ванны в ессентуках лечебные какие бывают
Минеральные ванны в санатории: какие бывают и в каких случаях назначают?
Бодрят и успокаивают, расслабляют и тонизируют, оздоравливают и даже лечат. Оды минеральным ваннам знатоки поют вот уже которое десятилетие. Да и как иначе: вода в них самая приятная, таблица Менделеева в ней самая полезная, чувственные впечатления после самые неожиданные. И вишенка на торте — прямая конкуренция молодильным яблокам или эликсиру молодости!
В этой статье мы расскажем о видах «живой» воды нашего санатория, в чём конкретно состоит польза минеральных ванн и кому они особенно необходимы.
5 целебных видов минеральных ванн
На примере тех минеральных ванн, что есть в нашем санатории, мы расскажем вам о пользе и ситуациях, когда вам поможет лечение водами.
Радоновые ванны
Или азотно-кремнистые термальные воды с содержанием радона от 5 до 8 нанокюри в литре. Такое содержание радона в воде и придаёт сочетанию азота и кремния уникальные целебные свойства.
Радон тяжёлый (в 7,5 раз тяжелее воздуха), без цвета и запаха, дорогостоящий инертный газ. Его альфа-частицы радиоактивны, отсюда и чудодейственный эффект минеральных ванн с ним. В минимальных дозах излучение радона абсолютно безопасно для человека, но очень опасно для всякого рода недугов.
Как помогает?
Целый список терапевтических свойств:
Также польза после такой минеральной ванны заметна в ускорении всех обменных процессов. Воспаления нивелируются, повреждения гораздо быстрее затягиваются.
В каких случаях выбрать?
Радоновые ванны назначаются людям:
Лечение минеральными ваннами включено почти во все базовые программы санатория «Машук Аква-Терм».
Сухие углекислые ванны
В основе метода — воздействие углекислоты. Такую газовую ванну часто называют ещё обертыванием или конвертом: пациент находится в специальном мешке, наполненном CO₂. Так повелось, что углекислый газ недооценен, и все лавры отданы кислороду. А ведь именно CO₂ повышает количество O₂ в крови, ускоряя все жизненно важные процессы.
Как помогает?
Во время такой минеральной ванны дыхание пациента замедляется, но становится глубже, что положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Ванна повышает тонус стенок сосудов. Активизируется лимфатическая система, а значит, организм очищается от токсинов. Улучшается кровообращение, ускоряется заживление, купируется воспаление. Сухая ванна побеждает в схватке с варикозом, лечит ожоги.
В каких случаях выбрать?
Сухая углекислая ванна подходит даже тяжёлым больным после инфаркта, так как отсутствует нагрузка, которую даёт непосредственно тёплая вода. Процедура эффективно борется с болезнями органов кровообращения, неврозами, помогает пациентам с астмой, хроническим бронхитом, ожирением, является профилактикой образования тромбов.
Солодковые ванны
Солодка (лакрица) — дикорастущая трава, корень которой богат сахарозой, пектином, аскорбиновой кислотой, минеральными солями, эфирными маслами и другими полезными веществами. А сам ЭКСТРАКТ корня солодки очень хорошо пенится. Вот и получается насыщенная пенная ванна вкупе с фитотерапией. Такая кооперация долго хранит тепло, в ответ организм запускает работу потовых и сальных желез, выводя избыток солей и шлаков.
Как помогает?
Солодковые минеральные ванны обладают высокими иммуностимулирующими свойствами, отсюда их большая популярность при лечении ВИЧ-инфицированных. Также
И «на десерт» — заметный косметический эффект: увлажняют, питают, разглаживают кожу, а также способствуют укреплению и росту волос.
В каких случаях выбрать?
Подходят людям с ослабленным сердцем, пожилым и даже детям. Не стоит пренебрегать солодковыми минеральными ваннами при лечении поллиноза, бронхиальной астмы в стадии ремиссии, хронического гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, кожных заболеваний, при неврозах, синдроме хронической усталости.
Скипидарные ванны
Скипидар — эфирное масло из смолы хвойных деревьев. В народной медицине используется очень давно: в Древнем Египте применяли его в компрессах, в Средние века как бактерицидное во время чумы, позднее — в составе мазей и эмульсий. А в начале 20 века медик-натуропат, личный врач Ленина доктор Залманов открыл миру скипидарные ванны, утверждая, что они запускают регенерирующие процессы в организме.
Как помогает?
Скипидарные минеральные ванны снимают стресс, нормализуют давление, улучшают кровообращение, обладают противовоспалительным эффектом.
Аргументы для мужчин: полный курс лечит мочеполовую систему, купирует острый и хронический простатит, улучшает потенцию, в некоторых случаях даже излечивает бесплодие!
Аргументы для женщин: устраняют воспалительные процессы органов малого таза, нормализуют гормональный фон и менструальный цикл, рассасывают миомы, бывает, что лечат бесплодие. И бонусом — похудение и естественное омоложение!
В каких случаях выбрать?
Заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, кожные, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, эндокринные и некоторые глазные болезни, сбои в работе центральной нервной системы.
Йодобромные ванны
В природе таких «чистых» источников не существует. Ванны приготавливают из природной или искусственной минеральной воды. Так микроэлементы просачиваются через кожу в организм. Выраженный терапевтический эффект связан со специфическим поведением растворенных йода и брома. Они сначала оказывают местное действие, раздражая поверхностные рецепторы, а затем системное.
Во время йодобромной минеральной ванны организм человека получает 140-190 мг йода и порядка 0,3 мкг брома. Они накапливаются в щитовидной железе, гипоталамусе и гипофизе.
Как помогает?
Йод в первую очередь влияет на щитовидную железу, способствуя выработке нужных активных гормонов. Что в свою очередь усиливает регенеративные процессы и нормализует жировой обмен. Также ионы йода повышают текучесть крови. Бром же обладает ярко выраженными успокаивающими свойствами. Плюс, блокируя нервные импульсы, ослабляет болевую и тактильную чувствительность – полезно при снижении аллергических реакций.
В каких случаях выбрать?
Так складывается, что синдром постоянной спешки не позволяет нам банально услышать себя, пока тело недвусмысленно не намекнёт изнутри. А когда отпуск всего один, то и за него порой не удаётся расслабиться настолько, чтобы прийти в норму. Разумный выход: сделать выбор в пользу неочевидного, но такого нужного спа-маршрута. Ведь ещё древние подметили: в здоровом теле – здоровый дух!
И подписывайтесь на наш блог. Говорим о самом важном — о здоровье.
Бальнеолечение
Общими показаниями к применению бальнеологического лечения служат заболевания сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения, гипертоническая болезнь 1-2-й стадии без кризов и без поражений сосудов сердца, почек и мозга, гипотоническая болезнь, ревматизм в неактивной фазе, болезни центральной и периферической нервной системы (по окончанию острого периода), неврозы, заболевания органов пищеварения, болезни обмена веществ, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, болезни женской и мужской половой сферы, болезни кожи.
Противопоказаниями к бальнеологическому лечению могут быть: нарушения кровообращения выше 1-й степени, инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, новообразования, туберкулез в активной фазе, атеросклероз со стенокардией и нарушениями мозгового кровообращения, циррозы печени, болезни крови в острой стадии, резкое истощение.
Минеральные воды, принятые внутрь, оказывают непосредственное влияние на слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка и кишечника. Рефлекторное действие минеральной воды на желудочную секрецию зависит от времени приема воды по отношению к приему пищи. Так, минеральная вода, принятая натощак за 1- 1,5 ч до еды, быстро переходит в 12-перстную кишку и через рецепторы ее слизистой оболочки рефлекторно тормозит желудочную секрецию. Минеральная вода, принятая за 20 мин до приема пищи или вместе с пищей, задерживается в желудке и рефлекторно стимулирует желудочную секрецию. Поэтому лечение питьевой минеральной водой назначают в различное время по отношению к приему пищи: при болезнях желудка с повышенной секрецией — за 15-20 мин до еды, а с повышенной кислотностью — за 1-1,5 ч до еды.
Температура минеральной воды при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта тоже имеет значение. Холодная вода усиливает перистальтику желудка, способствует спазму желчных путей и кишечника. Теплая вода успокаивает перистальтику, способствует снятию спазмов и отделению воспалительной слизи. В большинстве случаев минеральную воду назначают в подогретом виде от 0,5 стакана до 1,5 стакана 2-3 раза в день. Холодную воду назначают только для того, чтобы усилить перистальтику желудка и кишечника, а также при хронических запорах.
Противопоказанием для приема внутрь минеральных вод служат желудочные кровотечения, ракоперерожденные язвы, стеноз желудка и кишечника, гепатит и холецистит в острой стадии, эмпиема (наличие гноя) желчного пузыря.
Лечебный эффект минеральных вод на курортах усиливается при сочетании их со всем комплексом лечебных факторов: отдых, режим питания, климатические факторы, бальнеогрязевые процедуры, новая обстановка.
В Ессентукской Бальнеогрязелечебнице бальнеологические процедуры осуществляются в Верхних (Николаевских) ваннах с использованием естественных природных минеральных вод, а именно углекисло-минеральная и углекисло-сероводородная воды. Минеральная вода, насыщенная солями и газами оказывает многогранное воздействие. Изменяется гемодинамика — пульс, артериальное и венозное давление, расширяются кожные капилляры, изменяется характер и интенсивность обмена веществ.
Минеральные ванны – это один из важных факторов курортного лечения, которые применяются как в профилактических, так и в лечебных целях. Минеральные ванны оказывают на организм тройной эффект: механический, термический и химический. За счет этого улучшается кровоснабжение и обменные процессы. Биологически активные ионы (йода, брома) и растворенные в воде газы (сероводород, углекислый газ), проникают в общий ток крови и улучшают питание всех тканей. При бальнепроцедурах образуется так называемая «солевая мантия» — отложение минеральных веществ в виде ионов в коже и под кожей, которые и после процедуры продолжают всасываться и оказывать длительное воздействие на организм.
Процедуры с использованием минеральных вод действуют, в первую очередь, на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствуют гармонизации процессов центральной нервной деятельности, улучшению обмена веществ. Кроме этого, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают адаптацию организма к физическим нагрузкам, стимулируют образование в коже биологически активных веществ, вследствие чего улучшается питание кожи.
Николаевские ванны
в Ессентуках
Верхние ванны в Ессентуках переносят гостей в атмосферу старинного курортного городка. В то время, когда в России резко возросла потребность в водо- и грязелечебницах.
Желающих оздоровиться стало так много, что курорт перестал справляться. Тогда-то, в 1898 году, и были построены Верхние минеральные ванны. Правда, в то время они назывались не по расположению на Щелочной горе, как сейчас, а в честь русского императора Николая II. Оздоравливался здесь государь или нет, всё-таки точно неизвестно. Но надпись на фронтоне постройки гласит: «Ванное здание императора Николая II, освященное в 1898 году». Что касается остальных посетителей, то они однозначно принадлежали к высшим слоям общества. Их взыскательным вкусам в лечебнице соответствовало всё: и внутреннее убранство залов ожидания и отдыха, и сами ванны, изготовленные из цельных кусков итальянского мрамора, и архитектура комплекса.
Одноэтажная постройка из местного светло-жёлтого кирпича впечатляет гостей курортного городка и сегодня. Туристам так нравится нарядное здание с белоснежной лепниной, что его называют украшением Курортного парка — сквер, в котором находятся Верхние минеральные ванны. Впрочем, архитектурное и историческое значение достопримечательности отметили и на законодательном уровне — считается памятником федерального значения.
Чем заняться в Николаевских ваннах в Ессентуках
Прежде всего прогуляйтесь по верхней аллее парка. Полюбуйтесь фонтаном, работающим летом, посмотрите на дворики с цветниками и скульптурами мифологических героев. Изваяния красуются у входа в комплекс. Они установлены здесь неспроста: Дорифор — тот, что с копьём, — и Геракл символизируют здоровье и красоту. Ещё парочка скульптур скрыта от любопытных глаз во внутреннем дворике лечебницы. И, конечно, не забудьте сделать живописные снимки на память.
Отличные фотокарточки также получаются у главного и боковых фасадов Николаевских ванн — возведены в стиле русского ампира и барокко. Соединены между собой и образуют почти правильный квадрат со сторонами в 64 метра каждая. Но и это ещё не всё. В центральной части комплекса спрятан отдельный павильон в виде кольца. Если посмотреть на лечебницу сверху, можно увидеть четыре перехода, которые соединяют постройку с основным зданием.
Процедуры и лечение
Кое-что она, конечно, всё-таки утратила: с 1915 года здесь больше не проводят грязелечение. Причиной послужило открытие специализированного учреждения — в наши дни носит имя первого наркома здравоохранения Н. А. Семашко. На посещаемости этот факт никак не отразился. Рекорд 1990 года, когда здесь провели 680 тысяч процедур, сейчас, конечно, вряд ли побьют. Но техническое оснащение по-прежнему не уступает европейским аналогам.
Комплекс позволяет проводить до 2 000 манипуляций в день. В его распоряжении 71 кабина и 118 процедурных мест. Если повезёт, можно оказаться в той самой ванне, мрамор для которой привезён из Италии. Из 35 таких резервуаров сохранилось шесть. Всё лечение сводится к воздействию углекисло-минеральной и углекисло-сероводородной водами. Оно может быть не только в виде ванн, но и орошений. Такие процедуры улучшают кровообращение, ускоряют заживление, снижают уровень холестерина и оказывают другие благотворные эффекты.
Как попасть в Ванное здание в Ессентуках
Просто так оздоровиться не выйдет — обязательно нужно предоставить несколько документов. В их числе — справка об эпидемиологическом окружении и санаторно-курортная карта. Подробности уточняйте по телефону или на месте. Если лечение в ваши планы не входит, а посмотреть историческое здание хочется — отправляйтесь на экскурсию. Визит в Верхние Николаевские ванны можно дополнить посещением грязелечебницы.
В программах значатся пункты: знакомство с историей, посещение внутренних залов, лечебного корпуса и технического этажа, рассказ о процессе хранения и использования тамбуканской грязи.
Продолжительность экскурсии: 40 минут по грязелечебнице и 30 минут по Верхним ваннам.
Цены в ессентукских Верхних ваннах
Стоимость экскурсии по Верхним ваннам: взрослый — 70 руб., ребёнок — 60 руб.
Прайс-лист на бальнеолечение отличается доступными ценами: принятие ванны — от 340 руб. за одну процедуру, орошения — от 210 руб. В списке также значатся микроклизмы, ингаляции, душ, полоскание.
Как добраться
Достопримечательность находится на верхней аллее Курортного парка города. Ближе всего оборудован вход с Театральной площади. Но можно попасть с Привокзальной площади или с улицы Островского. Точные координаты: 44.046289, 42.864690. Транспортная сеть представлена преимущественно маршрутными такси.
На маршрутке: нужны № 6, 9, 21. Останавливаются у «Грязелечебницы». Расстояние до пункта назначения составит метров 400. Вход в парк находится через дорогу.
Пешком: можно дойти от железнодорожного вокзала курорта. Расстояние составляет чуть больше километра. Следуйте на юго-запад в сторону Привокзальной улицы, которая затем перейдёт в Интернациональную. Идите прямо, пока не увидите вход в парк.
На автомобиле: от ближайшего аэропорта в Минеральных Водах до достопримечательности 41 километр. Поезжайте по А157 и А165.
На такси: на курорте представлены службы «Максим», Pickup, «Яндекс. Go», Uber, «Лидер».
Верхние ванны в Ессентуках на панораме Google: вид снаружи
Видеосюжет о Николаевских ваннах в Ессентуках:
Минеральные источники
Ессентукские минеральные воды
Важным принципом санаторно-курортного лечения является его комплексность – использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, физиотерапевтическими процедурами и другими средствами и методами. Основу курортных ресурсов Ессентуков составляют минеральные воды.
Подробно изучил и описал минеральные воды Ессентуков в 1823-1825 годах Александр Петрович Нелюбин, профессор фармакологии Медико-хирургической академии. Он первый обратил внимание на Ессентукские соляно-щелочные воды и подверг их точному химическому анализу. А.П. Нелюбин обошел местность пешком по сплошному травяному болоту, примечая каждый выход минеральной воды, даже такой малый, что и кружкой не зачерпнуть. Шагая вдоль северного склона горы, профессор насчитал 18 минеральных источников с водой щелочного типа. Вот почему он дал горе название «Щелочная». Александр Петрович не упустил из виду ни одного из них; пронумеровал каждый с 1 до 23 и разделил по химическому составу (18 — соляно-щелочных и 5 — серно-щелочных). Впоследствии нумерация возросла до 28.
Все источники исследователь объединил в две группы: серно-щелочные и соляно-щелочные. В районе горы Щелочной А.П. Нелюбин выделил 10 наиболее обильных ключей и рекомендовал сразу же сделать при них бассейны, чтобы можно было лечить больных. Главными стали источники № 17 и № 4. Нелюбин уверял, что исследованные им минеральные воды имеют не только местное значение, но «много обещают для всей страны».
До 1837 г. использовались в основном источники № 23 и № 2. Но вскоре к ним присоединились открытые в 1836 г. серно-щелочные источники №№ 24-26. В 1839 г. воды источников №№ 23-26 были сведены в один общий бассейн, при котором на средства казачьего полкового управления была построена деревянная купальня, «о двух ваннах». Для нагрева воды был устроен самовар. В 1840 г. Источник № 2 «оскудел», но вошли в употребление источники № 17 (1840 г.) и № 4, быстро ставшие знаменитыми. К этому времени казаки осушили заболоченную долину отводными каналами, чем избавили местность от удушливых испарений, вызывавших перемежающуюся лихорадку.
В конце 1840-х годов началась продажа ессентукской воды в бутылках и ее рассылка в другие города.
Действие минеральной воды на организм человека
при внутреннем применении (питьевом лечении)
Минеральные воды – мощное лечебное средство. Принятые внутрь они оказывают на организм разностороннее влияние в соответствии с химическим и газовым составом, физико-химическими свойствами.
При применении лечебных питьевых минеральных вод имеет место целостная реакция организма, которая формируется при участии нервной системы – от рецепторов внутренних органов до коры головного мозга.
При лечении питьевыми минеральными водами активируются продукция гормонов желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, тканевых ферментов и функция иммунной системы, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов в крови, тканях внутренних органов, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка и других электролитов.
Курсовое применение минеральных вод сопровождается суммацией воздействий – оно повышает устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому воздействию, оказывает противовоспалительное действие, нормализует моторную и секреторную функции, влияет на все виды обмена веществ, в том числе на обмен жиров, белков, углеводов и водно-солевой обмен, способствует восстановлению тканей поврежденных органов, восстановлению нарушенных функций организма при многих заболеваниях.
Но питьевым лечением, как и любым другим видом курортной терапии, надо пользоваться разумно, чтобы не нанести своему здоровью вред и получить максимум пользы. Пить минеральную воду нужно из источников, как бы из «живых рук» природы, когда вода полностью сохраняет свои природные свойства. Кроме того, прогулка к источнику плодотворно влияет на аппетит и ускоряет всасывание выпитой минеральной воды, улучшает окислительные процессы в организме и обмен веществ.
Наблюдения ученых привели к выводу, что разовая доза не должна превышать 4 мл на 1 кг веса взрослого человека, что составляет в среднем 200 мл на один прием.
Воду не рекомендуется пить сразу, надо пить небольшими глотками, медленно. Прием воды обычно назначают три раза в сутки. Время приема зависит от состояния секреторной функции желудка. При нормальной кислотности и секреции желудочного сока воду надо пить за 45-55 минут до еды, при повышенной – за 1-1,5 часа, при пониженной за 15-20 минут или непосредственно перед едой. Большое значение имеет и температура воды, ее определяют в зависимости от характера болезни и фазы ее развития. Больным с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта назначают теплую воду. Прохладная вода усиливает двигательную функцию желудка и может вызвать обострение заболевания. Перед приемом минеральной воды и после него не рекомендуется курить, употреблять пресные и фруктовые воды, фрукты, овощи. Длительность питьевого лечения колеблется от 3 до 6 недель.
Показания к внутреннему применению минеральной воды:
— Болезни желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь)
— Болезни кишечника (хронические колиты, энтероколиты)
— Болезни печени (хронические гепатиты, холециститы, дискенезии желчного пузыря и желчных путей).
— Обменные заболевания (ожирение, подагра, сахарный диабет легкой и средней формы).
— острые заболевания или обострение заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы,
— явления кишечной непроходимости,
— кровотечения любой локализации,
— выраженное нарушение кровообращения у сердечно-сосудистых больных,
Для удобства больных и лучшей организации питьевого лечения вода разных источников подведена к питьевым галереям и летним бюветам.
Наружное применение минеральных вод
Минеральные ванны – это один из важных факторов курортного лечения, которые применяются как в профилактических, так и в лечебных целях.
Минеральные воды при наружном их применении обладают специфическим влиянием на организм, обусловленным их физико-химическими составом. При этом они способствуют адаптации к условиям внешней среды, мобилизации защитных механизмов, восстановлению функций организма, нарушенных заболеванием, активируются обменные процессы, уменьшается болевая чувствительность.
Прием углекислых ванн снижает потребление кислорода на 18-22 %, увеличивает скорость кровотока на 30-40 %, улучшает деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы, адаптацию организма к физическим нагрузкам.
При приеме сероводородных ванн основным специфическим фактором является сероводород, который проникает через кожу и дыхательные пути в организм, оказывает воздействие, в первую очередь, на нервную систему, как на центральную, так и на периферическую.
Санаторно-курортное лечение сахарного диабета
Сегодня перед курортной медициной стоит задача совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых заболеваний, к которым, в частности, относится сахарный диабет (СД). Масштабность экономических затрат, связанных с лечением данной пат
Сегодня перед курортной медициной стоит задача совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых заболеваний, к которым, в частности, относится сахарный диабет (СД). Масштабность экономических затрат, связанных с лечением данной патологии, делает это направление приоритетным в работе многих курортов.
СД, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX в. По различным источникам, в мире насчитывается от 120 до 180 млн больных диабетом, что составляет 2–3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно расти и по прогнозам ожидается двукратное увеличение их числа каждые 15 лет.
Успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов позволили значительно улучшить состояние больных, увеличить их продолжительность жизни. Однако в этих новых условиях на первый план выдвинулись хронические, так называемые поздние осложнения диабета со стороны различных органов и систем (прежде всего сосудистые и неврологические), которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют неблагоприятный прогноз у больных СД.
Проблема профилактики и лечения СД остро стоит во всем мире. Поэтому ВОЗ и Международная федерация по диабету в 1989 г. приняли Сент-Винсентскую декларацию, в которой подчеркивается важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных СД. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.
Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171, направлена на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности больных СД в Российской Федерации. Кроме того, программа затрагивает вопросы организации профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения диабета и его осложнений, повышения продолжительности и улучшения качества жизни больных. В рамках этой программы в Ессентуках на базе санатория им. М. И. Калинина, где лечением СД занимаются более 10 лет, создан Центр реабилитации больных СД с привлечением природных факторов (Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 № 353), организовано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка». В 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев, где работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Лечение СД и его осложнений является трудной задачей. Оно включает в себя значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их применения, что зачастую приводит к полипрагмазии, к развитию побочных и аллергических реакций. Этими обстоятельствами обусловлена необходимость поиска различных немедикаментозных методов терапии, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.
Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают ессентукские минеральные воды. Ессентукский курорт является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные СД.
Показания для санаторно- курортного лечения
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Группа заболеваний: сахарный диабет. Код по МКБ-10: E 10 Инсулинзависимый сахарный диабет; E 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет.
Следует помнить, что на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, больных с нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.
Рекомендуется санаторное лечение: местные специализированные санатории, курорты бальнеотерапевтические с питьевыми минеральными водами, с углекислыми, хлоридными натриевыми, радоновыми, йодобромными водами.
Противопоказания: СД в стадии декомпенсации; склонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.
Принципы курортной терапии больных СД сводятся к назначению физиологической диеты, дозированных физических нагрузок, адекватной инсулинотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации СД и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение пациентов и самоконтроль.
Многие методики курортной терапии больных СД разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. Эти методики легли в основу стандартов санаторно-курортной помощи при СД в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом № 220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.
Ведущим методом курортной терапии диабета является кренотерапия — лечение водами минеральных источников. Минеральные воды оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижается гипергликемия и глюкозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в связи с чем почти у всех больных снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.
Максимальный и наиболее продолжительный эффект (до 10–14 мес) достигается при сочетании кренотерапии и бальнеотерапевтических процедур. При приеме минеральных ванн у больных СД отмечается благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствующее нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный, а также другие виды обмена и, кроме того, оказывают выраженное положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.
Согласно результатам исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10–15% всех больных СД, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.
Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Применение «сухих» углекислых ванн в рамках комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура. Включение в курортную терапию больных СД специальных комплексов кинезитерапии является патогенетически обоснованным и имеет высокую терапевтическую значимость. Систематические физические нагрузки, соответствующие состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом — на основании изменения уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела. Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии СД, позволяет подобрать адекватную лечебную методику индивидуально для каждого больного. Исследования, проведенные в клинике Пятигорского НИИ курортологии, свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных СД, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию).
Аналогичные исследования проводились Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области. Там было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных СД 1 и 2 типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручанской Нафтусей» — слабоминерализованной (М — 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой, назначавшейся в дозе 10 мл на кг веса, трижды в день, за 45 мин до еды. Исследователи наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения, более выраженное у больных СД 2 типа.
Комплексное лечение больных СД в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски Бани» включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) радоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения была выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.
Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории «Красноусольск», показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте позволяет добиться более доброкачественного течения заболевания, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.
Согласно исследованиям, проведенным на курорте «Дорохово», использование сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обусловливающих активность инсулина, а микроэлементы позволяют добиться инактивации фермента инсулиназы, что, в свою очередь, ведет к нормализации уровня глюкозы в крови. В большинстве случаев при СД минеральную воду назначают по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температуру устанавливают в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
При указанных сопутствующих заболеваниях у больных СД используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных СД способствуют быстрому устранению кетоацидоза.
Особое место в кренотерапии больных СД занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определяет активность более 300 ферментов. Доказано, что при СД происходит снижение концентрации ионов магния в крови на 10–12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствует активации метаболических реакций, жизненно необходимой при СД.
Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды Donat Mg (содержание Mg 1014 мг/л), проведенной на базе эндокринологического отделения МКБ № 11 и диабетологического санатория им. В. Чкалова, свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении СД.
Кренотерапию бутилированными минеральными водами, такими, как Donat Mg, ессентуки № 17, ессентуки № 4, ессентуки «Новая», целесообразно включать в комплексную терапию диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза СД, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности b-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируются кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию островков b-клеток и приводит к повышению их функциональных резервов.
Общепризнано, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами терапии СД. Статистика свидетельствует о том, что 17% всех конфликтных ситуаций, возникающих из-за некачественной организации медицинской помощи на курортах, связаны с СД, а точнее с отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного СД идеально подходит любому здоровому человеку. Во всех специализированных санаториях организовано шестиразовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для лиц с инсулиннезависимым СД. Во многих санаториях в рацион больных СД включены натуральные соевые продукты.
Во многих санаториях работает «школа по управлению диабетом», в рамках которой больного обучают управлять своим заболеванием и контролировать течение диабета, что позволяет пациентам активно участвовать в лечении. Возможность сочетания немедикаментозной терапии с применением высокоэффективных фармпрепаратов и использованием современных медицинских технологий, которыми располагает курорт, позволили пересмотреть противопоказания курортного лечения для многих категорий больных. Существенно расширяется круг лиц, которым показаны курортная реабилитация, использование питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно болеющих пациентов являются системный анализ клинического статуса, проводящийся с целью индивидуализации реабилитационных программ, а также принцип специализации и интеграции.
Еще один важный аспект курортного лечения больных СД — диализ в условиях курорта. Больные СД, страдающие диабетической нефропатией, могут пройти комплексное лечение на курортах России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»). Минеральные воды, климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с основными методами лечения СД значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Симптоматика депрессии нередко «маскируется» снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Возможность проведения диализа в условиях курорта — новое направление в лечении этого тяжелейшего заболевания — позволяет не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество его жизни.
Нами разработана система подбора курорта (СПК) (табл.), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Курорты систематизированы по регионам и, следовательно, по климатической зоне. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилых, а также при проведении коротких курсов курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут значительно снизить эффект лечения и даже ухудшить течение заболевания. В таблице приведены климатические характеристики курортов, указаны основные типы минеральных вод, лечебных грязей.
Учитывая тот факт, что в России существует уникальный курортно-рекреационный потенциал, ориентированный на предоставление лечебных услуг, СПК позволяет выбрать курорт с учетом основного и сопутствующего (конкурирующего) заболеваний в любом регионе России. СПК включает и европейские курорты, доступные для российского потребителя санаторно-курортных услуг и представленные на рынке ведущими туристическими компаниями.
В перечень курортов России и Европы, показанных для больных СД, вошли курорты и санатории, работающие по специальным программам лечения больных СД, организовавшие «школы по управлению диабетом», а также санатории, принимающие на лечение пациентов с сопутствующими и конкурирующими заболеваниями, протекающими на фоне СД.
Н. В. Маньшина
Медицинский центр «Медси», Москва