в течении какого времени должна приехать неотложка
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Скорая помощь в Подмосковье: что говорить диспетчеру и сколько ждать
Машина скорой помощи на трассе
Ежедневно станции скорой помощи в Подмосковье принимают не менее 7 тысяч вызовов. Задача бригады – быстро оказать первую помощь пациенту или оперативно привезти его в больниц. В каких случаях стоит вызывать скорую помощь и что говорить диспетчеру, читайте в материале портала mosreg.ru.
Виды скорой помощи
Вручение ключей от СМП
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Скорая, в том числе специализированная, медпомощь оказывается в двух формах: экстренной и неотложной. Экстренная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а неотложная – при состояниях без явных признаков угрозы жизни пациента.
Поводами для вызова скорой экстренной помощи могут быть:
В зависимости от ситуации на вызов приедет ближайшая свободная общепрофильная или специализированная бригада медиков.
На вызовы по неотложной помощи отправляют ближайшие свободные общепрофильные выездные бригады. Поводами для вызова скорой в неотложной форме могут быть внезапные острые состояния и обострения хронических болезней без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства. Констатацию смерти тоже осуществляет скорая помощь, но только если это произошло в нерабочие часы медицинских организаций, которые оказывают медпомощь в амбулаторных условиях.
Скорая медпомощь оказывается как выездной бригадой, так и амбулаторно или в условиях стационара.
Как вызывать
Диспетчер центра скорой помощи
Вызов скорой помощи в Московской области осуществляется по номеру «112».
После того как вы позвонили и дождались ответа диспетчера, нужно подробно рассказать о том, что случилось, назвать номер телефона, адрес больного, его ФИО, дату рождения, а также фамилию вызывающего. Если больной находится не дома, а на улице, следует как можно более конкретно описать место и указать ориентиры (автобусные остановки, магазины, строения).
В зависимости от состояния больного диспетчер направит на вызов бригаду экстренной помощи или неотложной.
Сколько ждать
Источник: ©, РИА Новости, Тарас Литвиненко
Отделения скорой помощи организовывают с учетом 20-минутной транспортной доступности. Именно в течение этого времени после звонка диспетчеру бригада скорой помощи должна приехать к вам домой. Однако на практике для этого не всегда есть техническая возможность.
Поэтому установленные параметры могут обоснованно корректироваться с учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей субъекта РФ.
Ожидая скорую, сохраняйте спокойствие – помните, если бригада не успевает уложиться в отведенное время, в большинстве случаев в этом виноваты не медики, а дорожные пробки.
Верховный суд разъяснил, за что и как отвечает «скорая помощь»
Наша история началась стандартно. Одной гражданке дома стало плохо и была вызвана «скорая помощь». Приехавший врач ничего особенного не усмотрел и рекомендовал женщине на следующий день обратиться к участковому терапевту. На том «скорая» и уехала. Но легче женщине не стало, а до поликлиники на другой день она дойти не смогла, почувствовала себя хуже. «Скорая помощь» была вызвана повторно. И уже врач второй неотложки диагностировал у женщины инсульт. Неотложка отвезла пациентку в больницу. Но было поздно. В больнице женщина скончалась через неделю.
Ее сын был уверен, что в несчастье виноваты врачи, которые не увезли мать в больницу сразу. Он подал в суд на больницу и потребовал два миллиона рублей компенсации морального вреда. Но в местных судах ему не повезло. Даже несмотря на то что в материалах дела было два заключения, которые подтвердили ошибку медиков, суды мужчине отказали. А вот Верховный суд с мнением коллег не согласился. И их решения отменил.
С этим и столкнулись близкие жительницы города Дзержинска Нижегородской области. Зимой пожилая женщина почувствовала себя плохо. Дети вызвали матери «скорую».
Приехавшая бригада не измерила температуру и не стала делать кардиограмму, а только констатировала «острое нарушение мозгового кровообращения». Врачи передали информацию в поликлинику по месту жительства пенсионерки и посоветовали ей обратиться к участковому терапевту. Утром следующего дня женщине стало хуже, поэтому она опять вызвала неотложку. Другой медик диагностировал инсульт и принял решение госпитализировать женщину. В больнице та пролежала всего пару дней и скончалась.
Более того, ведущий кардиолог региона профессор и внештатный эксперт Росздравнадзора подготовил об этом случае свое заключение. В нем профессор подчеркнул, что из-за несвоевременной госпитализации медики упустили возможность «оказать адекватную помощь больной с острым нарушением мозгового кровообращения в стационаре».
Сын женщины, имея на руках все документы, подтверждающие его правоту, обратился в суд и потребовал взыскать с Дзержинской больницы Скорой помощи два миллиона рублей компенсации морального вреда из-за смерти матери.
По ходатайству истца суд назначил судмедэкспертизу в «Кировском областном бюро СМЭ», чтобы установить причинно-следственную связь между действиями медиков и смертью больной. Специалисты в своем заключении записали, что точную причину смерти женщины можно установить лишь при патолого-анатомическом исследовании трупа, которое никто не проводил. В то же время эксперты признали, что бригада медиков оказала помощь с недостатками: не сделала ЭКГ, не измерила температуру и не повезла в больницу.
Местные суды иск сына рассмотрели. Первая инстанция, ссылаясь на выводы экспертов, истцу отказала. Апелляция оставила такое решение без изменений. Местные суды сослались на отсутствие связи между ненадлежащим оказанием медпомощи и смертью.
После этих отказов сын пенсионерки дошел до Верховного суда РФ. Вот главное, что заявила Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда. По ее мнению, нижестоящие инстанции напрасно обязали истца доказывать ошибку врачей и ее причинно-следственную связь со смертью пациентки.
Судьи Верховного суда РФ подчеркнули, что истец представил все необходимые доказательства, которые дают ему право требовать компенсацию морального вреда: замечание главврача, который признал ошибку своих подчиненных, и заключение эксперта. А вот Дзержинская больница не привела никаких аргументов, которые бы подтвердили невиновность врачей в случившейся трагедии, подчеркнула Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ.
Кроме того, Верховный суд обратил внимание на то, что выводы судебной экспертизы первая инстанция не оценила в совокупности с заключением профессора. Хотя тот установил, что из-за несвоевременной госпитализации медики упустили возможность «оказать адекватную помощь больной в стационаре».
Поэтому Верховный суд считает, что местные суды неправомерно отказали истцу. Все решения судов по этому делу были отменены, а спор Верховный суд отправил на новое рассмотрение.
Эксперты обращают внимание на акт врачебной комиссии, где отказ в госпитализации назван ошибкой. Это важное экспертное мнение, потому что суды стараются не полагаться только на свое усмотрение. И решение комиссии, подтвердившей врачебную ошибку, должно служить убедительным доказательством для суда.
В подобных случаях родственник умершего вправе обратиться в территориальный орган Росздравнадзора с жалобой на действия врачей. Ведомство в таких случаях устраивает внеплановую проверку медучреждения, по итогам которой составляется акт. Этот документ и будет одним из доказательств для подтверждения морального вреда.
За какое время должна приехать скорая помощь по закону
Рано
или поздно каждый человек сталкивается
с необходимостью вызова скорой помощи.
Бывает так, что скорая долго не едет, и
тогда возникает закономерный вопрос,
за какое время должна приехать скорая
помощь по закону, если ли вообще какие-либо
законы, на которые можно сослаться. Не
так давно в приказ Минздрава 388н «О порядке
оказания скорой медицинской помощи»
от
20.06.2013 были внесены изменения. Теперь
подстанции должны быть в доступности
в пределах 20 минут. Но серьёзные пробки
на дорогах и отсутствие свободных бригад
оказывают влияние на установленное
время прибытия.
Кроме
пробок скорая задерживается из-за того,
что она буквально перегружена вызовами.
По закону 1 бригада врачей должна
приходиться на 10 000 человек. Возьмём,
к примеру, такой город, как Москва.
Официально в городе более 10 млн. человек,
но по факту в столице проживает до
15 миллионов.
Если
говорить о Москве, то вызовы на стадии
звонка диспетчер причисляет к одной из
четырёх категорий. Если состояния
угрожают жизни, то бригада обязана
приехать не позднее, чем через 20 мин.
При обострении хронических болезней
отводится время в 30 минут, вызовы
неотложные поликлинические – 1 час. В
4-ю категорию вошли перевозки, которые
не относятся к срочным. Сначала бригады
отправляются к 1-й категории, а также к
детям.
Что предпринять пока едет скорая?
Важно
слушать советы диспетчера. Иногда он
переключает пациента на врача-консультанта.
На расстоянии людей не лечат, но
правильные действия могут спасти
человеку жизнь. Если требуется лечь на
бок, а не лежать на спине, выполняйте
подобные указания.
Какие проблемы могут возникнуть со скорой
Иногда
людей интересует не только, за
какое время должна приехать скорая
помощь по закону, но и что делать, если
возникли непредвиденные моменты.
Для
начала надо понять, действительно ли у
Вас веская причина вызывать скорую,
ведь скорая спасает жизни в угрожающих
состояниях. Речь идёт о несчастных
случаях, асфиксии, родах, остром животе,
судорогах, либо коме, обмороке, обширных
ожогах, травмах, нарушениях работы
сердца, детских болезнях, расстройствах
психики, при которых люди становятся
опасными для других.
В
этих ситуациях никто не имеет права
отказать и не принять вызов. Преклонный
возраст пациента – это повод для отказа,
на улице Вы находитесь или живёте на 25
этаже, к Вам обязана приехать скорая.
Если диспетчер положил трубку, перезвоните.
В Москве есть «Горячая линия» позвонив
на номер, Вы попадает в Департамент
здравоохранения. Есть номер (495)
251-14-55 – по нему отвечают в рабочее
время, (495) 251-83-00 – для звонков в любое
время дня и ночи. В Санкт-Петербурге
(812) 571-09-06 – номер дежурного врача из
соответствующего комитета.
Машины
нет долгое время
В
данном случае выход один, надо перезвонить
в 112 и уточнить, почему не едет бригада.
В некоторых случаях целесообразно
самостоятельно отправиться в больницу,
но предварительно отмените вызов.
Бессмысленно выяснять, виновата чья-то
халатность или пробки на дорогах.
Конфликт
с врачами
Если
помощь была оказана не на должном уровне,
Вас не госпитализируют, либо просят
денег, звоните в скорую, там записывают
все звонки. Также позвоните на все
известные Вам линии для срочной связи.
Надо
сказать, что госпитализировать Вас
скорая не обязана в том случае, если Ваш
диагноз понятен и он не вызывает ни
малейших опасений. В таком случае
требуется лечение на дому. Но если отказ
был из-за возраста, то он не является
обоснованным. Надо отметить, что уход
за больным после инсульта, который
достаточно тяжелый, не является поводом
для госпитализации.
Удостоверение
личности, а также полис не нужны для
вызова скорой и получения первой помощи.
Если у Вас требуют полис, помните, что
это незаконно. Для госпитализации, если
есть угроза жизни, полис тоже не нужен.
Перед
тем, как жаловаться на медиков, надо
знать, чем не обязана заниматься бригада
скорой:
Не должны врачи снимать похмельный синдром и не проводят они никакие процедуры, назначенные планово. Они не лечат зубы, не приезжают, чтобы освидетельствовать труп, не выдают справки или больничные и не назначают лекарства.
Как
скоро после вызова ко мне приедет
бригада?
Если
вы связались со Службой 103, ваш вызов
мгновенно обрабатывается в Диспетчерском
центре, а затем передаётся на ближайшую
подстанцию Скорой помощи. Ваш вызов не
может остаться без ответа, поскольку
на Подстанции проходят круглосуточное
дежурство несколько десятков бригад
Скорой помощи, всегда готовые к срочному
к пострадавшему.
Диспетчер,
обрабатывающий ваш звонок в Службу 103,
должен быстро направить к вам ближайшую
бригаду Скорой помощи. В зависимости
от конкретного вызова и жалоб, которые
пострадавший сообщил по телефону, по
указанному адресу может выехать не
только специализированная, но и
психиатрическая, педиатрическая или
другая бригада. Для того, чтобы вам была
оказана необходимая медицинская помощь,
следует точно указать вашу проблему. В
противном случае, к вам будет направлена
не та бригада. Даже если на автотрассе
произошло ДТП, при вызове Скорой помощи
следует указать точное количество
пострадавших и есть ли среди них особые
категории населения (дети, инвалиды и
т. д.).
Одной
из основных проблем бригад Скорой помощи
является своевременное прибытие бригады
к пострадавшему. Все транспортные
средства Скорой помощи оснащены
специальными световыми и звуковыми
сигналами, свидетельствующие о том, что
машину Скорой помощи необходимо
пропускать на всех участках автотрасс.
Но некоторые недобросовестные водители
транспортных средств не всегда пропускают
машину Скорой помощи вперёд. Некоторые
участники дорожного движения вступают
в негласное соревнование по скорости
с машиной Скорой помощи, создавая
значительные проблемы на автотрассе и
подвергая опасности и себя, и водителей
машины Скорой помощи, и жизнь пациента,
к которому направлена бригада.
Кроме
того, значительную проблему на пути
Скорой помощи представляют собой
припаркованные транспортные средства,
загораживающие проезд по определённой
улице или двору. Всем автовладельцам
необходимо заранее позаботиться о
сохранении свободного пространства
для проезда машин Скорой помощи.
Обязательно
ли ждать скорую помощь? Или я могу сам
обратиться в стационар?
Если
вы или ваш родственник нуждается в
срочной медицинской помощи, но в состоянии
самостоятельно дойти до ближайшей
больницы или госпиталя, то бригаду Скрой
помощи можно не вызывать. В больнице
вам в любом случае окажут всю необходимую
медицинскую помощь, а в экстренном
случае (по решению врача) вас также могут
госпитализировать.
Какую
еще информацию я могу получить по номеру
103? Могут ли меня соединить с врачом,
например?
Мало
кто знает, но позвонив по номеру 103, можно
не только вызвать бригаду Скорой помощи,
но и получить полную консультативную
поддержку по всем вопросам, касающимся
оказания первой помощи. По самым скромным
подсчётам, в вызове бригады Скорой
помощи нуждаются по меньшей мере 2 000
человека каждый день. Обратиться за
консультативной поддержкой по любому
медицинскому вопросу можете и вы.
Квалифицированные медицинские специалисты
ответят на все ваши вопросы, касающиеся
оказания первой помощи, облегчения
физического состояния пострадавшего,
а также помогут определить, нужно ли
вызывать бригаду Скорой помощи в
конкретном случае.
Кроме
того, связавшись по телефону 103, вы
сможете узнать адреса и все контактные
данные медицинских учреждений,
расположенных в непосредственной
близости к месту вашего проживания.
Чтобы узнать адреса ближайших к вам
медицинских учреждений, попросите,
чтобы Диспетчер переключил ваш звонок
на Справочную службу. Звонок Диспетчеру
или в Справочную службу абсолютно
бесплатные.
Платную скорую вызвать или бесплатную?
В
каждом городе сегодня есть прекрасная
альтернативна государственной службе.
Вызывать можно платную скорую, которая
располагает бригадами, машинам,
оснащёнными по последнему слову техники.
Вам не придётся беспокоиться, что вызов
не будет принят и интересоваться, за
какое время должна приехать скорая
помощь по закону. Высококвалифицированные
врачи из платной службы приедут всегда,
независимо от состояния пациента, они
ставят необходимые капельницы на дому,
снимают интоксикацию при похмельном
синдроме. Частная скорая примет любой
вызов и отнесётся к нему со всей
ответственностью. Вы можете рассчитывать
на профессиональный подход и оперативность.