андрогенный прайминг перед эко что это такое

Андрогенный прайминг — мировая тенденция в лечении бесплодия

Репродуктивная медицина предлагает множество способов лечения женского и мужского бесплодия. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» врачи, в рамках протокола ЭКО, используют самые передовые мировые наработки и методы лечения. Например, «андрогенный прайминг» — новое слово в борьбе с бесплодием.

Репродуктивная медицина — быстро развивающееся направление. Своими открытиями и идеями ведущие ученые в области репродукции человека, а также врачи-репродуктологи, андрологи, акушеры-гинекологи делятся на международных конференциях и симпозиумах, в которых принимают участие и специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». Это позволяет нам одними из первых внедрять в практику передовые технологии, использовать знания и опыт мирового врачебного сообщества для достижения целей наших пациентов.

Одной из таких новых технологий стал андрогенный прайминг. Это новый вид терапии, который проводится в рамках протокола ЭКО, и позволяет женщинам с низким овариальным резервом исполнить свою мечту — стать мамой.

В России этот метод стал применяться относительно недавно, хотя на Западе врачи уже активно используют его для лечения бесплодия. Об этом ведущие ученые и врачи-практики из разных клиник мира рассказали на XXVI международной конференции РАРЧ, которая проходила осенью 2016 года в Москве.

Успешность применения андрогенного прайминга в протоколе ЭКО подтверждается и практическим опытом наших специалистов Центра репродуктивного здоровья.

Источник

Возможности улучшения результативности ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста

Возраст — важный фактор эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ), определяющий количество полученных ооцитов, качество переносимых эмбрионов, частоту наступления индуцированной беременности. Применение ком

Распространенность бесплодного брака в России — более 15%, и эта цифра растет из года в год. Именно поэтому этой проблеме уделяется все большее внимание на уровне государства в рамках поддержки современных медицинских технологий, в том числе и программ, направленных на преодоление бесплодия, от которых ждут достаточно высоких конечных результатов: процент наступления беременности и увеличения количества «take baby home» на профинансированные циклы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению среди супружеских пар доли пациенток позднего репродуктивного возраста, которые обращаются с целью достижения беременности и рождения ребенка (по данным Американской ассоциации репродуктивной медицины (American society reproductive medicine, ASRM) — до 12,3%). По данным Регистра Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) от 2014 г., процент пациенток старше 40 лет, которым проведены программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), составил 15,05%, криопереноса эмбрионов (ПЭ) — 11,3%, программ, выполненных с использованием донорских ооцитов (ДО) в возрастной группе старше 40 лет, составил 49,7% [1]. Демографические исследования ряда стран показывают, что по различным социально-экономическим причинам все большее число женщин откладывают беременность на конец репродуктивного периода. Женщины стремятся к получению высшего образования, имеют интенсивный график работы вне дома, поздно выходят замуж и не торопятся рожать детей (Боярский К. Ю., 2009) [2]. Кроме того, обращение ряда пациенток в более позднем репродуктивном возрасте обусловлено такими социальными аспектами, как гибель ребенка (детей), повторный брак. Основной причиной обращаемости пациенток позднего репродуктивного возраста по поводу бесплодия по данным Т. А. Назаренко и Н. Г. Мишиевой (2014) является повторный брак — 42%. 40% женщин обратились по поводу лечения бесплодия в раннем репродуктивном возрасте, однако длительное неэффективное лечение в течение 10 лет и более со сменой ряда лечебных учреждений привело к тому, что за специализированной помощью эти пациентки обратились уже в позднем репродуктивном возрасте. Отсроченное деторождение по желанию женщины составило лишь 13%, гибель единственного ребенка была мотивацией для 5% женщин. Установленные причины обращаемости представлены на рис. 1 [3].

Эффективность программ ЭКО во многом определяют возраст и овариальный резерв. Овариальный резерв у пациенток старшей возрастной группы, как правило, снижен. Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой (Боярский К. Ю., 2005). Показателями низкого овариального резерва (Назаренко Т. А., Краснопольская К. В., 2012) — предиктора бедного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции являются следующие параметры: возраст старше 35 лет; длительность менструального цикла 24–26 дней; уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 10 МЕ; число базальных фолликулов менее 10 мм на 2–3 день цикла менее 5 в каждом яичнике; объем яичников — менее 8 см 3 [4]. На сегодняшний день прогнозировать бедный ответ яичников принято на основании рекомендаций Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE, Болонские критерии), которые включают в себя:

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

Возможности улучшения результативности ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста/ Е. Б. Рудакова, Е. А. Федорова, И. В. Сергеева

Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 11-16

Теги: бесплодие, беременность, поздний репродуктивный возраст

Источник

Андрогенный прайминг для женщин 35-42 лет

Когда женщина старше 35 лет обращается к репродуктологу, она может услышать не самые обнадеживающие новости. В этом возрасте фолликулы созревают хуже, яйцеклетки выходят незрелыми. В результате стимуляции большими дозами гонадотропинов нередко удается получить менее 4 ооцитов (так называемый «бедный ответ» яичников). Это слишком малое количество ооцитов для программы ЭКО, не позволяющее получить достаточное количество качественных эмбрионов, и женщинам приходится использовать донорские яйцеклетки. Однако новый вид терапии, который применяют в клинике МАМА, не позволяет сдаваться слишком рано.

Почему так мало яйцеклеток

В молодости, когда женщина на пике репродуктивных способностей, ее уровень мужских половых гормонов (андрогенов) высокий. После 35 лет этот показатель становится меньше, а после 37,5 лет гипоандрогенное состояние может проявляется особенно ярко. Симптомами снижения уровня мужских половых гормонов могут быть отсутствие интереса к сексу, вялость, низкая сопротивляемость стрессовым факторам, сокращение мышечной массы и физической силы.

Для чего нужны мужские гормоны в организме женщины? Тестостерон используется как основа для производства эстрогенов, которые важны для нормального созревания фолликулов и подготовки эндометрия к имплантации эмбриона. Если тестостерона становится меньше, снижается и количество эстрогенов. Поэтому гипоандрогенное состояние замедляет процесс созревания яйцеклеток и снижает их качество: не только зрелость — увеличивается и количество дефектов в ядрах ооцитов. Если женщина в такой ситуации вступает в программу ЭКО, есть риск, что будет получено меньше необходимых 4–5 яйцеклеток, а также что они будут незрелыми.

С возрастом снижается и овариальный резерв — количество фолликулов, оставшихся в яичниках. Активное снижение овариального резерва репродуктолог может увидеть на УЗИ в раннюю фолликулиновую фазу (у женщин 20–30 лет обнаруживается около 15-17 фолликулов диаметром 2–5 мм, а у женщин 38–46 лет — до 4 фолликулов). На снижение фолликулярного резерва указывают также повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Но более точный показатель —пониженный (менее 1,1 нг/мл) уровень антимюллерова гормона (АМГ).

Как лечить

Если у женщины снижен овариальный резерв, репродуктолог может предположить «бедный ответ» яичников на стимуляцию и назначить большие дозы гонадотропинов. Однако это помогает получить достаточное количество хороших ооцитов отнюдь не всегда.

Тогда в России обычно предлагают два пути: использовать донорскую яйцеклетку или препараты ДГЭА-сульфата (слабый андроген), однако эффективность данных препаратов под вопросом, к тому же они не зарегистрированы в России, то есть покупать их придется за границей.

Но существует более современный метод, который позволяет улучшить ответ яичников на стимуляцию, — андрогенный прайминг. Что это такое? Это восстановление уровня мужских половых гормонов в организме женщины с помощью препаратов тестостерона в виде капсул или геля. В результате чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), как собственному, так и вводимому извне, возрастает — они созревают быстрее, и образуются качественные яйцеклетки в достаточном количестве. «Побочных эффектов от андрогенного прайминга не бывает, потому что мы удерживаем уровень тестостерона в пределах физиологической нормы», — объясняет эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова.

Этот метод достаточно новый, и только недавно появились результаты исследований, позволяющий возложить на эту методику большие надежды. Специалисты клиники МАМА регулярно посещают научные конференции и именно поэтому обладают самой актульной информацией. Кроме того, применяя андрогенный прайминг, наши специалисты видят статистически значимое увеличение числа беременностей у женщин в гипоандрогенном состоянии.

Кому нужен андрогенный прайминг

Андрогенный прайминг показан женщинам в разных ситуациях:

Однако в каждой ситуации решение принимает врач, и в зависимости от разных обстоятельств он может предложить другой путь решения проблемы.

Источник

Особенности стимуляции возрастных женщин

ПРОБЛЕМА «БЕДНОГО ОТВЕТА» ЯИЧНИКОВ НА ОВАРИАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ГОНАДОТРОПИНАМИ В ПРОГРАММАХ ЭКО У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ВОЛНУЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ ВСЕГО МИРА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ. АКТУАЛЬНА ДАННАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧИСЛА ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ЦЕНТРЫ ВРТ С ЦЕЛЬЮ ОБРЕТЕНИЯ СЧАСТЬЯ МАТЕРИНСТВА. ДОЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОК ДОСТИГАЕТ ПОЧТИ 40%.

У большей части пациенток имеет место быть «бедный ответ» (poor или low)(БОЯ) – ослабленная реакция яичников на индукторы фолликулогенеза. «Бедным ответом» также можно назвать недостаточную реакцию яичников на введение даже больших доз (> 450 МЕ) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции не удается обеспечить рост и созревание более трех фолликулов размером > 17 мм, что приводит к переносу неселекционированных эмбрионов, снижению частоты наступления беременности или же прерыванию лечебного цикла при наличии в эмбрионах очевидных дефектов раннего эмбриогенеза (отсутствие дробления, морфологические дегенеративные признаки).

Критерии ESHRE working group (Bologna criteria, 2011) для определения категории женщин с «бедным ответом» (два критерия из трех):
— поздний репродуктивный возраст (старше 40 лет) или другой фактор развития БОЯ;
— предшествовавший «бедный ответ» яичников (3 и менее ооцитов при обычном протоколе стимуляции яичников);
— биохимические и/или ультразвуковые признаки снижения овариального резерва.

ПРИЧИНЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»

— возраст (истощение запаса фолликулов в яичниках и возрастание частоты встречаемости дегенеративных форм ооцитов, в которых могут обнаруживаться деформация и лизис структурных компонентов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуально определяемые признаки клеточной дегенерации, а также существенно увеличивается риск анеуплоидии);
— резекция яичников (следует подчеркнуть, что во всех случаях, когда после выполнения резекции яичников сохранены антральные фолликулы, уровень фолликулостимулирующего гормона не достиг критических значений и женщина менструирует, необходимо проводить программу ЭКО и добиваться наступления беременности);
— повторные операции на органах малого таза (нарушение нормальной архитектоники сосудистой сети, ухудшение условий для нормального роста и созревания фолликулов; таким пациенткам целесо¬образно незамедлительно проводить программу ЭКО);
— наружный генитальный эндометриоз.

ПРЕДИКТОРЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»

— возраст пациентки (> 35 лет);
— число антральных фолликулов (5–7 фолликулов – возможен «бедный ответ», требуется более высокая стартовая доза гонадотропинов; до 5 фолликулов – предполагается «бедный ответ» на стимуляцию, высокий риск отмены цикла на дотрансферном этапе);
— антимюллеров гормон (вне зависимости от дня менструального цикла) (0,5–1 нг/мл – вероятен «бедный ответ», 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию);
— ингибин В на 2–5 день менструального цикла (менее 40–45 пг/мл);
— объем яичников менее 8 см3.

АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ «БЕДНОМ ОТВЕТЕ»

— гестагены;
— оральные контрацептивы;
— препараты заместительной гормональной терапии;
— эстрогены в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла;
— «андрогенный прайминг» (при тестостероне

Источник

Услуги клиники

Андрогенный прайминг — это метод лечения бесплодия женщин с изменением уровня мужских половых гормонов. Данная процедура позволяет поддерживать нормальный уровень тестостерона в организме будущей матери, что увеличивает вероятность наступления беременности.

В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины применяется все современные методики лечения бесплодия, в том числе и андрогенный прайминг.

Что такое ЭКО с андрогенным праймингом?

ЭКО с андрогенным праймингом — это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, при котором в стоимость протокола входит нормализация уровня мужских гормонов. Такой современный вид лечения представляет собой прием специальных препаратов на основе тестостерона. Они способствуют образованию собственных стимулирующих гормонов для роста фолликулов. В результате образуется большее количество яйцеклеток и вероятность оплодотворения возрастает.

Важно отметить, что андрогенный прайминг не влечет за собой развитие побочных явлений. Это обусловлено тем, что процедура удерживает тестостерон на уровне физиологической нормы.

В программу входит

Протокол ЭКО с андрогенным праймингом содержит:

В программу не входит

По отдельности оплачиваются дополнительные услуги. К таким относят:

Показания

Андрогенный прайминг рекомендован при:

Противопоказания

Методику нецелесообразно применять, если у женщины нормальный уровень мужских половых гормонов, что подтверждено анализами.

Преимущества

Плюсы андрогенного прайминга следующие:

Андрогенный прайминг является новейшей разработкой ученых для преодоления бесплодия и доступен не во всех центрах лечения бесплодия в Москве. Врачи нашей клиники регулярно посещают научные конференции и осваивают современные методики ЭКО, поэтому услуга уже выполняется и в нашем медицинском центре.

Результативность

Неоднократный опыт лечения пациенток со сниженным овариальным резервом путем применения андрогенного прайминга в клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины свидетельствует в пользу высокой эффективности метода.

Благодаря работе наших врачей в течение шести месяцев лечения беременность наступила в 80% случаев.

По мнению наших специалистов, применение андрогенного прайминга у пациенток со сниженным овариальным резервом существенно увеличивает шансы беременности. Доказательство этому успешная деятельность репродуктологов клиники и рождение более 2764 здоровых детей.

Где делают ЭКО с андрогенным праймингом в Москве?

Клиника Центр гинекологии и репродуктивной медицины предоставляет свои услуги уже более 20 лет. Каждый случай бесплодия требует индивидуального решения, чем и отличается практика специалистов нашей клиники. Подбор лечения для каждого пациента — основа эффективности ЭКО.

Чтобы стать счастливыми родителями обратитесь в клинику Центр гинекологии и репродуктивной медицины, мы круглосуточно ведем запись по телефону. Оставив заявку на сайте, вы можете узнать,

Источник