам с covid 19 показано назначение глюкокортикостероидов тест

Применение стероидов при COVID-инфекции. Дискуссия.

Глубокоуважаемые коллеги, друзья!

Сегодня нас всех объединяет борьба с новой коронавирусной инфекцией – COVID-19. Уже появилось достаточное число публикаций, как зарубежных, так и российских, посвященных данной глобальной проблеме, но согласитесь, самым ценным для каждого из нас есть и будет собственный опыт ведения таких пациентов.

Поэтому считаем необходимым поделится своим опытом, потому что он очень сильно поменял наше представление об этом заболевании.

Во-первых, сразу же возник практический вопрос, который можно и нужно рассматривать с самых различных сторон – с научной, лечебной… Так что же мы лечим в итоге?
С точки зрения практического врача термин, без которого не обходится не одна публикация, посвященная COVID-19 – а именно «коронавирусная пневмония» некорректен и более того ведет к порой ошибочному ведению пациентов.

Напротив, вышеозначенные термины (вирусное поражение легких, пневмонит или интерстициопатия) сподвигнут практического врача к правильной оценке ситуации, в том числе к назначению, при наличии показаний, противовоспалительной терапии (моноклональные антитела, ГКС).

Это крайне важный момент, так как в настоящее время подавляющее число пациентов с коронаВИРУСНОЙ инфекцией, в том числе не имеющих признаков поражения легких, получают антибактериальную терапию, что не приносит никакого клинического эффекта, а лишь ведет к росту антибиотикорезистентности!

В этом же контексте надо упомянуть о втором важном моменте.
В числе лабораторных маркеров, использующихся при ведении больных с COVID-19 фигурирует С-реактивный белок. До настоящего времени в большинстве публикаций он рассматривается в первую очередь, как маркер присоединения бактериальной инфекции, требующей применения антибиотиков. Однако, очевидно, С-реактивный белок в случае COVID-19 является основным лабораторным маркером активности системного процесса. То есть маркером не присоединения бактериального поражения респираторных отделов легочной ткани, а маркером активности того самого «непонятного» процесса, инициированного коронавирусом (пневмонит, интерстициопатия).

Напротив, прокальцитонин при коронавирусной инфекции с поражением респираторных отделов легких (вирусный пневмонит, интерстициопатия) находится в пределах референсных значений. Но если мы наблюдаем повышение прокальцитонина (выше 0,5 нг/мл), у пациента появляются клинические признаки (гнойная мокрота и др.), то это действительно свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и только в этом случае требуется назначение антибиотиков.

Привлечение антимикробной терапии у пациентов с COVID-19 показано только при наличии объективных признаков присоединения бактериальной инфекции – уровень ПКТ более 0,5 нг/мл, как наиболее ранний и надежный маркер бактериального процесса.

В отношении других препаратов (лопинавир + ритонавир) целесообразность назначения на наш взгляд минимальная, в том числе учитывая нежелательные явления, развивающиеся при его приеме.

Именно данный аспект проблемы является наиболее важным. Очевидно, что ранним (при наличии показаний) привлечением ГКС мы не вылечим больного, но мы остановим прогрессирование процесса в легких на приемлемом уровне оксигенации пациента.
Поэтому на наш взгляд, целесообразно значительно расширить показания к более раннему применению противовоспалительной терапии. А именно привлечение ГКС целесообразно при сохраняющейся лихорадке выше 38-39°С в течение 5-7 дней, появление признаков дыхательной недостаточности, прогрессирующее поражение легких по результатам КТ, значительное повышение уровня СРБ, D- димера.

Конечно дальнейшие усилия, в том числе (вернее сказать в первую очередь) фармацевтических компаний, будут направлены на создание (расширение показаний) препаратов из группы иммунодепрессантов (моно или поликлональные антитела), а мы знаем, что тоцилизумаб или сарилумаб в настоящее время помогают нам в лечении пациентов с коронавирусной инфекцией, но при массовом поступлении пациентов в наши стационары правильное и своевременное привлечение ГКС на наш взгляд, в настоящее время, является у ряда пациентов жизнеспасающей стратегией.

Кстати, в данном контексте стоит упомянуть о другой не менее важной стороне вопроса. Мы все уже сталкивались с тем, что применение тоцилизумаба или пульс-терапия метилпреднизолоном приводит к стабилизации процесса, но изменения легочной ткани по результатам КТ сохраняются длительное время (в том числе появляются участки консолидации, ретикулярные изменения), и у пациента сохраняются элементы дыхательной недостаточности (эпизоды десатурации при физической нагрузке), требующие длительной кислородотерапии. И как не здесь точка приложения для короткого курса системными ГКС (преднизолон, метилпреднизолон per os) в течение 2-3 недель с последующим снижением до полной отмены? По крайней мере, ряд наших клинических наблюдений демонстрирует улучшение показателей газообмена, повышение толерантности к физической нагрузке при использовании данной схемы.

И, безусловно, всем пациентам с поражением легких рекомендовано назначение низкомолекулярных гепаринов.

Позвольте пожелать нам всем терпения и выздоравливающих пациентов!

ЗАЙЦЕВ Андрей Алексеевич,
профессор, заслуженный врач РФ, главный пульмонолог Минобороны РФ, главный пульмонолог ГВКГ имени Н.Н. Бурденко,
Президент Межрегиональной Ассоциации Специалистов Респираторной Медицины (МАСРМ)

Источник

В каком случае пациентам с covid 19 показано назначение глюкокортикостероидов тест

1) Департамент науки о жизни и здоровье, OsloMet – Столичный университет Осло, Осло, Норвегия, https://orcid.org/0000-0002-6753-8572; 2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0002-9307-4994

Патогенетическое обоснование применения стероидов при лечении COVID-19

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 возможно развитие системного воспалительного ответа, приводящего к повреждению легких и полиорганной дисфункции. В связи с этим было предложено использовать мощный иммуносупрессиный эффект глюкокортикостероидов (ГКС) для уменьшения или предотвращения негативных последствий избыточного воспалительного ответа. Наиболее убедительные доказательства клинической эффективности этого подхода дало многоцентровое рандомизированное исследование RECOVERY, продемонстрировавшее снижение смертности в группе госпитализированных пациентов, получавших дексаметазон [1].

Стероиды на амбулаторном этапе

Согласно Временным методическим рекомендациям МЗ РФ (ВМР), не рекомендовано использовать ГКС для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степеней (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГКС назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма [2]. Вместе с тем ГКС упоминаются в тех же рекомендациях в рамках схемы лечения среднетяжелого COVID-19 с пневмонией по показаниям (сочетание данных КТ [объем поражения более 50% (КТ3–4) с двумя и более признаками: снижение SpO2 40 мг/л; лихорадка >38°C в течение 5 дней]): преднизолон 45 мг/сут в течение 5–10 дней или метилпреднизолон 36 мг/сут в течение 5–10 дней [2].

Динамические рекомендации ВОЗ по применению лекарств при COVID-19 на основании проанализированного массива научных данных формулируют следующий подход к применению ГКС: сильная рекомендация в пользу ГКС пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением и условная рекомендация против ГКС пациентам с менее тяжелым течением. При этом в качестве оптимального выбора препарата для курса 7–10 дней выступает дексаметазон (6 мг в сутки перорально или в/в), приемлемыми считаются гидрокортизон (50 мг в/в 3 р/д), метилпреднизолон (10 мг в/в 4 р/д) и преднизолон (40 мг в сутки перорально) [3]. Аналогичного подхода в отношении показаний к ГКС придерживается Австралийская национальная рабочая группа по COVID-19 [4].

При этом Национальные институты здоровья США рекомендуют не использовать ГКС амбулаторными пациентами, а также госпитализированными пациентами без потребности в кислородотерапии [5]. В частности, такая рекомендация основывается на данных исследования RECOVERY, в котором госпитализированные пациенты, не нуждавшиеся в кислороде, не имели разницы в смертности при сравнении дексаметазона и стандартной терапии [1]. Отсутствие доказанной эффективности в данном случае важно рассматривать в контексте существования хорошо известных рисков, связанных с примением системных ГКС.

Британский национальный институт лучших практик в здравоохранении (NICE) также рекомендует применение дексаметазона или гидрокортизона лишь в лечении пациентов с тяжелым или крайне тяжелым течением заболевания, выражающимся в наличии любого из перечисленных признаков: острый респираторный дистресс-синдром, сепсис или шок, потребность в ИВЛ или вазопрессорах, сатурация менее 90% на атмосферном воздухе, ЧДД выше 30 у взрослых и детей старше 5 лет. При этом отмечается, что у пациентов с не столь тяжелым течением COVID-19 рутинное использование ГКС не рекомендуется [6].

В отношении применения ГКС на амбулаторном этапе после выписки из стационара рекомендации NIH и NICE одинаковые: ГКС следует отменять, если пациент выписывается из стационара до истечения стандартного 10-дневного курса лечения ГКС [5, 6].

При поиске в международных реестрах авторами не было обнаружено завершенных клинических исследований по применению системных ГКС в амбулаторном лечении COVID-19 легкой и средней степеней тяжести.

Аспекты безопасности

Согласно ВМР МЗ РФ, «пациенты, получающие ГК, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов» [2]. К таковым относятся гипергликемия, гипертензия, вторичные инфекции, нейропсихиатрические побочные эффекты, аваскулярный некроз [5]. Желудочно-кишечные кровотечения также встречаются чаще на терапии ГКС; это касается в первую очередь госпитализированных пациентов [7]. Существует риск реактивации хронических инфекций (туберкулез, вирусный гепатит В, герпетическая инфекция), но степень этого риска при краткосрочной терапии ГКС точно не установлена [5]. Следует иметь в виду умеренную индукцию дексаметазоном изофермента CYP 3A4, что актуально в плане лекарственных взаимодействий.

Заключение

1. Зарубежные и российские рекомендации однозначно высказываются за применение ГКС в терапии госпитализированных больных тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, но с разной степенью категоричности выступают против применения ГКС при более легком течении.

2. На сегодня не существует достаточного объема научной информации для оценки эффективности и безопасности применения ГКС при среднетяжелом течении (см. выше), и зарубежные рекомендации не поддерживают такую терапию в рутинном режиме, однако в соответствии с ВМР МЗ РФ такая терапия может быть рассмотрена. При этом необходима тщательная оценка риска побочных эффектов у конкретного пациента в совокупности с оценкой потребности в стационарном лечении, при котором реализуемо динамическое наблюдение и обеспечение безопасности пациента.

3. Амбулаторным пациентам с легким течением COVID-19 применение ГКС не показано и сопряжено с многочисленными рисками.

Дополнительная информация

Представленные в ответе рекомендации служат поддержкой клинических решений, принимаемых лечащим врачом, и не заменяют клиническое мышление врача, самостоятельный поиск последней научной информации, сверку с действующими инструкциями по медицинскому применению лекарственных препаратов. Информация, представленная в ответе, основана на результатах научного поиска, проведенного 25.11.2020 экспертами Центра «ФармаCOVID» на базе РМАНПО Минздрава России, Москва.

Литература

1. Group R.C., Horby P., Lim W.S., et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 – Preliminary Report. N Engl J Med. 2020. Doi: 10.1056/NEJMoa2021436.

2. Временные методические рекомендации МЗ РФ, 26.10.2020. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097 (Accessed 18.11.2020).

3. A living WHO guideline on drugs for covid-19. URL: https://doi.org/10.1136/bmj.m3379 (Accessed 18.11.2020).

4. National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce. URL: https://covid19evidence.net.au (Accessed 18.11.2020).

5. NIH COVID-19 treatment guidelines. URL: https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf (Accessed 18.11.2020).

6. NICE Corticosteroids prescribing briefing. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng159/resources/covid19-prescribing-briefing-corticosteroids-pdf-8839913581 (Accessed 18.11.2020).

7. Narum S, Westergren T, Klemp M. Corticosteroids and risk of gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2014;4(5):e004587. Doi: 10.1136/bmjopen-2013-004587.

Источник

Тест «Организация специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) выездными мультидисциплинарными бригадами: тестирование (по ВМР версии 12 от 21.09.2021)»

Проверь свои знания в тесте «Организация специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) выездными мультидисциплинарными бригадами: тестирование (по ВМР версии 12 от 21.09.2021)».

1. SARS-CoV-2 вызывает у человека следующее заболевание

1) ближневосточный коронавирусный синдром
2) новую коронавирусную инфекцию COVID-19
3) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
4) тяжелый острый респираторный синдром

2. Активация какого белка на поверхности вируса SARS-CoV-2 необходима для проникновения вируса в клетку-мишень?

1) S-белка
2) белка нуклеокапсида N
3) белка оболочки Е
4) мембранного белка М

3. Альтернативной схемой антимикробной терапии у пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии, находящихся в ОРИТ, при наличии признаков бактериальной инфекции, является

1) применение азитромицина в комбинации с кларитромицином
2) применение аминогликозидов в/в в комбинации с ванкомицином в/в
3) применение амоксициллина/клавулановой кислоты в комбинации с цефалоспорином
4) применение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон, цефтотаксим) в/в комбинации с респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

4. Антиковидную плазму необходимо назначать

1) в первые 3 суток с момента появления клинических симптомов заболевания
2) в период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания
3) при лейкоцитозе более 10,0*109/л
4) при повышении С-реактивного протеина

5. Артифициальные поражения кожи у пациентов COVID-19 возникают в результате

1) вынужденного длительного пребывания в прон-позиции
2) инфекционно-аллергических поражений кожи
3) непереносимости определенных лекарственных препаратов
4) развития флеботромбозов и венозной недостаточности

6. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают

1) делирий
2) кататонию
3) коматозное состояние
4) ступор

7. Беременным, роженицам и родильницам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся

1) внутривенно
2) внутрь
3) местно
4) ректально

8. В группы риска тяжелого течения COVID-19 не входят

1) больные с ВИЧ
2) больные сахарным диабетом
3) лица молодого возраста из организованных коллективов
4) мужчины старше 60 лет

9. В какой государственный орган Российской Федерации должна передаваться информация о случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственных препаратов, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами при терапии COVID-19?

1) в Государственный институт лекарственных средств
2) в Минздрав
3) в Росздравнадзор
4) в Федеральное медико-биологическое агентство

10. В какой ситуации показано назначение низкомолекулярных гепаринов госпитализированным пациентам с COVID-19?

1) назначение низкомолекулярных гепаринов показано всем госпитализированным пациентам с COVID-19
2) при клинических признаках ДВС-синдрома
3) при наличии ишемической болезни сердца
4) при уровне D-димера более 300 нг/мл

11. В какой ситуации следует применять противовирусный препарат ремдесивир?

1) для лечения COVID-19 в условиях стационара у пациентов с тяжёлой формой заболевания
2) для терапии COVID-19 в домашних условиях у пациентов с легкой формой заболевания
3) для терапии COVID-19 у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
4) у беременных, больных COVID-19

12. В какой суточной дозе применяется дексаметазон при терапии COVID-19?

1) 10 мг
2) 20 мг
3) 30 мг
4) 5 мг

13. В какой суточной дозе применяется тоцилизумаб при терапии COVID-19?

1) 1-3 мг/кг
2) 13-15 мг/кг
3) 4-8 мг/кг
4) 9-12 мг/кг

14. В каком случае пациентам с COVID-19 показано назначение глюкокортикостероидов?

1) назначение глюкокортикостеридов показано всем пациентам с COVID-19
2) при легком течении COVID-19
3) при наличии признаков «цитокинового шторма»/гемофагоцитарного лимфогистоцитоза/синдрома активации макрофагов
4) при умеренной степени тяжести COVID-19

15. В качестве жаропонижающего средства у пациента с новой коронавирусной инфекцией препаратом первого выбора является

1) Ацетилсалициловая кислота
2) Диклофенак
3) Ибупрофен
4) Парацетамол

16. В настоящее время выделяют следующие клинические и морфологические маски (формы) COVID-19

1) кишечную и сердечную формы
2) мозговую и кишечную формы
3) сердечную и мозговую формы
4) сердечную, мозговую, кишечную, почечную, печеночную, тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии), септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса), микроангиопатическую (с системной микроангиопатией), диабетическую, кожную формы

17. В перепрофилированной многопрофильной медицинской организации для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуется наличие противочумных костюмов I-го типа с учетом

1) 1 костюм х каждого сотрудника х 10 суток
2) 1 костюм х каждого сотрудника х 3 суток
3) 1 костюм х каждого сотрудника х 7 суток
4) 1 костюм х каждого сотрудника х ежедневно

18. В период эпидемии новой коронавирусной инфекции должна быть приостановлена плановая работа

1) по оказанию неотложной помощи
2) по оказанию специализированной помощи
3) по оказанию экстренной помощи
4) по профилактическим осмотрам

19. В постановке диагноза пневмонии ведущим pентгенологическим симптомом является

1) инфильтрация легочной ткани
2) повышенная воздушность легочной ткани
3) расширение корня легкого
4) усиление легочного рисунка на здоровой стороне

20. В процессе своего развития SARS-CoV-2 у человека _____

1) может активировать предшествующие хронические инфекционные заболевания
2) не может активировать предшествующие хронические инфекционные заболевания
3) способен спровоцировать генетические патологии отдельных органов и систем
4) способен спровоцировать только легкие формы хронических инфекционных заболеваний отдельных органов и систем

21. В случае подозрения на COVID-19 при приеме вызова скорой медицинской помощи, для принятия решения о незамедлительном направлении на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, информация о поступлении такого вызова незамедлительно сообщается

1) главному врачу (заместителю руководителя) медицинской организации, в которую планируется доставить больного
2) руководителю (заместителю руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья
3) руководителю (заместителю руководителя) территориального Управления Роспотребнадзора
4) старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или руководителю (заместителю руководителя) станции (отделения) скорой медицинской помощи

22. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан передать исследуемый материал в одну из следующих организаций

1) ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» МЗ РФ
2) ближайший территориальный орган Роспотребнадзора
3) медицинскую организацию, предоставившую образец для лабораторного исследования
4) центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации

23. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан проинформировать об этом ближайший территориальный орган Роспотребнадзора в срок

1) в течение 2-х часов
2) в течение 6-ти часов
3) в течение суток
4) немедленно

24. В случаях возникновения затруднений при принятии решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту c подозрением на COVID-19, медицинский работник станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызовов скорой медицинской помощи незамедлительно сообщает

1) руководителю амбулаторно-поликлинического отделения о поступлении такого вызова
2) руководителю инфекционной больницы/отделением о поступлении такого вызова
3) руководителю территориального Управления Роспотребнадзора
4) старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи о поступлении такого вызова

25. В случаях, когда пероральное питание пациентов пожилого и старческого возраста с COVID-19 невозможно, рекомендуется

1) без промедлений начинать зондовое энтеральное питание
2) без промедлений начинать парэнтеральное питание
3) выбрать выжидательную тактику в течение 3 дней и после этого начинать зондовое энтеральное питание
4) назначить лечебное голодание

26. В структуре коечного фонда, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять

1) не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
2) не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 30% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 20% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
3) не менее 55% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 20% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
4) не менее 70% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 5% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких

27. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуемое количество коек, обеспеченных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, составляет

1) 50% от общего коечного фонда
2) 60% от общего коечного фонда
3) 70% от общего коечного фонда
4) 80% от общего коечного фонда

28. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 необходимо предусматривать

1) концентратор кислорода — 1 на 1 койку, с выходом кислорода до 3 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести)
2) концентратор кислорода — 1 на 3 койки, с выходом кислорода до 3 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести)
3) концентратор кислорода — 1 на 5 коек, с выходом кислорода до 5 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести)
4) концентратор кислорода — 1 на 6 коек, с выходом кислорода до 5 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести)

29. В схему лечения COVID-19 при среднетяжелом течении на амбулаторном этапе входят такие антикоагулянты как

1) Варфарин 5 мг 1 р/сутки в течение 30 дней
2) Гепарин натрия подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сутки в течение 30 дней
3) Дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в день в течение 30 дней
4) Ривароксабан * 10 мг 1 р/сутки в течение 30 дней или Апиксабан * 2,5 мг 2 р/сутки в течение 30 дней

30. В схему лечения COVID-19 среднетяжелого течения (без пневмонии) на амбулаторном этапе входят

1) Амоксициллин + клавулановая кислота;
2) Ривароксабан
3) Умифеновир
4) Фавипиравир

31. В схему лечения легкого течения COVID-19 на амбулаторном этапе входят

1) Метилпреднизолон
2) Низкомолекулятные гепарины
3) Ривароксабан
4) Фавипиравир

32. В схемы лечения сезонных ОРВИ, до исключения COVID-19, следует включать препараты

1) интраназальные формы ИФН-α
2) интраназальные формы ИФН-α, препараты индукторов ИФН, умифеновир
3) парацетамол
4) препараты индукторов ИФН

33. В условиях повышенного риска заболеваемости COVID-19 социальное дистанцирование в месте ожидания эхокардиографического исследования и в кабинете/на рабочем месте подразумевает расстояние между людьми не менее

1) 0,5 м
2) 1,0 м
3) 1,5-1,8 м
4) 3,0 м

34. В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо

1) руководствоваться действующим штатным расписанием и нагрузкой медицинского персонала организации
2) руководствоваться клиническими рекомендациями и стандартами лечения без учета эпидемиологической ситуации
3) руководствоваться оперативным планом первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание и региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения COVID-19, с учетом действующих нормативных, методических документов
4) руководствоваться устными распоряжениями вышестоящего руководства

35. В чем может состоять первое клиническое проявление COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста?

1) в повышении уровня эритроцитов
2) в развитии делирия
3) в развитии кровотечения
4) в развитии менингоэнцефалита

36. В чем состоит модификация сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом и тяжёлым течением COVID-19?

1) добавить к терапии метформин и/или увеличить его дозу до максимально переносимой
2) отменить все сахароснижающие препараты, кроме инсулина
3) перевести пациента на комбинацию ингибитора натрий-глюкозного контраспортёра 2 типа и агониста рецепторов глюкагонподобного пептида типа 1
4) перевести пациента на монотерапию глибенкламидом

37. В чём заключается механизм действия фавипиравира?

1) встраивается в вирусную ДНК и подавляет ее репликацию
2) ингибирует РНК-полимеразу
3) индуцирует синтез интерферона
4) повышает количество Т-лимфоцитов

38. Ведущая причина тяжелой острой дыхательной недостаточности при ОРДС — это

1) выраженный интерстициальный отек в результате повреждения и повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны
2) десквамация альвеолярного эпителия
3) инфильтрация легочной паренхимы лимфоцитами
4) нарушение синтеза сурфактанта

39. Вентиляционная дыхательная недостаточность обусловлена

1) нарушением проходимости верхних и нижних дыхательных путей
2) ростом давления в малом круге кровообращения
3) снижением напряжения кислорода во вдыхаемом газе
4) снижением функциональной остаточной емкости легких

40. Вирусная адсорбция представляет собой

1) выход вирусной частицы из клетки
2) контакт вируса с антителом
3) прикрепление вируса к поверхности клетки
4) размножение вируса в клетке

41. Внутривенное контрастирование при компьютерной томографии у пациентов с известной/предполагаемой вирусной (COVID-19) пневмонией проводится при подозрении на

1) ОРДС
2) ТЭЛА
3) бактериальную пневмонию
4) поражение плевры

42. Возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) является

1) вирус гриппа
2) коронавирус
3) микоплазма
4) хламидофила

43. Возможно ли выделение SARS-CoV-2 с фекалиями больных COVID-19?

1) да, в связи с тем, что SARS-CoV-2 поражает клетки эпителия желудка и кишечника, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2)
2) нет, невозможно
3) нет, невозможно, т.к. SARS-CoV-2 может быть обнаружен только в крови
4) нет, невозможно, т.к. SARS-CoV-2 может быть обнаружен только в легочных выделениях

44. Возможно ли развитие катарального гастроэнтероколита при COVID-19?

1) в зависимости от степени и тяжести заражения вирусом
2) возможно в совокупности с поражением клеток печени
3) возможно, в связи с тем, что SARS-CoV-2 поражает клетки эпителия желудка и кишечника, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2)
4) нет

45. Возникновение злокачественных тахиаритмий при повышении уровня тропонина у пациента с COVID-19 должно вызывать подозрение на _____

1) инфаркт миокарда
2) миокардит
3) опухоль сердца
4) тромбоз камер сердца

46. Все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы

1) не являются специфичными для какого-либо вида инфекции
2) позволяют диагностировать сепсис
3) позволяют установить этиологический диагноз бактериальной инфекции
4) позволяют установить этиологический диагноз вирусной инфекции

47. Выберите верное утверждение

1) кровохарканье развивается у большинства пациентов с COVID-19
2) лихорадка при COVID-19 обычно не бывает продолжительной
3) нарушение вкуса/обоняния характерно для осложненного течения COVID-19
4) сухой кашель один из самых частых симптомов COVID-19 у взрослых пациентов

48. Выберите возраст, сопряженный с риском тяжелого течения COVID-19

1) 19-59 лет
2) 65 лет

49. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от ОРИ негриппозной этиологии

1) для ОРИ более характерно затруднение дыхания
2) инкубационный период при ОРИ короче, чем при COVID-19
3) показатели лихорадки при ОРИ выше, чем при COVID-19
4) слабость при ОРИ более выражена, чем при гриппе

50. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от гриппа

1) для гриппа характерно более острое начало
2) при гриппе отмечаются более высокие показатели лихорадки
3) при гриппе чаще наблюдается одышка
4) слабость при COVID-19 более выражена, чем при гриппе

51. Выберите один правильный ответ, характеризующий рентгенологические признаки вторичных бактериальных пневмоний

1) долевая инфильтрация
2) изменения двусторонние
3) легочный рисунок усилен
4) характерна симметричность

52. Выберите одно верное для туберкулеза и COVID-19 утверждение

1) больные туберкулезом реже заражаются COVID-19
2) для исключения туберкулеза необходимо провести исследование гемокультуры
3) оба заболевания могут протекать одновременно, утяжеляя течение друг друга
4) симптомы COVID-19 и туберкулеза существенно различаются

53. Выберите основные критерии течения бессимптомной формы COVID-19 у детей

1) наличие гастроинтестинальных симптомов (тошнота, рвота, боль в животе, диарея) при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей, положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2
2) нарушения работы сердечно-сосудистой системы
3) незначительная выраженность симптомов интоксикации (субфебрильная лихорадка, невыраженная слабость и др.) при отсутствии визуальных изменений на рентгенограмме (томограмме), положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2
4) отсутствие клинических признаков заболевания COVID-19, отсутствие визуальных изменений на рентгенограмме (томограмме), положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2

54. Выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени рекомендуется

1) пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии
2) пациентам с SрO2 менее 95% по данным пульсоксиметрии
3) пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2
4) пациентам, подозрительным на инфицирование SARS-CoV-2

55. Где проходит дезинфекционную обработку персонал специализированной бригады скорой помощи после передачи больного в инфекционный стационар?

1) в автомобиле скорой медицинской помощи
2) в специально выделенном помещении инфекционного стационара
3) на специальной площадке инфекционного стационара, оборудованной стоком и ямой
4) на улице

56. Госпитализация в инфекционную больницу при наличии анамнестических данных, указывающих на возможность заражения COVID-19, тяжесть состояния пациента имеет

1) вне зависимости от степени тяжести показана тотальная госпитализация
2) не имеет значения
3) первостепенное значение
4) показана госпитализация пациентов средней и тяжелой степени

57. Госпитализация пациента с выявленной коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на COVID-19 осуществляется _____

1) в медицинские организации, перепрофилированные под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной
2) специализированными каретами медицинской помощи, оснащенными транспортировочным изолирующим боксом
3) только в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы
4) членами дезинфекционной бригады специалистов

58. Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется

1) в близлежащие медицинские организации без учета профиля
2) в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, в том числе в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения
3) в общесоматические стационары
4) в стационары хирургического профиля

59. Госпитализация пациента, при анамнестических данных, указывающих на вероятность COVID-19 независимо от степени тяжести состояния больного показана в

1) инфекционную больницу/отделение в плановом порядке
2) инфекционную больницу/отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер
3) общесоматический стационар
4) стационар хирургического профиля

60. Деятельность бригад скорой помощи у пациентов с COVID-19 направлена на

1) оказание квалифицированной медицинской помощи
2) оказание специализированной медицинской помощи
3) проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний и эвакуацию в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь
4) эвакуацию в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь

61. Диагностика острой дыхательной недостаточности основывается на результатах

1) динамического исследования газов артериальной крови
2) пневмотахометрии
3) рентгенографии органов грудной клетки

62. Диффузия кислорода через альвеоляpно-капилляpную мембрану зависит от

1) замедления скорости кровотока по легочным капиллярам
2) увеличения скорости кровотока по легочным капиллярам
3) уменьшения количества альвеол
4) утолщения альвеоляpно-капилляpной мембраны

63. Для гастроэнтеритов вирусной этиологии ведущими симптомами является

1) кожная сыпь
2) миалгия
3) поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
4) симптомы поражения дыхательных путей

64. Для легкого течения COVID-19 характерно

1) SpO2 ≤ 93%
2) ЧДД более 22/мин., одышка при физических нагрузках
3) повышение уровня С-реактивного белка сыворотки крови более 50 мг/л
4) температура тела ниже 38,0°C, кашель, слабость, боли в горле

65. Для лечения пациентов с COVID-19 опасное сочетание препаратов

1) Апиксабан и Азитромицин
2) Ацетилсалициловая кислота и Гидроксихлорохин
3) Нефракционированные гепарины и Азитромицин
4) Фавипиравирин и Варфарин

66. Для обработки рук медицинского персонала используются кожные антисептики

1) водными антисептиками на основе хлоргекседина
2) водными антисептиками на основе четвертично-аммониевых соединений
3) с содержанием спирта не менее 60%
4) с содержанием спирта не менее 70%

67. Для пациентов COVID-19, которым требуется эндотрахеальная интубация трахеи

1) в случае неудачных попыток интубации трахеи пригласить более опытного специалиста
2) возможно проведение 2-х попыток
3) возможно проведение 3-х попыток
4) свести к минимуму количество попыток

68. Для первичной вирусной пневмонии характерно

1) кровохарканье
2) появление боли на стороне поражения
3) появление периферических отеков
4) усиление одышки

69. Для решения вопроса о необходимости респираторной поддержки у больных COVID-19 используются результаты

1) компьютерной томографии органов грудной клетки
2) оценки газов артериальной крови
3) оценки уровня С-реактивного белка
4) пульсоксиметрии

70. Для снижения рисков заражения медицинских работников новой коронавирусной инфекцией, руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо

1) обеспечить персонал средствами индивидуальной защиты
2) осуществлять вакцинацию против гриппа
3) проводить профилактическую терапию медицинским работникам
4) проводить регулярные рентгенологические обследования работников

71. Для снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, необходимо

1) обеспечить пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией своевременной антибактериальной терапией
2) обеспечить схемами маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации
3) транспортировать всех больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в инфекционный стационар
4) утвердить схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, специально созданные для данного контингента пациентов

72. Для тяжелого течения COVID-19 характерно

1) SpO2 > 95%
2) ЧДД более 30/мин., изменения в легких при КТ органов грудной клетки — КТ 3-4
3) повышение уровня С-реактивного белка сыворотки крови не более 10 мг/л
4) температура тела ниже 38,0°C, кашель, слабость, боли в горле

73. Допускается привлечение к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

1) врачей, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, с трудоустройством на должность врача-стажера
2) врачей-специалистов по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, под контролем врача-инфекциониста после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов)
3) лиц, имеющих медицинское образование хирургического профиля, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, к оказанию медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких, под контролем врача-анестезиолога-реаниматолога после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов)
4) лиц, имеющих медицинское образование, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность врача-стажера

74. Естественными хозяевами бета-коронавирусов являются

1) змеи
2) клещи
3) комары
4) мелкие млекопитающие или птицы

75. За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок

1) 14 дней
2) 21 день
3) 30 дней
4) 7 дней

76. Заболеваемость населения коронавирусными инфекциями регистрируется преимущественно

1) в марте-октябре
2) в сентябре-октябре
3) в январе-апреле
4) круглогодично

77. Изменения на компьютерной томографии легких при первичных вирусных пневмониях

1) всегда сопровождаются плевральным выпотом
2) имеют периферическое распределение
3) имеют тенденцию к распаду
4) как правило, односторонние

78. К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности относятся

1) Азитромицин
2) Аминопенициллины
3) Пеницилины
4) Фторхинолоны

79. К жаропонижающим препаратам, разрешенным к применению при лечении COVID-19 относятся

1) Ацетилсалициловая кислота
2) Ибупрофен
3) Нимесулид
4) Парацетамол

80. К какой группе патогенности отнесен SARS-CoV-2?

1) I группе патогенности
2) II группе патогенности
3) III группе патогенности
4) IV группе патогенности

81. К какому роду семейства коронавирусов по результатам серологического и филогенетического анализа относится SARS-CoV-2?

1) Alphacoronavirus
2) Betacoronavirus
3) Deltavirus
4) Gammavirus

82. К критериям тяжелого течения инфекции COVID-19 относятся

1) лихорадка выше 38,5°C, ЧДД более 30/мин., SpO2 ≤ 93%, лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
2) лихорадка ниже 38,5°C, ЧДД менее 22/мин., SpO2 > 95%, лактат артериальной крови 93%, лактат артериальной крови 25; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких)
2) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких)
3) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений обоих легких более 50% (при наличии результатов КТ легких)
4) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких)

116. Критерии для госпитализации тяжелых пациентов с COVID-19 для проведения НИВЛ

1) SpO2 ≤ 93%; t ≥ 39°C; ЧДД ≥ 30; снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление 22 в мин., SpO2 > 95%, наличие одышки
2) лихорадка выше38°С, ЧДД 95%, отсутствие одышки
4) лихорадка ниже 38°С, ЧДД>22 в мин., SpO2 96%; Т 10 мг/л + абсолютное число лимфоцитов > 1,0*109/л
2) СРБ > 10 мг/л + число лейкоцитов > 10,0*109/л
3) СРБ > 9N или рост СРБ в 3 раза на 8-14 день заболевания + лихорадка > 38°C в течение 3-5 дней, абсолютное число лимфоцитов 10,0*109/л + абсолютное число лимфоцитов > 1,0*109/л

188. Показаниями для перевода в ОРИТ больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 ОРДС являются

1) артериальная гипертензия
2) затруднение дыхания с кашлем, наличие примеси крови в мокроте
3) кашель лающий
4) сахарный диабет 2-го типа

189. Показаниями к клиническому использованию антиковидной плазмы являются

1) длительность заболевания более 10 дней и положительный результат на РНК SARS-CoV-2
2) неэффективность проводимого лечения
3) тяжелое состояние
4) тяжелое состояние от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов с положительным результатом на РНК SARS-CoV-2

190. Показатели ЧДД > 30/мин., SpO2 ≤ 95%, PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. у больных COVID-19 включены в классификацию по тяжести для

1) атипичного течения
2) легкого течения
3) среднетяжелого течения
4) тяжелого течения

191. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль скорой медицинской помощи и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами

1) дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой
2) дезинфекторов на территории станции (отделения) скорой медицинской помощи на специально оборудованной площадке со стоком и ямой
3) силами медицинских работников медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой
4) собственными силами на территории станции (отделения) скорой медицинской помощи на специально оборудованной площадке со стоком и ямой

192. После завершения транспортировки больного с подозрением на коронавирусную инфекцию необходимо

1) провести обеззараживание автомобиля и предметов, использованных при транспортировке
2) проветрить салон автомобиля (санитарная обработка не требуется)
3) продолжать использовать данный автомобиль для перевозки пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, продолжать работу в прежнем режиме
4) утилизировать все предметы, использованные при транспортировке больного

193. Появление «ржавой» мокpоты наиболее характерно для

1) катарального бронхита
2) крупозной пневмонии
3) микоплазменной пневмонии
4) хламидиозной пневмонии

194. Появление гнойной мокроты характеризует

1) вторичную бактериальную пневмонию
2) первичную вирусную пневмонию
3) развитие ТЭЛА
4) развитие сепсиса

195. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации осуществляется в соответствии с

1) Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
2) Временными методическими рекомендациями учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 №608 (Собрание законодательства Российской Федерации 2012, №26, ст.3526)
3) Временными правилами «Контроль за пациентами с ОРВИ в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), согласно Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 №608 и в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
4) Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. №373

196. При аускультации легких пациента с эмфиземой выслушивается дыхание

1) бронхиальное
2) везикулярное
3) везикулярное ослабленное
4) везикулярное усиленное

197. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующую схему антибиотикотерапии

1) Доксициклин + Левофлоксацин
2) Метронидазол + Левофлоксацин
3) Сульфасалазин + Левофлоксацин
4) Цефалоспорин III поколения ± Макролид

198. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо

1) выдать пациенту средства индивидуальной защиты
2) вызвать в кабинет/палату к пациенту врача-эпидемиолога для дальнейшего определения тактики введения данного пациента
3) назначить пациенту антибактериальные препараты
4) прекратить сообщение между палатами/кабинетами, изолировать пациента по месту выявления

199. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо

1) выдать пациенту противочумный костюм
2) назначить пациенту кислородотерапию
3) обеспечить госпитализацию пациента в специализированное инфекционное отделение/стационар, вызвав специализированную выездную бригаду скорой помощи
4) пригласить пациента в кабинет к врачу-эпидемиологу

200. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо

1) выдать пациенту противочумный костюм или средства индивидуальной защиты
2) обеспечить госпитализацию пациента в специализированное инфекционное отделение/стационар, вызвав специализированную выездную бригаду скорой помощи
3) пригласить пациента в кабинет к врачу-эпидемиологу для сбора эпидемиологического анамнеза
4) экстренно обеспечить пациента кислородотерапией

201. При интенсивной терапии шока у больных с COVID-19 в качестве вазоактивного агента предпочтение следует отдать

1) Адреналину
2) Вазопрессину
3) Допамину
4) Норадреналину

202. При интубации трахеи у пациентов с COVID-19 целесообразно использовать

1) бронхоскоп
2) ларингоскопию с видеоуправлением
3) прямую ларингоскопию изогнутым клинком
4) прямую ларингоскопию прямым клинком

203. При комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность на объектах окружающей среды в течение

1) 1 месяц
2) 3 суток
3) до 10 суток
4) до 2-3 недель

204. При легких формах новой коронавирусной инфекции (поражение только верхних отделов дыхательных путей) у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний в качестве этиотропной терапии обосновано назначить

1) Гидроксихлорохин (Плаквенил)
2) Лопинавир + Ритонавир
3) Рекомбинантный интерферон альфа
4) Рибавирин

205. При оказании амбулаторной помощи на дому больным с новой коронавирусной инфекцией, врач с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, обязан

1) использовать антисептики в качестве обработки инструментария
2) использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы)
3) принимать противовирусные препараты
4) тщательно мыть руки

206. При организации работы в круглосуточном режиме продолжительность и число смен в сутки определяется

1) исходя из эпидемиологической ситуации — руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья
2) исходя из эпидемиологической ситуации — руководителем (заместителем руководителя) территориального Управления Роспотребнадзора
3) руководителем медицинской организации, исходя из эпидемиологической ситуации
4) старшим уполномоченным представителем власти субъекта РФ

207. При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета

1) одна установка на 1-2 койки
2) одна установка на 2-3 койки
3) одна установка на 3-4 койки
4) одна установка на 5 коек

208. При появлении поведенческих нарушений у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста необходимо прежде всего

1) назначить лекарственные средства с выраженной антихолинергической активностью
2) назначить эмпирическую антибактериальную терапию препаратами резерва
3) оценить и провести коррекцию триггеров развития делирия
4) фиксировать пациента

209. При появлении симптомов ОРВИ у пациента, не находившегося в контакте с лицом, представляющим угрозу распространения новой коронавирусной инфекции, («неконтактный» пациент) алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, включает

1) взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки на 1-й, 3-й и 11-й день)
2) лечение на дому или в стационаре, с назначением лекарственных препаратов, оформлением листка нетрудоспособности и взятием биоматериалов на анализ
3) назначение лечения, оформление листка нетрудоспособности на 14 дней
4) по решению врача взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки на 1-й день обращения)

210. При третичной бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях)

1) Линезолид
2) Метронидазол
3) Сульфаниламиды
4) Фторхинолоны

211. При увеличении числа врачей-специалистов в отделениях, помимо 1 заведующего отделением – врача-специалиста, обязательным является наличие

1) 1 врача с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по смежной специальности
2) 1 врача-специалиста с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, соответствующей профилю отделения
3) двух врачей с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по смежной специальности
4) двух врачей с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, соответствующей профилю отделения

212. Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ

1) Ацетилсалициловая кислота
2) Оксолиновая мазь
3) Парацетамол
4) Умифеновир

213. Проверка готовности медицинских организаций к перепрофилированию для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осуществляется

1) Директором территориального (областного) центра медицины катастроф субъекта Российской Федерации
2) Уполномоченным лицом Главного управления МЧС России по субъекту РФ
3) Уполномоченным лицом органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья
4) Уполномоченным лицом органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере санитарно-эпидемиологического надзора

214. Проводить коррекцию недостаточности питания с использованием продуктов перорального энтерального питания необходимо

1) пациентам пожилого и старческого возраста с COVID-19 категории «риск недостаточности питания» или «недостаточность питания»
2) пациентам пожилого и старческого возраста с COVID-19, находящимся на искусственной вентиляции легких, независимо от пищевого статуса
3) пациентам пожилого и старческого возраста с бессимптомным течением COVID-19, независимо от пищевого статуса
4) пациентам пожилого и старческого возраста с тяжелым течением COVID-19, независимо от пищевого статуса

215. Противопоказаниями к применению прямых пероральных антикоагулянтов для лечения пациентов с COVID-19 являются

1) заболевания почек
2) носовые кровотечения
3) тромбоэмболии в анамнезе
4) хронический гемодиализ

216. Проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей с COVID-19 имеют сходство с

1) гемолитикоуремическим синдромом
2) лимфоцитарным гистиоцитозом
3) менингококковой инфекцией
4) тяжелой кишечной инфекцией

217. Пульсоксиметрия с измерением SpO2 проводится для выявления

1) величины поражения легочной ткани и диагностики респираторного дистресс-синдрома
2) выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии
3) концентрации кислорода и нарушения транспортной функции гемоглобина
4) нарушений утилизации кислорода тканями и тканевой гипоксии

218. Пути передачи SARS-CоV-2

1) воздушно-капельный и контактный
2) парентеральный
3) половой
4) трансмиссивный

219. Размещение доноров с учетом пропускной способности помещений медицинских организаций, осуществляющих заготовку крови, рекомендованная дистанция между донорами не менее

1) двух метров
2) полметра
3) полутора метров
4) трех-четырех метров

220. Ранним признаком дыхательной недостаточности является

1) депрессия
2) нарушение поведения
3) нарушение ритма сна
4) спутанность сознания

221. Результат гипериммунного ответа при COVID-19

1) изолированное поражение легких
2) изолированное поражение сердца
3) комбинированное поражение сердца и легких
4) мультисистемное воспаление

222. Рекомбинантный интерферон альфа 2b назначается

1) 100 мг 1 раза в сутки подкожно в течение 3 дней
2) 3000 МЕ интраназально 5 раз в сутки в течение 5 дней
3) 500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7 дней
4) 500 мг внутривенно 1 раза в сутки в течение 3 дней

223. Руководители медицинских организаций обеспечивают передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих

1) эпидемиологическое заключение на работу с I и II группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи
2) эпидемиологическое заключение на работу с I- IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи
3) эпидемиологическое заключение на работу с II группой патогенности, с оформлением Акта приема-передачи
4) эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи

224. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, обязаны обеспечить в первую очередь

1) госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией
2) информирование населения по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19
3) наличие неснижаемого запаса лекарственных препаратов для этиотропного лечения COVID-19
4) специалистами инфекционного профиля

225. Руководители медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, обеспечивают

1) организацию взятия мазков из носоглотки и ротоглотки при подозрении на новую коронавирусную инфекцию непосредственно в палатах
2) организацию отдельного приема пациентов с симптомами ОРВИ через приемно-смотровые боксы
3) организацию посещения больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию только с использованием средств индивидуальной защиты
4) прием больных с новой коронавирусной инфекцией в стационар во внеочередном порядке

226. Руководитель медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить работников

1) перевязочным материалом
2) пикфлоуметрами
3) пульсоксиметрами
4) электрокардиографами

227. Руководитель органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить

1) организацию дополнительных коек в палатах
2) организацию дополнительных палат для больных с новой коронавирусной инфекцией в пульмонологических отделениях
3) организацию дополнительных палат для больных с новой коронавирусной инфекцией в терапевтических отделениях
4) проведение корректировки схем перепрофилирования медицинских организаций для создания условий изолированного пребывания пациентов

228. С каким препаратом не следует одновременно применять азитромицин?

1) Ацетилсалициловая кислота
2) Варфарин
3) Тикагрелор
4) Эноксапарин

229. С-реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса

1) ЖКТ
2) ЦНС
3) в легких
4) в сердце

230. Самым частым клиническим вариантом CОVID-19 является

1) ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии
2) ОРВИ (поражение только верхних дыхательных путей)
3) пневмония (с дыхательной недостаточностью и/или без ОДН)
4) сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок

231. Сбор клинического материала у больных с новой коронавирусной инфекцией и его упаковку осуществляет

1) врач скорой помощи
2) лечащий врач
3) медицинская сестра
4) работник медицинской организации, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала

232. Симптом «дерева в почках» с перибронхиальной инфильтрацией в одной доле

1) встречается чаще при ТЭЛА
2) характеризует левожелудочковую недостаточность
3) является признаком бронхиолита
4) является характерным для Ковид-19 пневмонии

233. Симптоматическое лечение коронавирусной инфекции COVID-19 включает

1) жаропонижающие лекарственные препараты, обильное питье
2) использование продуктов перорального энтерального питания (ПЭП)
3) купирование лихорадки (жаропонижающие препараты, например, парацетамол); терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/ элиминационные препараты, назальные деконгестанты); терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства)
4) регулярный скрининг делирия

234. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается

1) психиатрическими выездными бригадами скорой медицинской помощи
2) специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф
3) специализированными, фельдшерскими/врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи и территориальных центров медицины катастроф
4) фельдшерскими/врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи

235. Скрининг риска недостаточности питания с использованием валидированных инструментов рекомендуется проводить

1) амбулаторным пациентам с COVID-19
2) всем пациентам пожилого и старческого возраста, госпитализированным с COVID-19
3) пациентам пожилого и старческого возраста с легким течением COVID-19
4) пациентам пожилого и старческого возраста с тяжелым течением COVID-19

236. Слизистые оболочки рта и горла медицинского персонала необходимо обеззараживать путем

1) прополаскивания 2% раствором борной кислоты
2) прополаскивания 70%-м этиловым спиртом
3) прополаскивания водой
4) прополаскивания раствором перманганата калия

237. Специфическая профилактика COVID-19 включает

1) ВВИГ
2) вакцинацию
3) иммуноглобулин для в/м введения
4) плазму, содержащую антитела к SARS-CoV-2

238. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя

1) защитный костюм, противогаз
2) одноразовый халат, одноразовая медицинская маска
3) очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы
4) шапочка, резиновые сапоги, медицинская маска

239. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя следующий набор

1) защитный костюм, противогаз
2) одноразовый халат, одноразовая медицинская маска
3) очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы
4) шапочка, резиновые сапоги, медицинская маска

240. Средства индивидуальной защиты, использовавшиеся при оказании медицинской помощи больным с COVID-19, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса

1) «А» на территории специальной медицинской организации
2) «Б» на территории специальной медицинской организации
3) «В» на территории специальной медицинской организации
4) «Г» на территории специальной медицинской организации

241. Средствами патогенетической терапии COVID-19 у детей являются

1) ВВИГ, тромбоцитарная масса, взвесь эритроцитов
2) ацетилсалициловая кислота, дезагреганты
3) глюкокортикостероиды, антикоагулянты, ингибиторы интерлейкина-6
4) кислородная поддержка, препараты железа

242. Структура и штатная численность структурных подразделений медицинской организации для лечения COVID-19 устанавливаются

1) Руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья
2) Руководителем (заместителю руководителя) территориального Управления Роспотребнадзора
3) Руководителем медицинской организации
4) Старшим уполномоченным представителем власти субъекта РФ

243. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 осуществляет следующие функции

1) анализ медицинской документации, контроль за проведенным лечением пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов
2) анализ статистических данных – показателей медицинской деятельности, изучение отдельных результатов лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов
3) оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 и недопущение распространения инфекции за пределы структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19
4) оказание специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекции за пределы структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 с проведением анализа медицинской деятельности, результатов лечения

244. Структуру коечного фонда в зависимости от эпидемиологической ситуации определяет

1) орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья
2) руководитель медицинской организации
3) руководитель территориального Управления Роспотребнадзора
4) старший уполномоченный представитель власти субъекта РФ

245. Схема назначения Азитромицина при коронавирусной инфекции

1) 250 мг per os или в/в 1 р/сутки в течение 14 дней
2) 250 мг per os или в/в 1 р/сутки в течение 5 дней
3) 500 мг per os или в/в 1 р/сутки в течение 7 дней
4) 500 мг per os или в/в 2 р/сутки в течение 5 дней

246. Схема назначения Фавипиравира при коронавирусной инфекции пациентам с массой тела 75 кг и более

1) по 1600 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 600 мг 2 раза/сутки со 2 по 14 день
2) по 1600 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 600 мг 3 раза/сутки со 2 по 10 день
3) по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день
4) по 1800 мг 3 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 3 раза/сутки со 2 по 14 день

247. Схемы назначения Барицитиниба при коронавирусной инфекции

1) 4 мг 1 р/сутки в течение 5 дней
2) 4 мг 1 р/сутки в течение 7-14 дней
3) 4 мг 2 р/сутки в течение 7-14 дней
4) 6 мг 1 р/сутки в течение 7-14 дней
5) 6 мг 2 р/сутки в течение 7-14 дней

248. Схемы назначения Рекомбинантного ИФН-α при коронавирусной инфекции

1) по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 3 р/сутки в течение 5 дней
2) по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сутки в течение 5 дней
3) по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сутки в течение 7 дней
4) по 3 капли в каждый носовой ход (5000 МЕ) 5 р/сутки в течение 5 дней

249. Схемы назначения Умифеновира при коронавирусной инфекции

1) по 100 мг 2 р/сутки в течение 10-14 дней
2) по 200 мг 3 р/сутки в течение 5-7 дней
3) по 200 мг 4 р/сутки в течение 10-14 дней
4) по 200 мг 4 р/сутки в течение 5-7 дней

250. Схемы назначения профилактической дозы Нефракционированного гепарина при коронавирусной инфекции

1) внутривенно 10 000 ЕД 1 раз/сутки
2) внутривенно 5000 ЕД 2-3 раза/сутки
3) подкожно 5000 ЕД 1 раз/сутки
4) подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сутки

251. Схемы назначения профилактической дозы Эноксапарина натрия при коронавирусной инфекции

1) внутривенно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сутки
2) подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сутки
3) подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раз/сутки
4) подкожно 8000 анти-Ха МЕ (80 мг) 1 раз/сутки

252. Тактика работы амбулаторно-поликлинического звена в медицинских организациях в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает

1) оказание помощи в порядке общей очереди
2) оказание помощи во внеочередном порядке
3) помещение в дневной стационар
4) приоритетное оказание медицинской помощи на дому

253. Тактика работы поликлиник в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает

1) оказание помощи в порядке общей очереди
2) оказание помощи во внеочередном порядке
3) помещение в дневной стационар
4) приоритетное оказание медицинской помощи на дому

254. Тяжесть течения и прогноз новой коронавирусной инфекции коррелирует с уровнем интерлейкина

1) 2
2) 4
3) 6
4) 8

255. У пациентов кардиологического профиля с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 ультразвуковое исследование лёгких рекомендуется использовать для

1) дифференциальной диагностики одышки в условиях отсутствия компьютерной томографии
2) определения объёма поражения лёгочной ткани
3) определения степени вовлеченности в процесс органов средостения
4) оценки состоятельности альвеолярно-капиллярного барьера

256. У пациентов пожилого и старческого возраста одной из первых манифестаций COVID-19 может быть

1) делирий
2) запор
3) падения
4) саркопения

257. Укажите дозу витамина D которая рекомендуется для ежедневного употребления полиморбидными пациентами с COVID-19 или имеющих риск его заражения

1) 10 мкг в сутки
2) 20 мкг в сутки
3) 30 мкг в сутки
4) 40 мкг в сутки

1) 10 мг/сутки независимо от пути введения
2) 100 мг/сутки независимо от пути введения
3) 2 мг/сутки независимо от пути введения
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения

259. Укажите максимальную суточную дозу лоразепама у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия

1) 10 мг/сутки независимо от пути введения
2) 100 мг/сутки независимо от пути введения
3) 2 мг/сутки независимо от пути введения
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения

260. Укажите максимальную суточную дозу рисперидона у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия

1) 1 мг/сутки в несколько приемов
2) 10 мг/сутки в несколько приемов
3) 100 мг/сутки независимо от пути введения
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения

261. Укажите минимальное время, в течение которого SARS-CoV-2 погибает при нагревании до 56°С

1) 100 минут
2) 30 минут
3) 45 минут
4) 60 минут

262. Формирование временного штатного расписания структурных подразделений медицинской организации для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 осуществляется в соответствии с

1) Временными штатными нормативами, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации
2) Временными штатными нормативами, предусмотренными приложениями №16-17 к приказу от 19 марта 2020 года №198н
3) Поправкой, введенной в действие с 30 апреля 2020 года приказом Минздрава России от 29 апреля 2020 года №385н
4) Штатными нормативами, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации в редакции, введенной в действие с 30 апреля 2020 года совместно с приказом Минздрава России от 29 апреля 2020 года №385н

263. Характерные патогенетические механизмы при вирусных инфекциях

1) активация системы комплемента
2) продукция эндотоксинов
3) развитие цитопатического эффекта
4) стимуляция фагоцитоза нейтрофилов

264. Чем может осложниться повторное введение тоцилизумаба?

1) вторичной инфекцией
2) гемолитической анемией
3) острым респираторным дистресс синдромом
4) синдромом Иценко-Кушинга

265. Чем представлен генетический материал вируса SARS-CoV-2?

1) ДНК
2) РНК
3) капсидом
4) хромосомой

266. Экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным, должно быть направлено

1) немедленно
2) через 1 сутки
3) через 2 суток
4) через 6 часов

267. Энергетическая ценность рациона пациента пожилого и старческого возраста рассчитывается индивидуально, и ориентировочно составляет

1) 100 ккал на кг массы тела в сутки
2) 200 ккал на кг массы тела в сутки
3) 30 ккал на кг массы тела в сутки
4) 300 ккал на кг массы тела в сутки

Источник