в каком случае принимают антибиотики при коронавирусе

Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе

Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики

Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.

Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.

Источник

Инфекционист рассказал об антибиотиках при коронавирусе, как правильно сбивать температуру и зачем помнить день первых симптомов

Антибиотики: пить или не пить? Вот в чем вопрос

Как только о COVID-19 заговорили громким голосом и большинство перестало считать эту проблему надуманной, возник вопрос: как же бороться с неизвестной доселе инфекцией? Все мы помним хайп вокруг парацетамола и иммуномодулирующих препаратов, которые буквально сметали с аптечных полок. Потом, когда стало понятно, что коронавирус вызывает пневмонию, начали налегать на антибиотики. Вроде бы все логично, но сейчас ВОЗ бьет тревогу. Специалисты говорят, что неконтролируемый прием антибиотиков может привести к новой проблеме: нам попросту будет нечем лечиться при других инфекционных заболеваниях. Почему же антимикробные препараты нельзя принимать при ­COVID-19 и чем в таком случае лечиться? Самые актуальные вопросы мы задали практикующему врачу Дмитрию Данилову, профессору кафедры инфекционных болезней БГМУ.

— Многие давно привыкли к следующей схеме: заболел пневмонией — принимай антибиотики. В таком случае вопрос с лечением COVID-19 кажется решенным, ведь коронавирус поражает легкие и вызывает пневмонию. Что не так в моих рассуждениях?

— Давайте по порядку. Антибиотики — это класс лекарств, которые используют при бактериальных инфекциях. То есть их «точка приложения» — бактерия, например, пневмококк. Что касается COVID-19 — это вирус, при котором (как и при всех других вирусах) антибиотики не работают. Следовательно, в рутинном порядке принимать их при COVID-19 бессмысленно.

— А как врачи понимают, вирусная пневмония у пациента или бактериальная, чтобы определиться с тактикой лечения?

— Врач ставит диагноз по клиническим признакам и результатам исследований — анализу крови, рентгенологическому исследованию легких или КТ органов грудной клетки. Если мы видим наличие лейкоцитоза (увеличение количества лейкоцитов. — Прим. ред.) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, очаговую пневмонию — это, скорее всего, бактериальная инфекция. Но можно рассмотреть и более простую ситуацию: если человек провалился под лед, замерз и у него развилось воспаление легких, то оно практически на сто процентов будет иметь бактериальный характер.

Вернемся к COVID-19: абсолютное большинство пневмоний, с которыми мы встречаемся во время пандемии, — вирусные. Антибиотики получает не более десяти процентов пациентов инфекционной больницы, где я работаю. В основном потому, что на фоне коронавируса у них обостряется хроническая бактериальная инфекция (например, хронический гайморит или инфекция мочевыводящих путей).

— Но это вы говорите о стационаре. А сложно ли терапевту в поликлинике при первом осмотре пациента точно понять, к какой этиологии принадлежит пневмония?

— Иногда пациенты жалуются, мол, врач их послушал с помощью стетофонендоскопа, но пневмонию не нашел. Со всей ответственностью заявляю: в случае с COVID-19 доктор не виноват. Специфическую картину изменений легких, которая характерна для коронавируса, чаще всего можно увидеть только на КТ грудной клетки. То есть ухом ее не услышишь. При этом для медицинских работников есть хорошее подспорье — аносмия. Хоть это и не полностью специфичный синдром, но, если пациент говорит, что потерял обоняние, вероятность бактериальной пневмонии стремится к нулю. Здесь мы, с учетом текущей эпидемиологической ситуации, скорее всего, имеем дело с коронавирусом.

— А что будет, если принимать антибиотики для профилактики?

— Это неправильно и ведет к ряду негативных моментов. Во-первых, пациент успокаивается, думая, что лечится, но на самом деле улучшений не происходит. Во-вторых, длительное применение этих препаратов может приводить к антибиотик-ассоциированной диарее. В-третьих, чем более широко мы применяем антибиотики, тем быстрее происходит выработка устойчивых штаммов микроорганизмов. И когда нам реально придется бороться с бактериальной инфекцией (в том числе бактериальной пневмонией), эти лекарства могут быть неэффективны, потому что микроорганизм к ним приобрел устойчивость. В дальнейшем мы рискуем столкнуться с большими проблемами в здравоохранении, потеряв лекарства для борьбы с бактериями.

— В стационарах пациентам с коронавирусом назначают гормоны и лекарства, контролирующие свертываемость крови. Но это при среднетяжелых и тяжелых случаях. А чем лечиться людям, которые переносят COVID-19 дома в легкой форме?

— Уточню: гормоны назначаем только при развившейся дыхательной недостаточности, но ни в коем случае не для того, чтобы снизить температуру. Насчет лекарств, влияющих на свертываемость крови, — вы абсолютно правы. Мы заметили, что коронавирус часто приводит к тромбозам, поэтому для профилактики назначаем соответствующие препараты. Что касается лечения на дому, универсальный совет без медицинского осмотра дать сложно. Не могу однозначно сказать, что антибиотики принимать категорически нельзя, ведь тогда их не будут пить даже те, у кого и правда бактериальная инфекция. Конечно, окончательное решение в компетенции лечащего врача, но, повторюсь, избыточное назначение антибиотиков приведет к негативным последствиям.

Не скрывайте симптомы и говорите о своем самочувствии честно, тогда врачам будет легче оказать своевременную медицинскую помощь и выбрать верную тактику лечения.

— С какого показателя можно сбивать температуру и какими препаратами это лучше делать?

— Взрослым сбивать температуру до 38 °C нежелательно, для большинства адекватная граница — 38,5 °C. Что касается детей — лекарства стоит давать, увидев на термометре 38 °C. Ограничений нет, можно использовать парацетамол и любые другие жаропонижающие, но не превышая предельные суточные дозировки.

— Мы привыкли считать, что в прон-позиции нужно лежать только тем, кто болеет тяжело и находится в стационаре. А если пациент лечится дома и не знает, есть ли у него ковидная пневмония, прон-позиция все равно нужна?

— Обязательно. Это очень важно, даже если у человека нет диагностированной пневмонии или ярко выраженной клинической картины, характерной для коронавируса. Лежать нужно на животе, подложив валики из подушек или свернутого одеяла под грудь и пах так, чтобы живот свободно провисал в образовавшейся «выемке». В таком положении уменьшается внутрибрюшное давление, во время дыхания задействуются дополнительные отделы легких, улучшается насыщение крови кислородом. Прон-позиция важна еще и для скорейшего разрешения изменений в легких. Причем лежать так рекомендуется не пару минут, а около 16 часов в сутки.

К слову, при любом течении коронавируса пациенту необходимо пить много жидкости, чтобы предотвратить сгущение крови. Много — это сколько, спросите вы. Как минимум 2—2,5 литра в сутки.

— Как человеку с коронавирусом понять, что легкая форма перетекла, скажем, в среднетяжелую, и вовремя вызвать скорую?

— Клиническая картина при COVID-19, в отличие от гриппа, имеет более длительное течение. Самый критичный период — с 8-х суток по 12-е от дня появления первых признаков заболевания. Если в этот промежуток у пациента появились признаки острой дыхательной недостаточности (одышка и ощущение нехватки воздуха), держится высокая температура, которая трудно сбивается, — это повод бить тревогу и немедленно вызывать скорую. Если есть возможность, стоит следить за сатурацией с помощью пульсоксиметра — нормой считается показатель 95 и выше. В любом случае, необходимо контролировать течение заболевания, запомнить дату начала болезни и четко сообщать доктору о симптомах. Тогда врачам будет легче оказать своевременную медицинскую помощь и выбрать верную тактику лечения.

Источник

Алтайские врачи рассказали, почему нельзя безудержно пить антибиотики при ковиде

Главный редактор, Медицина, 15:38, 26.10.2020

Специалисты настаивают: самому себе назначать антибактериальные препараты опасно. Нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом

Заместитель главного врача, клинический фармаколог барнаульской горбольницы №12 Оксана Медведева призвала жителей Алтайского края не заниматься самолечением ОРВИ, в том числе коронавирусной инфекции. Особенно это касается антибиотиков: специалист подчеркнула, что в российских клинических рекомендациях нет указания назначать антибиотик с первых дней заболевания.

Нет единой схемы

Лечение при коронавирусе индивидуальное, потому что нужно учитывать конкретные симптомы и противопоказания. Именно поэтому одно и то же всем сразу назначать нельзя, говорит фармаколог.

Остановить истерию: почему противовирусные и антибиотики не помогают при COVID

«Мои коллеги из ковидных стационаров в ужасе от пациентов, которые поступают к ним после употребления трех разных видов антибиотиков, и не знают, чем их лечить», – говорит Татьяна Щегарцова

«Мы сталкиваемся с распространением «схем лечения» через интернет. Препараты, которые там указаны, имеют противопоказания, и могут очень сильно навредить, осложнить течение болезни», – объяснила Медведева.

Антибиотики не помогут при коронавирусе, подчеркнула специалист. Их назначают при присоединении к вирусной инфекции вторичной, вызванной бактерией. Обычно, если такое происходит, проходит несколько дней с момента начала заболевания. Поэтому с первого дня болезни антибиотики пить нельзя.

«Безудержная антибактериальная терапия приводит к расстройству кишечника. Категорически нельзя этого делать! В начале течения заболевания лечение совершенно другое, потому что вирусная пневмония протекает иначе, там изменения идут на уровне мелких сосудов в легких», – говорит фармаколог.

Врачи также отмечают, что тесты на коронавирус не дают 100% результата по ряду причин (например, вирус может спуститься из носоглотки в бронхи и легкие, или правила забора были нарушены), поэтому не стоит за ними «гнаться».

Когда антибиотики нужны

Главный специалист Алтайского края по профилактической медицине, завкафедрой факультетской терапии АГМУ, профессор Ирина Осипова согласилась с коллегой и перечислила признаки бактериальной инфекции, при которых необходимо обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о назначении антибиотиков:

– появление мокроты желто-зеленого цвета;

– появление тяжелой одышки;

– повторный подъем температуры;

Барнаульцы штурмуют аптеки в поисках антибиотиков и противовирусных

Эпидобстановка в регионе накалена до предела. Покупателей лихорадит, они мечутся от одной аптеки в другую в поисках противовирусных и антибиотиков

Сатурация (насыщение крови кислородом) измеряется специальным прибором – пульсоксиметром. Если его нет, нужно определить частоту дыхания. Свыше 22 вдохов в минуту – повод для обращения к врачу.

Повторный подъем температуры специалисты рекомендуют оценивать через 48-72 часа после нормализации. Не спадающая высокая температура (свыше 38,5 градусов) более семи дней также является поводом для тревоги. Показательным является период 6-8 дня заболевания: именно в это время становится понятно, выздоравливает человек либо у него развивается осложнение.

Поскольку у большинства пациентов коронавирусная инфекция не вызывает симптомов, являющихся поводом для госпитализации, врачи считают ажиотаж из-за отсутствия антибиотиков следствием ненужной паники.

13 кол-центров

По словам начальника сектора по работе с обращениями граждан краевого минздрава Ольги Сёминой, ситуация с дозвоном до врачей улучшилась благодаря открытию кол-центров при взрослых поликлиниках. Сейчас они работают в 13 учреждениях, завершается работа по созданию аналогичных «горячих линий» в детских поликлиниках.

Кол-центры поликлиник Барнаула получили новые номера телефонов

Дополнительные кол-центры создали во взрослых поликлиниках Барнаула. В них жителей края консультируют по вопросам оказания медпомощи

«Да, сроки получения медпомощи увеличились, но до кол-центров дозвониться реально. На линиях консультируют врачи-терапевты. Их помощь может быть полезной, когда человек не может дозвониться до поликлиники, чтобы вызвать врача на дом, либо когда он долго ждет врача», – сказала Сёмина.

При этом по телефону назначать какие-либо лекарства врачи не уполномочены, тем более антибиотики. На них нужен письменный рецепт.

Кол-центры также намерены открыть при поликлиниках и больницах в Бийске и Рубцовске.

Источник

Антибиотики при коронавирусе

Важное о коронавирусе

При COVID-19 самой частой проблемой становится пневмония. И, несмотря на что патологический процесс развивается на фоне вирусной инфекции, врачи назначают для лечения антибактериальные средства. Часто они делают это для подстраховки, но в некоторых случаях антибиотики необходимы.

Нужны ли антибиотики при коронавирусе

Инфекционный процесс при КОВИД обусловлен действием вируса. Специфического лекарства, способного остановить разрушительное действие вируса, пока нет. Для лечения препараты подбираются симптоматически.

При тяжелом течении коронавирусной инфекции значительно ослабляются защитные силы организма, начинает активно размножаться условно патогенная микрофлора. Как результат — в органах, пострадавших от вируса, дополнительно развиваются бактериальные процессы. Именно тогда и необходимы антибактериальные препараты.

Помогают ли антибиотики в лечении коронавируса

Относительно практики массового назначения антибиотиков среди медиков ходит немало дискуссий. Считается, что часто врачи назначают антибактериальные средства чтобы подстраховаться. Но такое утверждение справедливо лишь отчасти.

Действительно, пациенту с легким течением коронавируса назначать антибиотики нецелесообразно. Препараты этой группы не уничтожают вирус и не помогают выздороветь. Наоборот, создается дополнительная нагрузка на организм, уничтожается здоровая микрофлора.

Распространена практика назначения антибиотиков при температуре более 38 градусов, которая не снижается дольше 3 суток. Но коронавирусная болезнь нередко протекает вообще при нормальных показателях на термометре, а человек чувствует себя очень плохо.

Поэтому к вопросу приема антибиотиков от коронавируса стоит подходить очень продуманно, для их приема должны быть веские причины.

Обязательна антибактериальная терапия, если к симптомам вирусной инфекции добавились еще и признаки бактериального поражения, например, мокрота с гноем. В такой ситуации противомикробный препарат способен помочь выздороветь.

Когда начинать принимать

Прием противомикробных препаратов имеет смысл, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальный процесс. Это отражается на самочувствии больного, видно по результатам лабораторных исследований крови:

Кроме изменений формулы крови распознать присоединение бактериальной инфекции можно по резкому повышению температуры. Ее невозможно сбить жаропонижающими, появляется кашель с желто-зеленой мокротой, заметна мутная слизь в каловых массах. В такой ситуации антибиотики необходимы.

Если же признаков бактериального процесса нет, а врач сказал пить антибиотики при коронавирусе дома, то не стоит бросаться в аптеку сразу же.

Какие антибиотики назначают при коронавирусе и пневмонии

Министерство здравоохранения РФ во временных Рекомендациях относительно лечения коронавирусной инфекции указывает список антибактериальных препаратов, которые назначают больным с тяжелым течением болезни. Выбор лекарства врач осуществляет в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях симптоматики, результатах лабораторной диагностики.

Список антибиотиков, одобренный Минздравом РФ

МОЗ РФ рекомендует включать в схему лечения коронавируса антибиотики в таблетированной форме. Но окончательное решение относительно того, какой именно препарат и в какой форме нужно использовать, принимает врач.

Среди рекомендованных Минздравом антибиотиков преобладают средств с широким спектром действия на патогены:

Лечащий врач имеет право комбинировать препараты или назначать их поэтапно. Такая тактика оправдана в случае присоединения специфической бактериальной инфекции.

Таблетки

Пациентам, у которых наблюдается кашель с мокротой, повышенная температура, рекомендуется назначать таблетки или капсулы.

Уколы

Тяжелым больным, подключенным к аппарату ИВЛ, а также при заболеваниях желудка и кишечника таблетки заменяют на инъекции.

Взрослому

Антибиотикотерапия для взрослых людей назначается в индивидуальном порядке. Дозу врач рассчитывает по весу пациента, а длительность приема таблеток рекомендует, ориентируясь на выраженность симптомов.

Перед тем, как приступить к использованию лекарства необходимо убедиться в том, что нет аллергии на его компоненты.

Ребенку

Антибиотики ребенку при КОВИД назначают только в случае крайней необходимости. При расчете дозировки врач принимает во внимание возраст малыша и его вес. Препарат можно принимать только после аллергопробы.

При беременности

Будущие мамы относятся к группе риска при коронавирусной инфекции. Назначение каких-либо медикаментов для лечения беременных проблематично — многие лекарства оказывают пагубное влияние на плод.

В случае крайней необходимости беременным назначают антибактериальные средства из нескольких групп:

Лечение антибиотиками COVID-19

Самолечение коронавируса антибиотиками категорически запрещено. Даже для того, чтобы их прописал врач, необходимы веские причины.

В случае присоединения бактериальной инфекции прием антимикробных начинается не раньше, чем на 6-7 день болезни. Превышать рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения нельзя.

Сколько дней пить

Эффект от антибиотиков заметен уже на 2-3 день после начала приема. Но прекращать их пить раньше рекомендованного врачом срока нельзя. Короткий курс только на время ослабит бактерии. Через некоторое время воспаление вернется с новой силой, но микробы будут уже не чувствительны к лекарству.

В домашних условиях рекомендуется принимать таблетированные антибиотики. Пить их следует через 30-40 минут после еды, запивать достаточным количеством воды.

В больнице

Пациенты со среднетяжелой формой коронавирусной инфекции принимают таблетированные антибиотики строго по времени. Таблетки выдают медсестры.

Пациентам с тяжелой формой пневмонии делают уколы. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.

Антибиотики при коронавирусе без температуры

Вопрос о том, пить ли антибиотики, если нет температуры, определяется индивидуально. Когда появился кашель, мокрота желто-зеленого оттенка, больного направляют на анализ крови (общий с лейкоформулой и биохимический на СРБ, бакпосев), а также томографию легких. Если диагностика показала наличие очагов воспаления, а анализы — высокий С-реактивный белок, повышенные лейкоциты и СОЭ, то назначаются антибиотики.

Результатов бакпосева крови нужно ждать 7 дней, поэтому зачастую врачи прописывают препараты широкого спектра действия.

Антибиотики для профилактики КОВИДа

Чем могут быть опасны антибиотики

Антибиотики — это сильнодействующие препараты, которые убивают не только патогенные микробы, но и уничтожают представителей нормальной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии смещается микробный баланс, развиваются грибковые инфекции. Сильно страдает и без того ослабленная коронавирусом иммунная система.

Но главная опасность приема антибиотиков без оснований на то — развитие резистентности. Если в будущем возникнет настоящая необходимость принимать противомикробные средства, возможны большие трудности с поиском вещества, на которое отреагируют бактерии.

Советы врачей при приеме антибиотиков

Врачи рекомендуют не паниковать и не искать по аптекам лучший антибиотик при коронавирусе. При легком и среднетяжелом течении болезни стоит пить много жидкости, принимать витамины и рекомендованные семейным врачом препараты.

При коронавирусе важно избежать пересушивания слизистых дыхательных органов, чтобы инфекция не опустилась в нижние отделы. Для этого необходимо пользоваться соляными спреями для носа, увлажнять воздух, часто делать влажную уборку в помещении.

Если на фоне лечения состояние не улучшается в течение 6-7 дней, стоит вновь обратиться к специалисту, сдать анализы и проверить легкие. И только по результатам обследования можно будет принимать лекарства антибактериального ряда, которые назначит доктор.

Coronavirus негативно сказывается на состоянии кишечника, антибиотики только усугубляют проблему. Для восстановления микрофлоры врачи советуют принимать специальные препараты (Линекс, Хилак Форте, Бифидумбактерин).

Отзывы лечившихся от КОВИДА антибиотиками

Коронавирус у меня протекал легко, температура была 38,5 в первый день, потом упала, не было вкуса и нюха. Когда пошла закрывать больничный, врач назначила мне антибиотики. Я, правда, так и не поняла зачем. Купила таблетки, но не пила, сдала бакпосев. Он показал, что в крови нет бактериальной инфекции.

Анна, 36 лет

На 5 день коронавируса у меня поднялась высокая температура. Сбивалась ненадолго и снова поднималась выше 39 градусов. Врач по телефону назначила мне Азитромицин. Уже через сутки после первой таблетки стала падать температура, появился аппетит. Сейчас, спустя 2 недели после 5 вечера слегка познабливает, меряю — термометр показывает 37-37,1. Доктора говорят, что такая температура при коронавирусе после антибиотиков не страшна. Такое бывает после пневмонии. Через неделю записан на КТ легких, но антибиотики больше не назначают.

Евгений, 35 лет

Переболел коронавирусом в конце октября. Была высокая температура и сильный кашель с мокротой зеленоватого цвета. Мне назначали антибиотики, пил 10 дней. На второй день температура начала снижаться постепенно и стала нормальной (на 4 день лечения антибиотиками).

Павел, 23 года

Прием антибиотиков при коронавирусе оправдан только, если присоединилась бактериальная инфекция. Вопрос о том, можно ли принимать антибиотик при коронавирусе, но, главное — нужно ли, решать врачу по итогам лабораторной и КТ диагностики.

Источник