в каком случае удаляют щитовидку полностью
В каком случае удаляют щитовидку полностью
Четырьмя наиболее распространенными формами рака щитовидной железы являются папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. И хотя хирургические техники, описанные в этой главе, могут быть применимы к любому из вышеперечисленных заболеваний, показания к хирургическому лечению и лимфодиссекции относятся только к высокодифференцированным видам рака (папиллярному и фолликулярному).
Лечение медуллярного и анапластического раков щитовидной железы выходит за рамки данной главы.
а) История хирургии щитовидной железы. Современные методы тиреоидэктомии были разработаны Теодором Бильротом и его учеником, Теодором Кохером. Бильрот, профессор хирургии в Университете Цюриха, с 1860 по 1867 год выполнил 20 тиреоидэктомий по поводу компрессионного синдрома. В послеоперационном периоде погибло восемь из двадцати пациентов, и Бильрот был вынужден прекратить проведение данных операций. После переезда в Вену и внедрения в практику новых методов анестезии, гемостаза и антисептики, ему удалось уменьшить показатель летальности до 10%.
Теодор Кохер, ученик Бильрота, смог сделать хирургию щитовидной железы значительно безопаснее. Используя современные техники гемостаза и антисептики, ему удалось снизить летальность до 0,2% в 1898 году. За это его считают основателем хирургии щитовидной железы. Тщательность, с которой оперировал Кохер, позволяла ему удалить щитовидную железу с минимальным повреждением окружающих тканей. Еще до того, как появилось четкое представление о роли щитовидных желез, ему удавалось выполнять операции без повреждения функции.
За работы по изучению физиологии щитовидной железы и разработку методов хирургического лечения ее заболеваний Кохер стал первым хирургом, удостоенным Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1909 году. Благодаря его открытиям стали изучены такие осложнения, как гипотиреоидизм, гипопаратиреоидизм, паралич голосовых складок, были найдены способы их предупреждения. Хирургия щитовидной железы стала безопасной.
б) Показания для операции на щитовидной железе. Тремя основными показаниями к оперативному лечению являются подозрение на рак, узловой зоб с выраженной клинической симптоматикой и гипертиреоидизм. Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (American Thyroid Association, далее АТА) 2009 года большинство узлов размерами 1 см и более подлежат тонкоигольной аспирационной биопсии.
Согласно системе Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы пунктат подразделяют на шесть категорий: неинформативный, злокачественный, доброкачественный, неоплазия (фолликулярная или наличие клеток Гюртле), подозрение на малигнизацию, фолликулярные изменения неопределенного значения. Больные подлежат оперативному лечению при наличии злокачественного поражения, подозрения на озлокачествление, или наличии неоплазии с клетками Гюртле.
Решение о проведении хирургического вмешательства пациентам с иными результатами биопсии (недиагностический биоптат, неоплазия предположительно фолликулярного генеза и неоплазия неопределенного значения) принимается исходя из иных факторов, таких как отягощенность семейного анамнеза по раку щитовидной железы, воздействие радиации в анамнезе, предпочтения самого пациента. В некоторых случаях может потребоваться проведение повторной биопсии или наблюдение под контролем УЗИ. Узлы, характеризующиеся быстрым ростом, имеющие выраженную симптоматическую картину, или вызывающие паралич голосовых складок, также требуют оперативного лечения.
в) Показания к лимфодиссекции. Лимфодиссекция представляет собой удаление лимфатических узлов, пораженных злокачественным процессом. При выявлении пораженного лимфоузла обычно удаляется весь уровень. Шейные уровни II, III и IV подвержены наибольшему риску, данные же о риске узлов групп IIb и V противоречивы. Селективная лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов с высоким риском поражения, но без признаков патологических изменений при осмотре или лучевой визуализации.
Боковая шейная лимфодиссекция, вероятно, не показана; необходимость селективной центральной шейной лимфодиссекции спорна. Согласно рекомендациям АТА, селективная центральная шейная лимфодиссекция показана при запущенных первичных опухолях (Т3 или Т4), хотя авторы данной главы склонны выполнять только терапевтическую лимфодиссекцию.
Границы центральной лимфодиссекции шеи согласно рекомендациям АТА:
1. Верхняя: подъязычная кость.
2. Латеральная: сонные артерии.
3. Передняя: поверхностный слой глубокой шейной фасции.
4. Задняя: глубокий слой глубокой шейной фасции.
5. Нижняя: безымянная артерия справа и аналогичный уровень в аксиальной плоскости слева.
При центральной шейной диссекции особую осторожность стоит проявлять по отношению к паращитовидным железам и возвратным гортанным нервам со щадящим выделением до нижних уровней. В отношении паращитовидных желез при центральной шейной диссекции АТА выработаны следующие рекомендации: «верхние паращитовидные железы сохраняются in situ вместе с основным источником кровоснабжения из верхней ветви нижней щитовидной артерии; нижние паращитовидные железы обычно перемещаются латерально вместе с нижней щитовидной артерией».
Деваскуляризованные железы могут быть подвергнуты аутотрансплантации после того, как их морфология будет подтверждена интраоперационным гистологическим исследованием с использованием криосекции.
г) Показания к лучевой терапии после операции на щитовидной железе (радиойодтерапии). Согласно рекомендациям АТА, радиойодтерапия показана пациентам с подтвержденными отдаленными метастазами, неполной резекцией опухоли, макроскопическим распространением опухоли за капсулу щитовидной железы, при размере первичного очага более 4 см.
Лечение радиоактивным йодом также может быть показано некоторым пациентам с размерами опухоли от 1 до 4 см, имеющим метастазы в лимфатические узлы, микроскопически подтвержденное прорастание тканей опухолью, неблагоприятное гистологическое строение, уровень тиреоглобулина, не соответствующий результатам тестирования на захват радиоактивного йода. К неблагоприятным вариантам гистологического строения относятся: высококлеточный, колоннообразный, диффузно-склеротический, трабекулярный, инсулярный и солидный. Пациентам с опухолью размерами менее 1 см и не имеющим факторов высокого риска радиойодтерапия не показана.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Целесообразность тиреоидэктомии ЩЖ
Целесообразность удаления щитовидной железы при тиреотоксикозе
Содержание:
Тиреоидэктомия – это операция по удалению ЩЖ, которую назначает эндокринолог, а проводит хирург. Поскольку данное вмешательство требует высокой квалификации и немалого опыта, то желательно проходить лечение именно в центре, который специализируется на эндокринологических заболеваниях. Насколько целесообразно удаление щитовидной железы решает врач. Не при всех заболеваниях этого органа требуется хирургическое лечение, поэтому больной должен пройти тщательное обследование.
Операции по удалению ЩЖ проводят довольно часто. Современные технологии позволяют выполнять манипуляции разной сложности и избежать возможных осложнений. Госпитализация и реабилитационный период обычно не требуют длительного времени. Прооперированные люди могут жить полноценной жизнью, работать и рожать детей. Прием гормональных препаратов позволяет полностью нивелировать отсутствие щитовидной железы. Гормональную терапию большинство пациентов переносит хорошо. Поскольку процент смертности при такой операции очень низкий (около 0,01%), то её можно считать безопасной.
Показания к тиреоидэктомии
Диагностические процедуры при подготовке к тиреоидэктомии
Очень важно перед операцией провести все исследования – лабораторные и инструментальные – для точной и полной оценки состояния и функционирования щитовидной железы пациента. Прежде всего, оценивают показатели лабораторных исследований:
Особая роль отводится биохимическому исследованию крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 и Т4. Иногда врачи могут потребовать сдать кал на копрограмму. Но это исследование не является обязательным, а выполнятся для «перестраховки».
Немаловажное значение имеют и инструментальные методы диагностики, а именно:
Наличие на руках у пациента результатов всех вышеперечисленных исследований дает возможность максимально просчитать все возможные риски. Это, в свою очередь, сводит к минимуму возникновение послеоперационных осложнений.
Медикаментозная подготовка и режим питания
Накануне назначенного оперативного вмешательства пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать человеку стресса и хорошо выспаться перед операцией. Седативные средства дают, как правило, в таблетках, но могут и сделать внутримышечную инъекцию.
В день операции запрещено есть и даже пить. Очень важно, чтобы человек попал на операционный стол с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором и сопровождается высоким риском летальности и аспирационной тяжелой пневмонии.
Также пациентам назначается специальная подготовка кишечника. Ранее с этой целью применяли очистительные клизмы накануне и в день операции, но сегодня существуют специальные препараты, например, Фортранс, которые быстро и эффективно очищают кишечник пациента. В каждом случае длительность и выбор метода подготовки ЖКТ к операции выбирает хирург.
После всех этих подготовительных моментов наступает операция. Все вмешательства на ЩЖ проводят под общей анестезией.
Ранний послеоперационный период
На протяжении первых 2 часов после операции пациент находится под наблюдением врачей палаты интенсивной терапии. По истечении этого времени его переводят в послеоперационную палату хирургического отделения.
В обязательном порядке пациенту назначается антибактериальная терапия коротким курсом (5-7 дней) с целью профилактики послеоперационного инфицирования раны.
Важный момент – это уход и перевязка послеоперационной раны. Перевязку делают на протяжении первых суток. В дальнейшем пациент приходит на плановые перевязки в стационар.
Выписывают человека после операции, если нет осложнений, на 2-3 день. Первые дни, иногда недели, пациент испытывает боль в области шеи. Это нормальное явление и обусловлено послеоперационным отеком тканей, как правило, проходит самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев.
Послеоперационный гипотиреоз
Практически в 100% случаев после удаления щитовидной железы развивается послеоперационный гипотиреоз. Все пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, вынуждены пожизненно принимать заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина.
Медицинское наблюдение после операции
В случае необходимости врач может назначить и другие обследования, например, пункционную биопсию, сцинтиграфию, рентгенологическое обследование, УЗИ органов брюшной полости и пр.
Рекомендованная диета после тиреоидэктомии
После удаления щитовидной железы придерживаться строгой диеты нет необходимости. Нужно следить за тем, чтобы рацион питания был полноценным, разнообразным и удовлетворял потребности организма по основным макронутриентам, витаминам и микроэлементам.
Помимо этого, существует продукты, которые способны сдерживать рост опухолевых клеток. Их необходимо вводить в рацион питания людям, которым тиреоидэктомия выполнена по поводу рака.
Полезные продукты:
Учитывая повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь и пр.) после тиреоидэктомии, в рационе питания таким людям нужно ограничивать следующие продукты или вовсе отказаться от их употребления:
Как жить после удаления ЩЖ
Многие считают, что после операцию станут инвалидами и поэтому боятся её делать. На самом деле всё совершенно не так. Только в редких случаях после операции могут появиться осложнения.
Когда делать операцию на щитовидной железе?
Щитовидная железа отвечает за секрецию гормона щитовидной железы, который жизненно важен для метаболизма. Этот гормон регулирует клеточный метаболизм. В некотором смысле именно это гормон определяет, насколько быстро функционируют клетки.
Изначально можно разделить все заболевания щитовидной железы на две группы: функциональные и структурные. Обе группы содержат большое разнообразие болезней.
Функциональные расстройства, первая группа, вызваны нарушением уровня гормонов. Пациенты этой группы могут испытывать чрезмерную или недостаточную функцию щитовидной железы, что влияет на уровень секреции гормона, что в свою очередь вызывают определенные проблемы в организме.
Вторая группа связана с болезнями, вызванными структурными изменениями в этих железах. Пациенты, у которых присутствуют узелки, доброкачественные и злокачественные (раковые) опухоли в щитовидной железе, относятся к последней группе.
Когда делать операцию на щитовидной железе?
Оперативное вмешательство является вариантом лечения для заболеваний щитовидной железы. Однако выполнение операции у пациента в нужное время требует знаний и навыков, в то время, как успех операции с минимальными побочными эффектами требует особого таланта и опыта. Главный хирург Медицинского Центра Анадолу, профессор, доктор медицинских наук Метин Чакмакчы (Metin Çakmakçı) отвечает на наши вопросы по оперативному лечению щитовидной железы и на частый вопрос пациентов «Когда делать операцию на щитовидной железе?».
Каких пациентов с щитовидной железой можно оперировать?
В основном мы рассматриваем вариант хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы для трех основных групп: первая группа пациентов это те, у которых диагностирован рак щитовидной железы с помощью биопсии тонкой иглой или те, чьи результаты биопсии патолог считает сомнительными в отношении рака.
Ко второй группе пациентов относятся те, у которых выявлены симптомы сжатия или косметические проблемы в связи с увеличением узелков. Мы могли бы рекомендовать оперативное решение проблемы, если мы заметим изменения в размерах узелков у пациентов, наблюдающихся по поводу подозрения на рак.
Третья группа состоит из больных с гипертиреозом — состоянии, при котором щитовидная железа перепроизводит этот гормон. Мы рекомендуем оперативное лечение больных с гипертиреозом, независимо от медикаментозного лечения или лечения радиоактивным йодом, а также для случаев рецидивирующего гипертиреоза. Хирургическое лечение также применяется у пациентов с побочными эффектами на медикаментозное лечение или лечение радиоактивным йодом или у тех, кто не может получать такое лечение из-за проблем, таких как беременность.
Что определяет метод лечения у больных с гипертиреозом?
Мы можем лечить гипертиреоз тремя различными методами – медикаментозное лечение, лечение радиоактивным йодом или оперативным методом. Лекарства, применяемые для подавления секреции гормона щитовидной железы, снижают скорость функционирования этой железы. Радиоактивный йод уменьшает объем тканей, вырабатывающих гормон, разрушая клеточную структуру щитовидной железы. Хирургическое лечение, с другой стороны, включает в себя частичное или полное удаление щитовидной железы, очищая организм от избытка тканей, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Мы принимаем решение после тщательной оценки пользы того или иного вида лечения для пациента. При принятии решений о выборе лечения мы также рассматриваем такие факторы, как возраст, пол, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания и результаты скрининговых тестов таких, как УЗИ и сцинтиграфия.
Какой метод лечения предпочтителен для пациентов, планирующих иметь детей?
Вариант лечения радиоактивным йодом не рассматривается, если пациент все еще находится в периоде активной фертильности или планирует иметь детей. Мы используем медикаментозное или хирургическое лечение для таких пациентов.
Каковы шансы рецидива при медикаментозном лечении?
Изначально мы отдаем предпочтение медикаментозному лечению у пациентов с гипертиреозом. Однако самая большая проблема при медикаментозном лечении — это рецидив после курса лечения. Рецидивы встречаются у многих пациентов в течение одного года после окончания курса применения лекарств. Только 20 процентов пациентов остаются здоровыми в течение 5 лет после окончания медикаментозного лечения. Более того, некоторые пациенты не могут использовать какие-либо лекарства из-за значительных побочных эффектов. Связанные с применением лекарств побочные эффекты, означают, что у многих пациентов остается один выбор лечения – операция.
В чем заключается операция на щитовидной железе?
Основной принцип оперативного лечения гипертиреоза заключается в сокращении объема вырабатывающей гормон щитовидной железы. Благодаря этому методу у большинства пациентов остается нормально функционирующая щитовидная железа после операции. Однако небольшое число пациентов все же сталкивается с рецидивом гипертиреоза, и это может вызвать проблемы в лечении. Кроме этого, существует риск развития гипотиреоза, если оставшаяся ткань щитовидной железы не способна вырабатывать достаточное количество гормона, необходимого организму. Тем не менее, шансы такого осложнения достаточно небольшие и контроль уровня гормонов при помощи лекарственных препаратов очень прост.
Опыт в сочетании с достижениями в области технологий, включая новые источники энергии, открыл путь для более безопасных и эффективных гипертиреоидных операций. Такое развитие событий привело к увеличению популярности операций по тиреоидэктомии. Этот метод подразумевает полное удаление щитовидной железы, устраняя шансы рецидива.
Как часто встречается узловой зоб?
Исследования показывают, что число людей с узловым зобом составляет около 10%. Секционные патологоанатомические исследования указывают на более высокую частоту.
Все ли виды узелкового зоба свидетельствуют о раке?
Хотя шансы встретить узелки достаточно высоки, процент рака щитовидной железы является относительно низким. Другими словами, люди не должны думать, что все узелки означают рак. На самом деле мы склонны считать, что большинство узелков являются доброкачественными.
Является ли операция единственным решением для любого вида узелкового зоба?
Все узелки следует воспринимать всерьез и тщательно исследовать, хотя операция требуется не для любого узелка, обнаруженного в щитовидной железе. Исследуя узелки пациента, мы должны принять во внимание жалобы, медицинский анамнез, результаты обследований и скрининга. В принципе, для узелков меньше 1 см, не имеющих радиологического риска, достаточно периодического наблюдения. Мы рекомендуем провести аспирационную биопсию тонкой иглой для узелков размером более 1 см, которые попадают в группу риска. В последнее время, биопсия тонкой иглой приобрела популярность наряду с наработками в цитологии (дисциплина, изучающая клетки) и интервенционной радиологией. Благодаря биопсии тонкой иглой, заведомо сомнительные или раковые (по заключению патологов) узелки немедленно удаляются хирургическим путем. Сегодня рак щитовидной железы остается одним из нескольких типов рака, эффективно поддающихся лечению с помощью хирургических методов.
Рассматривается ли вариант операции для доброкачественных узлов?
Хирургическое лечение существует даже для доброкачественных узлов. Большие или растущие узелки могут вызвать жалобы такие, как трудности при глотании и боль. Их размер может вызвать косметические проблемы из-за их видимости. Хирургическое лечение может применяться у таких пациентов. Мы предпочитаем удалять щитовидную железу в полном объеме в случаях рака щитовидной железы и гипертиреоза. Оперативное лечение носит ограниченный характер у больных с доброкачественными случаями. В таких случаях мы удаляем часть, содержащую наибольший узелок. Мы стремимся оставить максимум здоровой ткани, чтобы организм продолжал вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы. При необходимости мы выполняем экспресс — патологические исследования на одном из этапов операции и, соответственно, определяем дальнейший ход операции.
Когда делать операцию на щитовидной железе
Щитовидная железа отвечает за секрецию гормона щитовидной железы, который жизненно важен для метаболизма. Этот гормон регулирует клеточный метаболизм. В некотором смысле именно это гормон определяет, насколько быстро функционируют клетки.
Изначально можно разделить все заболевания щитовидной железы на две группы: функциональные и структурные. Обе группы содержат большое разнообразие болезней.
Функциональные расстройства, первая группа, вызваны нарушением уровня гормонов. Пациенты этой группы могут испытывать чрезмерную или недостаточную функцию щитовидной железы, что влияет на уровень секреции гормона, что в свою очередь вызывают определенные проблемы в организме.
Вторая группа связана с болезнями, вызванными структурными изменениями в этих железах. Пациенты, у которых присутствуют узелки, доброкачественные и злокачественные (раковые) опухоли в щитовидной железе, относятся к последней группе.
Когда делать операцию на щитовидной железе?
Оперативное вмешательство является вариантом лечения для заболеваний щитовидной железы. Однако выполнение операции у пациента в нужное время требует знаний и навыков, в то время, как успех операции с минимальными побочными эффектами требует особого таланта и опыта. Главный хирург Медицинского Центра Анадолу, профессор, доктор медицинских наук Метин Чакмакчы (Metin Çakmakçı) отвечает на наши вопросы по оперативному лечению щитовидной железы и на частый вопрос пациентов «Когда делать операцию на щитовидной железе?».
Каких пациентов с щитовидной железой можно оперировать?
В основном мы рассматриваем вариант хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы для трех основных групп: первая группа пациентов это те, у которых диагностирован рак щитовидной железы с помощью биопсии тонкой иглой или те, чьи результаты биопсии патолог считает сомнительными в отношении рака.
Ко второй группе пациентов относятся те, у которых выявлены симптомы сжатия или косметические проблемы в связи с увеличением узелков. Мы могли бы рекомендовать оперативное решение проблемы, если мы заметим изменения в размерах узелков у пациентов, наблюдающихся по поводу подозрения на рак.
Третья группа состоит из больных с гипертиреозом — состоянии, при котором щитовидная железа перепроизводит этот гормон. Мы рекомендуем оперативное лечение больных с гипертиреозом, независимо от медикаментозного лечения или лечения радиоактивным йодом, а также для случаев рецидивирующего гипертиреоза. Хирургическое лечение также применяется у пациентов с побочными эффектами на медикаментозное лечение или лечение радиоактивным йодом или у тех, кто не может получать такое лечение из-за проблем, таких как беременность.
Что определяет метод лечения у больных с гипертиреозом?
Мы можем лечить гипертиреоз тремя различными методами – медикаментозное лечение, лечение радиоактивным йодом или оперативным методом. Лекарства, применяемые для подавления секреции гормона щитовидной железы, снижают скорость функционирования этой железы. Радиоактивный йод уменьшает объем тканей, вырабатывающих гормон, разрушая клеточную структуру щитовидной железы. Хирургическое лечение, с другой стороны, включает в себя частичное или полное удаление щитовидной железы, очищая организм от избытка тканей, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Мы принимаем решение после тщательной оценки пользы того или иного вида лечения для пациента. При принятии решений о выборе лечения мы также рассматриваем такие факторы, как возраст, пол, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания и результаты скрининговых тестов таких, как УЗИ и сцинтиграфия.
Какой метод лечения предпочтителен для пациентов, планирующих иметь детей?
Вариант лечения радиоактивным йодом не рассматривается, если пациент все еще находится в периоде активной фертильности или планирует иметь детей. Мы используем медикаментозное или хирургическое лечение для таких пациентов.
Каковы шансы рецидива при медикаментозном лечении?
Изначально мы отдаем предпочтение медикаментозному лечению у пациентов с гипертиреозом. Однако самая большая проблема при медикаментозном лечении — это рецидив после курса лечения. Рецидивы встречаются у многих пациентов в течение одного года после окончания курса применения лекарств. Только 20 процентов пациентов остаются здоровыми в течение 5 лет после окончания медикаментозного лечения. Более того, некоторые пациенты не могут использовать какие-либо лекарства из-за значительных побочных эффектов. Связанные с применением лекарств побочные эффекты, означают, что у многих пациентов остается один выбор лечения – операция.
В чем заключается операция на щитовидной железе?
Основной принцип оперативного лечения гипертиреоза заключается в сокращении объема вырабатывающей гормон щитовидной железы. Благодаря этому методу у большинства пациентов остается нормально функционирующая щитовидная железа после операции. Однако небольшое число пациентов все же сталкивается с рецидивом гипертиреоза, и это может вызвать проблемы в лечении. Кроме этого, существует риск развития гипотиреоза, если оставшаяся ткань щитовидной железы не способна вырабатывать достаточное количество гормона, необходимого организму. Тем не менее, шансы такого осложнения достаточно небольшие и контроль уровня гормонов при помощи лекарственных препаратов очень прост.
Опыт в сочетании с достижениями в области технологий, включая новые источники энергии, открыл путь для более безопасных и эффективных гипертиреоидных операций. Такое развитие событий привело к увеличению популярности операций по тиреоидэктомии. Этот метод подразумевает полное удаление щитовидной железы, устраняя шансы рецидива.
Как часто встречается узловой зоб?
Исследования показывают, что число людей с узловым зобом составляет около 10%. Секционные патологоанатомические исследования указывают на более высокую частоту.
Все ли виды узелкового зоба свидетельствуют о раке?
Хотя шансы встретить узелки достаточно высоки, процент рака щитовидной железы является относительно низким. Другими словами, люди не должны думать, что все узелки означают рак. На самом деле мы склонны считать, что большинство узелков являются доброкачественными.
Является ли операция единственным решением для любого вида узелкового зоба?
Все узелки следует воспринимать всерьез и тщательно исследовать, хотя операция требуется не для любого узелка, обнаруженного в щитовидной железе. Исследуя узелки пациента, мы должны принять во внимание жалобы, медицинский анамнез, результаты обследований и скрининга. В принципе, для узелков меньше 1 см, не имеющих радиологического риска, достаточно периодического наблюдения. Мы рекомендуем провести аспирационную биопсию тонкой иглой для узелков размером более 1 см, которые попадают в группу риска. В последнее время, биопсия тонкой иглой приобрела популярность наряду с наработками в цитологии (дисциплина, изучающая клетки) и интервенционной радиологией. Благодаря биопсии тонкой иглой, заведомо сомнительные или раковые (по заключению патологов) узелки немедленно удаляются хирургическим путем. Сегодня рак щитовидной железы остается одним из нескольких типов рака, эффективно поддающихся лечению с помощью хирургических методов.
Рассматривается ли вариант операции для доброкачественных узлов?
Хирургическое лечение существует даже для доброкачественных узлов. Большие или растущие узелки могут вызвать жалобы такие, как трудности при глотании и боль. Их размер может вызвать косметические проблемы из-за их видимости. Хирургическое лечение может применяться у таких пациентов. Мы предпочитаем удалять щитовидную железу в полном объеме в случаях рака щитовидной железы и гипертиреоза. Оперативное лечение носит ограниченный характер у больных с доброкачественными случаями. В таких случаях мы удаляем часть, содержащую наибольший узелок. Мы стремимся оставить максимум здоровой ткани, чтобы организм продолжал вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы. При необходимости мы выполняем экспресс — патологические исследования на одном из этапов операции и, соответственно, определяем дальнейший ход операции.