в какую область помещают раздражитель при проведении температурной пробы
отложения, патологические зубодесневые карманы
933. Возбудителем герпетической ангины являются
№ 1. вирус простого герпеса
№ 2. вирус Коксаки, ЕСНО
№ 3. гемолитический стрептококк
934. Эпителизация элементов при герпетической ангине происходит
935. Символом спирали по системе ISO (International Standard
№ 3. каналонаполнитель Лентулло
936. Инструмент, предназначающийся для более плавного перехода от
одного размера к следующему
№ 2. К-ример Golden Medium
937. Составляющие пародонта
№ 1. десна, кость с надкостницей
№ 2. часть альвеолярного отростка, цемент
№ 3. десна, цемент, периодонт
№ 4. десна, кость с надкостницей, цемент, периодонт
938. Налёт при лёгкой форме кандидамикоза (молочница)
939. Налёт при тяжёлой форме кандидамикоза
№ 1. снимается полностью
№ 2. снимается не полностью
940. Кандидоз к рецидивированию
941. Для торможения размножения грибов важно создать
№ 3. нейтральную среду
942. Для лечения кандидоза используют мази
№ 2. канестен (клотримазол)
943. Лабораторные исследования для подтверждения диагноза
944. При лечении пиодермии гнойные корки
№ 1. необходимо удалить
№ 2. оставить для подсыхания
945. Мази, применяемые при лечении пиодермии
946. Для лечения пиодермии внутрь назначают
№ 1. противогрибковые, десенсибилизирующие препараты,
№ 2. сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты,
Поливитамины
№ 3. противовирусные, десенсибилизирующие препараты,
947. Кератопластические средства
№ 1. неомициновая мазь
№ 2. теброфеновая мазь
№ 3. актовегин, солкосерил
№ 4. мазь канестен (клотримазол)
948. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта
№ 1. при гиповитаминозах
№ 2. при хроническом гипацидном гастрите
№ 3. при хроническом бронхите
№ 4. при заболеваниях крови и кроветворных
Органов
949. Стрепто-стафилококковые заеды и трещины
рекомендуется обрабатывать мазями
950. Прогноз при эффективном лечении пародонтита
№ 2. стабилизация процесса
№ 3. прогрессирование процесса
951. Причиной генерализованного гингивита может быть
№ 1. отсутствие контактного пункта
№ 2. скученность зубов
№ 3. заболевание эндокринной системы
952. Факторы, способствующие развитию локального хронического
№ 1. заболевания желудочно-кишечного тракта
№ 2. скученность зубов
№ 3. заболевания крови
953. Причиной диастемы постоянного прикуса является
№ 1. скученность зубов
№ 2. укороченная уздечка верхней губы
№ 4. мелкое преддверие полсти рта
954. Для запечатывания фиссур постоянных зубов следует применять
№ 1. стеклоиномерные цементы
№ 2. цинк-фосфатные цементы
№ 3. силикатные цементы
955. Неправильное мезио-дистальное соотношение первых
постоянных моляров может быть обусловлено
№ 1. ранней потерей второго временного моляра
№ 2. снижением окклюзионной высоты
№ 3. нарушением жевания при наличии промежутков
956. Вестибуло-оральное положение зубов является результатом
№ 1. кариозного разрушения коронок зубов
№ 2. снижения окклюзионной высоты
№ 3. недостатка места в зубном ряду
957. Зачатки каких зубов формируются внутриутробно
№ 1. только временных зубов
№ 2. всех временных и постоянных
№ 3. всех временных зубов и 6, 1, 2, 3
958. При проведении электроодонтодиагностики причинного зуба
целесообразно начать измерение
№ 1. с любого другого зуба
№ 3. сразу с причинного зуба
№ 4. с такого же зуба на противоположной стороне
Зубной дуги
959. Лейкоплакия по клиническому течению
№ 1. острое заболевание
№ 2. хроническое заболевание
№ 3. подострое заболевание
960. Метод удаления предварительно некротизированной пульпы из
№ 2. девитальная экстирпация
№ 3. витальная экстирпация
№ 4. девитальная ампутация
№5. витальная ампутация
961. Чувствительная иннервация зубов верхней и нижней челюстей
№ 1. I парой черепно-мозговых нервов, n. olfactorius
№ 2. V парой черепно-мозговых нервов, n. trigeminus
№ 3. III парой черепно-мозговых нервов, n. facialis
962. Диаметр физиологического отверстия корневого канала
963. К моменту рождения ребёнка в норме нижняя челюсть
занимает по отношению к верхней положение
964. Постоянная окклюзия в норме формируется к возрасту
965. В 25 зубе имеется два канала
966. Реакция пульпы на 60 мкА соответствует заболеванию
№ 1. хроническому периодонтиту
№ 2. глубокому кариесу
№ 3. острому периодонтиту
№ 4. гангренозному пульпиту
№ 5. острому пульпиту
967. При удалении зубного налета флоссы используют для поверхностей
№ 1. межзубных контактных поверхностей
№ 2. окклюзионных поверхностей
№ 3. вестибулярных поверхностей
968. Проводить лечение острого диффузного пульпита однокорневого
зуба целесообразнее методом
№ 1. витальной ампутации
№ 2. витальной экстирпации
969. Цветовое кодирование Н-файла, имеющего диаметр 035, 070, 130
970. Дополнительное приспособление к основному эндодонтическому
№ 4. матрицы, клинышки
971. Стоматологический кабинет на одного врача должен
занимать площадь не менее
972. Высота стен кабинета должна быть не менее
973. Эндодонтический инструментарий стерилизуется:
№ 2. в сухожаровом шкафу
974. Пьезоример (Бателрок В2) служит:
№ 1. для удаления мягкой ткани
№ 2. для расширения устья корневого канала
№ 3. для пломбирования корневого канала
975. Н-файл, имеющий диаметр 020, 050, 100 кодируется цветом
976. Принцип классификации кариозных полостей по Блеку
№ 1. систематизация обработки кариозных полостей
№ 2. обеспечения условий фиксации пломбы
№ 3. симметричность кариозного процесса
№ 4. локализация кариозного процесса в конкретном зубе
977. Клинические признаки катарального гингивита
№ 1. кровоточивость десен, гиперестезия шеек зубов
№ 2. наличие мягкого зубного налета, кровоточивость
Десен
№ 3. отек десневого края и десневых сосочков
978. Электроодонтометрия применяется:
№ 1. для определения состояния нервных окончаний
№ 2. для определения возбудимости нервных окончаний
Пульпы зуба
№ 3. для определения состояния нервных окончаний
979. Основная, местная причина хронического диффузного
катарального гингивита у детей
№ 1. мелкое преддверие полости рта
№ 2. низкое крепление уздечки верхней губы
№ 3. высокий гигиенический индекс полости рта
№ 4. наличие кариозной полости в зубе.
№ 1. внутриканальный штифт
№ 2. разновидность пина
№ 3. лечебная прокладка
981. Полость рта состоит из
№ 2. преддверие, полость рта
982. Формирование полости рта происходит к концу
№ 1. шестого месяца внутриутробного развития
№ 2. четвёртого месяца внутриутробного развития
№ 3. второго месяца внутриутробного развития
983. Слизистая оболочка рта состоит
984. Формирование временного прикуса происходит
985. Формирование верхушки корня как временных, так и постоянных
№ 1. через 1 год после прорезывания
№ 2. через 2 года после прорезывания
№ 3. через 3 года после прорезывания
986. Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает
987. Тонкий слой дентина на границе с зоной одонтобластов,
не содержащий кальция
№ 2. вторичный дентин
№ 3. третичный дентин
988. Постоянство эмали в течение жизни обеспечивается
№ 1. способностью регенерации
989. При проведении температурной пробы раздражитель помещается
№ 1. непосредственно в кариозную полость
после удаления размягчённого дентина
№ 2. на сохранившуюся эмаль в пришеечной области
Коронки зуба
990. Люминесцентная диагностика основана
№ 1. на кристаллических свойствах эмали
(кристаллы преломляют свет)
№ 2. на изменении органических составляющих эмали
(при патологических процессах)
991. Соскоб на гриб Candida берут
№ 3. после полоскания раствором маргонцевокислого
992. Показатели гемоглобина крови изменяются
№ 3. при железодефицитной анемии
993. Основной метод обследования стоматологического пациента
994. Сбор анамнеза у стоматологического пациента начинают
№ 1. с осмотра полости рта:
№ 2. с выяснения жалоб
№ 3. заполнением зубной формулы
995. Определение количества слюны называется
996. Классификация кариеса, распространённая на
территории Российской Федерации
997. При кариесе пациенты жалуются на боль
№ 2. сохраняющуюся после устранения раздражителя
№ 3. только при наличии раздражителя
998. Предельно-допустимое содержание фторав питьевой воде
999. Реминерализирующая терапия предполагает
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО КУРСУ «ОСНОВЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ, «СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА»
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Управление образования и науки Тамбовской области
Тамбовское областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Котовский индустриальный техникум»
ПО КУРСУ «ОСНОВЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ,
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ (требования, показания, противопоказния)……………………………………………………………………….…. 6
КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ………………..……..8
Проба Ромберга (простая и усложненные)………………………….10
Ортостатические пробы………………………………………. …….11
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ………………………………………………………………………….16
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ССС)………………………………………………….………..19
Проба Мартинэ –Кушелевского ………………………………….…19
Проба Котова –Дешина ……………………………………………. 20
Гарвардский степ – тест ……………………………………………..25
ВРАЧЕБНО – ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ (ВПН)…………. 32
Метод непрерывного наблюдения ………………………………… 32
Метод с дополнительной нагрузкой ………………………………..33
Процент прироста пульса на 1-й минуте восстановления после физической нагрузки…………………………………………………….35
Процент прироста пульсового давления на 1-й минуте восстановления после физической нагрузки……………………………………36
Таблицы для определения индекса гарвардского степ –теста……..37
Внешние признаки утомления……………………………………. 42
Форма хронометража урока и учета реакции пульса методом непрерывного наблюдения…………………………………………..……. 43
ВВЕДЕНИЕ
Тестирование в спортивной медицине занимает одно из важнейших мест в оценке подготовленности физкультурников и спортсменов. Оно позволяет оценить не только уровень физической работоспособности, но и дать характеристику функционального состояния различных систем организма. Поэтому в функциональной диагностике, кроме проб с физической нагрузкой, широко используются пробы с переменой положения тела, с изменением внешней среды, фармакологические, пищевые и другие.
Результаты тестирования позволяют помочь специалистам в области физического воспитания и спортивной тренировки разработать индивидуальные программы учебно-тренировочного процесса. Это относится как к массовой физической культуре, так и к спорту. Именно поэтому педагог (тренер) и врач должны обладать знаниями в этой области спортивной медицины с целью подбора функциональных проб, адекватных уровню подготовленности и задачам тренировки, их качественного проведения и объективной оценки результатов тестирования.
Толерантность к нагрузке служит основным критерием дозирования физических нагрузок в системе подготовки. А основным критерием оценки эффективности физического воспитания является характер ответной реакции на нагрузку и результативность. Нередко с помощью функциональных проб можно выявить функциональные особенности и отклонения, а также скрытые пред- и патологические состояния.
Все это обуславливает особое значение функциональных проб в комплексной методике врачебного и педагогического контроля за спортсменами и лицами, занимающимися физической культурой.
Врачебно-педагогические наблюдения во время тренировок позволяют следить за правильностью распределения нагрузки, их объемом и интенсивностью, частотой занятий, характером и продолжительностью разминки и т.д. Наряду с визуальным контролем делается хронометраж, ведется протокол, составляется графическое изображение физиологического состояния (по данным ЧСС, ЧД, динамометрии и др.), определяется масса тела до и после тренировки.
АД – артериальное давление
ВПН – врачебно – педагогические наблюдения
ВПУ – внешние признаки утомления
ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких
ИРД – индекс Руфье – Диксона
МПК – максимальное потребление кислорода
ПД – пульсовое давление
ПКР – показатель качества реакции
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
HV – объём сердца в см 3
PWC – физическая работоспособность
maxQ s — максимальный ударный объём крови
(требования, показания, противопоказания)
Функциональные пробы – это различные дозированные нагрузки или возмущающие воздействия (задержка дыхания, изменение положения тела на поворотном столе и др.), позволяющие объективно оценить функциональное состояние систем организма.
К функциональным пробам предъявляют следующие требования
1. Проба должна быть стандартной и надежной;
надежность – это воспроизводимость результатов тестирования при сохранении неизменными функционального состояния организма испытуемого и внешних условий проведения теста.
2. Проба должна быть информативной;
3. Проба должна быть нагрузочной, т.е. должна вызывать сдвиги в исследуемой системе;
4. Проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях;
5. Проба должна быть объективной и безвредной.
Показания к проведению функциональных проб
1. Оценка функционального состояния сердечно – сосудистой, дыхательной и других систем организма здоровых и больных людей;
2. Оценка физической подготовленности к занятиям спортом, физической культурой и ЛФК;
3. Экспертиза профессиональной пригодности;
4. Оценка эффективности программ тренировки и реабилитации.
5. Оценка приспособляемости к данной нагрузке;
6. Оценка физической работоспособности и уровня подготовленности;
7. Выявление изменений со стороны сердечно – сосудистой и других систем и процессов адаптации к нагрузке от одного исследования к другому;
8. Выявление предпатологических состояний.
Противопоказания к проведению функциональных проб
1. Острый период заболевания;
2. Повышенная температура тела;
4. Тяжелое общее состояние;
5. Выраженная недостаточность кровообращения;
6. Гипертонический криз;
7. Нарушение ритма сердца;
8. Быстро прогрессирующая и нестабильная стенокардия;
10. Острый тромбофлебит;
11. Аортальный стеноз;
12. Выраженная дыхательная недостаточность;
13. Острые психические расстройства;
14. Невозможность выполнения пробы (болезни нервной и нервно – мышечной системы, болезни суставов).
Показания для прекращения тестирования
1. Прогрессирующая боль в груди;
2. Выраженная одышка;
3. Чрезмерное повышения артериального давления, не соответствующее возрасту обследуемого и величине нагрузки;
4. Значительное понижение систолического артериального давления;
5. Бледность или цианоз лица, холодный пот;
6. Нарушение координации движений;
8. Отклонения на электрокардиограмме (желудочковая экстросистолия, нарушение проводимости и др.)
Общие требования, предъявляемые к проведению
1. Обеспечение нормального микроклимата в помещении для тестирования.
2. В тестировании должны принимать участие минимум медицинского персонала.
3. Необходимо исключить возникновение звуковых, световых и других, не относящихся к исследованию, сигналов.
4. Медицинская аппаратура должна быть заземлена.
5. Необходимо наличие аптечки первой медицинской помощи с препаратами, стимулирующими систему кровообращения и дыхания.
6. Необходимо вести протокол тестирования.
7. Необходимо проинструктировать обследуемого о проведении тестирования.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
По характеру воздействия
1.Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой.
Эти пробы позволяют получить объективные данные о функциональном состоянии сердечно – сосудистой системы и полезны в практическом отношении: они характеризуют восстановительные процессы, что дает информацию для оценки функциональной готовности спортсмена. Кроме того, по сдвигам частоты сердечных сокращений (ССС), артериального давления (АД) можно косвенно судить о характере реакции на нагрузку и даже выявить ранние нарушения работоспособности. Динамические исследования с использованием проб позволяют наблюдать за тренированностью, а также изучать характер адаптации ССС к меняющимся условиям среды, что позволяет тренеру дозировать нагрузку индивидуально каждому спортсмену.
Функциональные пробы с дозированной нагрузкой подразделяются на одномоментные, двухмоментные и трехмоментные.
К одномоментным пробам относятся:
— проба Мартинэ –Кушелевского
— проба Котова – Дешина
Одномоментные пробы обычно применяют при массовых исследованиях лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Выбор нагрузки обусловлен степенью подготовленности испытуемого.
Двухмоментные функциональные пробы состоят из двух нагрузок и выполняемые с небольшим интервалом отдыха. Например, тест PWC 170 или 15 секундный бег в максимальном темпе дважды с интервалом отдыха в 3 минуты, применяемый для спринтеров, боксеров.
Трехмоментная комбинированная проба С.П.Летунова позволяет разносторонне исследовать функциональную способность ССС у спортсменов.
2. Пробы с изменением условий внешней среды:
— гипоксические пробы (пробы Штанге, Генчи);
— проба с вдыханием воздуха с различным содержанием кислорода и углекислого газа;
— пробы в условиях измененной температуры внешней среды (в термокамере) или атмосферного давления (в барокамере);
— пробы при воздействии на организм линейного или углового ускорения (в центрифуге).
3.Пробы с изменением положения тела в пространстве:
— ортостатические пробы (простая ортостатическая проба, активная ортопроба по Шеллонгу, модифицированная ортопроба по Стойде, пассивная ортопроба);
4. Пробы с использованием фармакологических и пищевых средств.
Используют с целью дифференциальной диагностики между нормой и патологией. По принципу фармакологического тестирования эти пробы принято делить на нагрузочные и пробы выключения.
К нагрузочным относятся те пробы, в которых применяемый фармакологический препарат оказывает стимулирующее действие на исследуемый физиологический или патофизиологический механизм.
Пробы выключения основаны на ингибирующих (блокирующих) эффектах целого ряда препаратов.
6.Специфические пробы, имитирующие спортивную деятельность.
Применяются при проведении врачебно – педагогических наблюдений с использованием повторных нагрузок.
По критерию оценки пробы
1. Количественные – нагрузка и оценка пробы выражается в какой – либо величине;
2. Качественные – оценка пробы ведется путём определения типа реакции сердечно – сосудистой системы на нагрузку.
По характеру физической нагрузки
1. Аэробные – позволяющие судить о параметрах системы транспорта кислорода;
2. Анаэробные – позволяющие оценивать способность организма функционировать в условиях двигательной гипоксии, возникающей при интенсивной мышечной работе.
В зависимости от времени регистрации показателей
1. Рабочие – показатели регистрируются в покое и непосредственно во время выполнения нагрузки;
По интенсивности применяемых нагрузок
1. С малой нагрузкой;
2. Со средней нагрузкой;
3. С большой нагрузкой:
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И
НЕРВНО – МЫШЕЧНОГО АППАРАТА
Проба Ромберга (простая и усложненные)
При изучении координационной функции нервной системы используют статические и динамические координационные пробы.
Для оценки статической координации применяется простая и усложненные пробы Ромберга.
При выполнении простой пробы Ромберга испытуемый стоит с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь), глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены. Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора – век и пальцев рук.
Следует отметить, что простую пробу Ромберга применяют обычно в клинике при обследовании больных людей. Для спортсменов рекомендуют использовать усложненные пробы (проба Ромберга 2 и 3).
Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом.
Для оценки состояния вестибулярного анализатора используют простые координационные и вращательные пробы, где имеет место повышенное раздражение вестибулярных рецепторов. Среди вращательных проб самой простой является проба Яроцкого.
Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Применяют для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата. Существует два варианта данной пробы.
Ортостатические пробы дают важную информацию в тех видах спорта, характерным для которых является изменение положения тела в пространстве (спортивная гимнастика, акробатика, прыжки в воду, прыжки с шестом, фристайл и т.д.) Во всех этих видах спорта ортостатическая устойчивость является необходимым условием спортивной работоспособности. Обычно под влиянием систематических тренировок ортостатическая устойчивость повышается, причем это касается всех спортсменов, а не только представителей тех видов спорта, в которых изменения положения тела являются обязательным элементом.
Ортостатические реакции организма спортсмена связаны с тем, что при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение в нижней его половине депонируется значительное количество крови. В результате ухудшается венозный возврат крови к сердцу и следовательно уменьшается выброс крови (на 20-30%). Компенсация этого неблагоприятного воздействия осуществляется главным образом за счет увеличения ЧСС. Важная роль принадлежит и изменениям сосудистого тонуса. Если он снижен, то уменьшение венозного возврата может быть столь значительным, что при переходе в вертикальное положение может развиться обморочное состояние в связи с резким ухудшением кровоснабжения мозга.
У спортсменов ортостатическая неустойчивость, связанная с понижением венозного тонуса, развивается крайне редко. Вместе с тем при проведении пассивной ортостатической пробы она может выявляться. Поэтому использование ортостатических проб для оценки функционального состояния организма спортсменов считается целесообразным.
Простая ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Её суть заключается в анализе изменений пульса в ответ на изменение положения тела при переходе из горизонтального в вертикальное. Показатели пульса определяют в положении лежа и по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении. Оценка результатов представлена в таблице 3.
Таблица 3 – Оценка результатов 1-й минуты ортостатической пробы
(Макарова Г.А., 2003 г.)
При нормальной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы пульс увеличивается на 12 – 18 уд/мин, при повышенной возбудимости – более 18 уд/мин.
Активная ортостатическая проба по Шеллонгу : переход из горизонтального положения в вертикальное испытуемый выполняет активно, вставая. Реакция на вставание изучается по данным изменения пульса и артериального давления (АД). Эти показатели измеряют в положении лёжа, а затем в течение 10 минут в положении стоя.
Модифицированная ортостатическая проба по Стойде Ю.М. При проведении активной ортостатической пробы реакция сердечно – сосудистой системы в определенной степени связана с напряжением мускулатуры во время 10-минутного стояния. Чтобы уменьшить влияние этого фактора, обычное вертикальное положение тела изменяют. Испытуемый стоит на расстоянии одной ступни от стены, опираясь о неё спиной, под крестец подкладывают валик диаметром 12 см. Это позволяет испытуемому находиться в состоянии значительного расслабления (угол наклона тела по отношению к горизонтальной плоскости равен примерно 75-80°). Результаты данной пробы близки к тем, которые получаются при пассивной ортостатической пробе.
Пассивная ортостатическая проба позволяет наиболее точно определить ортостатическую устойчивость. Изменение положения тела происходит с помощью поворотного стола. Испытуемого фиксируют ремнями к крышке стола, которая поворачивается на 90° в вертикальной плоскости. Благодаря этому изменяется положение тела в пространстве. Реакция со стороны пульса на пассивную пробу более выражена, чем на активную.
У спортсменов высокой квалификации ортостатическая устойчивость может оцениваться как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная:
1) хорошая – пульс к 10 мин ортостатического положения увеличивается не более чем на 20 уд/мин у мужчин и 25 уд/мин у женщин (по сравнению с величиной пульса в положении лежа), стабилизация показателей пульса заканчивается не позднее 3-й мин ортостатического положения у мужчин и 4-й мин – у женщин, пульсовое давление снижается не более чем на 35%, самочувствие хорошее.
2) удовлетворительная – пульс увеличивается к 10-й мин вертикального положения до 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Переходный процесс для пульса заканчивается не позднее 5-й мин у мужчин и 7-й мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается на 36- 60%, самочувствие хорошее.
3) неудовлетворительная – характеризуется высоким учащением пульса к 10-й мин ортостатического положения: более 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается более чем на 50%. Самочувствие плохое: появляется головокружение, бледность.
Клиностатическая проба применяется для оценки возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Методика проведения : у испытуемого производят подсчет пульса в положении стоя за 15 секунд (после 5 –ти минутной адаптации в положении стоя). Затем испытуемый ложится и у него опять определяют пульс в течение 15 секунд после смены положения тела.
Оценка результатов : при нормальной активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при переходе из вертикального в горизонтальное положение пульс замедляется на 4–12 ударов в минуту. Урежение более чем на 12 ударов указывает на повышенную возбудимость парасимпатической иннервации.
Проба Ашнера (глазо –сердечный рефлекс) позволяет определить возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Методика проведения : у испытуемого, находящегося в течение 5 минут в положении лежа на спине, определяют пульс. Затем производят плавное постепенно усиливающееся надавливание большим и указательным пальцами на глазные яблоки у латеральных углов глазниц, при закрытых веках. Через 10 секунд, не прекращая надавливание, вновь определяют пульс.
Оценка результатов : при нормальной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс замедляется на 4–10 ударов в минуту (положительный глазо – сердечный рефлекс). При повышенной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс уряжается более чем на 10 ударов.
При повышенной активности симпатического отдела пульс не изменяется (отрицательный глазо –сердечный рефлекс) или учащается (извращённый рефлекс).
Теппинг – тест позволяет определить максимальную частоту движений кисти.
Методика проведения: испытуемому в течение 40 секунд необходимо поставить максимальное количество точек карандашом в квадрате (20х20 см, разделенном на четыре квадрата 5х5 см). Сидя за столом, испытуемый по команде начинает с максимальной частотой ставить точки в одном из квадратов, по команде через каждые 10 сек без паузы переносит руку на следующий квадрат, продолжая движения с максимальной частотой. По истечении 40 сек подается команда «стоп».
Оценка результатов : для оценки теста подсчитывают количество точек в каждом квадрате. У тренированных спортсменов максимальная частота движений более 70 за 10 секунд. У спортсменов, тренирующих качество быстроты и ловкости, максимальная частота больше, чем у спортсменов, работающих над выносливостью. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы. Увеличение частоты движений во 2-м и 3-м квадратах свидетельствует о замедлении процессов врабатывания. Ступенчатое возрастание частоты до нормального уровня и выше говорит о недостаточной лабильности двигательной сферы.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
К наиболее простым гипоксическим пробам относятся пробы Штанге и Генчи. Они позволяют оценить адаптацию человека к гипоксии и гипоксемии, т.е. дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода. Лица, имеющие высокие показатели гипоксемических проб, лучше переносят физические нагрузки. В процессе тренировки, особенно в условиях среднегорья, эти показатели увеличиваются.
Проба Штанге : измеряется максимальное время задержки дыхания после субмаксимального вдоха.
Методика проведения :и сследуемому предлагают сделать вдох, выдох, а затем вдох на уровне 85-95% от максимального. При этом плотно закрывают рот и зажимают нос пальцами. Регистрируют время задержки дыхания.
Оценка пробы: с редние величины пробы Штанге для женщин – 40-45 сек, для мужчин – 50-60 сек, для спортсменок – 45-55 сек и более, для спортсменов – 65-75 сек и более. Для детей (по данным Язловецкого В.С., 1991г.) 7-11 лет – 30-35 сек, 12-15 лет – 40-45 сек, 16-17 лет – 45-50 сек. По данным Тихвинского С.Б. отличаются почти в 1,5-2 раза.
С улучшением физической подготовленности в результате адаптации к двигательной гипоксии время задержки дыхания нарастает. Следовательно, увеличение этого показателя при повторном обследовании расценивается (с учетом других показателей) как улучшение подготовленности (тренированности) спортсмена.
Проба Штанге с физической нагрузкой.
Методика проведения: п осле выполнения пробы Штанге в покое выполняется нагрузка – 20 приседаний за 30сек. В качестве нагрузки можно использовать восхождения на ступеньку высотой 22,5 см в течение 6 мин в темпе 16 раз в минуту. После окончания физической нагрузки тотчас же проводиться повторная проба Штанге. Время задержки дыхания при повторной пробы сокращается в 1,5 – 2 раза.
Проба Штанге с гипервентиляцией:
Оценка пробы : время произвольной задержки дыхания в норме возрастает в 1,5 – 2 раза (в среднем значения для мужчин – 130-150 сек, для женщин – 90-110 сек) по сравнению с обычной пробой.
Проба Генчи : регистрация времени задержки дыхания после максимального выдоха.
Методика проведения: и сследуемому предлагают сделать глубокий вдох, затем максимальный выдох. Исследуемый задерживает дыхание при зажатом пальцами носе и плотно закрытом рте. Регистрируется время задержки дыхания между вдохом и выдохом.
По величине показателя пробы Генчи можно косвенно судить об уровне обменных процессов, степени адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии.
Произвольная задержка дыхания зависит от обмена веществ, окислительных процессов, кислородной ёмкости крови, мобилизации дыхания, кровообращения и волевых качеств. Выделяют 2 фазы задержки дыхания:
контрольная – начинается с момента задержки дыхания до подавления первых трудностей, неприятных ощущений. По этой фазе судят о чувствительности дыхательного центра к гуморальным факторам.
волевая – начинается от момента возникновения затруднения подавления дыхания до его возобновления (волевая пауза). По этой фазе судят о возможности обследуемых к волевым усилиям.
Данные 1-й и 2-й фаз позволяют определить индекс воли (ИВ) в %. В норме он составляет 100%.
Вср – время второй фазы, сек
Кср – время первой фазы, сек
Проба Шафрановского – определение ЖЕЛ до и после стандартной физической нагрузки в виде 3-х мин бега на месте в темпе 180 шагов в мин. ЖЕЛ измеряется до и сразу после бега, а затем через 1, 2 и 3 мин. в восстановительном периоде. У здоровых тренированных спортсменов она изменяется мало (чаще незначительно увеличивается). Эта же проба у неподготовленных людей вызывает одышку и снижение ЖЕЛ.
Проба Лебедева – четырехкратное определение ЖЕЛ в покое и после тренировочной или соревновательной нагрузки с интервалами между измерениями 15сек. ЖЕЛ у хорошо тренированных спортсменов обычно изменяется мало, но после больших физических напряжений уменьшается более чем на 300мл.
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Проба Мартинэ – Кушелевского
Пробу Мартинэ – Кушелевского проводят при массовых профилактических осмотрах, этапном врачебном контроле физкультурников и спортсменов массовых разрядов, а также в группах здоровья и ЛФК.
Методика проведения : в состоянии покоя определяют частоту сердечных сокращений (по 10-ти сек отрезкам) и измеряют артериальное давление. Затем обследуемый выполняет 20 глубоких приседаний за 30 сек с вытянутыми вперед руками. После выполнения нагрузки обследуемый садится и у него в течение каждой из 3-х минут восстановительного периода регистрируются показатели пульса за первые и последние 10 сек, а в промежутке между 11 и 49 сек измеряется артериальное давление.
Оценивают пробу по приросту пульса ( П ) и пульсового давления ( ПД ), а также по характеру и времени восстановления. В норме прирост пульса и пульсового давления должен быть синхронным и составляет 25–80%, время восстановления не более 3 минут. Прирост пульса и пульсового давления определяют по формуле:
П 1 – пульс до нагрузки (за 10 сек)
П 2 – пульс за первые 10 сек первой минуты восстановления
ПД 1 – пульсовое давление до нагрузки,
В приложениях 1 и 2 приведены проценты прироста пульса и пульсового давления на 1-й минуте восстановления после выполнения физической нагрузки.
В таблице 5 приведены реакции сердечно – сосудистой системы на данную пробу.
Время восстаов-ления пульса и АД (мин)
Оценку пробы по изменению пульса и артериального давления можно проводить путем расчета показателя качества реакции (ПКР) сердечно – сосудистой системы на нагрузку.
ПД 1 – пульсовое давление до нагрузки
ПД 2 – пульсовое давление на первой минуте восстановления
П 1 – пульс до нагрузки (за мин)
П 2 – пульс на первой минуте восстановления (за мин)
Нормальное значение ПКР составляет от 0,5 до 1,0. Отклонения в ту или иную сторону расценивают как признак ухудшения функционального состояния сердечно – сосудистой системы.
Проба Котова – Дешина
Пробу Котова- Дешина применяют обычно в видах спорта, тренирующих качество выносливости.
Методика проведения : в состоянии покоя определяют пульс (по 10-ти сек отрезкам) и измеряют артериальное давление. Затем обследуемый выполняет нагрузку в виде 3- х минутного бега на месте в темпе 180 шагов в минуту с высоким подниманием бедра. Для женщин и для детей данная проба проводиться 2 минуты. После выполнения нагрузки обследуемый садится и у него в течение каждой из 5-х минут восстановительного периода регистрируются показатели пульса за первые и последние 10 сек, а в промежутке между 11 и 49 сек измеряется артериальное давление.
Оценивают пробу по приросту пульса и пульсового давления (ПД), а также по характеру и времени восстановления. В норме прирост пульса и пульсового давления должен быть синхронным и составляет 100 – 120%, время восстановления не более 5 минут.
Пробу Руфье используют для оценки адаптации сердечно – сосудистой системы к физической нагрузке, а также применяют как простой и косвенный метод для определения физической работоспособности.
Методика проведения: у испытуемого, находящегося в течение 5 минут в положении сидя, определяют пульс за 15 сек (Р 1 ). Затем испытуемый выполняет нагрузку в виде 30 приседаний за 45 сек. После нагрузки садится и у него вновь подсчитывают пульс за первые 15 сек (Р 2 ) и последние 15 сек (Р 3 ) первой минуты восстановления. Оценивают физическую работоспособность по индексу Руфье (ИР).
Оценка пробы по индексу Руфье:
от 4 до 6 – хорошая
от 7 до 9 – средняя
от 10 до 14 – удовлетворительная
Оценивать пробу можно также по индексу Руфье – Диксона (ИРД):
от 3 до 5,9 – средняя
от 6 до 7,9 – удовлетворительная
от 0 до 5 – хорошая
от 6 до 10 – посредственная
от 11 до 15 – слабая
В 1937 году С.П. Летунов ввел в практику спортивной медицины трехмоментную комбинированную пробу для изучения адаптации организма спортсмена к скоростной работе и к работе на выносливость. Благодаря своей простоте и информативности проба широко использовалась в спортивной практике.
Методика проведения : у обследуемого в состоянии покоя сидя (после 5 мин отдыха) измеряют показатели пульса и артериального давления (до получения стабильных цифр). Затем испытуемый выполняет три нагрузки:
20 приседаний за 30 сек;
15- сек бег на месте, выполняемый в максимальном темпе;
3-х минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту с высоким подниманием бедра.
Первая нагрузка в пробе Летунова является своего рода разминкой перед выполнением более напряженной мышечной работы. Вторая нагрузка имитирует скоростной бег. Третья – имитирует работу, выполнение которой связано с тренировкой выносливости.
В интервалах отдыха между нагрузками вновь регистрируются пульс и артериальное давление: 3 мин после первой нагрузки, 4 мин – после второй, 5 мин – после третьей. Пульс определяют за первые и последние 10 сек каждой минуты, артериальное давление измеряют с 11 по 49 сек. Оценка результатов пробы в основном качественная. Она ведется путём определения типов реакции сердечно– сосудистой системы на нагрузку.
Типы реакций сердечно – сосудистой системы на нагрузку
При выполнении физической нагрузки в норме происходят однонаправленные изменения артериального давления и пульса. Артериальное давление реагирует на нагрузку повышением максимального давления, так как уменьшается периферическое сопротивление вследствие расширения артериол, что обеспечивает доступ большего количества крови к работающим мышцам. Соответственно повышается пульсовое давление, что косвенно свидетельствует об увеличении ударного объема сердца, учащается пульс. Все эти изменения возвращаются к исходным данным в течение 3 – 5 минут после прекращения нагрузок, причем чем быстрее это происходит, тем лучше функция сердечно – сосудистой системы.
Разные величины сдвигов гемодинамических показателей и длительность восстановления до исходных цифр зависят не только от интенсивности применяемой функциональной пробы, но и от физической подготовленности обследуемого.
Реакция пульса и артериального давления на физическую нагрузку у спортсменов могут быть различными.
Помимо нормотонической встречаются еще четыре типа реакций: гипотоническая, гипертоническая, реакция со ступенчатым подъемом систолического давления и дистоническая. Эти типы реакций относятся к атипичным.
2. Гипотоническая реакция характеризуется значительным учащением пульса (до 170 –190 уд/мин на 2-ю и 3-ю нагрузки) при незначительном повышении или даже снижении максимального давления; минимальное давление обычно не изменяется, и, следовательно, пульсовое давление если и увеличивается, то незначительно. Время восстановления замедленно. Эта реакция свидетельствует о том, что повышение функции кровообращения, обусловленное физической нагрузкой, обеспечивается не увеличением ударного объема, а учащением частоты сердечных сокращений. Очевидно, что изменение пульса не соответствует изменениям пульсового давления. Такая реакция наблюдается у спортсменов после перенесенных заболеваний (в фазе реконвалесценции), в состоянии перетренированности, перенапряжения.
5. Дистоническая реакция характеризуется тем, что при значительном учащении пульса и существенном повышении максимального давления минимальное давление доходит до нулевой отметки, точнее не определяется. Данное явление носит название «феномен бесконечного тона». Тон этот является следствием звучания стенок сосудов, тонус которых изменяется под влиянием каких-либо факторов. Феномен бесконечного тона иногда наблюдается у лиц, перенесших инфекционное заболевание, при переутомлении.
В норме этот феномен встречается у подростков и юношей и реже у лиц среднего возраста. Он может выслушиваться у здоровых спортсменов после очень тяжелой или продолжительной мышечной работы, а также при перетренированности или после принятия алкоголя.
Решение вопроса о том, физиологический ли это тон или следствие патологии, решается индивидуально в каждом конкретном случае. Если он сохраняется после обычной функциональной пробы не более 1 – 2 мин., то его можно считать физиологическим. Более длительное сохранение бесконечного тона требует врачебного наблюдения за спортсменом для выявления причин его возникновения.
Важнейшее значение имеет анализ восстановительного периода после выполнения функциональной пробы. Без него нельзя дать оценку функциональному состоянию сердечно – сосудистой системы. Чем быстрее восстанавливаются до исходных цифр гемодинамические показатели, тем выше функциональное состояние сердечно – сосудистой системы обследуемого. Поэтому помимо оценки изменений пульса и артериального давления непосредственно после выполнения физической нагрузки важно учитывать длительность восстановительного периода.
В таблице 6 представлены изменения пульса и АД при разных типах реакции сердечно – сосудистой системы на пробу С.П.Летунова.
В положении стоя на ступеньке ноги должны быть прямыми, туловище должно находиться в строго вертикальном положении. При подъёме и спуске руки выполняют обычные для ходьбы движения. Во время выполнения теста можно несколько раз сменить ногу, с которой начинается подъём.
Если испытуемый сбился и не в состоянии поддерживать заданный темп в течение 20 сек, то тестирование прекращают и фиксируют время, в течение которого оно совершалось.
Продолжительность нагрузки и высота ступеньки зависят от пола, возраста и антропометрических данных (таблица 7).
Таблица 7 – Высота ступеньки и время восхождения при проведении гарвардского степ – теста
t – продолжительность реально выполненной физической работы,
В приложениях 3,4,5,6,7 приведены таблицы для определения индекса гарвардского степ теста.
Оценка результатов приведена в таблице 8.
Основу пробы PWC 170 составляет определение той мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин, т.е. уровня оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Теоретическим базисом пробы PWC 170 являются две физиологические закономерности:
1) учащение сердцебиения при мышечной работе прямо пропорционально ее интенсивности (мощности или скорости);
Методика проведения: испытуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки возрастающей мощности (продолжительность каждой 5 мин) с интервалом отдыха 3 мин. ЧСС регистрируется в конце каждой нагрузки (последние 30 сек работы на определенном уровне мощности) пальпаторно, аускультативно или электрокардиографически. Последний метод является более предпочтительным.
Определение физической работоспособности путем расчета величин PWC 170 по данной методике дает надежные результаты при выполнении следующих условий:
— проба должна проводиться без предварительной разминки;
— длительность каждой из нагрузок должна быть равной 5 мин, чтобы сердечная деятельность достигла устойчивого состояния;
— между нагрузками обязателен 3-мин перерыв;
— в конце 1-й нагрузки ЧСС должна достигать 110-130 уд/мин, а в конце 2-й нагрузки – 150-165 уд/мин (разница не меньше 40 уд/мин). Ошибка при расчетах PWC 170 может быть сведена до минимума при приближении мощности во время
При выборе мощности первой нагрузки должны учитываться масса тела и предполагаемый уровень физической работоспособности (таблица 9).
Выбор мощности 2-й нагрузки зависит от мощности 1-й и от ЧСС, зарегистрированной на 5-й мин выполнения 1-й нагрузки (таблица 10).