в какую больницу увозят с сердцем
Когда болит сердце
Всем нам с раннего возраста знакомы выражения: «от всего сердца», «близко к сердцу» и т. д. Наши предки даже в древние времена прекрасно знали, какое значение для человека имеет сердце. К сожалению, люди, живущие в 21 веке не всегда с должным уважением относятся к самому «важному» нашему органу. Сердце – самый «терпеливый» орган нашего организма. Оно способно долгие годы безропотно переносить все «тяготы и лишения», которые выпадают на его долю, – непосильные физические нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни, плохие экологические условия. Но наступает момент, когда сердце начинает болеть. Жалобы на боль в области сердца возникают у людей разного пола и возраста. В большей степени, конечно, эта проблема затрагивает старшее поколение. Почувствовав впервые боль в сердце, человек начинает сначала недоумевать, затем бояться. Многих пугает неизвестность, – что же делать? Боль в области сердца, а точнее боль в грудной клетке может быть разной, – жгучей, колющей, давящей, тупой, ноющей и др. Некоторые описывают ее, как «кол в груди» или «камень на груди». Любая боль должна быть услышана, если она длится сколь угодно долго. Ведь боль в груди может быть сигналом о грозном заболевании, но может и пройти бесследно.
Так что же нужно делать, когда наше сердце заболело?
Во-первых, не следует паниковать! Если боль нестерпимая, внезапно возникшая, сопровождается одышкой, потливостью, беспокойством, общим плохим самочувствием, – постарайтесь присесть или остановитесь. Если Вы находитесь на улице, а на дворе зима и мороз, необходимо войти в теплое помещение, где есть люди. Если боль не прошла в покое, то немедленно обратитесь к врачам «скорой помощи».
В кратчайшие сроки Вам выполнят ЭКГ, измерят артериальное давление, окажут медицинскую помощь и, при необходимости, госпитализируют.
Если Вам предложили госпитализацию, это означает, что врач «неотложки» убежден в ее необходимости. Основанием для этого является его знания и навыки, личный опыт, а иногда просто его интуиция. Не стоит отказываться от госпитализации, даже если после оказанной помощи Вам стало легче. Отложите все неотложные дела, поездку на дачу, прием гостей, поход в магазин, забудьте на время о своих домашних питомцах, которых не с кем оставить и некому будет кормить. Ваше здоровье и жизнь важнее всего этого! В условиях стационара станет возможным выполнение других методов диагностики и лечения, вплоть до коронарографии и стентирования, о которых мы расскажем далее.
Если боль прошла, оказалась непродолжительной и не сопровождалась вышеупомянутыми симптомами, то необходимости набирать «03», как правило, нет. Но ни в коем случае не стоит забывать о своих неприятных ощущениях. Есть повод обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства.
Допустим, что Вам повезло, и обследование в условиях поликлиники не выявило серьезных проблем со здоровьем. Замечательно! Но чаще происходит иначе. Если врач–кардиолог обнаружил у Вас признаки заболевания сердца или кровеносных сосудов, то он порекомендует вам продолжить обследование. Ни в коем случае не отказывайтесь! Наоборот, следует настоять, чтобы врач направил Вас на необходимую процедуру. Почти все сейчас знают о существовании метода диагностики заболевания сосудов сердца с труднопроизносимым названием – коронарография. Что же это такое? Стоит ли бояться выполнения коронарографии (сокращенно – КАГ)? Следует отметить, что во всем мире КАГ является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС).
Показания к коронароангиографии:
Суть КАГ заключается в том, что под местной анестезией путем катетеризации непосредственно в исследуемый сосуд сердца врач вводит рентгенконтрастное вещество и оценивает состояние внутренней поверхности артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу. Исследование проводится в условиях рентгеноперационной врачами – специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. В артерию, расположенную на запястье, или (реже) в верхней части бедра вводится диагностический катетер (длинная тонкая трубочка специальной формы), через который контрастное вещество будет поступать прямо к сердцу. Выполняются рентгеновские снимки и видеозапись заполнения сосудов контрастным веществом.В ходе всей процедуры пациент находится в сознании, может при необходимости сообщить медперсоналу о своих ощущениях. Почему больному не проводят наркоз? Очень просто – выполнение КАГ не вызывает практически никаких болевых ощущений! Возможно появление чувства жара, приливов, о чем врач сообщит Вам заблаговременно.
Часто больные задают вопросы: «не болит ли сердце, когда катетер подводят к нему?», «не повредит ли рентгеновское излучение их здоровью?», «как часто можно выполнять КАГ?», «есть ли альтернатива КАГ в диагностике ИБС?», «можно ли получить результаты исследования на электронном носителе?», «что делать после выполнения КАГ?»
Ответим на эти вопросы по-порядку.
Движения инструментов в просвете артерии совершенно безболезненны.
Доза облучения, получаемая во время проведения КАГ не может повредить Вашему здоровью.
В течение всей жизни, при необходимости, КАГ можно повторять многократно для диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов.
Альтернативой КАГ в настоящее время может выступать только лишь МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) коронарных артерий. Это исследование неинвазивное, проводится без введения в сосуды организма человека катетеров, контрастное вещество вводится внутривенно. Следует отметить, что МСКТ является очень высокочувствительным и специфичным (до 95%) методом диагностики, хотя и зависит от большого количества факторов, таких, как частота сокращений сердца (пульс), диаметра коронарных артерий и отложения в них солей кальция, а также от профессионализма врача, проводящего исследование.
Исследование будет записано на компьютерный диск, и Вы сможете показать его любому специалисту, к которому впоследствии обратитесь.
Если в результате КАГ или МСКТ будут обнаружены значимые сужения просвета одной или нескольких артерий сердца, то Вам предложат несколько вариантов лечения: медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика со стентированием артерии или открытую операцию – аортокоронарное шунтирование (АКШ). Преимущество одного метода перед другими оценивается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом данных КАГ и особенностей организма в целом.
Самым малоинвазивным, но при этом высокоэффективным методом лечения является стентирование артерий сердца. Результаты лечения ИБС при стентировании сравнимы с таковыми при АКШ. Если Вам предложили стентирование сосуда, задайте врачу все интересующие вопросы о необходимости этой операции, возможных ее осложнениях. Также не забудьте спросить о возможных последствиях в случае отказа от операции.
Стентирование коронарных артерий (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ) по ощущениям ничем не отличается от КАГ. Продолжительность операции, как правило, больше, чем продолжительность КАГ. Количество выполняемых во всем мире ЧКВ неуклонно растет. При остром инфаркте миокарда решающее значение в прогнозе заболевания имеют сроки выполнения ЧКВ. Если операция выполняется в ранние сроки и с хорошим результатом, то удается спасти от гибели сердечную мышцу в зоне инфаркта и предотвратить развитие в последующем сердечной недостаточности.
При любом варианте лечения ИБС, консервативном и хирургическом, Вы должны знать, что всю жизнь должны будете принимать определенное количество лекарственных препаратов и регулярно проходить обследование.
В отделении сердечно-сосудистой патологии городской клинической больницы № 71 имеются все самые современные методы для качественной диагностики и лечения заболеваний сердца и кровеносных сосудов и, что самое главное, отлично подготовленные сертифицированные специалисты в этой области. Можете быть уверены, что самое дорогое что у Вас есть – сердце, будет в надежных руках.
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Плановая госпитализация в стационар отделения кардиологии
Плановая госпитализация кардиологических больных: показания, порядок, сроки
Показания для направления на госпитализацию
На лечение в кардиологическое отделение нашей клиники принимаются все пациенты, которых направляет врач-кардиолог.
Плановая госпитализация в отделение кардиологии осуществляется по следующим показаниям.
Госпитализацию в отделение кардиологии проводят при наличии всех необходимых документов. Как правило, это направление от врача и (по необходимости) минимальный набор анализов.
Форма направления
Направление пациентов на плановую госпитализацию в отделение кардиологии выдается лечащим врачом. Обычно, перед этим требуется перечень некоторых анализов и исследований. Они все могут быть проведены в условиях клиники «Доктор Анна» за один день. При этом все результаты автоматически передаются в стационарное отделение.
Наиболее часто может понадобиться следующее:
Все результаты должны иметь действительный срок годности. Он составляет от 1-3 недель до нескольких месяцев. Продолжительность зависит от вида исследования.
Сроки госпитализации по направлению
Сроки госпитализации в кардиологическое отделение по направлению определяются двумя важнейшими факторами. Это самочувствие пациента и характер его заболевания. Что принципиально отличает нас от государственных учреждений, где сроки лечения определяются стандартами, принятыми в Минздраве.
Иногда срок госпитализация может увеличится из-за необходимости проведения специальных методов исследования. Они могут сильно понадобится в дальнейшем при динамическом наблюдении пациента у врача-кардиолога.
Госпитализация больных при болях в сердце
Сердечно-сосудистые заболевания занимают высокий процент среди всех болезней, которым подвержено современное общество. Стоит знать, что не всегда во время обострения той или иной болезни требуется Госпитализация больных. Однако если уж возникли тревожные симптомы, то медлить с вызовом скорой не стоит. Срочная госпитализация больных показана:
- В случае если возникли острые боли или сердечный приступ, который не снимаются препаратами; Если приступы стали появляться в состоянии покоя, или возникать намного чаще; Если приступ боли появился впервые.
Первая помощь при болях в сердце
До приезда экстренной бригады скорой помощи из ближайшего кардиологического центра важно обеспечить больному полный покой, придать телу положение полусидя и дать необходимые для успокоения медикаменты – нитроглицерин, аспирин.
Причинами возникновения внезапных и сильных сердечных болей могут быть различные факторы:
Выявление истинной причины возникновения болей в сердце является важным фактором для определения последующего лечения. Поэтому своевременно госпитализировать пациента с острыми сердечными болями необходимо не только с целью устранения этих болей на момент их появления, но и скорейшего исследования болезни и ее излечения для предотвращения рецидива.
Как распознать боль в сердце
Очень важно уметь отличать сердечные приступы от других состояний и знать, как правильно себя вести. В некоторых случаях может понадобиться экстренная госпитализация, в других случаях она не требуется. Важно понимать, что если у Вас есть заболевания сердца, вам стало плохо, появилась давящая боль в груди и трудно дышать, скорую помощь надо вызывать всегда и делать это следует незамедлительно.
Каждый человек с болезнями сердца прекрасно знает, какие препараты надо принимать при приступе, но если препараты не помогают, если приступы появляются даже в покое, либо сильная боль появилась в первый раз, медлить не следует. В некоторых случаях люди путают боль в сердце с болями при остеохондрозе или невралгии. Но есть определенные признаки, которые должны заставить Вас незамедлительно вызвать скорую.
Боль в сердце обычно распространена на большом участке. Сердце не болит в какой-то одной точке. Такая боль – давящая, ее локализация часто за грудиной. А отдавать она может и в руку, и в плечо, и в челюсть. Чаще всего она возникает при стрессе или во время быстрой ходьбы, а также при другой нагрузке. В покое она может угасать, но не при инфаркте. Важно понимать, что если у человека инфаркт, счет идет буквально на минуты. Не думайте, что Вы справитесь сами, сразу вызывайте скорую. Важно принять аспирин, а также нитроглицерин. Если Вы дома одни, стало плохо, то сразу открывайте двери, чтобы врачи со скорой могли войти и спасти вас. Итак, давайте разберемся, когда может понадобиться первая помощь при боли в сердце.
Когда требуется экстренная госпитализация
Есть очень важные признаки, которые требуют срочных действий. Сердечная боль имеет характерные симптомы:
Интенсивность боли может рассказать о том, насколько патология оказалась серьезной. Во всех вышеперечисленных случаях нужна скорая помощь при боли в сердце. Следует немедленно доставить человека в больницу. Но важно также понимать, что до приезда врачей очень важны правильные действия. Доврачебная помощь при болях в сердце крайне необходима. Сначала позвоните в скорую.
Какой должна быть первая доврачебная помощь при болях в сердце
Нередко у человека начинается паника при сердечном приступе. И она еще больше усугубляет ситуацию. Крайне важно успокоить человека. Если Вам плохо, и Вам некому помочь, постарайтесь взять себя в руки, дышите медленно. Первая помощь при болях в области сердца подразумевает и другие действия:
Надо понимать, что любые таблетки при боли в сердце первая помощь не заменяют врачебной помощи. Когда приступ быстро прошел, он был кратковременным, это не значит, что Вам не требуется консультация кардиолога. Врач непременно назначит обследование, которое поможет выявить любые патологии в сердечно-сосудистой системе. Он расскажет, какой должна быть помощь при болях в сердце, лекарства назначит обязательно. И хорошее лечение поможет избежать приступов, а также снизить риск инфаркта.
Чего не следует делать во время приступа
Многие люди при возникновении болей в области сердца совершают много ошибок, которые приводят к усугублению их состояния. И есть действия, которые совершать не следует:
Некоторые люди стараются прибегать к народным средствам во время сердечной боли. Но тем самым они теряют драгоценное время. Надо понимать, что действие средств должно быть сосудосуживающим и обезболивающим, а также кроворазжижающим. И надо сказать, что ни одно из народных средств существенного влияния не оказывает. Все подобные средства с причиной не борются. Именно поэтому нужна помощь врачей, которые в экстренной ситуации спасут Вам жизнь, а потом назначат адекватную терапию.
Если у Вас появилась боль на вдохе или выдохе, она колющая, точечная, успокаивается при определенном положении тела, носит временный характер и не сопровождается никакими из вышеперечисленных симптомов, речь может идти о невралгии, а также проблемах с позвоночником. Эти состояния не опасны для жизни, они не требуют вызова скорой. Но сами люди не всегда могут оценить свое состояние, они не понимают, насколько им плохо. Не говоря уже о том, что у многих женщин инфаркт часто протекает с нетипичными признаками. Именно поэтому важно обратиться к профессионалам, которые проведут необходимое обследование и поставят диагноз.
Помощь пациентам с подозрением на инфаркт миокарда: от приезда «скорой» до спасения жизни
Региональный сосудистый центр был создан в основном для того, чтобы оказывать специализированную высокотехнологичную помощь экстренным больным, чаще всего – тем, кто поступает в больницу с подозрением на острый инфаркт или острый инсульт. Эти заболевания, как правило, вызваны тромбозом крупной артерии, снабжающей кровью участок сердечной мышцы или мозга, соответственно. Эти состояния – самые частые из неотложных в нашей сфере. Другие заболевания сосудов – например, сужения почечных артерий, сосудов рук/ног или органов брюшной полости – гораздо реже угрожают жизни пациента, хотя и в этих сосудистых бассейнах случаются настоящие катастрофы.
Наш опыт показывает, что ведение срочных больных неизбежно пересекается с параллельной плановой работой. Это не только так называемая первичная и вторичная лекарственная профилактика. Плановые инвазивные вмешательства, например стентирование коронарных или сонных артерий, призванные предотвратить катастрофы в сердце или мозге, выполняются врачами, участвующими в лечении острых пациентов. Нередки случаи, когда пациент, пришедший на плановую консультацию в консультативно-диагностический центр больницы, немедленно попадает к нам в стационар – если врач, ведущий прием, подозревает инсульт или инфаркт миокарда.
Первостепенная задача – быстрая и точная постановка диагноза
Для тех, у кого диагноз подтвердился, с первых минут пребывания в больнице начинается борьба за их жизнь и за их полноценный функциональный статус после выписки. И здесь основу лечения составляют экстренные внутрисосудистые вмешательства, эффективность которых тем выше, чем раньше они начаты.
Рассмотрим ситуацию, когда в наш центр поступает больной с подозрением на инфаркт миокарда.
Подозрение на инфаркт – это всего лишь предварительный диагноз. К счастью, диагноз подтверждается далеко не у всех больных, которые приезжают к нам на «скорой помощи» или самостоятельно. Первостепенная задача наших специалистов, как сказано выше, подтвердить или опровергнуть диагноз, оценить состояние пациента и наметить дальнейший план действий.
Когда диагноз очевиден. Наиболее ясна ситуация, когда пациент обнаружил у себя симптомы начинающегося инфаркта и вызвал скорую помощь. Врачи скорой помощи сделали пациенту электрокардиографию и установили, что у него инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Для бригады скорой помощи включается «счетчик»: они должны в течение 10 минут с момента регистрации ЭКГ поставить диагноз и в течение 20 минут после постановки диагноза доставить пациента в стационар для получения специализированной высокотехнологичной помощи.
Благодаря современным средствам связи нас фактически немедленно ставят в известность о том, что к нам везут «острого» пациента, мы начинаем готовить операционную. По стандарту, нам дается 1 час с момента поступления больного и до начала чрезкожного коронарного вмешательства. Раньше стандарт определялся формулой «от двери до баллона», раздутого в просвете артерии. Сейчас, как таковой баллон используют не всегда, а устранение окклюзии сосуда у всех больных начинается с введения проводника в просвет пораженной тромбозом артерии. Поэтому сейчас мы говорим – время «от двери до проводника». Но суть вмешательства остается той же: с момента приезда пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и до начала операции должно пройти не более 60 минут. В нашем центре мы обычно справляемся за 30-35 минут.
Можно ли еще сократить время подготовки пациента к операции? В свое время во всем мире, в том числе и в России, предпринимались попытки сократить этот временной интервал подготовки к операции, однако опыт показал, что из-за спешки снижается качество подготовки, растет число врачебных ошибок, особенно с дозированием лекарств. Это своего рода предел для человека, которому необходимо принимать ответственные решения и спасать жизнь пациенту. Считаю, что вместо того, чтобы пытаться свести время оказания помощи к нулю, лучше добиваться того, чтобы в каждом случае все нуждающиеся могли получить эту помощь в течение требуемых 60 минут.
Когда диагноз неясен: при сходных с инфарктом миокарда симптомах плохое самочувствие больного может быть связано не с сердцем и его сосудами, а, например, с заболеваниями пищевода или легких, с травмой грудной клетки. Возможно, за жалобами больного и изменениями на ЭКГ, стоит даже более острая и более серьезная, чем инфаркт миокарда, проблема, например – расслаивающая аневризма аорты. Она требует совершенно другого лечения.
Как диагностируется инфаркт миокарда?
Основу современной диагностики составляет информация из лаборатории: у больного берут на анализ кровь для определения содержания в крови маркеров повреждения сердечной мышцы – тропонинов (Тn T и Tn I). Анализ берется повторно с интервалом в 1-3 часа. Оценка изменений уровня этих показателей во времени позволяет подтвердить или исключить диагноз у большинства больных.
Однако лабораторная диагностика не идеальна. Иногда мы имеем ложноположительный результат, редко – ложнноотрицательный. Часть больных, прежде всего, больных с явным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, мы подаем в рентгеноперационную, не дожидаясь результатов определения уровня тропонинов, тем более – повторного.
Сомнительные случаи разрешаются с помощью других методов инструментальной диагностики.
Такая простая и привычная процедура, как рентгенография грудной клетки, позволяет исключить целый ряд возможных причин возникших симптомов.
Мультиспиральная компьютерная томография с применением контраста – в удачном исполнении позволяет нам одновременно видеть состояние коронарных артерий, аорты и сосудов легких. Результат позволяет выявить эмболию ветвей легочной артерии и разрыв/аневризму аорты – состояния в чем-то гораздо более опасные, чем инфаркт миокарда.
Если обследования подтверждают диагноз или выявляют альтернативное опасное для жизни состояние, пациент госпитализируется в так называемое отделение реанимации и интенсивной терапии.
В нашем центре редко звучат слова «Пациент в реанимации»
Во-первых, это просто по смыслу неверно. Реанимация – это достаточно короткий процесс экстренного возвращения почти умершего пациента к жизни. Если больной относительно спокойно получает наблюдение и лечение в течение одного-двух дней, находясь под нашим пристальным вниманием – это уже не «реанимация».
Во-вторых, сама фраза «больной в реанимации» сопряжена с серьезной психологической травмой как для самого пациента, так и для его родственников. Нам регулярно приходится сообщать близким больного о его состоянии – и слово «реанимация» здесь должно звучать как можно реже.
Мы говорим – пациент в палате интенсивной терапии или интенсивного наблюдения. Это значит, что его состояние под нашим контролем, мы настороже и, разумеется, готовы в случае чего провести все необходимые мероприятия, включая реанимацию.
В центре оборудованы 4 современных рентгеноперационных. Две из них – для «острых» больных. Одна предназначена для эндоваскулярного лечения нарушений ритма и проводимости сердца. Четвертая – гибридная операционная, в ней проводятся комбинированные операции, в которых могут быть задействованы и кардиохирурги, и сосудистые хирурги. Чаще всего это операции на аорте или малоинвазивные операции по замене аортального клапана сердца.
Больного с острым инфарктом миокарда, при отсутствии противопоказаний, скорее всего прооперируют малотравматичным эндоваскулярным методом, используя для доступа к сосудам сердца одну из артерий руки. После таких операций пациент не ограничен в активности, пребывает в стационаре от 3 до 6 суток, после чего его выписывают домой. До выписки больному подберут лекарства, призванные предотвратить повторный инфаркт миокарда и отсроченные осложнения уже случившегося. Больной будет детально проинформирован о необходимых изменениях в его образе жизни (питании, физической активности, отказе от вредных привычек), необходимых для профилактики повторных сосудистых катастроф.