в течение какого времени можно пришить конечность

Подготовка культи ноги к протезированию

Реабилитация после ампутации конечности – продолжительная и сложная. Результат зависит от слаженных действий пациента, его близких и медицинских работников, а также от особенностей организма. Для протезирования необходимы два условия – полностью зажившая культя и стабильное общее состояние пациента. Чтобы подготовка к протезированию усеченной конечности была менее болезненной и долгой, стоит соблюдать ряд рекомендаций.

Уход за культей после ампутации

Процесс формирования рубца занимает до полутора лет. В течение этого времени нужно помогать себе, чтобы протезирование нижних конечностей прошло успешно. В этом случае можно быстрее встать на ноги и вернуть подвижность.

За послеоперационным швом наблюдают в стационаре. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие скорому заживлению швов (диабет, сосудистые патологии), он должен соблюдать особые рекомендации медиков. Рана заживает 3 – 4 недели, после этого формируется рубец. Его нужно поддерживать в чистоте, увлажнять кремом или мазью, рекомендованными врачом. Когда отпадут корочки, нужно осторожно массировать рубец, чтобы не допустить спайку с тканями, находящимися под ним. Как это сделать, должны показать в стационаре врач или медсестра.

Массаж

Массировать культю нужно в течение всего периода формирования рубца, но при условии, что нет признаков воспалительного процесса. Основные массажные движения покажет реабилитолог в стационаре. Как правило, это лёгкие и глубокие поглаживания культи по направлению от торца к паху, разминания. Область рубца массируют подушечками пальцев по спирали, действуя аккуратно и не растягивая ткани. Важно во время массажа расслабить мышцы, чтобы проработать их. Для скольжения используют массажный крем. Завершают массаж вибрационными похлопываниями. Массировать культю необходимо ежедневно, лучше дважды в день, процедура занимает 10 – 15 минут.

Противоотечная терапия

После операции возникает отёк, который может сохраняться до месяца или дольше. Но и после этого культя будет уменьшаться в объеме. Чтобы убрать отёк после ампутации, восстановить нормальный ток крови и лимфы, нужно регулярно укладывать усечённую конечность в возвышенное положение на 20 – 30 минут. Для улучшения циркуляции нужно напрягать и расслаблять мышцы культи в таком положении каждые 5 – 7 секунд.

Также необходима компрессионная терапия. Её проводят при помощи бинтования эластичным бинтом и компрессионного трикотажа. Подобрать размер компрессионного чехла и дать рекомендации по его ношению во время подготовки культи ноги к протезированию должен врач-протезист.

Правила компрессионной терапии:

Чтобы оценить, насколько правильно ведётся противоотечная терапия, нужно регулярно, в одно и то же время измерять окружность культи в одних и тех же точках.

Профилактика контрактур

При подготовке к протезированию ноги важно избегать контрактур. Так называется ограничение объёма движений усеченной конечности. Чаще это невозможность разогнуть конечность в суставе. Контрактура бывает мышечно-связочной и костно-суставной. Первая довольно просто корректируется, а вторую не преодолеть без профессиональной помощи.

Разработка контрактур в тазобедренном суставе

Чтобы установить протезы ног, важно сохранить подвижность прежде всего в тазобедренном суставе. Пациент должен отводить усечённую конечность назад, чтобы была возможность сделать шаг и оттолкнуться здоровой ногой.

Как проверить, есть ли контрактура? Нужно в положении лежа подтянуть другую конечность (ногу или культю) к животу. Если при этом проверяемая культя остаётся лежащей, не поднимается над кушеткой или кроватью, то контрактуры нет. Но чаще она всё-таки приподнимается и образует угол контрактуры. Нужно стремиться к тому, чтобы сокращать этот угол.

Для этого в положении лёжа на спине с прижатой к животу второй конечностью растягивают мышцы и сухожилия культи – на неё укладывают груз весом 5 – 8 кг. В качестве груза удобнее всего брать мешок с песком. Его оставляют на культе до утомления. После этого груз убирают, пациент в течение 20 – 25 минут делает сгибательные и разгибательные движения культей. Затем нужно перевернуться на живот, подложить под культю свёрнутое в несколько раз полотенце, а на ягодицу – тот же груз. И лежать так до появления признаков утомления. Затем можно всё повторить. Главное – выполнять эти упражнения регулярно.

Разработка контрактур в коленном суставе и голени

Чтобы избежать контрактуры в колене, нужно в раннем послеоперационном периоде надевать лангету, которая захватывает бедро и коленный сустав по задней поверхности и удерживает конечность в распрямленном состоянии.

Если появилась контрактура, её нужно разрабатывать. Для этого пациент ложится на живот, под колено подкладывают небольшой валик, на культю сверху укладывают мешок с песком весом до 8 кг. Вместо груза сверху можно использовать гирю, которую привязывают к культе, чтобы распрямить ногу. Ещё одно упражнение для разработки – сидя на стуле, положить культю на опору, чтобы она была в горизонтальном положении. На колено положить груз.

Каждое упражнение выполняют до утомления мышц, потом 20 минут пациент сгибает и разгибает конечность в колене. Также можно и нужно делать массаж, разминая мышцы голени. Важно разрабатывать опороспособность. Для этого стоит подготовить дощечку с мягкой прокладкой и постепенно прижимать руками конец культи к этому приспособлению, как бы опираясь на него.

Фантомно-импульсная гимнастика

При подготовке культи бедра к протезированию рекомендовано выполнять упражнения для усеченного голеностопного сустава. Для этого в течение 10 – 15 минут делают сгибание и разгибание отсутствующего сустава. Он ампутирован, но в бедре остались мышцы, которые отвечали за его движения и за подвижность коленного сустава. Если их не тренировать, они атрофируются, нарушится кровоснабжение культи, она начнет усыхать, протезирование будет менее успешным.

Общие рекомендации

Помимо упражнений, направленных на формирование культи, подготовленным к протезированию должен быть и сам пациент. Начинать подготовку нужно сразу же после выписки из больницы. Ещё в стационаре пациента направляют к реабилитологу, инструктору ЛФК, протезисту для получения общих рекомендаций и наблюдения.

Что нужно делать, чтобы сохранить максимальную подвижность и активность:

При наличии сопутствующих заболеваний важно добиться их компенсации, стабилизации общего состояния.

Почему не стоит торопиться с протезированием

Период подготовки к протезированию у каждого пациента – индивидуальный. У кого-то получается встать на протез уже через пару-тройку месяцев после ампутации. Кому-то требуется год – полтора. Обратиться к протезисту нужно как можно раньше, затягивать с этим не стоит. Но спешить именно встать на протез до полного формирования культи не надо.

Культя готова к ношению протеза, если она:

Именно такого состояния нужно добиваться, чтобы быстро и без проблем встать на протез ноги и вернуться к активной жизни. Сделать это можно при положительном настрое самого пациента, его регулярных усилиях и занятиях, поддержке со стороны родственников и медиков.

Источник

Реабилитация после потери конечности

Ампутация конечности была и всегда будет крайней радикальной мерой по спасению здоровья и жизни пациента. Современная медицина предполагает лечение и сведение к минимуму такого исхода, однако есть множество непредвиденных факторов и ситуаций, которые всё же приводят к потере конечности.

В таком случае программа дальнейшей реабилитации должна быть составлена и утверждена ещё до проведения операции.

Это необходимо для наиболее эффективного восстановления и возвращения пациента к стабильному состоянию и привычному для него образу жизни. Поговорим о постоперационном периоде, процедурах реабилитации и их значении.

Не стоит недооценивать важность эмоционального состояния пациента в такой сложный период жизни. Стресс и шок от операции могут негативно сказаться не только на скорости восстановления, но и на общем состоянии здоровья.

Необходима постоянная помощь специалиста-психолога и поддержка близких людей. Состояние депрессии нужно заменить на позитивный настрой и желание продолжать активную жизнь, невзирая на все препятствия и трудности.

Забота, любовь и поддержка со стороны близких – самое лучшее, что можно сделать для пациента.

Процесс восстановления пациента после операции можно условно разделить на 3 основных этапа:

Теперь поговорим подробнее о каждом из этапов.

В перечень базовых процедур входят:

После снятия швов и заживления ран наступает этап обучения пациента и его родственников самостоятельному уходу за конечностью. Как правило, это правильное бинтование культи, массаж, целью которых является снятие последствий операции и восстановление кровоснабжения.

Лечебная физкультура и смена положения конечности позволяют сохранять подвижность и предупредить атрофию мышц.

Говоря о первых этапах восстановления после потери конечности, нельзя не упомянуть о фантомных болях, то есть болезненных или неприятных ощущениях в потерянной конечности. До сих пор неизвестны настоящие причины таких болей, врачи продолжают изучать это явление.

Но факт остаётся фактом: боли могут беспокоить пациента, если не уделять достаточное внимание реабилитационному процессу и активности. Список мероприятий, которые могут помочь справиться с болями:

Если после длительного использования протезов фантомные боли остались, необходима консультация специалиста и корректировка курса реабилитации.

Протезы конечностей можно разделить на две большие разновидности – первичные и вторичные.

Под первичным протезом понимается изделие, которое будет использовано на раннем этапе процесса реабилитации, чтобы пациент быстрее начал привыкать им пользоваться и правильно за ним ухаживать.

Такие протезы можно применять при соблюдении всех рекомендаций уже спустя 6 недель после операции. Именно использование первичных протезов позволит снизить риск возникновения фантомных болей и упростить сам процесс реабилитации.

Вторичный протез – изделие для постоянного использования. Так сказать, финальная версия, которая максимально внешне и функционально приближена к анатомической конечности.

Обычно он изготавливается после окончательного формирования культи, чтобы уменьшить количество вносимых корректировок. Внешний вид и функционал протеза выполняется в соответствии с потребностями пациента в уровне доступной активности.

Важно отметить: «простые» протезы могут лишь частично восстановить активность и функционал, тогда как более дорогие и технически совершенные модели (например, бионические) могут практически полностью вернуть человеку потерянную конечность.

Сам процесс привыкания к протезу состоит из комплекса мер, направленных на тренировки и привыкание пациента к новой конечности. Врач должен осуществлять постоянный контроль за процессом, фиксируя успехи пациента и внося необходимые коррективы в процессе лечения.

Важно понимать, что человеку может быть не столько физически, сколько психологически непросто вернуться к прежнему образу жизни. Именно для этого требуется помощь профессиональных психологов.

Пациент должен чётко осознать свои возможности и тот факт, что он – полноценный человек, который может делать всё, на что способны и другие люди.

Как только произойдёт смена парадигмы и появится позитивный настрой, процесс интеграции в общественную и трудовую жизнь ускорится и станет полностью автономным.

Нам важно, чтобы пациенты после потери конечностей чувствовали себя полноценными людьми и продолжали радоваться жизни наравне со всеми. Здоровья Вам и Вашим близким!

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

При нажатии на кнопку «Записаться», вы принимаете Положение об обработке и защите персональных данных, а также даёте своё согласие на передачу персональных данных и их обработку.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время, чтобы подобрать наиболее удобный для Вас день и время приема. Пожалуйста, укажите действующий номер телефона.

Источник

Травматическая ампутация. Первая помощь.

Введение

Думается, если задать главный тематический вопрос из данной статьи, – «Что делать, если?…» – абсолютное большинство наших взрослых сограждан навскидку ответит верно. По большому счету, ничего сверхсложного здесь и впрямь нет: останавливаем кровь, хватаем утраченную часть тела, помещаем ее в холод – и пулей доставляем пострадавшего в больницу. Или несемся сами, если травма собственная и рядом никого. Или, в зависимости от места действия, немедленно звоним в Скорую. Или…

Дьявол, как известно, кроется в подробностях.

В наше перенасыщенное механизмами время никто от травмы не застрахован, беда может случиться даже на кухне. Тем не менее, травматические ампутации пальцев, кистей, предплечий, ступней, бедер – случаются не так часто, как можно было бы ожидать: их доля составляет около одного процента в потоке всех учитываемых травм конечностей (ампутации скальпов, гениталий, носов и ушей тоже встречаются, но реже).

Один процент – много это или мало? Да и вообще, чем поможет статистика в подобной, не приведи господи, ситуации?!

Хотя бы тем, что предупредит о главных опасностях. В сотый, в тысячный, в миллионный раз (который все равно не будет лишним!) напомнит о том, чего надо остерегаться, чем люди наносят себе увечья, что делают правильно, а что – наоборот. Сегодня много говорят о чудесах микрохирургии, и это действительно чудеса, которые были совершенно невозможны еще лет пятьдесят назад. Однако впадать в благодушно-защищенное настроение, – в наше-то время, дескать, что ни оторви, всё тут же пришьют обратно, – поверьте, еще очень и очень рано. Да, современные микрохирурги умеют и могут многое, но мы как-то не обращаем внимания на то, что самые сенсационные, уникальные, получающие всемирную известность примеры трансплантации и реплантации (т.е. пересадки донорских органов и «пришивания обратно» органов утраченных) производятся хирургическими бригадами высочайшей квалификации, в крупных элитных медцентрах с сильным научно-исследовательским сектором; производятся на такой аппаратуре и с такой оснасткой, которую врачи из средней районной больницы могут увидеть разве что на разноцветной картинке в интернете… И если разобраться поглубже, настоящее чудо – это те не столь уж редкие случаи, когда реплантация производится в обычных наших условиях, «обычными» хирургами, наследниками полумифических уже земских врачей. То, что зависит от нас, – если беда все-таки случилась, – дать этим немногословным ребятам как можно больше шансов на успешную реплантацию. От нас зависит реагировать быстро, вспоминать и соображать четко, действовать грамотно. В реальной ситуации это далеко не так просто, как выглядит на экране компьютера; в реальной ситуации пострадавшему очень больно, плохо и страшно, а для того, кто может и должен помочь, всё случается слишком внезапно, не там и не вовремя. Подключаться к интернету и «гуглить» будет некогда. Скорее всего, надеяться придется лишь на то, что было прочитано когда-то раньше.

Причины

Разнообразных и вполне достоверных статистических материалов в отношении травматической ампутации накоплено предостаточно. В разных источниках они несколько отличаются, поскольку результаты таких исследований зависят от «ракурса» (математической постановки задачи), однако судить о том, где и в каких ситуациях мы подвергаемся наибольшей опасности, позволяют уверенно.

Печальное лидерство сохраняется за колесным и рельсовым транспортом. ДТП – главный поставщик высокоэнергетической травмы; под «высокой энергией» здесь подразумевается кинетический импульс, в момент ударного, очень быстрого изменения скорости превышающий действие силы тяжести в десять и более раз (другим вариантом является падение с большой высоты). Политравма означает одновременное тяжелое поражение нескольких органов и/или систем, причем в этом случае травматические эффекты взаимно утяжеляются. Если же в число полученных политравматических повреждений входит отрыв конечностей, состояние пострадавшего зачастую оказывается несовместимым с жизнью.

Несмотря на то, что все всё знают, понимают и вроде бы не забывают смотреть по сторонам, люди продолжают погибать и получать тяжелейшие травмы под колесами трамваев и поездов. При затягивании движущимся транспортом на рельсы, как правило, ампутируются ноги, и в случае двусторонней ампутации на уровне бедер из-за травматического шока (см. ниже) шансов на спасение пострадавшего остается, увы, немного.

Кисть как универсальный манипулятор человеческого организма травмируется чаще всего (до 70% всех открытых травм опорно-двигательного аппарата, до 60% всех производственных травм); здесь наиболее распространенной причиной является работа с инструментами, механизмами, сельскохозяйственными машинами и т.п. Среди пострадавших преобладают мужчины 40-60 лет, и на этот факт следует обратить внимание: подобно тому, как тонут опытные пловцы или разбиваются водители с большим стажем, отнюдь не новички лишаются пальцев, кистей или более крупных сегментов. К тяжелой травматизации приводит несколько факторов: снижение концентрации внимания в ходе долгой монотонной работы с потенциально опасным механизмом, электро- или бензоинструментом; переоценка собственного опыта и скорости реакции; прямые нарушения техники безопасности (в первую очередь, работа с заведомо неисправными механизмами, под действием алкоголя или в отсутствие защитных приспособлений); попытки внесения модификаций, не предусмотренных конструкцией инструмента (вспоминается, к примеру, случай, когда сильный здоровый мужчина лишился обеих ступней из-за того, что установил на кусторезную электрокосу диск от циркулярной пилы, причем большего диаметра, чем допускалось техническим паспортом). Но главная причина видится в нелепой надежде на то, что «уж со мной-то точно ничего не случится», «один раз можно, если осторожно», «раньше и не такое делал»…

Именно пальцы при травмах ампутируются чаще всего, затем следует кисть, предплечья, ступни и более крупные сегменты рук или ног. В отношении всего перечисленного, повторим, можно найти самые подробные статистические выкладки, однако гораздо важнее помнить другое: в развитых странах эта статистика не просто устойчива (т.е. не обнаруживает тенденции к снижению), но по ряду пунктов возрастает. Наша техника становится все более разнообразной, умной (в том числе и в плане всевозможных встроенных «защит»), мощной и эффективной, но по-прежнему она не прощает никакой небрежности.

Симптоматика

Характер ампутации имеет куда большее значение для врача, чем для пострадавшего или оказывающего доврачебную помощь, однако все же отметим ключевые моменты.

Различают полную и неполную ампутации; во втором случае отторгнутый сегмент сохраняет ту или иную анатомическую связь с конечностью (кожа, сухожилия и т.п.). Как показано ниже, логика оказания помощи от этого практически не меняется. Очевидно, что резаная рана, нанесенная тонким вращающимся диском, отличается от размозжения при падении груза или при затягивании в движущиеся части механизмов, а отрыв растяжением – от рельсовой раны.

В большинстве случаев из-за быстрого тромбирования не наблюдается такого стойкого и обильного кровотечения, как, например, при локальной резаной ране артерии, однако кровопотеря может быть достаточно большой, чтобы развился жизнеугрожающий травматический шок. Под этим понятием подразумевается резкое глубокое угнетение сердечной и высшей нервной деятельности под действием трех шоковых факторов: очень интенсивная боль, психическое потрясение и, – наиболее опасный фактор, – утрата больших объемов крови в течение короткого времени, что приводит к «провалу» артериального давления и гиповолемическому шоку (критический дефицит циркулирующей крови, к которому сердечнососудистая система не успевает адаптироваться).

Все последующие риски и опасности (а они ничуть не менее серьезны, чем непосредственные) связаны с вероятным инфицированием раны, некротическими процессами и развитием посттравматических вариантов шока, куда могут вовлекаться почки, легкие, печень; однако к этому моменту обычно проходит от шести часов до суток после получения травмы, т.е. в подавляющем большинстве случаев больного успевают госпитализировать и, таким образом, посттравматическими состояниями занимаются уже врачи в стационарных условиях.

Диагностика

Следует запомнить элементарные критерии, позволяющие оценить тяжесть ситуации в первые же секунды: чем проксимальней место ампутации (т.е. чем ближе к сердцу и внутренним органам), тем ситуация опасней. Двусторонняя ампутация, естественно, опасней односторонней. Политравма значительно опасней изолированной ампутации. Сильно загрязненная, обожженная и/или размозженная на большом участке культя опасней и значительно хуже в прогностическом (реплантационном) плане, чем «аккуратное», как бритвой, отсечение пальцев или кисти болгаркой; однако во втором случае может наблюдаться более сильное кровотечение.

Прекоматозное состояние (сопор, ступор) – опаснее, чем паника с истошными криками, попытками куда-то бежать и т.п.

Доврачебная помощь

И в заключение самое главное – правила оказания доврачебной помощи (а в некоторых случаях и самопомощи) при травматической ампутации.
Общая последовательность действий: оценка происходящего – остановка кровотечения – иммобилизация – вызов «Скорой» – сохранение ампутата (отторгнутого сегмента).

Прежде всего, необходима адекватная оценка ситуации. Независимо от наличия признаков начальной или глубокой фазы травматического шока, первоочередной задачей является обеспечение неподвижности больного и остановка кровотечения из культи. Культя должна находиться в возвышенной позиции относительно сердца. Если травма произошла в холодное время года вдали от помещений – крайне важно избежать переохлаждения. При тяжелой политравме придать пострадавшему т.н. противошоковую позу: уложить на спину и поднять ноги на 20-30 см выше головы (если ампутированы именно нижние конечности, особенно обе, сделать это будет необходимо в любом случае, приподняв культи).

Место отрыва НЕ обрабатывать!

Нужна давящая повязка. Перевязочный материал, который непосредственно контактирует с раной, должен быть максимально чистым (в идеале, конечно, стерильным). Последующие слои – из того, что под рукой; если нет ничего – делаем полосы из собственной одежды (рубашка, футболка и т.п.). Если в поле быстрой досягаемости имеются чистые женские гигиенические прокладки или памперсы – пускаем в ход в первую очередь, они отлично поглощают кровь. Если повязка быстро пропитывается кровью, менять ее не следует – продолжаем бинтовать поверх

Важно: весь перевязочный материал желательно сохранить и показать медработникам – это позволит сразу же оценить объем кровопотери.

Очень важно: в отличие от первой помощи при повреждениях вен и артерий, когда сильное кровотечение можно остановить только наложением жгута, при травматической ампутации жгут применяется лишь в крайнем случае – если, несмотря на повязку, продолжается обильная кровопотеря. Напомним, что жгут предназначен для механического перекрытия просвета кровоточащего сосуда и выключения этого сосуда из кровообращения. Соответственно, жгут должен быть достаточно тугим; накладывается примерно на 5 см выше места отрыва. Между жгутом и кожей обязательно должна быть одежда или плотная прокладка из ткани. При правильном, т.е. оптимально-тугом наложении жгута пострадавший испытывает боль, но ниже жгута кровь останавливается. Вместо стандартного эластичного жгута можно использовать повязку с закруткой, резиновую трубку достаточной длины и прочности, галстук, ремень, но ни в коем случае НЕЛЬЗЯ применять электропровод или проволоку. Кровь должна остановиться под первым же туром (оборотом, витком жгута), остальные используются для фиксации.

Критически важно! При травматической ампутации, если все-таки пришлось применить жгут, его НЕЛЬЗЯ ни ослаблять, ни снимать самостоятельно даже по прошествии критического времени (один час зимой и до двух летом). Время наложения жгута фиксируется и записывается обязательно; обычно рекомендуют вставить кусок бумаги под жгут, но на практике сгодится что угодно – например, написать можно маркером на неповрежденной коже рядом со жгутом, на лбу пострадавшего и т.п., лишь бы это место было на виду. Полагаться на собственную память слишком рискованно и недопустимо: в подобной ситуации можно внимательно взглянуть на часы – и забыть об этом через секунду, а то и вообще не воспринять сознанием положение стрелок.

Теперь об ампутате, – утраченном сегменте. «Поместить в холод» означает завернуть отторгнутую часть в чистый целлофановый пакет, плотно завязать его и полностью погрузить в другой пакет, заполненный водой и, в идеале, кусочками льда. В некоторых источниках настоятельно рекомендуется прибегать даже не к двойной, а к тройной термоизоляции. Если нет достаточно количества пакетов – ищите посуду разного диаметра. Чем-либо промывать, класть в холодильник и вообще класть куда бы то ни было ампутат нельзя, – его транспортируют только в подвешенном состоянии.

Критически важно! Для случаев частичной ампутации справедливо все вышесказанное (включая сохранение в холоде) плюс еще один нюанс: не пытаясь каким-то образом обрабатывать или воздействовать на сохранную связь, необходимо обеспечить НЕПОДВИЖНОСТЬ обоих сегментов друг относительно друга, использовав любую подходящую шину (аккуратно, но плотно прибинтовать выше и ниже отрыва).

Давать анальгетики или сердечные препараты пострадавшему можно и нужно; алкоголь – смертельно опасно.

О важности немедленного вызова «Скорой» или доставки больного в медучреждение говорить подробно, по-видимому, нет нужды. В первую же секунду, как только позволит ситуация (наложена повязка, остановлено кровотечение, больной неподвижен) необходимо звонить или, – опять же, все зависит от места события, – позаботиться о транспорте. Однако здесь также есть один существенный нюанс.

Важно как можно быстрее доставить пострадавшего в ЛЮБУЮ больницу, и это действительно так, – особенно в наиболее тяжелых случаях, когда речь идет не реплантации, а о сохранении жизни. Но в отношении прочих, менее тяжелых случаев (когда все сделано правильно и реплантация теоретически возможна) многие специалисты поднимают вопрос о том, что этап амбулаторного оказания помощи является, по большому счету, лишним, а иногда и осложняющим – поскольку в перспективах микрохирургической операции важна буквально каждая минута, и ситуацией с самого начала должны заниматься профильные специалисты (это касается и диагностики, и обработки, и подготовки к операции). Поэтому при всех обстоятельствах, где время доставки в то или иное медучреждение различается незначительно, следует стремиться сразу транспортировать пострадавшего в крупную областную больницу, институт неотложной помощи, НИИ хирургической направленности и т.п. – словом, в тот медицинский центр, где заведомо есть оснащенная микрохирургическая операционная и хирурги соответствующей квалификации. Существуют четко прописанные критерии того, в каких случаях реплантация показана, а в каких нет, и решает это врач; однако алгоритм действия лица, которое оказывает доврачебную помощь, остается одним и тем же, – соответственно, мы на этих критериях здесь не останавливаемся.

И еще один немаловажный вопрос: а что делать, если недоступен ни лед, ни снег, ни даже холодная вода, ни транспорт, ни…

Сохранять самообладание (даже если это дается очень трудно) и проявлять максимальную изобретательность. Самое страшное уже произошло, остается только действовать, а панику можно отложить до более удобной (и безопасной) для этого обстановки. Запас времени есть почти всегда. При охлаждении утраченного сегмента до температуры около или ниже четырех градусов этот запас достигает 16-20 часов и более, – если речь идет о кистях или пальцах, поскольку при утрате более крупных частей ресурс жизнеспособности тканей сокращается. В случае сохранения при комнатной температуре запас времени меньше примерно на 30%. Так или иначе, несколько часов в запасе есть точно, и за это время можно успеть очень многое: оказать первую помощь и предотвратить развитие шока, вызвать «Скорую», добежать до ближайшего населенного пункта, если травма получена в отдалении, и т.п. Максимально следуя всем изложенным выше принципам, важно использовать доступные средства и шансы, которые совершенно не обязательно окажутся такими, как описано здесь.

Однако наилучшее спасение в критической ситуации – это хотя бы начальное знакомство с практикой оказания доврачебной помощи при инфарктах, инсультах, кровотечениях, ампутациях и других поражениях. Сегодня можно найти и специальные курсы, и, – хотя бы, – подробные, пошаговые инструкции в интернете: как наложить жгут, как проводится сердечно-легочная реанимация и т.д. В конце концов, не стесняйтесь попрактиктоваться друг на друге с ближайшими родственниками или приятелями. Пусть даже такого рода идея вызовет поначалу смех и подтрунивание, – это пережить можно; пусть такие знания и навыки не пригодятся никогда, – это неизмеримо лучше, чем однажды растеряться и не сделать того, что могло бы спасти жизнь.

Источник