жена после родов сошла с ума
После родов: усталость и чувство вины. Как помочь молодой маме?
Послеродовая депрессия: когда включится материнский инстинкт?
Ирина Чеснова кандидат исторических наук, семейный психолог, автор книг для родителей
Все знают, как тяжело новоиспеченной маме первое время, но каждой женщине тяжело по-своему. Первые полтора месяца после рождения дочки я находилась просто на грани нервного срыва. Состояние подавленности и слезливости не покидало меня. Я срывалась на всех и вся, была агрессивной, вспыльчивой, нервной. И даже если пыталась сдерживаться — ничего не получалось.
Мое безобразное поведение было ничем иным как проявлением пресловутой послеродовой депрессии. До родов я, конечно же, о ней читала. Но совершенно не ожидала, что это, оказывается, такое коварное состояние, которое я НЕ смогу контролировать.
На самом деле это называется «синдром послеродовой грусти» или «кратковременные депрессивные эпизоды», которые случаются у большинства женщин после родов и длятся несколько недель. «Послеродовая депрессия» — куда более серьезное состояние, требующее курса психотерапии. Оно длится от шести месяцев до года и характеризуется унынием, бессонницей, потерей интереса к ребенку и окружающему миру, чувством вины, усталости, раздражением, склонностью к слезам, истерикам, потерей аппетита, головными болями. В таких случаях без профессиональной помощи не обойтись.
Облегчение я почувствовала лишь через полтора месяца. Оно наступило как-то вдруг. Как будто кто-то щелкнул пальцами и — раз! — все вмиг изменилось. Наладился режим дня, исчезли колики и плач без причины. Я как будто въехала на нужную колею, нашла наш с Дашей общий ритм. Мы поняли друг друга, между нами установилась глубокая связь. Но самое главное — постепенно сошла на нет моя нервозность и суета: я больше не ощущала себя натянутой струной. Я снова могла контролировать свое поведение, свои эмоции и стала замечать вокруг все больше поводов для радости.
Вообще полтора-два месяца после родов (то есть первые шесть-восемь недель) — это тот самый период, который отведен природой на восстановление всех функций женского организма, стабилизации лактации и морального состояния. Все эти шесть-восемь недель мама и малыш привыкают не только к новой жизни, но и друг к другу, учатся взаимопониманию. Этого сложного времени «притирки» просто не может не быть.
Симптомы «послеродовой грусти»
Причины
Что нужно знать родственникам?
Странное поведение молодой мамы — не блажь и не капризы. Человеку плохо! Не нужно взывать к ее материнским чувствам, совести, разуму и силе воли (от ваших призывов будет только хуже). Она и сама себе не мила, но не может «взять себя в руки». Сейчас ей не нужны нотации, уговоры и пустые советы. Ей нужны теплые слова поддержки, внимание и РЕАЛЬНАЯ помощь (купить продукты, приготовить поесть, убрать квартиру, погулять с малышом).
Покажите, что любите ее. Покажите так, чтобы она это почувствовала.
Что нужно знать самой маме?
Если не накручивать себя и не культивировать чувство вины — все скоро пройдет. Надо только немного подождать — через недель организм и душевное состояние придут в норму. Не боритесь с собой, вы имеете право на любые эмоции. Примите их, признайте и выплесните. Делитесь переживаниями с близкими, говорите о том, что вы чувствуете, это поможет им понять вас. Просите (!) о помощи и поддержке.
Не думайте о том, что вы какая-то «не такая», что не соответствуете образу идеальной мамы (идеальных мам не существует). Вы — замечательная мама. Знайте: чем ближе вы к ребенку, тем быстрее пройдет «послеродовая грусть». Именно во взаимодействии с маленьким человечком, только что пришедшим в наш мир, вы привыкнете к своей новой роли и обретете новую себя.
История моей подруги
Своего мальчика Оля вынашивала очень бережно. Выполняла все рекомендации врача, следила за собой. Единственное, что серьезно беспокоило подругу — заболевание почек (пиелонефрит). Из-за него Оле пришлось провести не одну неделю в инфекционном отделении выбранного роддома. Именно там и застало ее начало родов.
Роды прошли отлично: неожиданно быстро и даже, можно сказать, весело. Но после радостного события, к всеобщему изумлению, Оля почувствовала себя плохо. Резко упал уровень гемоглобина в крови, одолела слабость. Подруга могла существовать только в горизонтальном положении. Все попытки встать давались с огромным трудом. Матка сокращалась очень болезненно, голова гудела, сил ни на что не было.
Моральное состояние Оли было ничуть не лучше. Своего сына Максика она. боялась. Когда из детского отделения ей приносили ребенка, она машинально пыталась его покормить и не могла дождаться, когда же его унесут обратно. Если малыш в короткие мгновения их общения начинал плакать, подруга цепенела от ужаса. Она не знала, как его успокоить, нервничала.
Именно такой — слабой, разбитой, деморализованной — Оля вернулась домой. Еще по дороге ее охватила паника. Она поняла, как спокойно и легко было в роддоме. И как страшно и трудно будет дома, наедине с маленьким комочком, за которым она и ухаживать-то толком не умеет. Машина не просто везла ее домой, она везла ее в другую жизнь. И Олю не покидало чувство, что это она недавно родилась и начинает жизнь с чистого листа.
Будущее не сулило ничего хорошего. Новоиспеченная мамочка еле передвигала ноги. Но самое ужасное было то, что к своему сыну, появления которого она с таким упоением ждала, Оля не чувствовала НИЧЕГО. Ни любви, ни нежности. Ей не хотелось лишний раз его взять на руки, погладить, прижать к сердцу, поцеловать. В душе была пустота.
Подруга существовала «на автомате»: ухаживала за Максиком, кормила его по требованию, соблюдала диету. Но делала это чисто механически. Без внутреннего порыва, без желания. Первое время она даже по имени сына не называла.
Подруга сама не могла понять, как такое могло произойти с ней? Она никогда не скупилась на эмоции, чувства всегда переполняли ее. Более душевного человека, чем Оля, я еще не встречала. Она живет сердцем, но после рождения сына Олино сердце как будто окаменело.
Лишь через месяц после родов Оля понемногу стала приходить в себя. И в ее случае «приходить в себя» стоит понимать буквально: то есть возвращаться в свое прежнее «Я», вновь испытывать всю гамму человеческих чувств, радоваться, переживать и. любить. Любить своего долгожданного сына.
Что может помешать проявлению материнских чувств?
Иногда чувства к ребенку возникают не сразу. На то есть ряд причин и не всегда только гормональных. Вот самые распространенные из них.
Отсюда вывод: не стоит рисовать в воображении конкретный образ будущего ребенка. Живой малыш — хотя бы поначалу — точно в него не впишется.
Откуда берется материнский инстинкт
У нас все еще принято говорить о «материнском инстинкте», о том, что он заложен в каждой из нас. Но человеческие чувства не запрограммированы в нас, нет. Родить ребенка — не значит тут же полюбить его. Стать мамой — не значит сразу ощутить это. Эти чувства приобретаются: через тесное общение, общие переживания, радости и испытания. «Материнский инстинкт» — не лампочка: зажег и сияет. Его растить в себе надо. Как нежный цветок.
Поэтому если сейчас вы не чувствуете любви к родному малышу — не обвиняйте себя. Да, в нашем обществе любовь к ребенку — это как бы обязанность современного родителя, а тот, кто имеет несчастье не любить своего детеныша, воспринимается как психически неполноценный человек. Но чувство вины не приблизит вас к ребенку, оно только помешает теплым чувствам раскрыться, так как чаще всего лишь усиливает отвержение того человека, перед которым мы считаем себя виноватыми.
Знайте: все будет — и принятие малыша, и осознание своего нового статуса, и радость материнства. Что делать, чтобы это пришло и побыстрее? Прижимать ребятенка к себе, целовать (даже если пока совсем не хочется), постоянно гладить, разговаривать с ним, петь песенки, носить на руках (в слинге), обязательно кормить грудью. И пусть весь мир подождет.
Как избавиться от «послеродовой грусти»:
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Психические расстройства послеродового периода: послеродовое уныние, послеродовая депрессия, послеродовый психоз
Роды и гормональная перестройка, следующая за ними, являются стрессом для женского организма. К тому же с появлением ребенка, особенно первенца, у женщины появляется множество новых переживаний и обязанностей. Часто события, происходящие в этот период, кардинально отличаются от того, как женщина представляла себе материнство. В связи с этим у 80% женщин в первый месяц после родов возникают эмоциональные и поведенческие расстройства различной степени выраженности: послеродовое уныние послеродовая депрессия и послеродовый психоз.
У одних женщин нарушения проходят незаметно для окружающих и исчезают через несколько дней. У 15-20% рожениц возникают нарушения, требующие психологической помощи и консультации психоневролога или психиатра.
Факторы риска развития расстройств послеродового периода
Определить будет ли женщина страдать от послеродовых расстройств можно еще во время беременности. Существуют факторы, повышающие риск развития расстройств послеродового периода. Одним из главных считается наследственная предрасположенность. По наследству передаются особенности работы мозга, такие как: выделение нейромедиаторов, отвечающих за хорошее настроение (дофамина, серотонина и норадреналина), нарушение работы серотониновых рецепторов.
Существуют и другие факторы риска:
Снизить вероятность развития послеродовых расстройств можно, применяя меры профилактики, описанные далее.
Послеродовое уныние
Послеродовое уныние – кратковременное эмоциональное нарушение, которое описывают, как спад настроения после родов. Это состояние еще называют «послеродовым блюзом» или «хандрой». Оно развивается на 2-5-й день после родов. В этот период женщина ощущает снижение настроения, беспричинную тревогу, опасения за жизнь и здоровье своего ребенка, неуверенность в том, что она может справиться с материнскими обязанностями. В странах, где ребенка при отсутствии осложнений выписывают на 3-й день после родов, начало «материнского блюза» часто совпадает с периодом возвращения домой из роддома.
Послеродовое уныние наблюдается у 70-80% молодых мам и в значительной мере связано с психическими и физиологическими реакциями организма в послеродовом периоде. Оно возникает у большинства рожениц независимо от характера, установок и жизненных обстоятельств. Количество женщин, страдающих от послеродовой хандры, примерно одинаково в разных странах, несмотря на различия в культуре, традициях и обрядах, сопровождающих роды. Это говорит о том, что «хандра» связана с реакцией нервной системы и тела на рождение ребенка.
Эмоциональное нарушение длится 5-12 дней и проходит без лечения при условии, что женщина получает сочувствие и моральную поддержку близких. Состояние женщины улучшается, когда она привыкает к новому образу жизни, а также по мере физического восстановления и стабилизации уровня гормонов.
Причины послеродового уныния
Признаки послеродового уныния
Периоды уныния появляются на 2-3 день, сменяя радость от рождения ребенка. Признаки хандры усиливаются, когда женщина устает, и ослабевают после отдыха.
Если послеродовое уныние затянулось более 14 дней, и женщина большую часть дня прибывает в подавленном состоянии, то необходима консультация с психологом или психиатром. Поскольку длительное снижение настроения может быть симптомом послеродовой депрессии.
Лечение послеродового уныния
Послеродовое уныние не требует специального лечения. Близкие могут облегчить состояние женщины, помогая ей с ребенком и по хозяйству. Моральная поддержка родных, одобрение и отдых позволяют молодой матери быстро вернуть эмоциональное равновесие.
Примерно у 10% женщин послеродовое уныние переходит в послеродовую депрессию. Поэтому важно оберегать молодую мать от переутомлений и стрессов, а также следить за ее эмоциональным состоянием, чтобы не допустить развития депрессии.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия или постнатальная депрессия – это расстройство настроения, возникающее на протяжении первого года после родов. Причем наибольшее количество случаев постнатальной депрессии приходится на первые четыре месяца после рождения ребенка. Это расстройство может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.
По разным данным послеродовая депрессия обнаруживается у 15%-40% рожениц. У 60% расстройство протекает в легкой форме, у 3% в тяжелой. Остальные случаи приходятся на депрессивные эпизоды средней тяжести.
Женщины часто скрывают от окружающих свое психическое состояние, боясь, что депрессия может быть воспринята, как слабость, лень или признак недостаточной любви к ребенку. Также в обществе бытует мнение, что угнетенное состояние после родов может быть связано с порчей или сглазом. Даже будучи в глубокой депрессии женщина скрывает симптомы и не обращается за помощью, опасаясь «клейма», с которым ассоциируют психиатрический диагноз. Женщина может месяцами страдать, мучая супруга и ребенка, вместо того, чтобы быстро избавиться от проблемы.
В отличие от послеродового уныния, которое часто развивается на фоне полного благополучия, появление послеродовой депрессии тесно связано со стрессами. На формирование депрессии значительно влияют негативные события, происшедшие во время беременности и на протяжении 9-ти недель после рождения ребенка. При этом женщины с устойчивой нервной системой, которые хорошо адаптируются в сложной ситуации, не склонны к развитию послеродовой депрессии. Также установлено, что показатель депрессии значительно ниже у тех женщин, супруг которых оказывал им всестороннюю поддержку.
Чем опасна послеродовая депрессия?
Депрессивное стояние матери осложняет общение с младенцем. Мать реже берет его на руки, меньше разговаривает и играет с ним, что приводит к задержке когнитивного развития ребенка. Он позже начинает сидеть, ходить и говорить, испытывает сложности с концентрацией внимания, запоминанием, страдает от гиперактивности и неуверенности в себе. В состоянии депрессии уменьшается выработка пролактина и снижается количество грудного молока, поэтому ребенок плохо прибавляет в весе. Кроме того малыш считывает эмоциональное состояние матери, он становится беспокойным, хуже спит, больше плачет, что еще больше ухудшает состояние женщины.
Нарушение эмоционального контакта между матерью и ребенком не дает сформироваться чувству базовой безопасности, которое является основным для психического здоровья малыша. Поэтому нелеченная послеродовая депрессия может стать причиной нарушений психической деятельности ребенка и различных психосоматических расстройств, таких как: тики, энурез, заикание, нейродермит, головокружения и головные боли.
Кроме того послеродовая депрессия у женщины плохо влияет на обстановку в семье, отношения с мужем и старшими детьми. У женщин повышается риск потребления алкоголя и наркотиков. При нераспознанной и нелеченной депрессии существует вероятность развития хронического депрессивного состояния.
Причины послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия возникает, если женщина находится под воздействием трех факторов: наследственной предрасположенности, физиологических изменений связанных с родами и психосоциальных изменений, вызванных появлением ребенка.
Среди наиболее распространенных причин развития послеродовой депрессии называют следующие:
Симптомы послеродовой депрессии
Симптомы послеродовой депрессии могут появиться на протяжении 6-ти недель со дня родов. Первые признаки часто появляются на 5-й день после родов, что связано с сильными гормональными колебаниями, которые делают женщину более уязвимой влиянию других факторов, вызывающих депрессию.
Не обязательно у женщины присутствуют все перечисленные признаки. Чаще всего отчетливо выражены несколько, а остальные симптомы могут не обращать на себя внимание.
Диагностика послеродовой депрессии
Диагностика послеродовой депрессии проводится врачом психиатром. Также требуются консультации гинеколога-эндокринолога и психолога. На практике большинство женщин предпочитает обращаться за помощью не в психоневрологический диспансер, в частную клинику к психиатру, психотерапевту или психологу.
Диагностические критерии постнатальной послеродовой депрессии
Для постановки диагноза «послеродовая депрессия» депрессивный эпизод должен продолжаться более 2-х недель.
Прежде чем начать лечение, врач определяет тяжесть депрессивного эпизода с помощью Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии.
Лечение послеродовой депрессии
Лечение послеродовой депрессии состоит из трех этапов: коррекции режима дня, психотерапии и медикаментозного лечения.
Лечение начинается с коррекции режима отдыха и бодрствования молодой матери, что включает в себя:
В том случае, если меры самопомощи не дали положительного результата, то женщине рекомендуют пройти курс психотерапии. Основная задача психотерапевта вселить в пациентку уверенность, что она отличная мать и может хорошо справляться со своими родительскими обязанностями.
При лечении послеродовых депрессий хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия. Это направление психотерапии рассматривает послеродовую депрессию, как реакцию женщины на свои «недостатки» и «ошибки», которые влияют на ее способность быть матерью.
В рамках этого направления считается, что депрессия вызнана тем, что женщина страдает от мысли, что она недостаточно сильно любит своего ребенка, не чувствует его потребностей или во время беременности и после родов совершала ошибки, которые повлияли на здоровье младенца. Поэтому психотерапия направлена на устранение чувства вины и формирование установки здорового человека. Она учит направлять энергию на действия «здесь и сейчас», а не муки совести и душевные терзания. Для достижения этих целей используются различные методики и упражнения:
Курс психотерапии составляет 10-20 сеансов, которые проводятся еженедельно или 2 раза в неделю. Если за это время признаков депрессии не возникало, то женщина считается здоровой.
Медикаментозное лечение послеродовых депрессий проводят при среднетяжелых и тяжелых депрессивных эпизодах. При назначении препаратов требуется временно отказаться от грудного вскармливания. Поэтому, прежде чем назначить лекарства, проводят анализ рисков, что опаснее для ребенка отказ от грудного молока или депрессивное состояние матери.
Для лечения послеродовой депрессии наиболее эффективными считаются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):
Принимают антидепрессанты курсом от 8-ми недель до 6-ти месяцев. Антидепрессанты могут вызвать побочные действия (головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту). Необходимость их назначения, дозировку и длительность лечения должен определять только психиатр.
Послеродовый психоз
Послеродовый психоз – психическое расстройство, которое проявляется искаженным восприятием своего «Я» и происходящих событий, тяжелой депрессией, бредом, а иногда галлюцинациями. При послеродовом психозе нарушение сознания возникает на протяжении 42 суток после родов и связано с изменениями, происходящими в ЦНС и эндокринных железах.
Данное расстройство встречается редко, примерно у одной из 1000 рожениц. В зоне риска находятся женщины до 24-х лет, родившие первого ребенка. Они составляют почти 90% пациенток с послеродовым психозом. Также высока вероятность развития болезни у женщин, которые уже перенесли психоз, и у тех, чьи родственники страдают психическими расстройствами.
При послеродовом психозе женщина страдает от тоски, душевной боли, тревоги и самообвинений. Она теряет контроль над своим поведением и не осознает изменений, происходящих с ее психикой, не понимает, что больна. В определенные моменты женщина может выглядеть здоровой, однако опасность в том, что нельзя предугадать ее действия, поэтому больная может представлять опасность для ребенка и самой себя.
В зависимости от причины выделяют несколько видов послеродовых психозов:
Причины послеродового психоза
Считается, что психические травмы, перенесенные женщиной, не могут стать причиной послеродового психоза.
Симптомы послеродового психоза
Послеродовый психоз может возникнуть на фоне полного здоровья или же ему может предшествовать послеродовая депрессия. Поначалу странности в поведении слабозаметны. Со временем состояние больной ухудшается, и появляются новые признаки расстройства.
Биполярное расстройство – психическое расстройство, при котором чередуются эпизоды мании и депрессии.
Депрессивный эпизод сопровождается тремя основными симптомами:
В целом картина депрессивного периода соответствует состоянию послеродовой депрессии и включает симптомы, описанные в предыдущем разделе. Состояние женщины колеблется на протяжении дня. Как правило, к вечеру симптомы депрессии ослабляются.
Маниакальный эпизод также имеет три основных симптома:
Периоды депрессии и мании могут быть затяжными или могут несколько раз сменять друг друга в течение одного дня.
Эта разновидность послеродового психоза характеризуется сочетанием бреда с эмоциональными нарушениями: депрессией, страхом, тревогой, эйфорией.
Эмоциональные нарушения являются постоянным фоном, определяющим характер бреда. Среди эмоций преобладают: подавленность, страх, тоска, чувство безвыходности, тревоги. При этом мысли о суициде возникают значительно реже, чем при депрессивно-маниакальном психозе.
При аффективно-бредовом психозе меняется отношение матери к ребенку. Это может быть равнодушие, раздражение или открытая неприязнь. Естественное поведение младенца (прерывистый сон, плач) воспринимается матерью, как сознательные действия, направленные против нее.
Кататонический синдром при послеродовом психозе – это группа симптомов, описывающих двигательные нарушения: заторможенность или возбуждение.
Наиболее распространенной картиной кататонического синдрома при психозе является:
При этом течении психоза у больных возникает бред, сопровождающийся галлюцинациями.
Аментивный синдром характерен для инфекционно-токсических психозов. Отравление мозга токсинами вызывает специфические изменения в психике:
Диагностика послеродового психоза
При появлении описанных симптомов родственники женщины должны сразу обратиться к психиатру или психоневрологу, ведь чем раньше начато лечение психоза, тем меньше риск, что болезнь перейдет в тяжелую форму. Специалист ставит диагноз на основе беседы с больной и ее родственниками. Также потребуется консультация гинеколога, чтобы он исключил воспалительные заболевания молочных желез и репродуктивных органов, которые могут вызывать инфекционно-токсический психоз.
Лечение послеродового психоза
В большинстве случаев проводят медикаментозное лечение послеродового психоза. Психотерапия назначается лишь после устранения симптомов психоза, когда мышление и эмоции нормализовались.
Если обнаружены гнойно-воспалительные заболевания, провоцирующие психоз, то назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для устранения симптомов психоза применяют нейролептики, а также поливитамины, ноотропы и седативные препараты на растительной основе.
Для лечения послеродового психоза назначаются:
При аффективных расстройствах и тяжелых формах психоза лечение проводят в психосоматическом отделении психиатрической клиники. В том случае, если психиатр принял решение о возможности лечения на дому, то кто-нибудь из членов семьи должен круглосуточно находиться рядом с женщиной. Если мать не против, то можно на время изолировать ребенка, чтобы обезопасить его.
Психотерапия при послеродовом психозе.
Психотерапия проводится 1 раз в неделю на протяжении 2-4 месяцев. Цель занятий укрепить связь между матерью и ребенком, улучшить родительские навыки, повысить уверенность в себе и стрессоустойчивость. Встречи с психотерапевтом могут проходить в форме индивидуальных или групповых занятий. Методика психотерапии аналогична той, что проводится при послеродовой депрессии.
Профилактика расстройств послеродового периода
Профилактикой послеродовых расстройств является психологическая подготовка к родам, которая включает несколько аспектов.
Расстройства послеродового периода – очень распространенное явление. Но не следует драматизировать положение, ведь в подавляющем большинстве случаев расстройства проходят в легкой форме. Даже при развитии тяжелого послеродового психоза изменения обратимые, и при правильном лечении женщина будет полностью здорова.