заболевание склероз головного мозга

Склероз сосудов головного мозга: причины, симптомы, диагностика

Склеротические изменения возникают из-за повреждения сосудистой стенки, зарастания дефекта грубыми соединительнотканными волокнами. Утрачивает эластичность, формируются условия последующего отложения холестерина, солей кальция (атеросклероз).

Склероз артерий головного мозга

Для развития патологии требуется изменение проницаемости сосудистой стенки под влиянием внешнего фактора – отложение скоплений холестерина, сосудистых сгустков, неврогенный спазм артерии. В участки дефектов проникают молекулы жиров, форменные элементы крови.

Какие сосуды головного мозга поражаются склерозом:

Длительный спазм компонентов плечеголовного ствола обуславливает хроническое нарушение внутримозгового кровоснабжения. Многочисленные нарушения приводят инсультам, инфарктам мозга. Состояния провоцирует кислородную гипоксию тканей мозга. Недостаток микроциркуляции провоцирует ишемические состояния. Выраженная блокада проходимости артерий обуславливает инсульт.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения сохраняется длительное время, поэтому сопровождается локальными дефектами. Клинические симптомы зависят от расположения патологического участка.

Причины возникновения сосудистого склероза артерий мозга

Недостаток поступления кислорода, питательных веществ способствует развитию кистозных полостей, рубцов. На месте разрушенного адвентиция формируются фиброзные рубцы, которые с течением времени при ХНМК провоцируют полную обтурацию артерии с последующим развитием ишемического инсульта.

Усиливается патология под влиянием провоцирующих факторов:

Возрастные изменения характеризуются присутствием одновременно нескольких факторов. Предварительная профилактика позволяет предотвратить опасные состояния.

Степени хронического склероза артерий мозга

Смертность от ишемического инсульта на втором месте в России после болезней сердечнососудистой системы. Причиной летального исхода является шесть миллионов человек в России. Примерно каждые полторы минуты в Российской Федерации один человек переносит инсульт. Вылечить заболевание невозможно. Только профилактика предотвращает гипоксию мозга.

Степени хронической внутримозговой недостаточности по Покровскому:

Крайняя степень склероза церебральных артерий – инсульт. Нозология приводит к инвалидности. Полная закупорка просвета сосуда сопровождается выраженной гипоксии ткани. Обтурация вертебральных и сонных артерий в области шеи приводит к гибели значительной части мозговой паренхимы.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в течение года приводит к инсульту у 90% людей. Неврологи считают патологию первым сигналом последующих опасных смертельно опасных изменений мозгового вещества.

Первые признаки атеросклероза мозговых сосудов

До транзиторной атаки наблюдает очаговые неврологические расстройства:

Появление описанных симптомов свидетельствует о нарушении мозгового кровообращения, которое можно выявить с помощью ультразвуковой допплерографии основания черепа.

Проявление I степени стенозирующего склероза церебральных артерий

Нозология имеет три степени тяжести.

Признаки I степени:

При интенсивных физических нагрузках, стрессовых ситуациях симптомы обостряются. Длительное сохранение ХНМК несколько лет подряд приводит к необратимым изменениям. Восстановить проходимость церебральной артерии удается только посредством хирургического вмешательства по стентированию участка повреждения.

Симптомы II степени склероза мозговых артерий

Вторая стадия возникает по причине умеренного недостатка внутримозговой микроциркуляции.

Основные признаки II степени церебрального склероза:

Вторая степень атеросклероза сонной, позвоночной, мозговых сосудов приводит к выраженному нарушению микроциркуляции церебральной паренхимы.

Признаки III степени атеросклероза сонных артерий

Отложение холестериновых бляшек внутри сонных или позвоночных артерий шеи приводит к уменьшению микроциркуляции 25% мозговых структур. Сосуды обеспечивают кровоснабжение основания головного мозга. Недостаток поступления крови по базилярному бассейну обуславливает гипоксию, недостаток поступления кислорода и питательных веществ.

Признаки IV степени мозгового склероза

Опасный перечень симптомов возникает при третьей стадии:

Полное восстановление после третьей степени невозможно. Последствия зависят от обширности, глубины поражения мозговой паренхимы.

Рассеянный склероз – чем отличается от сосудистого типа

Демиелинизация – разрушение миелина нервных оболочек, возникающее при воспалительных, аутоиммунных, прионовых болезнях. Нозология отличается от классического сосудистого тромбоза, эмболии, атеросклероза морфологическими проявлениями.

Рассеянный склероз характеризуется разрушением миелина. Незащищенные нервные оболочки накладываются друг на друга, что приводит к повреждению передачи сигнала. Ежегодно проявления нозологии нарастают, что приводит к мышечным параличам, парезам конечностей.

Атеросклероз приводит к блокаде проходимости сосудов. Отложение холестериновых бляшек в стенке артерии снижает проходимость. Вначале появляются локальные изменения без симптоматики. Нарастание гипоксических состояний приводит к неврологическим расстройствам. Врачи смогут провести дифференциальную диагностику нозологий на основе клинических проявлений.

Симптоматика атеросклероза церебральных сосудов

Нарушения жирового обмена способствуют избыточному накоплению холестерина внутри церебральных артерий. Последовательное нарушение микроц

иркуляции приводит к ряду патологических симптомов:

Начальные проявления заболевания – ушной шум, головные боли, потеря памяти. Самочувствие улучшается после отдыха, усиливается во второй половине дня.

Первые признаки атеросклероза:

Специфический признак атеросклероза второй степени – переоценка личностью собственных возможностей.

Финальная стадия мозгового атеросклероза является декомпенсацией. Возникает из-за множественных расстройств по причине недостатка кровоснабжения. Нозология характеризуется высоким риском инсульта, инфаркта, транзиторной ишемической атаки.

Полное прекращение микроциркуляции развивается при выраженной облитерации сосуда атеросклеротической бляшкой. Гибель паренхимы сопровождается недостатком питания, поступления кислорода. При обильной гибели внутримозговой паренхимы прослеживаются неврологические проявления:

Церебральный склероз характеризуется множественными изменениями, при которых развиваются дополнительные патологические состояния. Атеросклеротические изменения магистральных артерий головы обуславливают множественную симптоматику.

Симптомы склеротического изменения коронарных и каротидных артерий

Недостаток кровообращения основания мозга может быть обусловлен блокадой шейных сосудов. Дегенеративно-дистрофические заболевания шеи (спондилез), нестабильность позвонков провоцирует компрессию позвоночной артерии, отходящей от брахицефального ствола. Сосуд обеспечивает поступление крови к нижней части основания мозга.

Распространенные симптомы атеросклероза сосудов мозга

Клиническая картина основных симптомов шейного склероза:

У части людей с атеросклерозом вертебральных, каротидных и сонных артерий развивается защитная реакция на свет и громкие звуки. Органическое повреждение мозговой ткани при хроническом нарушении церебральной микроциркуляции приводит к слабоумию. Мозговой или гипертонический криз развиваются у пациентов с сочетанием ХНМК и эссенциальной гипертензии.

Быстрое прогрессирование атеросклероза сосудов при сахарном диабете обусловлено нарушением усвоения глюкозы вследствие недостатка поступления инсулина.

Профилактика внутримозгового склероза

Склеротические повреждения внутримозговых артерий можно предотвратить только на начальном этапе. Ишемические нарушения при гипертонической болезни предотвращаются коррекцией уровня давления лекарственными средствами. Стабильное поддержание цифр предотвращает гипертонические кризы. Правильно подобрать медикаменты сможет только врач.

Атеросклеротическая диета включает продукты с низким содержанием жиров, употреблением растительных масел, оптимизацией суточного меню. Ограничение хлеба и сахара нормализует внутриклеточный обмен, снижает нагрузку на поджелудочную железу.

Диагностика склероза головных сосудов

Развитие склеротических изменений церебральных структур диагностируют на начальной стадии следующие методы:

Компьютерная томография (КТ) назначается после черепно-мозговых травм для верификации переломов костей черепа, обнаружения гематом.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, характеризующийся отложением липидных бляшек на стенках крупных сосудов, с последующим их разрастанием и замещением соединительной тканью. Происходит постепенное сужение просвета сосудов головного мозга и формирование недостаточности кровоснабжения. Наиболее часто происходит поражение внутренней и наружной сонных артерий. Причина данного состояния кроется в нарушении липидного обмена.

К такому нарушению могут привести следующие факторы:

Симптомы

Среди симптомов атеросклероза сосудов головного мозга можно выделить

Клинические признаки проявляются не сразу. Это происходит через долгое время после того, как начал откладываться холестерин. Симптомы появляются после сужения просвета артерий и капилляров головного мозга настолько, что к органам стало поступать на 15% и более меньше крови.

Признаки болезни зависят от стадии:

1. На первых стадиях болезнь дает о себе знать только после физической или эмоциональной нагрузки и быстро проходят, когда больной переходит в состояние покоя. Основной симптом – это астения, сопровождающаяся утомляемостью, слабостью, снижением внимательности, общей вялостью. Редко нарушается сон, появляется бессонница или дневная сонливость. В основном больные жалуются на головную боль и шум в ушах, ухудшение памяти. В последнем случае больные хорошо помнят прошлое, но плохо запоминают новую информацию.

2. При прогрессировании заболевания появляется тревожность, мнительность, депрессия, перепады настроения. Более выраженными становятся нарушения памяти, вплоть до того, что больной не помнит, что было с ним сегодня. Постоянно болит голова и шумит в ушах, устойчиво нарушается речь – она становится нечеткой, меняется дикция, у больных кружится голова и появляется неустойчивость походки. Также ухудшаются слух и зрение, трясутся конечности и голова, человек перестает логично и четко мыслить.

3. На последней стадии атеросклероза развивается деменция, больной может вести себя как ребенок или стать агрессивным, плаксивым. Большинство людей полностью или частично теряют память, перестают интересоваться окружающим миром и событиями в нем. Утрачивается способность ориентироваться во времени и пространстве, больному нужен постоянный уход, потому что он теряет навыки самообслуживания в быту. Эта стадия необратима.

Диагностика

Этим заболеванием занимается невролог. Сначала врач собирает анамнез, опрашивает пациента о жалобах, проводит ряд тестов. Так, о наличии болезни говорят следующие факторы:

Это косвенные признаки, позволяющие лишь сделать предположение о наличии атеросклероза. Поэтому далее проводится комплексное обследование с консультациями других врачей – ЛОРа, офтальмолога и др., в зависимости от имеющихся нарушений. В медицинском центре «СМ-Клиника» вы можете получить консультации смежных специалистов по любому заболеванию, в том числе в случае подозрения на наличие атеросклероза сосудов головного мозга. Источник:
Berwick J, Francis SE. Neurovascular dysfunction in vascular dementia, Alzheimer’s and atherosclerosis // BMC Neurosci. 2018 Oct 17;19(1):62. doi: 10.1186/s12868-018-0465-5.

Кроме того, обязательно сдать б иохимический анализ липидного спектра крови (холестерин, триглицериды и др.)

Перечень инструментальных исследований:

Диагностические возможности медицинского центра «СМ-Клиника» позволяют точно диагностировать атеросклероз, степень распространения заболевания и выбрать эффективную схему лечения.

Источник

Склероз у пожилых людей.

Процесс подготовки к старению у людей начинается в среднем после 40 лет, а к 60 годам проявляются выраженные внешние признаки старости, физическая активность весомо ухудшается. Снижение этих показателей вызвано гормональными изменениями. Людям пожилого возраста характерно обострение развивающихся в течение жизни хронических заболеваний.

Если до шестидесяти лет (берется средний показатель) человек помогает близким, то после — часто нуждается сам в помощи и уходе. В одних случаях старики справляются самостоятельно, в других круглосуточный уход становится необходимым. Но как быть родным пожилого человека при полном отсутствии времени? Для решения таких проблем существуют патронажные услуги. За дорогим вам человеком будет проводиться постоянный присмотр. Медсестры с образованием смогут вовремя оказать медицинскую помощь и моральную поддержку. Вы будете спокойны за здоровье и состояние близкого родственника даже если он болен склерозом.

Что такое склероз?

В неврологии существует разделение болезни на несколько видов:

● рассеянный (нарушение работы нервных импульсов);
● старческий (нарушение памяти,деменция).

Отдельных симптомов по типам нет, так как названием “склероз” обобщаются поражения ЦНС.

Заболевание относится к одним из распространенных у пожилых людей. Нарушение памяти вызывает происходящее в головном мозгу отмирание нейронов (нервных клеток). Отвечающие за краткосрочную память нейроны умирают быстрее, чем за долгосрочную. Поэтому старики помнят события молодости и не помнят вчерашнего дня или даже события утра вечером. Со временем ситуация усугубляется и может привести к более тяжелым последствиям при отсутствии врачебного вмешательства, ведь поражается нервная система.

Старческому склерозу уделяется особое внимание в терапии. Лечение проводится фармацевтическими препаратами, улучшающими кровообращение головного мозга.

Наши пансионаты
для пожилых людей

Пансионат «Молоково»

От 1190 ₽ в сутки

Дом «Пыхчево»

От 970 ₽ в сутки

Дом «Ромашково»

От 1190 ₽ в сутки

Пансионат «Левобережный»

От 1160 ₽ в сутки

Дом «Красногорский»

От 1190 ₽ в сутки

Улучшение памяти происходит при длительном приеме медикаментов, но полного исцеления от болезни получить невозможно (погибшие нейроны не восстанавливаются). Кроме приема препаратов при постановке диагноза лечащим врачом предлагается программа, которая включает комплекс несложных физических и умственных упражнений, диету.

Как ухаживать за больным склерозом?

Больной страдающий склерозом отличается капризностью, агрессивностью, ворчливостью. Он растерян, ведь часто не осознает, что болен. Старики плачут и обижаются на действия своих близких, воспринимая их слишком близко к сердцу. Они боятся, что их хотят обидеть потому, что они растеряны и слабы, из-за чего многие начинают вести себя отстраненно. Например, прятать документы и одежду от родственников, замыкаться в себе и реже выходить на контакт с близкими. Эти и многие другие стороны характера престарелого усложняют жизнь близких людей. При осуществлении ухода, им необходимо запастись терпением и состраданием, что может оказаться сложным испытанием.

Нужно соблюдать следующие правила: распланировать день, найти занятие, пересмотреть помещение на предмет безопасности, обеспечить удобство ванной и туалета, эмоциональный покой, направлять к самостоятельным действиям, устраивать игры в виде упражнений (это обеспечит усталость больного к концу дня, устранит ощущение ненужности). С учетом перечисленных особенностей уход должен осуществляться ответственным человеком во избежание прогрессирования болезни при нарушении правил.

При данном заболевании пациент нуждается в поддержке и уходе. При отсутствии у родных времени для оказания помощи желательно обратиться в патронажную организацию, которая может квалифицированно помочь пациенту. Сиделки чутко окружат больного заботой, которая так необходима в сложный период жизни. У них есть профессиональная подготовка и знания об особенностях ухода за больными склерозом людьми. Сиделки смогут не только вовремя оказать необходимую медицинскую помощь, но регулярно проводить ряд развивающих игр и упражнений, которые помогут в развитии памяти и умственных возможностей.

Источник

Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови.
Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.

Причины появления

Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.

Риск развития атеросклероза выше у мужчин в возрасте старше 45 лет, женщин после 55 лет или с ранним климаксом, а также среди лиц с семейной гиперхолестеринемией и отягощенной наследственностью, чьи родственники уже страдают данным заболеванием.

Классификация заболевания

Симптомы атеросклероза

Годами и даже десятилетиями заболевание может протекать без клинических проявлений. В дальнейшем наблюдаются признаки плохого кровоснабжения различных органов.

При атеросклерозе сердца пациента беспокоит «сжимающая» боль за грудиной при физической нагрузке – стенокардия напряжения, аритмия, ощущение сердцебиения, сопровождаемое одышкой, возможно развитие инфаркта миокарда.

В случае поражения брюшных сосудов могут присутствовать приступы боли в верхней и средней частях живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами.

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется в головокружении и кратковременных эпизодах потери сознания, шуме в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие инсульта с его неврологической симптоматикой – головокружением, головной болью, нарушением координации и дезориентацией, онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги одной стороны тела, внезапными нарушениями речи, зрительными расстройствами, продолжительным бессознательным состоянием.

Тромбоз сосудов нижних конечностей может приводить к онемению и изменению цвета кожи ног, ощущению ползания мурашек, болям в мышцах при ходьбе – «перемежающейся хромоте». В дальнейшем кожа становится тонкой и сухой, шелушится, ногти утолщаются, образуются трудно заживающие трофические язвы, появляются частые судороги.

Главный симптом поражения почечных артерий – неконтролируемое повышение кровяного давления, ведущее к устойчивой в отношении медикаментозных препаратов гипертензии.

Диагностика атеросклероза

Постановка диагноза основана преимущественно на результатах лабораторных анализов и данных инструментальных методов исследования. Беседа с пациентом лишь позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и в совокупности с осмотром, а также консультацией других специалистов предположить, какие органы уже пострадали от заболевания.

Для визуализации атеросклеротических бляшек по показаниям применяется ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. В случае подготовки к операции на сосудах сердца выполняется коронароангиография.

«Золотым стандартом» диагностики патологических изменений в артериях головного мозга и паренхиматозных органов считается спиральная компьютерная томография с контрастированием.

Часто таким больным рекомендована консультация офтальмолога. При офтальмоскопии глазного дна определяются признаки атеросклеротического поражения мелких ретинальных сосудов.

Лечение

Лечение атеросклероза начинается с коррекции рациона питания и изменения образа жизни. Всем пациентам рекомендованы снижение массы тела, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя.

Часто причиной атеросклероза служит алиментарный фактор, поэтому соблюдение диеты играет очень важную роль. Для снижения концентрации холестерина в крови важно избегать мясных бульонов, жирной, соленой, копченой пищи, полуфабрикатов, пряных, острых, жареных блюд, ограничить потребление поваренной соли.

Осложнения

Атеросклероз нижних конечностей опасен развитием гангрены, атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки.

Кардиальные осложнения при поражении коронарных сосудов включают инфаркт миокарда, очаговую дистрофию сердечной мышцы, миокардиосклероз, коронаросклероз.

При обтурации мезентериальных артерий возможны явления ишемического колита и гангрены кишечника, а почечных – вторичной артериальной гипертензии. Церебральные последствия включают геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие.

Опасность для жизни пациента представляет аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика атеросклероза

Пациентам, имеющим отягощенную наследственность и возрастную предрасположенность, рекомендуется скрининговое обследование для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. Оно нацелено на обнаружение лабораторных и генетических маркеров заболевания.

Профилактика атеросклероза включает контроль веса, правильное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических болезней.

Источник

Рассеянный склероз

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза

Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге, которые отличаются от нормальной нервной ткани цветом и консистенцией. Микроскопически это картина периаксиальной демиелинизации нервных волокон. Происходит разрастание микроглии соединительной ткани, формируются глиозные рубцы, замещающие погибшую ткань. Так образуется неактивная бляшка РС, плотная на ощупь, имеющая сероватый оттенок.

Несмотря на многолетние исследования, причина возникновения РС до сих пор не выяснена. Условно исследование этиологических факторов можно разделить на две группы.

К внешним этиологическим факторам относится также инфекционный фактор экзогенной интоксикации.

Клиника РС

В многообразии клинических проявлений РС можно выделить две группы симптомов.

Первая группа включает наиболее распространенные классические симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения проводящих путей мозга. Сюда же входят симптомокомплексы, отражающие особенности клинических проявлений многоочагового демиелинизирующего процесса. Ко второй группе относятся редкие клинические проявления заболевания.

Типичные клинические симптомы

Симптомы поражения пирамидного пути. Это наиболее частое поражение при РС, оно составляет 85-97%. В зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы. Наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом — это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути.

Центральные парезы и параличи сопровождаются изменениями мышечного тонуса — как спастикой, так и гипотонией, дистонией. Одной из проблем для больных РС представляется повышение тонуса по спастическому типу. Как правило, оно наблюдается у больных с нижними парапарезами.

Симптомы поражения мозжечка. Встречаются в 62-87% случаев. Больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Часто встречается динамическая и стратегическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, скандированная речь, мегалография. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить.

Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются в 36-81% случаев. Очаги демиелинизации зачастую образовываются во внутримозговых частях нервов, поэтому могут отмечаться симптомы как центрального, так и периферического поражения двигательных черепных нервов, чаще III, V, VI, VII пары нервов. Наиболее частым клиническим симптомом поражения ствола мозга являются глазодвигательные нарушения, которые вызывают двоение.

Характерен симптом дискоординированного движения глазных яблок, недоведение глазных яблок в стороны, иногда наблюдается легкий птоз. Редко встречаются изменения зрачковых реакций. Одним из основных проявлений РС является нистагм как следствие поражения верхних отделов ствола.

Симптомы нарушения чувствительности. Встречаются у 56-92% пациентов. Один из наиболее частых симптомов РС — изменение глубокой и поверхностной чувствительности. Чаще на ранних стадиях отмечается небольшое расстройство болевой чувствительности, дизестезия в дистальных отделах конечностей. Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.

Симптомы зрительных нарушений. Встречаются в 36-52% случаев. К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения. Часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения.

Симптомы нарушения функции тазовых органов. Наблюдаются в 26-53% случаев. Это один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов при РС. Наиболее рано проявляются нарушения мочеиспускания по центральному типу, могут быть как учащения, так и задержка мочи, а также императивные позывы. На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи. У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга очагом демиелинизации.

Нейропсихологические симптомы. Имеют место в 65-95% случаев. Они могут включать в себя нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера. Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги. Часто при РС отмечается эйфория, сочетаемая со снижением интеллекта. У женщин отмечаются истерические реакции, что является причиной несоответствия жалоб больной и объективной неврологической симптоматики.

Редкие клинические проявления

РС в детском возрасте

Возрастные границы РС в настоящее время подвергаются пересмотру. Встречаются сообщения о развитии заболевания как в пожилом, так и в старческом возрасте. Но более актуальна проблема заболевания в детском возрасте.

Описаны случаи развития РС в двухлетнем возрасте, а в материалах НИИ неврологии АМН отмечено самое раннее начало заболевания в возрасте 11-15 лет. Диагностика РС в детском возрасте еще более затруднительна из-за многообразия синдромологических вариантов и типов течения.

Современные методы диагностики РС

Полиморфизм РС сильно затрудняет раннюю диагностику. Число и диапазон ошибок остаются значительными. Важнейшие критерии диагностики:

Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:

Патологические изменения при МРТ наиболее часто локализуются в перивентикулярной области. Редко очаги демиелинизации видны в стволе и мозжечке. Отчетливой связи между числом очагов демиелинизации и тяжестью заболевания не наблюдается.

Дифференциальный диагноз РС

В начальных стадиях РС следует дифференцировать с ВСД, невротическими расстройствами, синдромом Меньера, ретробульбарным невритом, опухолью головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Спинальные формы РС могут проявляться аналогично опухолям спинного мозга. Но симптоматика РС в начальных стадиях характеризуется меньшей выраженностью парезов, чувствительных и тазовых расстройств. От болезни Штрюмпеля РС отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.

Варианты течения и прогноз

Течение РС носит хронический характер. В большинстве клиник приняты следующие термины для обозначения периодов заболевания.

Если заболевают люди старше 40 лет, при этом болезнь носит ремитирующий характер с первой ремиссией не менее года и длительностью первого обострения не более трех месяцев, то можно говорить о благоприятном процессе заболевания. Все остальные случаи считаются неблагоприятными.

Лечение РС

Лечение РС складывается из мероприятий, направленных на борьбу с демиелинизацией ЦНС, и симптоматической терапии. К методам, направленным против демиелинизации, относят лечение обострений и хронически прогрессирующего заболевания. Некоторые виды терапии способны уменьшать частоту и выраженность рецидивов. Поскольку ни один из известных способов не вызывает ремиелинизацию, то главной задачей является замедление или стабилизация нарастания неврологического дефекта.

Препаратом выбора при лечении РС остаются кортикостероиды и препараты АКТГ. Полагают, что их назначение особенно показано во время острых эпизодов, частых рецидивов.

Эти средства призваны ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина.

Одним из методов лечения РС является плазмоферез, обычно в сочетании с гормонотерапией. Наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Он эффективен в основном при ремитирующей форме РС. Его назначают для уменьшения частоты обострений, а также для снижения скорости прогрессирования патологического процесса. Это говорит о том, что бетаферон не излечивает полностью, а лишь приостанавливает прогредиентное развитие заболевания.

Что касается эффективности биологических препаратов, то судить об этом трудно, так как нет объективных лабораторных маркеров для оценки активности демиелинизирующего процесса.

К симптоматической терапии РС относится лечение спастичности и флексорных спазмов. В этих случаях применяют миорелаксанты.

В период ремиссии назначается общеукрепляющая, ноотропная, сосудистая терапия, поощряется физическая нагрузка.

В целях профилактики больные должны избегать инъекций, интоксикации, переутомления, не рекомендуется смена климата, противопоказана гиперинсоляция. Вопрос о беременности и родах обсуждаем, хотя чаще в литературе встречаются данные об обострении заболевания в этот период.

Клинический случай

Рисунок 2. Компьютерная томограмма головного мозга: выявлены характерные для рассеянного склероза изменения

Женщина, 32 года, предъявляла жалобы на преходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за два месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних трех месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.

Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. Наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости не выявили патологических изменений. Выявлены характерные изменения на КТ (рис. 2)

Таким образом, у больной был диагностирован рассеянный склероз.

Источник