анорексия что делать родственникам
Когда необходимо лечить анорексию в стационаре психиатрической клиники?
Название болезни анорексия дословно звучит как «нет аппетита». Нервная анорексия представляет собой психическое расстройство, для которого характерен полный или частичный отказ от еды и сниженная масса тела. Больные анорексией стараются разными способами скорректировать свой вес в меньшую сторону: с помощью диет разной степени жесткости, физических нагрузок, а также очистительных процедур (клизмы, намеренная рвота после приема пищи, прием слабительных). Больные анорексией, как правило, полностью отрицают наличие у себя данного заболевания.
К сожалению, зачастую родственники пациенток с анорексией не обращаются к врачам до тех пор, пока масса тела не опускается до отметок, характеризующих истощение организма. При этом заболевание может длиться до года. Из-за истощения, вызванного анорексией, начинают страдать внутренние органы: сначала прекращаются менструации, изменяются уровни половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Выпадают волосы, кожа становится сухой и легко повреждается, нарушается структура ногтей и костной ткани, повышается риск переломов. Кроме того, негативное влияние испытывает пищеварительная система: у больных анорексией часты запоры, тошнота и диспепсия. В результате недостатка белка снижается масса мозга, ухудшаются когнитивные способности.
Негативные последствия анорексии можно предупредить, начав своевременное лечение этого заболевания. При визите к врачу-психиатру обычно возникает вопрос: когда нужно лечить анорексию в стационаре, а когда можно обойтись амбулаторным курсом? Важно понимать, что стационарное лечение анорексии обоснованно только тогда, когда амбулаторное лечение вряд ли даст положительный результат. Когда же нужно госпитализировать пациента с анорексией в стационар?
Если амбулаторное лечение не дает положительного результата
В некоторых случаях лечение в условиях амбулатория неэффективно. Такое может случиться по многим причинам: пациентка не посещает занятия, есть значительное сопротивление лечению, либо заболевание оказалось более тяжелым, чем предполагал лечащий врач. Если амбулаторное лечение в течение 2 недель не дает результата, то рекомендуется переход на стационарный вариант терапии.
При низкой массе тела
Если у больного анорексией индекс массы тела находится в диапазоне от 14 до 16, то пациента рекомендуется лечить в психиатрическом стационаре. При падении индекса массы тела ниже 14, международные рекомендации говорят о необходимости перевода в стационар с реанимацией, при этом учитываются другие параметры и результаты анализов.
Стоит обратить внимание на такой факт, как быстрая потеря массы тела и ограниченное потребление калорий. Если при недостаточном весе человек продолжает худеть или употребляет в день меньше 1000 калорий, то следует продолжать лечение в психиатрическом стационаре. При этом требуется специальный режим питания для восстановления массы тела, или рефидинг. Рефидинг – не просто увеличение количества калорий и белка в пище. Важно оценивать количество электролитов в крови, иначе неправильно организованный рефидинг может привести к серьезным побочным эффектам, влияющим на сердечно-сосудистую систему.
Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы
Если показатели верхнего артериального давления находятся на отметке от 80 до 90 мм рт. ст., а снижение уровня артериального давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение составляет от 10 до 20 мм рт. ст., рекомендуется госпитализация в психиатрическую клинику. При более низких показателях артериального давления и более выраженном снижении давления при вставании, рекомендуется госпитализация в стационар с реанимационной палатой.
Серьезные изменения метаболизма
Рассмотрим еще ряд некоторых факторов, при которых больной нуждается в госпитализации в психиатрический стационар:
— температура тела от 35 до 35,5° С, с посиневшими и холодными конечностями,
— уровень сахара в крови составляет меньше от 2,5 до 3,5 ммоль/л,
— натрий от 125 до 130 ммоль/л,
— калий от 3 до 3,5 ммоль/л,
— магний от 0,7 до 1 ммоль/л,
— фосфат около 0,8 ммоль/л,
— альбумин от 30 до 35 г/л,
— повышение количества печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ),
— количество нейтрофилов от 1 до 2*10(9)/л.
Стоит обратить внимание на повышение печеночных ферментов в крови(может наблюдаться как незначительное повышение, так и слишком завышенное).
Особенности течения анорексии
При частом вызове рвоты (более 4 раз в день) или частом приеме слабительных средств или таблеток для похудения, рекомендуется стационарное лечение. В стационаре пациентка с анорексией не сможет употребить препараты, которые обычно используются для снижения веса, также персонал будет следить за попытками вызова рвоты у пациентки.
Наличие других психических расстройств
Другие заболевания ментальной сферы также могут сопровождать анорексию. Особенно часто у больных анорексией встречается депрессия. При наличие сопутствующих психических расстройств, особенно тяжелых, рекомендуется госпитализация. Особое внимание необходимо обратить на присутствие суицидальных мыслей, так как суициды часты у пациенток с нервной анорексией. Помимо этого детей, пожилых людей или мужчин с нетипичной анорексией (которая не связана с заботой о своей внешности и может сопровождаться бредом или галлюцинацией) необходимо тоже госпитализировать в стационар.
Особенности, связанные с семьей пациента
Если родственники не могут обеспечить наблюдения за пациенткой, прежде всего, контроля приема пищи, а также вызова рвоты, приема слабительных, рекомендуется стационарное лечение. В условиях клиники медсестры наблюдают за приемом пищи. В тяжелых случаях организуется пищевой пост – за пациенткой закрепляется медсестра, которая предотвращает попытки рвоты, физических нагрузок, и следит за питанием пациента.
В случае, когда обстановка в семье напряженная, лечение также будет более эффективным в стационарном режиме. Человек с психическим расстройством нуждается в максимально спокойной и дружелюбной атмосфере.
Недобровольная госпитализация при анорексии и опасения родственников.
Пациенты с анорексией зачастую не хотят продолжать лечение в стационаре. Это объяснимо, ведь психиатрический стационар даже сегодня, в 21 веке, окутан массой легенд и мифов негативного содержания. Само пребывание в психиатрической клинике считается пятном на репутации и делает человека в его собственных глазах “ненормальным” или “психом”.
Эти психологические барьеры сильно мешают эффективному лечению. Психиатрический стационар сегодня больше напоминает санаторий, с занятиями с психологами, терапевтическими процедурами, и с программой интересного и развивающего досуга.
Если пациентка с анорексией отказывается от стационарного лечения, несмотря на его необходимость, стоит рассмотреть возможность недобровольной госпитализации. При недобровольной госпитализации на дом выезжает бригада, и перевозит заболевшую в стационар.
Родители часто опасаются, каковы будут отношения между пациенткой и ими после недобровольной госпитализации. Обычно негативные ожидания не оправдываются: пациенты после выздоровления осознают, что отказ от лечения был ошибкой, и с пониманием относятся к госпитализации. Психологи клиники работают с этой проблемой не один год, и в ходе семейной терапии прорабатывают вопрос недобровольной госпитализации.
«Я просто не хочу есть». История подростка с анорексией и памятка для родителей
Екатерина Алипова
Фотографии: Depositphotos / Иллюстрация: Юлия Замжицкая
Анорексия все чаще отбирает у родителей красивых и жизнерадостных детей, заменяя их на истощенных и измученных депрессией. Чем опасна болезнь, как распознать ее на ранней стадии и помочь ребенку? Разбираемся вместе с заведующей отделением Клиники расстройств пищевого поведения Центра им. Г. Е. Сухаревой Еленой Гордеевой, президентом Межрегионального общественного фонда «Плюс Р» Александрой Славянской и мамой подростка, который столкнулся с анорексией лицом к лицу.
Знакомьтесь, это Ростислав. Ему 15 лет. Он весит 51 кг, почти ни с кем не общается и старается лишний раз не ходить в школу, потому что нервные судороги делают из него «странного подростка», которого все избегают. Ему сложно сосредоточиться. Ему не хочется есть. Никогда. И уже наплевать на Бауманку: в конце концов, с ракетными установками и без него как-нибудь разберутся. Плевать на все. И в Москве он только потому, что здесь находится клиника, в которую его привезла обеспокоенная мать.
Нетрудно догадаться, что это не разные ребята, а один и тот же человек — до и во время анорексии.
Что такое анорексия и чем она опасна
Анорексия в широком смысле — это отсутствие потребности в еде. Симптом может наблюдаться при инфекциях или в процессе восстановления организма после отравления. Заболеванием это становится в случае затяжного течения, поддерживаемого самим пациентом, — тогда мы говорим о нервной анорексии.
Согласно мировой статистике, эта болезнь больше всего распространена среди подростков и молодых людей от 12 до 25 лет. В России от этого расстройства пищевого поведения страдают примерно 2,5 процента подростков.
Болезнь характеризуется «очистительным поведением»: ограничением потребления еды и воды, приемом диуретиков, спровоцированной рвотой. Больные сфокусированы на коррекции внешности, они худеют целенаправленно и методично, но никогда не достигают искомого идеала.
В результате анорексии возникают серьезные нарушения:
Нервная анорексия опасна тем, что тесно сплетена с психическими переживаниями больного, носит навязчивый характер и чревата соматическими и эндокринными заболеваниями, риском суицида.
Елена Гордеева отмечает, что расстройство «молодеет» пугающими темпами: в Центр поступила девочка восьми лет, а пациенты девяти-десяти лет специалистов уже не удивляют.
Анорексией может заболеть и юноша.
«Статистика последних лет показывает, что процент расстройств пищевого поведения (РПП) у мальчиков растет в неутешительной прогрессии», — объясняет Александра Славянская, которая много лет занимается социализацией детей с различными расстройствами и собирает средства на клиническую помощь Ростиславу.
Причины анорексии у подростков
Причин возникновения анорексии много:
Каждый случай индивидуален, иногда причиной анорексии могут стать совершенно неожиданные вещи — например активная спортивная жизнь.
Александра Славянская считает, что в случае с Ростиславом анорексию спровоцировало несколько факторов: два года назад развелись родители, потом любимый тренер по футболу уехал в другой город работать с новой командой — все это сказалось на психологическом здоровье подростка.
Рассказывает мама Ростислава, Людмила:
«Наш папа — в общем-то, хороший человек, но в какой-то момент его склонность к алкоголю и агрессивное поведение стали просто невыносимы. Во время последних скандалов я впервые заметила, как сына в буквальном смысле трясет, он не может контролировать ноги. Ростислав тогда сам мне сказал: „Все, мам, уходим, я устал“. А потом еще история с тренером. Я вижу, как сын смотрит его странички в соцсетях, разглядывает фотографии новой команды. Для него футбол был целой жизнью, они ездили в другие города, привозили оттуда медали, он мечтал стать, как Криштиану Роналду — теперь это в прошлом».
«Возможны два варианта. Первый — когда анорексия возникает как следствие депрессии. И второй — когда сама анорексия вызывает депрессию и это состояние оказывается вторичным по отношению к РПП, — поясняет Елена Гордеева. — Это легко объяснимо, поскольку апатия, безэмоциональность, перманентное угнетенное состояние нервной системы — прямое следствие полного истощения организма, которому не хватает питания».
«Тревожные звоночки» для родителей и педагогов
Несмотря на специфику каждого отдельного случая, существует ряд общих признаков развития анорексии. Елена Гордеева выделяет следующие «маячки» в поведении подростков, чтобы распознать расстройство на ранней стадии:
Стремление соблюдать диеты при отсутствии показаний
Главный критерий — стремление похудеть ничем не объяснимо. Если врачебных показаний для ограничений нет, комплекция ребенка соответствует среднестатистической норме, но подросток все равно упорно подсчитывает калории, — нужно обратить на это особое внимание.
Отказ от совместного приема пищи
«Да я просто не хочу», «Я поем у себя в комнате». Часто такое поведение приводит к тому, что невозможно отследить, ел ребенок или нет. Нужно насторожиться, если родители не видят, как подросток принимает пищу, или «уединение» с едой становится систематическим.
Резкое изменение пищевых привычек
Еще три месяца назад подросток с удовольствием уплетал салат, а теперь отказывается или возмущается: «Зачем вообще туда масло добавлять?» — это повод задуматься. А если параллельно идет постоянный подсчет калорий — задуматься вдвойне.
Увлечение кулинарией
Как ни парадоксально, больные анорексией не едят ничего сами, но очень любят кормить окружающих.
Людмила, мама Ростислава:
«Когда сын из летнего лагеря начал мне присылать рецепты блюд, которые хочет приготовить дома, я решила, что там плохо кормят. Он и приехал еще более исхудавший и с тех пор начал постоянно готовить: устраивал для нас с бабушкой настоящие пиры. В то же время я видела, что он сам отказывается есть. Именно тогда я поняла, что что-то тут не так. Полезла в интернет заполнить тест про анорексию, все осознала и кинулась к специалистам».
Апатия, замкнутость, раздражительность, плаксивость с внезапными вспышками истеричного поведения
Очень частая история, когда именно положительный, правильный, общительный и спокойный ребенок начинает замыкаться в себе, отказывается выходить на улицу, больше времени проводит в гаджетах, может вдруг резко взорваться на ровном месте — вплоть до истерики.
Смена стиля одежды.
«Униформа» страдающих от анорексии — безразмерные вещи, балахоны, толстовки и широкие брюки унисекс и оверсайз: одним словом, что-то, что полностью прячет фигуру. Пациенты с анорексией считают свое тело непривлекательным и укутывают его в «сто одежек».
Навязчивые идеи и паттерны поведения
Главная навязчивая идея — «я толстый/толстая». Люди с анорексией на самом деле видят в зеркале бесформенное и огромное существо. В их мозге происходят изменения, которые самостоятельно или за счет убеждений окружающих изменить невозможно. Доходит до бредовых состояний: «еда гнилая», «еда отравлена» и так далее.
Как помочь подростку-анорексику
Анорексия лечится только силами грамотных специалистов. В зависимости от причин и выраженности симптомов заболевания назначают индивидуальное лечение: медикаментозное, психиатрическое, диетическое. При удачной терапии подросток начинает постепенно возвращаться к нормальному потреблению пищи.
Людмила, мама Ростислава:
«Три месяца психотерапии не прошли для моего сына даром: он стал хоть что-то есть, я вижу, что он полноценно завтракает. Беда в том, что его мозг и эмоции пока не могут „договориться“. Он все понимает, видит, как стал выглядеть, кивает врачам, когда они запрещают ему заниматься спортом. Но теперь он постоянно передвигается бегом — это его новая проблема. Он просто бежит, упоенно закрыв глаза. Его дважды чуть не сбила машина. Так что нам предстоит еще долгое лечение. Но я для него все сделаю, только бы выжил».
Любое заболевание, связанное с расстройством психики, требует чуткости от людей вокруг. Окружение может как помочь, так и навредить. Особенно в школе, где подростки проводят больше всего времени.
Чтобы не спровоцировать болезнь или не допустить ее прогресса, педагогам и одноклассникам нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Главная проблема с анорексией в том, что грань между просто худобой и болезненной худобой не так очевидна — неспециалистам разобраться сложно. Важно никого не винить и лишний раз перестраховаться. Контакт педагогов с родителями, работа психологов и простое человеческое участие помогут не допустить страшных последствий заболевания, от которого умирают 15 из 100 человек.
Психиатрическое лечение анорексии
Анорексия – расстройство психики, которое проявляется в нарушении здорового пищевого поведения. У человека с подобным заболеванием искажены представления о своем теле, наблюдается синдром дисморфомании, присутствуют негативные эмоции по отношению к еде. Он четко контролирует процесс приема пищи или даже полностью отказывается от нее. Справиться с анорексией без помощи психотерапевта невозможно.
Сложность диагностики, лечения заключается в том, что заболевший тщательно скрывает симптомы от окружающих. Многие пациенты только после длительной работы с психиатром признают, что им нужна помощь. Больные РПП не осознают тяжести своего состояния, даже когда индекс массы тела достигает критической точки и становится опасной для жизни.
Описание заболевания
Анорексия начинается с уменьшения порций, увлечения диетами или исключения жирных, калорийных блюд. Со временем могут появиться правила питания. Первое время разговоры о диетах, физических упражнениях, лишнем весе всплывают часто, но со временем они стихают. Далее избегаются совместные ужины, праздники, где скрывать отказ от еды становится все сложнее. Спустя время вес снижается до опасных для жизни показателей, что осложняет лечение.
Нервную анорексию сопровождают следующие симптомы:
Если речь идет о подростке, то отмечается внезапная заинтересованность модой, диетами. Ребенок может начать носить мешковатую одежду, чтобы скрыть свое тело, отказываться от любимых угощений, избегать обедов, ужинов с взрослыми.
Классификация
Психическая анорексия бывает следующих видов в зависимости от причин:
Сильная потеря веса, отказ от еды предполагают обследование. На основании всех полученных данных, опросов пациенту ставится точный диагноз перед лечением.
Разновидности анорексии по клиническим признакам
При классификации нервных расстройств психиатры учитывают клинические проявления. По данному критерию выделяют три типа анорексии. Во-первых, расстройство пищевого поведения с монотематической дисморфофобией. В этом случае пациент сильно хочет похудеть, использует для этого любые способы: диеты, спорт, употребление только низкокалорийных продуктов, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, лекарствами для подавления аппетита.
Во-вторых, существует нарушенное пищевое поведение, когда периоды анорексии сменяются булимией. На лечение к психиатру такие пациенты попадают нескоро, потому что из-за приступов переедания критических потерь веса долгое время не наблюдается.
В-третьих, заболевание может сочетаться с булимией, вомитоманией. После стадии переедания человек вызывает рвоту в качестве меры коррекции веса. Это сильно истощает организм.
Стадии заболевания
Выделяют три стадии анорексии:
Способы лечения
Лечением анорексии нужно заниматься под контролем врачей, самостоятельно справиться с расстройством невозможно.
Чтобы справиться с анорексией, необходим комплексный подход. Проводится диагностика организма для исключения патологий. После постановки диагноза необходимо нормализовать вес пациента.
Применяемые методики лечения в ЦИРПП позволяют проводить психотерапию, восстановление нормального веса одновременно.
Медикаментозная помощь больным анорексией
Госпитализация и медикаментозное лечение обязательны, если потеря веса составляет более 50% от нормальной массы тела, пациент отказывается от еды, нарушена работа внутренних органов. В зависимости от симптомов для каждого больного подбираются лекарства. При анорексии применяются препараты для борьбы с рвотой, обезвоживанием, а также для улучшения жирового, белкового обмена.
Чтобы справиться с расстройством и нормализовать эмоциональный фон, применяются антидепрессанты, транквилизаторы и другие лекарства, которые назначаются психиатром.
Помощь психиатра
При анорексии помощь обязательна. Его участие необходимо для родственников больных, выстраивания здоровых семейных взаимоотношений, формирования самооценки. Только психиатр может выписывать лекарства. Он решает вопросы о назначении медикаментозной терапии. Даже на начальной стадии лечения важна консультация психиатра. Всегда есть риск, что за борьбой с весом скрывается другая болезнь. Психиатр проводит диагностику, чтобы исключить подобную вероятность.
Лечение психической анорексии
Помощь психолога при лечении анорексии необходима, поскольку у пациентов наблюдается не только низкий вес, но и проблемы с самооценкой, мысли о неполноценности. Врач поможет проработать страхи, избавиться от навязанных стандартов красоты, научиться любить и принимать себя, изменить свое поведение, отношение к болезни.
В зависимости от причины расстройства подбирается вариант терапии. Существуют школы и направления, которые показывают эффективность борьбы с проблемой. Пациенту предстоит:
Когнитивно-поведенческая терапия
Помощь психиатра при анорексии заключается в использовании когнитивно-поведенческой терапии
Она позволяет проработать два фактора:
В процессе терапии пациент избавляется от страха полноты, навязчивых мыслей, учится не связывать успех, счастье со стандартами красоты.
Телесно-ориентированный метод
Такой подход в лечении позволяет психотерапевту научить избегать потенциально «опасных» ситуаций для пациента: побороть страх перед совместными обедами, не стремиться к социальной изоляции.
В последние годы психиатры активно используют телесно-ориентированный метод лечения, направленный на принятие себя. Зажимы в теле, привычки говорят о страхах человека, неуверенности в себе.
Также эффективным считается упражнение «зеркало». Пациент вместе с психиатром находится в помещении с зеркалами. Он рассматривает, изучает свое тело, рассказывает о телесных, эмоциональных ощущениях. Все впечатления обговариваются и прорабатываются со специалистом. Подход помогает пациенту принимать себя таким, каким он есть. Терапия учит находить красоту в себе и окружающих, независимо от физической формы, соответствия стандартам или нормам.
Арт-терапия
Творческие занятия с психотерапевтом очень полезны для лечения пациентов с РПП. Данный подход позволяет:
Арт-терапия полезна, если пациент отказывается от прямого контакта с психиатром, отвергает помощь. Завуалированные тесты дают возможность провести оценку состояния психики, найти подход к больному.
Рекомендации
При выявлении нервной анорексии психотерапевты советуют:
Быть пациентами психиатров не страшно. Этот врач знает все о работе психики, поможет подобрать правильные инструменты для борьбы с РПП. Чтобы узнать больше о РПП и начать лечение, записывайтесь на прием в «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве. Оформить заявку можно по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.
Автор: Коршунова Анна Александровна
Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,
Как остановить анорексию у дочери?
К психологам все чаще обращаются с жалобами на анорексию близких людей, чаще всего – дочерей. Напомню, что анорексия – психологический синдром, связанный с утратой человеком чувства голода и аппетита, хотя при этом его организм остро нуждается в питании. Кроме медицинских случаев (последствия тяжелых заболеваний и химиотерапии, голодание девушек из модельного бизнеса), анорексия – это само истощение, когда человек приходит к ложной уверенности в собственной непривлекательности якобы из-за лишнего веса, которого на самом деле вовсе нет, а затем начинает бороться с этим путем отказа от питания. Постепенно доводя свой организм до такого состояния, когда он сначала утрачивает потребность в пище, а затем даже способность ее усваивать. С моей точки зрения, анорексия – одна из форм самоубийства, просто растянутая по времени.
Анорексия – крайне тяжелое явление, которое относится к психическим расстройствам и часто приводит к смертельному исходу. Ведь человек находящийся в состоянии крайнего физического истощения, может умереть от небольших травм и простейших вирусных инфекций, типа гриппа. Так как этот синдром по своей сути близок к тяжелым формам депрессии, развитые формы анорексии часто лечат антидепрессантами, назначением препаратов занимаются психотерапевты и психиатры. Самолечение при анорексии недопустимо, медикаментозное лечение должно осуществляться опытными специалистами, имеющими высшее медицинское образование. Экспериментировать с «волшебными травами», обращением к «бабкам-колдуньям» и экстрасенсам лично я не советую: врачи затем могут не успеть помочь.
Психолог полезен при легких начальных стадиях анорексии, а также в качестве сопутствующей поддержки при уже назначенном психиатром медикаментозном лечении. В первом варианте психолог может помочь остановить развитие анорексии и не дать ей дойти до стадии, при которой без антидепрессантов уже не обойтись, во втором – сможет ускорить процесс выздоровления человека, так как опытный специалист вполне способен разобраться в причинах данного суицидального поведения человека.
В практике моей работы было более сотни случаев обращения по поводу анорексии. Обычно это были девушки в возрасте от четырнадцати до тридцати лет.
Практически всегда анорексия являлась следствием какой-то из четырех основных причин:
— Девушка оказалась в изоляции в своем коллективе. По причине своего трудного характера, или просто коллектив был для нее новым и ее не принял (в школе, в вузе или на рабочем месте).
— Девушка имеет трудности в общении с родителями, часто ссорится с мамой и/или отцом. (Особенно часто это случается в случае развода родителей).
— Девушка потеряла свои любовные отношения и рассталась с парнем.
— Девушка в принципе не пользуется мужским вниманием (в том числе – вниманием со стороны конкретного объекта обожания), хотя очень об этом мечтает и сильно по этому поводу расстраивается.
Теперь обращаю ваше внимание на то, что как бы странно это не звучало от профессионального психолога, истинные причины всех этих событий не имеют значения: важна неправильная интерпретация данных причин самой девушкой!
Девушка может ссориться с родителями потому, что у нее переходный возраст и бурлят гормоны, или она плохо учится, или родители сами ведут себя безобразно.
Класс мог ее не принять потому, что в нем много детей с дурным поведением, и они вообще никого не принимают, или педагогически неверно повела себя классный руководитель, неправильно представив ребенка и противопоставив ее классу. Например: «Маша – в отличие от вас, хорошо учится и ведет себя, как подобает воспитанной девушке». Или: «Конечно, Маша, судя по ее оценкам, уступает многим из вас, но вы ее постепенно перевоспитаете».
На работе ее не любят, потому что она – работящая и правильная, никому не дает воровать. Или напротив, сама склонна к махинациям или выпивке, а все вокруг – образцовые.
Парня девушка потеряла просто потому, что он – алкоголик, наркоман, игроман, бабник, тунеядец или начинающий шизофреник и потому не от мира сего.
Одинокой молодая девушка может быть по десяткам причин: родители не пускают вечером гулять; все знают, что девушка отказывается от начала интимных отношений и потому не интересна; она очень плохо или, напротив, очень дорого одевается; имеет скверный характер; уделяет все свободное время учебе или помощи младшим братьям-сестрам; отпугивает парней своим образом и крайней степенью участия в то или ином неформальным движении; сама не знает, что ей нужно и агрессивно отталкивает от себя всех претендентов на ее сердце. И т.д. и т.п.
Как я уже сказал: на самом деле, истинные причины – не важны. Принципиально то, что молодая и еще не опытная в жизни девушка, вдруг идет по самому легкому для себя пути и разом объясняет все свои проблемы в жизни (даже если их на самом деле и нет, они выдуманные) тем фактом, что она якобы толстая! Ход ее мысли примерно таков: «Мол, если бы я была совсем тростинка и потому очень привлекательная, все вокруг сразу бы меня полюбили и изо всех сил ко мне потянулись. Причем, вне зависимости от моего характера и способностей. И тогда прощай моя тоска и одиночество! Буду наслаждаться всеобщим вниманием, цветами, комплиментами и подарками. А так как я все еще толстая корова, ничего мне из этого списка не видать! Надо сначала как следует высохнуть и мир сразу мне улыбнется!»
В данном случае не имеет значение, что девушка на самом деле и так является вполне стройной! Ведь речь идет не о реальной оценке ситуации, а о такой иллюзии, таком самообмане, которые очень удобны своей железобетонной логикой. И в этом искаженном мыслительном пространстве все взаимосвязано и внешне выглядит вполне убедительно. «Ведь если я перестала питаться и начала активно худеть, а ко мне по-прежнему нет мужского внимания, или мой парень не вернулся обратно, или коллектив меня все еще не принял, или с родителями все еще сложно, это означает лишь следующее: какая же я на самом деле была раньше жирная, а сама этого не понимала! Кроме всего прочего, это означает еще и то, что окружающие люди меня обманывали и говорили мне неправду. Они говорили, что я – стройная и красивая, а я на самом деле была свиньей с толстой задницей и некрасивыми ногами. Поэтому, если они сейчас уговаривают меня начать питаться нормальным образом, значит, они для меня – настоящие враги! И поступать следует как раз ровно наоборот и их вообще не слушать. А потому ничего и не кушать! Буду продолжать голодать и худеть ровно до той степени, когда решатся все мои проблемы. Их решение как раз и будет являться тем правильным сигналом, что я поступила абсолютно правильным способом. Более того: когда ко мне вернется мой прежний парень, или мне все начнут хотеть, или наступит мир в диалоге с коллективом, мне следует и дальше продолжать держать себя в достигнутой истощенной форме! Ведь состояние моей фигуры – залог моего успеха!».
Как можно увидеть, круг замкнулся. В искаженной логике «я страдаю, потому что я толстая, и чем больше у меня страданий – тем больше мне нужно истощать себя, а те, кто доказывает мне, что я – не толстая и не была толстой, мне нагло врут», рационального выхода из ситуации анорексичного само истощения вообще не предусматривается. Ведь согласно данной схеме: «Если мои проблемы с общением решены, значит, мой голод оправдан и следует продолжать держать себя в истощенной форме. Если мои проблемы все еще не решены, значит, продолжаем лишать себя пищи и высыхать дальше, до самой победы!». В то числе до самой победы над собой.
Ситуацию ухудшает еще и то, что истощение организма, когда в нем сгорают последние молекулы жира, в том числе из миелиновой оболочки нейронных сетей, приводит несчастную к ситуации крайней раздражительности, неврозам, вспышкам бешенства и гнева. В это же время, родители и друзья, не в силах спокойно наблюдать, как умирает их родной человек, также возмущены и раздражены. Крайняя вспыльчивость и раздражительность всех участников диалога, закономерно приводит к тому, что диалога нет, и не будет. Все недовольны друг другом и юная девушка постепенно приближается к своей гибели. Незадолго до начала процесса умирания она может прийти в себя, стать тихой и послушной, наладить контакт с близкими, но ее истощенный организм чисто по физиологическим причинам может уже не оставить ей шанса на жизнь.
Спрашивается: что же делать в той ситуации, когда достучаться до самого анорексичного человека практически невозможно, а диалога в семье уже нет? Выход заключается только в правильном определении причин само истощения и их максимально быстром устранении. Собственно говоря, что и делает психолог.
Однако, нередко случается и так, что девушка страдающая анорексией принципиально не желает идти на беседу к специалисту. Или после первого визита к психологу, даже увидев правильное понимание им предпосылок своего поведения, но упорно не желая отказываться от собственных иллюзий, затем отказывается от сотрудничества и изменения режима своего питания. Что в этой ситуации делать психологу и, особенно – родителям девушки? Кроме варианта принудительного лечения антидепрессантами в психоневрологическом диспансере, остается хитрить еще раз хитрить.
Поговорив по душам и выяснив истинные причины заставившие девушку свести к минимуму прием пищи, психолог первым делом предлагает ей такую линию поведения, которая позволит девушке улучшить отношения с коллективом, родителями или вернуть утраченного мужчину. Затем проводит разъяснительную работу с ее родителями, чтобы они перестали только критиковать свою дочь и научились хвалить ее, тем самым добившись улучшения психологического климата в семье.
Лично я далее провожу работу над изменением образа девушки, в сторону повышения его привлекательности для представителей противоположного пола. Потому, что как только девушка оказывается востребованной мужчинами, ее самооценка немедленно растет вверх, а необходимость дальнейшей сушки себя заметно снижается. Плюс это становится делом заметно более трудным: ведь приглашая девушку на свидания, мужчины не только с аппетитом ужинают сами, но и норовят накормить чем-нибудь вкусненьким и ее саму. Причем, проявляют в этом большую настойчивость и предприимчивость. Так что, девушке, с негодованием отвергающей прием пищи с родителями, редко получается отвертеться от обеда при застолье в кампании друзей или на романтическом свидании. В итоге мы получаем главное: организм наконец-то получает долгожданные калории! Если же в паре еще начнется и интимная жизнь, с подачей кофе, мороженого и круассанов в постель, то спустя два-три месяц в истории с анорексией можно поставить точку.
В общем, главная закономерность в работе с анорексией:
Чем больше девушка-анорексик получит внимания мужчин
и чем быстрее она начнет отношения и создаст влюбленную пару,
и чем благожелательнее к ней будут ее родители и друзья,
тем выше шансы спасти ее от смерти от истощения.
Причем, это работает даже в том случае, если причина анорексии – конфликты со своим учебным или трудовым коллективом, или родителями. Потому что, влюбленной девушке сразу становится глубоко безразлично мнение ее коллектива или родителей: отныне для нее важно только мнение ее мужчины.
Именно поэтому, при долгожданном появлении того мужчины, что будет настроен на серьезные отношения с данной девушкой, я как психолог стремлюсь пообщаться и с ним, чтобы попросить его о нескольких одолжениях:
— как можно больше хвалить девушку;
— наладить теплые отношения с ее родителями;
— всячески намекать девушке, что округление некоторых частей ее тела вызовет у него, как у мужчины, только радость;
— по мере сил подкармливать ее;
— не ссориться с девушкой и тем более не бросать ее, до полного ее выздоровления от анорексии.
Нередко, в этот же момент следует еще и правильно настроить родителей девушки, чтобы они временно смирились с пусть даже и не самым лучшим женихом: лишь бы он кормил их дочь! Потому что, согласитесь:
Сытая дочь рядом с пусть даже и не самым лучшим женихом,
все же гораздо лучше, чем одинокая и умирающая от истощения.
В крайнем случае, жениха и даже мужа заменить можно, а вот умершую дочь, увы – нет.
Изложив вам психологическую теорию и методику работы с анорексиками, сообщу вам несколько успешных примеров преодоления проблемы, которые были осуществлены клиентами под моим руководством.
История Камиллы. Камилла училась в десятом классе и ей было шестнадцать лет, когда ее подруга Ирина увела у нее друга-одноклассника. Так как подруга была заметно худей, находясь в депрессивном состоянии, Камилла решила стать стройнее, чем ее конкурентка. К моменту окончания одиннадцатого класса, девушка находилась уже в тяжелом состоянии, заболела экземой, часто падала в обморок, с трудом усваивала учебный материал, все время находилась в раздраженном состоянии. Ситуацию ухудшало еще и то, что Ирина, не желая отставать от Камиллы, также начала себя истощать и стала анорексичкой. Так в одном классе оказалось сразу две девушки с анорексией, причем родители обоих девушек даже не знали об этом и обо всей ситуации. Классная руководительница была недавней выпускницей педагогического вуза и еще не имела большого жизненного опыта по преодолению данной ситуации.
Когда благодаря общению с Камиллой мне стали ясны причины ситуации, я порекомендовал родителям девушки войти в контакт с родителями Ирины. После данной встречи, ко мне прибыли все родители. Проинструктированные родители Ирины поговорили со своей дочерью и также привели ее ко мне. В результате беседы мне удалось договориться с Ириной о примирении с Камиллой. Встреча девушек произошла в моем присутствии и мы вместе пришли к выводу о том, что один ветреный мужчина не стоит страданий и болезней двух девушек. Камилла и Ирина помирились, объявили бойкот непостоянному юноше и постепенно стали возвращать свой вес и здоровье.
История Валерии. Девушку-девятиклассницу бросил ее друг, с которым, как выяснилось, у девушки уже имелись интимные отношения. Что и обусловило весь драматизм ситуации. Сам парень при этом, ни с кем отношения не строил. Но Валерия все равно посчитала, что все это из-за ее избыточного веса, которого на самом деле не было и в помине. Уже к новогодним каникулам девушка сбросила около десяти килограмм и заработала язву желудка. Во время беседы с родителями выяснилось, что в соседнем подъезде проживает парень Олег, на год старше. Который уже обучался в университете, но год назад считался первым парнем в школе и был знаком с Валерией. Я предложил родителям попросить данного парня уделить внимание их дочери и профинансировать какие-то выходы в кино или кафе. Родители поговорили с Олегом, но у него оказалась девушка. Однако он предложил познакомить Валерию со своим однокурсником, который тоже был весьма современным и видным. Он якобы случайно познакомил друга с Валерией. Их общая компания – Валерия, ее новый друг, плюс бывший кумир девушек школы Олег со своей подругой пару раз как бы случайно показались около школы. Все в школе стали обсуждать факт того, что Валерия дружит с более взрослым парнем из компании супер мужчины Олега. Девушка расцвела, стала нормально питаться, дело пошло на лад.
История Елены. Елене было всего четырнадцать, когда ее родители развелись. Развод был очень конфликтным, девушка оказалась предоставлена сама себе, ее отношения с обоими родителями ухудшились. Плюс после окончания девятого класса, при формировании десятого класса, гуманитарный класс оказался сформирован так, что в классе оказалось сразу несколько более состоятельных и вполне симпатичных девушек. Не имея возможности конкурировать в дорогих нарядах, Елена попыталась стать самой стройной. На замечания мамы она реагировала агрессивно, говоря, что та сама потеряла папу из-за своего лишнего веса и потому – не авторитет. На увещевания папы Елена отвечала также резко, справедливо указывая, что он ушел от мамы как раз к более стройной девушке и потому не ему давать советы дочери по поводу толщины талии и бедер. В начале одиннадцатого класса девушку часто рвало, было очевидно, что дело плохо. При этом, девушка была очень одинока.
Когда родители обратились ко мне за помощью, мне стало понятно, что инструментов у меня очень мало. Сама Елена от визита ко мне отказалась, а проживающих в разводе родителей слышать отказалась. Указывая, что будет общаться с ними только в том случае, если они помирятся и сойдутся, что было технически уже невозможно, ввиду рождения у папы ребенка в другом браке.
Тогда я попросил родителей сходить в школу и узнать несколько фамилий учеников-мальчиков, которые закончили школу три-пять лет назад и по информации учителей переехали в другие города. Мне было важно, чтобы кто-то из данных парней точно не мог физически оказаться в данном городе.
Выбрав оптимальный персонаж, я создал его новый липовый аккаунт в социальной сети «Вконтаке». Вместо фотографии на аватарке я поставил героя из одного молодежного сериала. Выставил много фотографий Санкт-Петербурга, где учился данный парень, фотографии дорогих машин, демотиваторов и всего того, что любит молодежь. Затем зашел на страницу Елены и лайкнул ту ее фотографию, где она была запечатлена три года назад в гораздо более округлом варианте. Девушка лайкнула меня в ответ. Я написал ей от лица парня, что помню ее в школе три года назад, когда учился в одиннадцатом, а она была в девятом классе и у нее были классные ямочки на щечках. Она написала, что не помнит меня и ямочек уже нет. Но я продолжал упорно ставить лайки ее именно прошлым фотографиям. Затем родители от моего лица отправили ей через службу доставки подарков букет роз.
Девушка была в приятном шоке, выставила у себя соответствующие фото и рассказала всем в школе. Так кая я просил не сообщать ей никому мою фамилию, это осталось в тайне. Переписка продолжалась в течение трех месяцев. Хотя никаких любовных текстов в ней не было, девушка, несомненно, ко мне привязалась. Так как я указывал, что мне нравится ее прежний образ, она постепенно начала питаться. Родители от моего имени стали регулярно заказывать ей пиццу и суши. Девушка все это ела и сообщала в социальных сетях о том, как за ней трогательно ухаживают. Ее авторитет в классе вырос, раздражение спало, поведение и учеба улучшились.
К моменту окончания школы девушка в целом пришла в себя. Вдохновленные мои примером родители Елена также сделали себе страницы в социальных сетях и активно ставили лайки тем фотографиям дочери, где у нее были округлости, что показывало ей оптимальное направление для экспериментов с образом. Уделяя большее внимание своими имиджу, девушка расцвела. У нее появились реальные поклонники. Так как я всегда писал, что у меня нет цели дружить с ней как мужчина с женщиной, Елена начала общаться с другим парнем с подготовительных курсов пор подготовке к поступлению в университет. Когда й нее стали появляться фотографии вместе с ее новым другом, я постепенно свел общение к минимуму. История в целом заняла почти год, но за это время у Елены вновь появились ямочки на щечках, а ее родители улучшили свои отношения и между собой и с дочерью.
История Марии. Мария очень завидовала своей сестре – высокой и стройной. Сестра Марии пошла в маму, а вот сама Мария в папу и его родственников – была невысока и коренаста, в школе даже имела большие успехи в таких видах спорта как плавание и борьба. После окончания второго курса девушка была все еще одинока и тогда она решила, что все изменится в лучшую сторону, если она сможет начать носить платья своей более успешной в общении с мужчинами сестры. Через год она смогла в них войти, но и анорексия к этому времени уже вошла в девушку. Девушка стала скандальной, бросила учебу, стала общаться с проблемной компанией, где употребляли наркотики. Даже испытывая закономерные для многих анорексиков проблемы с кожей (атопический дерматит), девушка отказывалась от принятия антидепрессантов.
Поговорив с девушкой и выяснив, что она мечтает жить на юге, я убедил родителей оплатить ей месяц отдыха на одном из черноморских курортов России, рассчитывая, что девушка встретит там свою любовь. Все именно так и вышло. Солнце и внимание мужчин сделали свое дело – Мария выздоровела и нашла свою любовь. Она начала общаться с технологом с одного из консервных заводов Ставропольского края, после окончания отпуска парень предложил девушке начать жить с ним. Мне стоило больших усилий убедить родителей отпустить дочь в неизвестный им город к неизвестному мужчине. Но, с моей точки зрения:
Лучше неизвестность, где может ждать успех и счастье,
чем стабильность с понятной серостью и депрессией.
Мария так и не закончила вуз. Увы. Но зато она жива и здорова, у нее любящий муж и двое детей. Родители и сестра теперь ездят к ней.
История Кристины. Девушка была очень стройной, а ее семья была очень бедной. Обучаясь в университете, Кристина чувствовала, что одевается скромнее всех. Она решила стать супермоделью и уехать работать за границу. К третьему курсу девушка заработала анорексию и вынуждено ушла в академический отпуск по здоровью. Пообщавшись с родителями, я поручил им найти дочери друга среди молодых мужчин из их трудовых коллективов. Мама работала специалистом на государственной службе, а папа – менеджером в оптовой коммерческой кампании. Они по очереди стали брать дочь к себе на работу. На работе у отца на Кристину обратил внимание молодой мужчина двадцати семи лет, работающий в отделе логистики. Я убедил родителей не мешать начавшемуся роману, и через несколько месяцев проблема девушки была решена, а получение образования продолжено. Кстати говоря, эта пара на моей памяти, так официально и не поженилась. Но по меньшей мере три года она продержалась, и раз родители девушки ко мне не обращаются, проблем с дочерью у них нет.
Завершаю эту статью тремя финальными выводами-советами.
Во-первых, преодолевая анорексию своих дочерей, родители должны четко понимать причины возникновения данного состояния и специфическую логику мышления анорексиков.
Во-вторых, родители должны знать, что анорексия лечится прежде всего гормоном серотонином, то есть гормоном удовольствия от жизни: комплиментами, заботой, вниманием, взаимопониманием, авторитетом, нежностью, цветами, путешествиями, романтизмом и сексом. По-другому – никак.
В-третьих, возвращая здоровье, а иногда и жизнь своих дочерей, родители могут и имеют право использовать совершенно любые невинные хитрости. Ведь их благая цель – спасение детей, оправдает все те средства, что были мною описаны.
Если Вам требуются советы психолога, личная или онлайн консультация, буду рад Вам помочь.
С уважением, д.к.н., профессор Андрей Зберовский
Контакты: www.zberovski.ru. E-mail: zberovskiy@mail.ru
Запись на личный прием: +7 902 990 5168, +7 913 520 1001, +7 926 633 5200.