А. Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его заложен узкий центральный канал, canalis centralis, спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а в области conus medullaris заканчивается расширением — концевым желудочком, ventriculus terminalis.
Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior.
На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, cornu anterius, и заднего, заостренного, cornu posterius. Поэтому общий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву «Н».
Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток которого начинается рецепторами в органах и тканях, а центральный в составе задних чувствительных корешков проникает через sulcus posterolateralis в спинной мозг. Вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собой совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающихся в спинном мозге. Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из сомы различные виды чувствительности, — соматически-чувствительные ядра. Среди них выделяются: грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), наиболее выраженное в грудных сегментах мозга; находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также так называемые собственные ядра, nuclei proprii.
Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны.
В сером веществе задних рогов разбросаны также рассеянные клетки, так называемые пучковые клетки, аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон. Эти волокна несут нервные импульсы от определенных ядер спинного мозга в его другие сегменты или служат для связи с третьими нейронами рефлекторной дуги, заложенными в передних рогах того же сегмента. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, располагаются вблизи серого вещества, по его периферии, образуя узкую кайму белого вещества, окружающего серое со всех сторон. Это собственные пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, может передаваться не только на соответствующий ей сегмент спинного мозга, но захватывать и другие. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное координированное движение, остающееся, однако, безусловнорефлекторным.
Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют передние, двигательные, корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру, — соматически-двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мускулатура спины), а латеральной — мышцы, происходящие из вентральной части миотомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей); чем дисталь-нее иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.
Наибольшее число ядер содержится в передних рогах шейного утолщения спинного мозга, откуда иннервируются верхние конечности, что определяется участием последних в трудовой деятельности человека. У последнего в связи с усложнением движений руки как органа труда этих ядер значительно больше, чем у животных, включая антропоидов. Таким образом, задние и передние рога серого вещества имеют отношение к иннервации органов животной жизни, особенно аппарата движения, в связи с усовершенствованием которого в процессе эволюции и развивался спинной мозг.
Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой промежуточной зоной серого вещества, которая в грудном и поясничном отделах спинного мозга, на протяжении от I грудного до II — III поясничных сегментов особенно выражена и выступает в виде бокового рога, cornu laterale. Вследствие этого в названных отделах серое вещество на поперечном разрезе приобретает вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое носит название columna intermediolateralis. Нейриты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.
В грудном отделе формирующегося спинного мозга с обеих сторон можно выделить четыре отдельных столба клеток серого вещества. В области базальной пластинки общий соматический эфферентный (ОСЭ) столб иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру туловища и конечностей. Общий висцеральный эфферентный (ОВЭ) столб содержит преганглионарные нейроны вегетативной нервной системы. В области крыльной пластинки общий висцеральный афферентный (ОБА) столб получает афферентные нервные волокна от внутренних органов грудной и брюшной полостей.
Общий соматический афферентный (ОСА) столб получает афферентные волокна от конечностей и стенок полостей тела.
В стволе мозга также можно обнаружить четыре этих столба, однако они представлены отдельными фрагментами, и не каждый столб вносит свой вклад в формирование всех черепных нервов. Здесь столбы имеют следующие связи.
• ОСЭ столб. Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глазницы (посредством глазодвигательного, блокового, отводящего нервов) и языка (посредством подъязычного нерва).
• ОВЭ столб. Дает начало парасимпатической системе черепа. Волокна следуют к ресничному, ушному, крылонебному, поднижнечелюстному ганглиям головы и шеи, а также к блуждающим ганглиям шеи, грудной клетки и брюшной полости.
• ОВА столб. Получает нервные импульсы от области иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов.
• ОСА столб. Получает нервные импульсы от кожи и слизистых желез, преимущественно от зоны иннервации тройничного нерва. Наибольшее значение имеют кожа и слизистые оболочки полости рта и лица, а также твердая мозговая оболочка.
Клеточные столбы спинного мозга и ствола мозга. (А) Спинной мозг эмбриона. (Б) Спинной мозг взрослого человека. (В) Задний мозг эмбриона. (Г) Задний мозг взрослого человека. Афферентные клеточные столбы: ОСА — общий соматический афферентный; ОВА — общий висцеральный афферентный; ССА — специальный соматический афферентный; СВА — специальный висцеральный афферентный. Эфферентные клеточные столбы: ОСЭ — общий соматический эфферентный; ОВЭ — общий висцеральный эфферентный; СВЭ — специальный висцеральный эфферентный.
Дополнительные столбы иннервируют ткани жаберных дуг и внутреннее ухо:
• Специальный висцеральный (бранхиальный) эфферентный (СВЭ) столб. Иннервирует мимическую и жевательную мускулатуру, мышцы неба, глотки и гортани, которые происходят из жаберных дуг. Иннервацию обеспечивают ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. Эти поперечно-полосатые мышцы также выполняют висцеральные функции, связанные с употреблением пищи и дыханием (отсюда название — висцеральный столб).
• Специальный висцеральный афферентный (СВА) столб. Получает информацию от вкусовых луковиц, расположенных в энтодермальной выстилке жаберных дуг.
• Специальный соматический афферентный (ССА) столб. Получает нервные импульсы от вестибулярного (равновесие) и улиткового (слух) органов внутреннего уха.
На рисунке отображено расположение различных ядер на дорсальном срезе ствола мозга.
В статьях на сайте описания внутреннего строения ствола мозга будут сопровождать девять поперечных срезов. В соответствии с предоставляемой информацией на рисунках были выделены нервные связи (прямые и опосредованные) с правым полушарием головного мозга.
Ствол мозга взрослого человека, вид сзади. Показано положение клеточных столбов черепных нервов. Л, В, Н, М — латеральное, верхнее, нижнее, медиальное вестибулярные ядра соответственно (для улучшения информативности рисунка вестибулярные ядра вынесены отдельно).
Учебное видео проекции ядер черепных нервов на дно ромбовидной ямки (топография)
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018
а) Анатомия системы задних столбов/медиальной петли. Большие миелинизированные волокна от специализированных механорецепторов почти сразу после входа в спинной мозг через его задние корешки делятся, формируя медиальную и латеральную ветви (рисунок ниже, правое волокно, входящее в спинной мозг). Медиальная ветвь направляется в задний столб и поднимается вдоль него до головного мозга.
Поперечный разрез спинного мозга, демонстрирующий анатомию серого вещества спинного мозга и восходящих сенсорных трактов в столбах его белого вещества
Латеральная ветвь входит в задний рог серого вещества спинного мозга и многократно делится, формируя терминали, синаптически связанные с локальными нейронами в промежуточной и передней зонах серого вещества спинного мозга. Эти нейроны, в свою очередь, выполняют три функции:
(1) основная их часть является источником волокон, входящих в задние столбы спинного мозга и затем восходящих к головному мозгу;
(2) многие нейроны имеют короткие аксоны, формирующие синаптические связи здесь же, в сером веществе спинного мозга, участвуя в осуществлении местных спинальных рефлексов;
(3) часть нейронов дают начало спиномозжечковым трактам, которые мы обсудили в отдельной статье на сайте в связи с функцией мозжечка (просим вас пользоваться формой поиска выше).
Путь передачи основных типов тактильных сигналов системы задних столбов/медиальной петли
б) Путь системы задних столбов/медиальной петли. На рисунке выше видно, что нервные волокна, входящие в задние столбы, идут без перерыва вплоть до задних отделов продолговатого мозга, образуя синапсы в ядрах задних столбов (клиновидное и нежное ядра). Отсюда аксоны нейронов второго порядка сразу же переходят на противоположную сторону ствола мозга и продолжают свой путь вверх через медиальную петлю к таламусу.
По пути вдоль ствола мозга к каждой медиальной петле присоединяются дополнительные волокна от сенсорных ядер тройничного нерва; эти волокна выполняют те же сенсорные функции для головы, как и волокна дорсальных столбов для тела.
Проекция системы задних столбов/медиальной петли через таламус к соматосенсорной коре
Волокна медиальной петли заканчиваются в сенсорной переключающей области таламуса, которую называют вентробазальным комплексом. Отсюда волокна нейронов третьего порядка проецируются, как показано на рисунке выше, главным образом к постцентральной извилине коры большого мозга. Эту область называют соматосенсорной областью I (как видно на рисунке ниже, эти волокна проецируются также к меньшей по величине области в латеральной части теменной коры, называемой соматосенсорной областью II)..
в) Пространственная ориентация нервных волокон в системе задних столбов/медиальной петли. Одной из отличительных особенностей системы задних столбов/медиальной петли является четкая пространственная ориентация нервных волокон от отдельных частей тела, которая сохраняется на всем протяжении этого пути. Например, в задних столбах спинного мозга волокна от низко расположенных частей тела лежат ближе к центру спинного мозга, тогда как волокна, входящие в спинной мозг на более высоких сегментарных уровнях, формируют последовательные слои, расположенные латерально.
В таламусе четкая пространственная ориентация все еще сохраняется, причем нижняя часть тела представлена наиболее латеральными частями вентробазального комплекса, а голова и лицо — медиальными областями комплекса. Поскольку медиальная петля в области продолговатого мозга переходит на противоположную сторону, левая сторона тела представлена в правой стороне таламуса, а правая сторона тела — в левой стороне таламуса.
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии спинного мозга связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки спинной мозг покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство спинного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения спинного мозга. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата спинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.). Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов спинного мозга получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии. В диагностике различных поражений спинного мозга используют термографию.
Пороки развития спинного мозга могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием спинного мозга. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов.
Незначительные нарушения развития спинного мозга под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Клеточные столбы спинного мозга и ствола мозга. 
Ствол мозга взрослого человека, вид сзади. Показано положение клеточных столбов черепных нервов. 
Поперечный разрез спинного мозга, демонстрирующий анатомию серого вещества спинного мозга и восходящих сенсорных трактов в столбах его белого вещества
Путь передачи основных типов тактильных сигналов системы задних столбов/медиальной петли
Проекция системы задних столбов/медиальной петли через таламус к соматосенсорной коре
