в каком случае при коронавирусе заберут в больницу
В Минздраве рассказали, при каких симптомах необходима госпитализация при коронавирусе
В Минздраве рассказали, при каких симптомах необходима госпитализация при коронавирусе
Данные прописаны в документе, опубликованном на сайте ТФОМС.
Так, амбулаторное лечение назначается при легком течении заболевания:
— температура меньше 38 градусов,
— есть небольшой кашель,
— слабость, нет одышки при физической нагрузке,
— частота дыхания меньше 22 раз в минуту,
— уровень кислорода в крови больше или равен 95%.
Среднетяжелой формой коронавируса, с которой начинается госпитализация:
— температура тела выше или равна 38 градусам,
— уровень насыщения крови кислородом ниже 95%,
— частота дыхания больше 22 раз в минуту,
— уровень СРБ в сыворотке крови больше 10 миллиграммов на литр,
— поражение легких до 50%.
Тяжелой формой коронавируса считается:
— частота дыхания более 30 раз в минуту,
— уровень кислорода в крови меньше либо равен 93%,
— снижение уровня сознания,
— возбужденное состояние,
— нестабильная гемодинамика,
— КТ с поражением легких от 50% до 75%,
— наблюдение признаков полиорганной дисфункции.
Крайне тяжелое течение коронавируса:
— температура от 38 до 39 градусов,
— острая дыхательная недостаточность,
— септический шок,
— полиорганная недостаточность,
— поражение легких более 75%.
По данным за 22 октября, в Свердловской области 180 пациентов находятся в тяжелом состоянии. 106 больных — на аппаратах ИВЛ. Число пациентов в состоянии средней тяжести — 611 человек. Остальные — в удовлетворительном состоянии. Всего диагноз ковид поддтвержен у 7 885 человек.
При каких симптомах COVID-19 больного госпитализируют в стационар, а при каких лечат на дому?
Обязательно госпитализируются больные в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Если пациент имеет установленный диагноз COVID-19 или подозрение на COVID-19 и переносит заболевание в легкой и среднетяжелой форме, то он проходит лечение амбулаторно на дому. Если у больного в ходе амбулаторного лечения в течение 3 дней и более сохраняется температура тела 38,5°C и выше, необходимо рассматривать вопрос о возможной госпитализации. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются при наличии двух из следующих критериев: сатурация 22, наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Вне зависимости от тяжести заболевания подлежат госпитализации пациенты, относящиеся к группе риска – старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию).
Также подлежат госпитализации больные с установленным диагнозом COVID-19, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также при отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций: общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия.
Порядок госпитализации больных коронавирусом: официальная инструкция от Минздрава
Минздрав опубликовал документ с официальной инструкцией о порядке госпитализации больных коронавирусом — эти важные правила расписаны в Приложении № 12 к Приказу министерства от 19.03.2020 № 198н в новой редакции от 18.05.2020.
Документ предусматривает, что в больницу кладут пациентов с установленным диагнозом или подозрением на Ковид, если человек находится в состоянии средней тяжести, в тяжелом или крайне тяжелом состоянии.
— Если пациент лечится амбулаторно, на дому, и в течение трех дней держится температура 38,5 градусов и выше, то согласно порядку госпитализации больных коронавирусом человека должны положить в больницу на койки, предназначенные для пациентов средней тяжести.
— Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются на койки для больных в тяжелом состоянии, если есть любые два из следующих признаков:
а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 95%;
б) температура 38 градусов и более;
в) частота дыхательных движений более 22-х;
г) поражение легких по результатам КТ более 25%.
Также в документе описывается, при каких признаках больных переводят на неинвазивную вентиляцию легких (например, кислородные маски) и инвазивную ИВЛ, то есть с подключением к аппарату через дыхательную трубку.
ВАЖНО
Кого должны забирать в больницу независимо от тяжести заболевания
В порядке госпитализации больных коронавирусом также перечисляется, каких пациентов нужно госпитализировать независимо от тяжести заболевания, поскольку в любом случае коронавирусная инфекция может серьезно угрожать здоровью. Речь идет о таких людях:
— пациенты старше 65 лет,
— пациенты с хроническими заболеваниями и состояниями группы риска. В списке потенциально опасных сопутствующих болезней и состояний: гипертония, хроническая сердечная недостаточность, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, онкологические заболевания, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биопрепаратов в связи с воспалительными заболеваниями кишечника, ревматоидным артритом, нахождение на гемодиализе или перитонеальном диализе, иммунодефицитные состояния, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию;
— пациенты, которые живут в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, а также с домочадцами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Как часто должны делать КТ
Порядок госпитализации больных коронавирусом оговаривает, что «при наличии возможности» прямо в день госпитализации пациенту должны провести обследование органов грудной полости одним из методов лучевой диагностики. Это могут быть:
— обзорная рентгенография легких,
Далее рекомендуется 1 — 2-кратное повторение КТ легких и рентгенографии легких с интервалом 5 — 8 дней.
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Когда забирают в больницу при коронавирусе?
При заражении коронавирусом проводят домашнее лечение, в клинических учреждениях не всегда хватает места на каждого пациента. Но в ряде случаев самочувствие больного значительно ухудшается, что требует госпитализации и наблюдения под контролем врача.
Лечение на дому
После заражения коронавирусной инфекцией проходит инкубационный период, максимально длящийся 14 суток. Далее начинаются первые признаки болезни, которые постепенно усиливаются, вызывая недомогание. Врачи советуют лечиться дома при следующих состояниях:
Если человек себя плохо чувствует, терапию проводят дома.
В клинических учреждениях недостаточно больничных мест, чтобы проводить терапию каждого пациента. Основным критерием для домашнего лечения остается контроль болезни с помощью лекарств, назначенных врачом.
На 3-7 сутки пациенту должно стать легче, это свидетельствует о постепенном выздоровлении и правильно назначенном лечении.
Лучше, если антибиотики будут использоваться внутримышечно. Внутривенное использование проводят медицинские работники. Самостоятельные действия приведут к побочным реакциям, риску попадания воздуха в кровь.
Именно приступами сухого, надрывного кашля с выраженной болью в горле, проблемами с глотанием проявляется коронавирусная инфекция. В большинстве случаев им сопутствует повышенная температура тела, но бывают и исключения. Подробнее читайте в статье: «чем лечить сухой кашель при коронавирусе».
Когда показана госпитализация?
Коронавирус опасен осложнениями. Они могут развиваться для нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Поэтому требуется периодическая сдача лабораторно-инструментальных анализов, чтобы следить за состоянием пациента. Госпитализацию при ковиде назначают в следующих случаях:
Пациент не сможет самостоятельно лечь в больницу. Ему потребуется вызов лечащего врача или скорой помощи на дом. Медперсонал проводит клинические тесты, выявляя его самочувствие. Помещение в больницу под наблюдением врача показано при серьезных показаниях.
Когда у пациента выявляют коронавирусную инфекцию, врач прописывает лекарственные средства, которые помогут остановить болезнь. Он должен предупредить об ограничениях на период вирусной патологии, чтобы исключить риск развития осложнений, ухудшения самочувствия. Подробнее читайте в статье: «можно ли мыться при коронавирусе».
Сколько лечиться в больнице?
Для терапии этих патологий требуется продолжительное время. Поэтому минимально пациент находится в больнице 1 неделю. Но на это может понадобиться большее количество времени. Его выписывают только при нормализации всех параметров.
Также в его крови не должен содержаться вирус covid-19, на это может понадобиться вплоть до 1 месяца.
Больного могут выписать домой только в случае нормализации параметров общего анализа крови и мочи, коагулограммы. В крови не должен присутствовать вируса, при этом тест должен быть отрицательным дважды, так как часто случаются ложноотрицательные результаты.
Но врач предупреждает, что дома понадобится дальнейшая терапия, чтобы полностью исключить осложнения. Например, пьют антикоагулянты, проводят физиопроцедуры для респираторной системы.
Как лечат в больнице?
В больнице лечение проводится под наблюдением терапевта, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога. Терапию проводят ежедневно, назначают ряд лекарственных средств. Обязательно использование препаратов, назначенных врачом, чем лечат от коронавируса в больнице указано в таблице.
| Метод лечения | Препараты |
| Противовирусные средства перорально в виде таблеток | Ремантадин, Арбидол, Лопинавир, Ритонавир |
| Противовирусные средства с иммуномодулирующим эффектом в виде капель в нос | Гриппферон, Интерферон |
| Инъекции нескольких групп антибактериальных препаратов, которые вводят внутримышечно или внутривенно, чтобы возник быстрый и качественный эффект | Амоксиклав, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин |
| Употребление антикоагулянтов в таблетках для профилактики образования сгустков крови | Курантил дополнительно обладает иммуностимулирующим действием |
| Если у пациента повышены тромбоциты и факторы свертываемости, назначают антикоагулянты в форме инъекций в живот | Гепарин |
| При лихорадке свыше 39 градусов вводят литическую смесь внутримышечно | Анальгин, Дипразин, Папаверина гидрохлорид |
В больнице следят за степенью оксигенации кровеносной системы. Если она значительно снижается, врач порекомендует подключение пациента к аппарату ИВЛ. Метод требуется при отечности легких, развитии обширной пневмонии. Он доступен только в клиническом учреждении.
Важность своевременной госпитализации
Коронавирус опасен быстрым развитием осложнений. Если в первые сутки пациент чувствует легкое недомогание, на 2 день может развиться пневмония. Поэтому важно следить за самочувствием, пользоваться пульсоксиметром, своевременно употреблять все препараты.
Самостоятельно терапию проводить нельзя, о состоянии предупреждают лечащего врача, который назначает нужные препараты.
Больного выписывают только после стабилизации параметров сердечно-сосудистой и респираторной системы.
Если пациент чувствует, что не справляется дома самостоятельно, вызывают лечащего врача или скорую помощь на дом. При прослушивании фонендоскопом определяют усиление пневмонии. Дальнейшие лабораторно-инструментальные анализы проводят в больнице. Если есть показания, проходят госпитализацию.
Лечение осуществляют в больнице, все этапы контролирует врач. Важно, чтобы его самочувствие было в норме, врач исключил любые осложнения, которые могут развиться дома. Выписку осуществляют при дважды отрицательном тесте на коронавирус, нормальных показателях общего анализа крови, коагулограммы, компьютерной томограммы и других исследований.