7 что такое адентия и гипердентия
Что такое адентия и чем опасно отсутствие зубов
Отсутствие зубов или адентия
Что это такое понятно из названия. Почему вторичная? Бывает ли первичная? Отчего возникает адентия? Давайте попытаемся ответить на эти вопрос.
Встречается довольно редко и поэтому останавливаться на ней не будем.
Что такое вторичная адентия
Мы сейчас не будем касаться темы убывания десны, рецессия десны также возникает в результате отсутствия одного или нескольких зубов, а поговорим именно о проблемах адентии.
К чему приводит частичная адентия
В моей практике регулярно встречаются случаи, когда у пациента сохранилась часть зубов, но их состояние таково, что какой либо надежды на то, что они будут выполнять свою функцию в дальнейшем просто нет.
И, в итоге, адентия вроде бы как частичная, а на самом деле полная. Почему я сейчас об этом говорю станет понятно позже, а пока о причинах потери зубов.
Примеры работ:
Что может привести к потере зубов
Потеря зубов начинается с заболевания пародонта.
Также к причинам потери зубов относят периодонтит и гипоплазия.
Если удаление зубов ранее проводилось у пациента с сахарным диабетом, то необходимо понимать, что сахарный диабет в целом ускоряет атрофию тканей, кости, все дистрофические процессы в организме: от склероза сосудов до трофики конечностей. И в данном случае, затрагивает и адентию также.
Профессиональный опыт специалистов Немецкого имплантологического центра позволяет успешно решать даже такие, подчас сложнейшие проблемы, связанные с атрофией и адентией путем проведения костной пластики и синус-лифтинга с последующей имплантацией:
То есть основных причин потери зубов две:
Есть еще другие причины, но они, скажем так, достаточно экзотические и «погоды не делают». В настоящий момент нет единого мнения почему возникают и как предотвратить кариес и пародонтит.
Существует множество теорий, но нет единого ответа на вопрос о том, как не допустить развития этих заболеваний. На мой взгляд, это говорит о том, что это многофакторные процессы в которых задействованы генетика, питание, гигиена, характер местности в которой живет человек и так далее и тому подобное… К чему я это? А к тому, что причины развития это отдельная тема для разговора и мы к ней еще вернемся, а сейчас давайте разберем последствия потери зубов.
Как потеря зубов влияет на контур лица
Потеря зубов, особенно полная, сразу отражается на внешнем виде человека. Во-первых, происходит снижение высоты нижней трети лица за счет того, что утрачивается поддержка нижней челюсти зубами и челюсть смещается в области суставов назад, а в области подбородка вперед и вверх.
В результате получается так называемое “старческое лицо”- уменьшается расстояние между кончиком носа и вершиной подбородка. За счет этого углубляются естественные складки лица, опускаются уголки рта, красная кайма губ уменьшается в ширину за счет их смещения в сторону полости рта.
Потеря зубов вызывает снижение тонуса мимических мышц, щеки и ткани подбородка провисают. Визуально лицо выглядит более возрастным. Восстановление зубов задает нижней челюсти правильное положение, дает поддержку мягким тканям, восстанавливает улыбку. В результате происходит омоложение лица, пациенты чувствуют себя уверенно, качество жизни их значительно улучшается.
Данные изменения возможны и при частичной потере зубов
Особенно в случае зубов жевательной группы. У меня есть пациенты (женщины), которые обращались к косметологу с желанием улучшить контур лица, устранить провисание щек. В ответ на это доктор настоятельно рекомендует в начале восстановить отсутствующие жевательные зубы, чтобы обеспечить поддержку мягких тканей и только после этого начинает собственные процедуры. Потому что только в этом случае мы получаем наиболее полный и долговременный эффект.
Почему при отсутствии зубов костная ткань убывает
Очень часто при планировании восстановления зубов с использованием имплантатов мы сталкиваемся с дефицитом костной ткани, который точно выявляется при проведении компьютерной томографии:
Давайте разберем что это такое и отчего происходит
О методиках лечения адентии поговорим в следующей статье.
Что такое адентия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Адентия — это патология, которая характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов. Также возможна полная потеря зубного ряда — полная адентия.
Причины адентии
Наследственное происхождение данного заболевания составляет 63,1% от общего числа людей с адентией. [3] Большинство исследователей пришло к выводу, что частота проявления данной аномалии зависит от факторов внешней среды: географии проживания, климатических условий, экологии и других.
По причинам возникновения выделяют две формы адентии:
Первичная адентия
При первичной адентии с самого рождения отсутствует зачаток временного или постоянного зуба. Это связано с неправильным формированием самого зачатка. Так, по исследованию Н.В. Бондарец, у 92,46% пациентов с частичной адентией временных зубов отсутствовали зачатки соответствующих постоянных зубов. [1]
Вторичная адентия
Вторичная адентия возникает по причине травмы зачатка непрорезавшегося зуба в раннем возрасте, а также воспалительных заболеваний и травм прорезавшихся зубов.
Повреждение зачатка в детстве часто происходит из-за невнимательности и высокой активности ребёнка, его любопытства и неосторожности. Эти факторы могут привести к перелому корня, вколоченному зубу или его полному вывиху. [9]
Также у детей, которые проходят курс химиотерапии во время формирования зачатка зубов, часто встречается аплазия этих зачатков. [10]
Поражение возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс, возникающий как осложнение периодонтита временных зубов.
Во взрослом возрасте причины адентии постоянных зубов не менее разнообразны. К ним относятся:
Симптомы адентии
Главный симптом как первичной, так и вторичной адентии — это смещение зубов в зубной дуге после образования дефекта (отсутствия зубов), которое приводит к изменению окклюзионной кривой (условной линии, проходящей через точки смыкания зубов).
В основе деформации зубной дуги лежит единый процесс перестройки кости после потери обычной функциональной нагрузки, т.е. после потери зубов. Этот процесс известен как феномен Попова — Годона. С течением времени перестройка кости прогрессирует, отражаясь на пропорциях лица.
Без должного лечения полной адентии губы западают, носогубные и подбородочные складки становятся ярко выраженными, уголки рта опускаются вниз, появляется двойной подбородок, нижняя челюсть уменьшается, а на шее образуются морщины. При этом у детей чаще всего развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона: недоразвитие альвеолярного отростка одной или обеих челюстей придаёт лицу ребёнка типичное старческое выражение, присущее беззубым взрослым пациентам. [5] [6] [24]
Даже при потере одного-трёх зубов нарушается жевательная функция. И хотя сам пациент может считать трудности, связанные с жеванием, незначительными, в зубочелюстной системе всё же начинают происходить вышеописанные изменения.
Нарушение смыкания зубов приводит к патологическому изменению височно-нижнечелюстного сустава, частым симптомом которого выступает синдром Костена, имеющий разнообразные клинические проявления: [7]
Также адентия проявляется нарушением речеобразования, особенно при потере зубов фронтальной группы, играющих наиважнейшую роль в создании звуков. [8]
Патогенез адентии
Патогенез патологии заключается в изначальном нарушении закладки зачатка зуба — рассасывания его фолликулы (своеобразного защитного механизма) под влиянием общих, токсических заболеваний и воспалительных процессов в результате осложнений периодонтита молочных зубов.
Многие авторы во главу появления адентии ставят нарушение формирования зачатка в эмбриональном периоде. Это происходит в связи с наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы. [11]
Помимо этого существуют гипотезы о том, что врождённое отсутствие зубов может развиться вследствие ошибок в заложенной наследственной программе возникновения и развития зубных тканей. [12] [13]
В отечественной и зарубежной литературе многими исследователями [14] [15] проанализированы хромосомные ошибки, наличие которых может приводить к нарушению формирования зубного зачатка и развитию зубочелюстной системы. К ним относятся:
Иногда первичная адентия является характерным признаком другого системного заболевания. Так, описаны случаи сопутствующей одиночной или системной адентии при:
J. Parmanand в 2003 году зафиксировал отсутствие зачатков зубов при расщелинах нёба и губ — волчьей пасти и заячьей губе. [17] Причём, по данным Р.Р. Шакировой, первичная адентия постоянных зубов у детей с такой аномалией наблюдалась чаще (34,3%), чем адентия молочных зубов (16,8%). [18]
Классификация и стадии развития адентии
Согласно классификации МКБ-10, выделяют следующие виды адентии:
По мнению авторов И.М. Расулова и М.Г. Будайчиева, данная классификация адентии должна быть уточнена либо пересмотрена полностью, так как неуточнённая адентия является, скорее, не конкретным диагнозом или состоянием, а лишь ситуацией, при которой врач не сумел по разным причинам установить фактор возникновения болезни. [4]
Как говорилось ранее, по причинам появления на первичную и вторичную адентию. Установить причинно-следственные связи, приведшие к патологии, необходимо для точного подбора метода лечения.
По объёму дефекта разделяют частичную и полную адентию.
В зависимости от того, какое количество зубов отсутствует, выделяют три группы дефектов:
Чаще всего на практике используется классификация дефектов зубных рядов, которую ввёл американский дантист Э. Кеннеди. Он разделил адентию на четыре класса:
Все перечисленные варианты систематизации позволяют охватить большое разнообразие дефектов зубных рядов, что облегчает постановку диагноза и планирование ортопедического лечения.
Осложнения адентии
Осложнений адентии носят психосоциальный, неврологический, стоматологический, а иногда и системный характер.
При полном отсутствии зубов прежде всего происходит атрофия альвеолярных отростков. Это приводит к нарушению эстетики улыбки, в результате чего у людей с данной болезнью развиваются психологические проблемы.
Почему при отсутствии зубов убывает костная ткань
При потере зубов жевательная нагрузка переносится на слизистую ткань и костную опору дёсен. Из-за нагрузки нарушается кровоснабжение этой части жевательного аппарата, происходит венозный застой и снижается тонус сосудов. Перераспределение давления также приводит к активации остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и повреждению губчатого вещества кости.
При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие (противоположные) зубы располагаются скученно или нагромаждаются друг на друга. При этом отдельные зубы размещены вне зубного ряда или ретенированны. [2]
Изменения наблюдаются в составе ротовой жидкости. [19] Эти нарушения создают благоприятные условия для возникновения заболеваний зубочелюстной системы, с которыми, порой, приспособительные механизмы организма справиться уже не в состоянии:
В 100% случаев вторичной адентии со временем возникает макроглоссия, т. е. увеличение языка: изменениям подвергается его микрососудистое русло. [20]
Пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку, в частности снижается выносливость пародонта зубов, ограничивающих дефект. [23] Это приводит к образованию патологических костных карманов, атрофии зубной альвеолы и локализованному гингивиту.
Нарушение смыкания зубных рядов вызывает патологические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава: ограничиваются движения суставных головок, изменяется гистологическое строение тканей.
Взаимное влияние структур жевательного аппарата создаёт предпосылки к формированию неврологических феноменов. Одним из самых разнообразных в проявлении является синдром Костена. Он может сопровождаться:
Из-за нехватки жевательных зубов и недостаточной механической обработки пищи формируются нарушения, связанные с пищеварением — гастрит, колит, язва желудка. [22]
При всём этом опыт показывает, что повышение медицинской грамотности населения снижает количество случаев возможных осложнений, что, очевидно, ведёт к повышению уровня стоматологического здоровья населения. [27]
Диагностика адентии
Диагностика адентии не составляет проблем, так как заболевание обнаруживается при обычном стоматологическом осмотре пациента.
Важно при постановке диагноза определить наличие или отсутствие зачатка зуба. Это можно установить при ортопантомографическом исследовании. Также проводится трактовка данных, полученных при компьютерной томографии, и изучение гипсовых моделей челюстей.
В норме прорезывание первых молочных зубов начинается в 6-8 месяцев, а появление постоянных зубов на месте выпавших молочных происходит в 7-13 лет. Если новые зубы у младенцев не появляются к 11-12 месяцам, а постоянный зуб не сменяет молочный спустя месяц после выпадения, то рекомендуется обратиться к стоматологу и сделать прицельный рентгеновский снимок проблемной зоны. Это позволит исключить или подтвердить адентию.
Ранняя диагностика адентии основывается на ранней диагностике заболеваний, которым обычно сопутствует врождённое отсутствие зубов:
Лечение адентии
Тактика лечения выбирается врачом-стоматологом исходя из данных тщательного обследования.
Мостовидные и бюгельные протезы
При частичной адентии используются традиционные мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы.
Протезирование на имплантах
Самой надёжной, эстетичной и перспективной методикой лечения является протезирование на имплантах. Одна из последних разработок в этой сфере — физиологичные зубные импланты, напечатанные на 3D-принтере. Так, на Международной стоматологической выставке в 2017 году продемонстрировали модель зубного импланта, напечатанного на 3D-принтере, которая полностью повторяла естественную форму зуба.
Опыт применения традиционных зубных имплантов за годы доказал их долгий срок службы. Несомненным плюсом является отсутствие необходимости удаления здоровых тканей соседних зубов (в отличии от традиционного мостовидного протезирования).
Протезирование при полной адентии
При полном отсутствии зубов предпочтение отдаётся съёмным и несъёмным конструкциям с опорой на импланты. Прогрессирующая атрофия альвеолярных гребней челюстей, связанная с отсутствием адекватной жевательной нагрузки, усложняет применение съёмных пластиночных протезов, особенно в отношении нижней челюсти.
Адентия у детей: особенности лечения
Наибольшую сложность в лечении представляют случаи детской адентии: рост и развитие зубочелюстной системы, продолжающиеся после рождения ребёнка, ограничивают применение имплантов.
Основными вопросами, возникающими при применении дентальных имплантов у детей и подростков, являются:
После прорезывания постоянных зубов челюстные кости перестают увеличиваться, поэтому применение дентальных имплантов возможно у детей со всеми прорезавшимися постоянными зубами (кроме третьих моляров — зубов мудрости).
Так, в 1989 году организация DGZMK пришла к выводу, что применение дентальных имплантов у детей до 15 лет может нести опасность для нормального развития челюстей. Однако в некоторых ситуациях применение дентальной имплантации является единственным возможным методом лечения адентии (например, при такой патологии, как эктодермальная дисплазия). Поэтому для грамотной помощи таким юным пациентам врачу необходимо знать принципы роста и развития челюстей, понимать динамику взаимоотношений импланта и развивающихся челюстей.
Прогноз. Профилактика
Успешность лечения адентии напрямую зависит от качества диагностики в ходе выбора метода лечения. Предотвращение и устранение сопутствующих патологий — важная задача на пути к реабилитации пациента.
В целом, независимо от возраста и тяжести поражения, на сегодняшний день есть все необходимые инструменты, позволяющие минимизировать явления атрофии и появления сопутствующих патологий. При грамотном использовании этих инструментов устранения адентии прогноз будет благоприятный.
У детей и подростков о благополучном исходе лечения адентии может свидетельствовать пропорциональное развитие костей лицевого черепа, в первую очередь альвеолярных гребней и тел верхней и нижней челюстей.
В зрелом возрасте первоочередной задачей является сохранение высоты альвеолярного гребня, даже при утрате которого современные методы реконструктивной хирургии могут вернуть физиологичное строение зубочелюстной системы.
Восстановление функций жевания и артикуляции возможно в полной мере и будет свидетельствовать об успешности проведённого лечения. Важным показателем также является восстановление гомеостаза (саморегуляции) полости рта. [21]
Профилактика адентии заключается в предотвращении появления кариеса и иных поражений твёрдых тканей зубов, заболеваний пародонта и болезней, связанных с утратой костной ткани челюстей (злокачественные новообразования, остеопороз, остеонекроз и т.д.).
Основные профилактические меры выглядят так:
Профилактика проводится на местном и общем уровнях.
Применение зубных паст с содержанием фтора (исключая население, которое проживает в районах с повышенной концентрацией фтора в воде) повышает устойчивость эмали к кариесу, особенно при применении паст с аминофторидом. Во время вторичной минерализации эмали — периода «созревания» эмали в течении 3-5 лет после прорезывания зубов — такие пасты нужно использовать в максимально безопасной концентрации. [25]
Профилактическое пломбирование постоянных зубов минимизирует риск появления кариеса в фиссурах (углублениях) зубов.
Тем не менее, наиболее важным в профилактике стоматологических патологий является правильное питание матери во время беременности. [26]
Адентия
Адентия
Отсутствие зубов – это не только недостаток с этетической точки зрения, но и большая стоматологическая проблема, которое может повлечь за собой ряд осложнений. У человека может возникнуть эмоциональный дискомфорт, усугубиться состояние здоровья организма, снизиться качество жизни. Важность каждой зубной единицы ценится только после его потери.
Такое патологическое состояние называется адентия. Данное заболевание характеризуется частичным или полным отсутствием зубных единиц в полости рта. Если своевременно не обратить свое внимание на недуг и не записаться на прием к врачу, то может сформироваться: неправильное смыкание челюстей, нарушение речи и трудности с пережевыванием пищи. Такая патология опасна нарушением физиологической работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая может возникнуть из-за потери зубов.
Комплексное лечение данной проблемы проводится у нас в клинике West Dental специалистами по протезированию – Епимаховым Константином Васильевичем и Берковичем Сергеем Андреевичем, а также ортодонтами. Записаться на прием возможно на нашем сайте или по телефонам филиалов через администраторов.
В этой статье мы расскажем подробнее об адентии, ее причинах и симптомах. Рассмотрим все этапы лечения.
Виды патологии
Общеизвестная классификация содержит понятия:
Первичная (врожденная) адентия:
Вторичная (приобретенная) адентия.
Частичная приобретенная адентия наиболее часто встречается в практике врачей-стоматологов. Настоящей патологией обозначается неимение зачатка, а при соединении коронковых частей рядомстоящих единиц и запоздалом прорезывании доктора утверждают о ложном заболевании. Учитывая число не хватающих единиц определяется частичная и полная адентия. Частичная подразумевает нехватку в пределах 10 структур, в основном, верхних боковых резцов, «пятерок» и «восьмерок». При отсутствии свыше 10 единиц диагностируется множественная адентия зубов.
Причины (этиология)
Основополагающая причина адентий — неимение или не сформированность зачатков зубов. У первичного состояния патогенез может передаваться по наследству или из-за пагубного воздействия при построении зубной пластинки плода.
Полная адентия с рождения у детей — достаточно редкое проявление, формирующееся из-за эктодермальной дисплазии. Общее состояние здоровья осложняется: неполным развитием волосяных структур, слоев эпидермиса, ногтевых пластин, выделительных желез, хрусталиков глаз, ЦНС.
К другим известным поводам относятся:
Происхождением вторичной потери единиц может выступать осложненный кариес травмирование, флегмоны и абсцессы, некачественное лечение и протезирование.
Проявления адентии
Отсутствие зубных единиц в любом количестве влечет за собой деформацию челюстных костей. Состояние тканей пародонта при частичной или полной адентии выраженно неудовлетворительное для такой патологии, также возможна скученность единиц.
Кроме проблем с полостью рта возникает патология ЖКТ из-за трудностей с пережевыванием пищевого комка, также осложняется психосоматика.
Отсутствие зубов у детей с рождения имеет свои нюансы, проявляющиеся:
При разновидности адентии с частичной нехваткой зубов возникают множественных межзубные промежутки. Развитие речи происходит медленно, и с отклонениями. Следует своевременно обратиться к врачу-стоматологу на консультативный прием.
Осложнения
Адентия влечет за собой нарушения анатомического и эстетического характера:
Анатомическое недоразвитие челюстных костей происходит не всегда, а у детей и взрослых оно проявляется по-разному. Однако при всех видах аномалии происходят негативные клинические проявления.
Важными характеристиками полной или многочисленной адентии являются формирование патологического прикуса и нарушение системы пищеварения. Пищевой комок с трудом пережевывается, и человеку приходиться себя ограничивать в приеме пищи. Такая патология снижает самооценку и заставляет чувствовать себя некомфортно.
Методы диагностики у стоматолога
Стоматологу-ортопеду даже первичный внешний осмотр лица может указать на патологическое состояние — адентию. Симптомы и лечение заболевания связаны между собой, поэтому важное значение имеют правильные диагностические мероприятия.
Главная методика – рентген-снимки ВЧ и НЧ. При выявлении врожденной формы заболевания, для определения зачатков.
Пациентам до 18 лет следует выбирать ОПТГ — панорамный Rg-снимок, чтобы увидеть полноценно развитие костных структур и ВНЧС.
Следует определить и вероятные ограничения к выполнению терапии – воспаления/новообразования во рту, корни поврежденных единиц, болезни тканей пародонта.
На костных структурах верхняя челюсть чаще всего бывают различные аномалии, чем на нижней (симметричная недостача двух единиц – в основном вторых резцов «двоек»). Фронтальная группа зубов принимает участие в звукообразовании и произношении.
На нижней челюсти не много места отводится под протез, поэтому при отсутствии зубов язык займет все свободное место, что означает ухудшение речи и потребления пищи.
Дифференциальная диагностика и лечение
Для определения патологии доктору следует выполнить полноценное визуальное и инструментальное обследование ротовой полости, а также выяснить:
При консультативном осмотре определяется:
Выполняется пальпация мягких тканей, слизистой и RG- ВНЧС. Основываясь на всех данных, доктор выбирает наиболее подходящую тактику лечения (протезирование, ортодонтия).
Лечение адентии у детей
Родителям таких деток, с выявленной патологической утратой зубных единиц, важно хорошо понимать о необходимости лечение. Так, при нехватке молочных единиц во фронтальном и боковом отделе в младшем возрасте, во время прорезывания постоянных единиц сформируется патологический прикус.
Для заболевания в детском возрасте характерны:
При выявлении хотя бы одного из данных признаков у маленького пациента, следует сразу показаться стоматологу-ортодонту для определения терапии на пластинках или брекет-системой.
Выбор ортопедического аппарата (пластинки) зависит от кол-ва отсутствующие единиц и уровня гигиены ребенка. Чаще всего предлагаются несъемные аппараты — цельные или с раздвижным механизмом, используя для опоры специальные кольца или коронки. Адаптация к новым аппаратам проходит быстро.
При ранней смене единиц и в молочном прикусе используются съемные пластинки, не задерживающие рост костных структур челюстей.
Лечение адентии у взрослых
Пациентам с 18 лет и старше предлагаются разнообразные вариации протезирования: съемное и несъемное (мостовидные, на имплантах). Возможна постановка конструкции на имплантатах (All-on-4, All-on-6, или мост на 2-х стержнях. Все находится в зависимости от качества и уровня кости, желания и возможностей пациента. На фоне всех данных предлагается выбор из нескольких альтернатив вмешательства.
Основные достоинства операции-имплантации:
Профилактика заболевания
Лучшим предупреждением патологии будет качественный уход за зубами и деснами: полноценная чистка зубов, проф. осмотры у специалиста 1 раз в 6 мес., отказ от курения, правильное питание.
Если вы или члены вашей семьи столкнулись с данной патологией, то обратитесь к специалистам West Dental. Опытные врачи филиалов в Янино-1 и во Всеволожске помогут подобрать качественную терапию.
Звоните и записывайтесь на прием по телефону: +7 (812) 450-00-07. Наши клиники работают каждый день с 9 до 21 часа.