АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Многие А. с. резорбтивного действия способствуют остановке кровотечений косвенным путем, меняя ф-ции того или иного органа (ткани). наиб. распространенные влияют преим. на свертывание крови, фибринолиз, клеточный гемостаз, состояние стенки сосудов. Выделяют след. группы специфич. А. с. резорбтивного действия.

1) Антагонисты гепарина, к-рые устраняют антикоагулянтное действие последнего. Практич. применение нашли препараты протамина, нек-рые синтетич. полимеры, напр. полибрен (ф-ла I), убиквин (II), и основные красители (азур А, толуидиновый синий и др.). Эти в-ва образуют с гепари-ном малодиссоциирующие соединения.

2) Препараты витамина К (производные 2-метил-1,4-наф-тохинона, наз. также витамином К ₃). Активность проявляют те соед. этой группы, молекулы к-рых содержат углеродную цепь в положении 3 нафтохинонового кольца. наиб. активные А. с.-препараты витаминов K₁ и К ₂. Используют также водорастворимые производные витамина К ₃, напр. викасол.

3) Ингибиторы фибринолиза-снижают фибринолитич. активность крови и тканей. По структуре и механизму действия различают: а) синтетич. карбоновые к-ты (в т. ч. аминокислоты), напр.аминокапроновая к-та, 4-аминометилбензойная к-та H₂NCH₂C₆H₄COOH, 4-аминометилциклогексанкарбоновая к-та H₂NCH₂C₆H₁₀COOH; эти к-ты влияют в большей степени на активаторы профибринолизина; б) ингибиторы протеаз прир. происхождения, напр. трасилол, пантрипин (получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота); эти в-ва гл. обр. тормозят действие уже активированного циркулирующего фибринолизина (плазмина).

4) Факторы свертывания крови, напр. протромбин.

5) Препараты глюкокортикоидов (гл. обр. гидрокортизона и кортизона).

6) Фибриноген, к-рый применяют в сочетании с другими А. с.

7) Соли Са (хлорид, глюконат, лактат), к-рые стимулируют гемокоагуляцию, индуцируют агрегацию тромбоцитов, уменьшают проницаемость сосудов.

К неспецифич. А. с. резорбтивного действия относят, в частности, этамзилат (2,5-дигидроксибензолсульфонат диэтиламмония), добезилат-кальций (2,5-дигидроксибензолсульфонат кальция) и серотонин [3-(2-аминоэтил)-5-гидроксииндол]. Первые два соед. понижают проницаемость и ломкость капилляров, активируют тромбоциты, уменьшают активность кининов и фермента гиа!уронидазы. Серотонин сужает сосуды, повышает агрегацию тромбоцитов, увеличивает стойкость капилляров. К неспецифич. А. с. относятся также адроксон (III), биофлавоноиды (в частности, рутин и кверцетин), гемофобин (р-р пектинов в водном NaCl), желатин (продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных), препараты лагохилуса опьяняющего, крапивы двудомной, тысячелистника, водяного перца и др.

Лит.: Люсов В. А., Белоусов Ю. Б., Бок а ре в И. Н., Лечение тромбозов и геморрагии в клинике внутренних болезней, М., 1976; Грицюк А. И., Лекарственные средства и свертываемость крови. К., 1978; Актуальные проблемы гемостазиологии, под ред. Б. В. Петровского, Е. И. Чазова, С. В. Андреева, 2 изд., М., 1981. К. М. Лакин.

Источник

АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Многие антигеморрагические средства резорбтивного действия способствуют остановке кровотечений косвенным путем, меняя ф-ции того или иного органа (ткани). наиб. распространенные влияют преим. на свертывание крови, фибринолиз, клеточный гемостаз, состояние стенки сосудов. Выделяют след. группы специфич. антигеморрагических средств резорбтивного действия.

1) Антагонисты гепарина, к-рые устраняют антикоагулянтное действие последнего. Практич. применение нашли препараты протамина, нек-рые синтетич. полимеры, напр. полибрен (ф-ла I), убиквин (II), и основные красители (азур А, толуидиновый синий и др.). Эти в-ва образуют с гепари-ном малодиссоциирующие соединения.

2) Препараты витамина К (производные 2-метил-1,4-наф-тохинона, наз. также витамином К₃). Активность проявляют те соед. этой группы, молекулы к-рых содержат углеродную цепь в положении 3 нафтохинонового кольца. наиб. активные антигеморрагические средства-препараты витаминов K₁ и К₂. Используют также водорастворимые производные витамина К₃, напр. викасол.

3) Ингибиторы фибринолиза-снижают фибринолитич. активность крови и тканей. По структуре и механизму действия различают: а) синтетич. карбоновые к-ты (в т.ч. аминокислоты), напр.аминокапроновая к-та, 4-аминометилбензойная к-та H₂NCH₂C₆H₄COOH, 4-аминометилциклогексанкарбоновая к-та H₂NCH₂C₆H₁₀COOH; эти к-ты влияют в большей степени на активаторы профибринолизина; б) ингибиторы протеаз прир. происхождения, напр. трасилол, пантрипин (получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота); эти в-ва гл. обр. тормозят действие уже активированного циркулирующего фибринолизина (плазмина).

6) Фибриноген, к-рый применяют в сочетании с другими антигеморрагическими средствами.

7) Соли Са (хлорид, глюконат, лактат), к-рые стимулируют гемокоагуляцию, индуцируют агрегацию тромбоцитов, уменьшают проницаемость сосудов.

К неспецифич. антигеморрагическим средствам резорбтивного действия относят, в частности, этамзилат (2,5-дигидроксибензолсульфонат диэтиламмония), добезилат-кальций (2,5-дигидроксибензолсульфонат кальция) и серотонин [3-(2-аминоэтил)-5-гидроксииндол]. Первые два соед. понижают проницаемость и ломкость капилляров, активируют тромбоциты, уменьшают активность кининов и фермента гиа!уронидазы. Серотонин сужает сосуды, повышает агрегацию тромбоцитов, увеличивает стойкость капилляров. К неспецифич. антигеморрагическим средствам относятся также адроксон (III), биофлавоноиды (в частности, рутин и кверцетин), гемофобин (р-р пектинов в водном NaCl), желатин (продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных), препараты лагохилуса опьяняющего, крапивы двудомной, тысячелистника, водяного перца и др.

===
Исп. литература для статьи «АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» : Люсов В. А., Белоусов Ю. Б., Бок а ре в И. Н., Лечение тромбозов и геморрагии в клинике внутренних болезней, М., 1976; Грицюк А. И., Лекарственные средства и свертываемость крови. К., 1978; Актуальные проблемы гемостазиологии, под ред. Б. В. Петровского, Е. И. Чазова, С. В. Андреева, 2 изд., М., 1981. К.М.Лакин.

Страница «АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» подготовлена по материалам химической энциклопедии.

Источник

Применяемые в медицине антигеморрагические средства имеют различные механизмы действия:

Содержание

Медицинское использование

Кровоостанавливающие средства используются во время хирургических процедур для достижения гемостаза и делятся на кровоостанавливающие средства, герметики и адгезивы. Они различаются в зависимости от механизма действия, состава, простоты применения, прикрепления к ткани, иммуногенности и стоимости. Эти агенты обеспечивают быстрый гемостаз, лучшую визуализацию хирургической области, более короткое время операции, снижение потребности в переливаниях, сокращение времени заживления ран и общее улучшение времени восстановления пациента. [4]

Системный

В медицине используются несколько классов антигеморрагических препаратов. К ним относятся антифибринолитики, факторы свертывания крови, фибриноген, и витамин К. [5]

Местный

Органический

Микрофибриллярный коллаген

Практическое применение MCH отличается от применения гемостатического зажима. [9]

Хитозан

Хитозан используется в некоторых кровоостанавливающих средствах экстренной помощи, которые предназначены для остановки опасного для жизни кровотечения. Их использование хорошо зарекомендовало себя во многих военных и травматологических частях. [11]

Неорганический

Каолин и цеолит активируют каскад коагуляции и использовались в качестве активного компонента гемостатических повязок (например, в QuikClot). [12]

Источник

Кровоостанавливащие препараты (Антигеморрагические и Гемостатические)

Кровоостанавливающие (антигеморрагические, гемостатические) препараты – это группа лекарственных средств, которые используются для остановки кровотечений (геморрагий) и предупреждения чрезмерной кровопотери.

В норме кровь представляет собой текучую жидкость – взвесь форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в плазме. Однако при кровотечениях кровь способна менять свои реологические (текучие) свойства – она становится излишне густой и вязкой, а далее застывает в месте повреждении стенки сосудов (свертывается), формируя сгусток (тромб). Тромб закрывает собой просвет раны и препятствует тем самым дальнейшему кровотечению и потере организмом крови.

При обширных кровотечениях или же при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением образования тромбов, кровь не успевает или не способна вовремя сворачиваться. Это приводит к чрезмерной кровопотере, а затем – к шоку, кислородному голоданию органов (особенно головного мозга и сердца) и развитию разного рода негативных последствий вплоть до летального исхода. В таком случае применяют кровоостанавливающие препараты.

Показания к применению

Кровоостанавливающие препараты применяют при состояниях, связанных с нарушением свертывания крови и кровотечениях.

Ингибиторы фибринолиза используют для остановки сильных кровотечений при операциях (особенно на сердце, легких, крупных сосудах), обширных травмах, родовых кровотечениях, сниженной свертываемости крови при заболеваниях печени, а также при передозировке препаратами фибринолитиков (фибринолизином, стрептокиназой, альтеплазой, урокиназой, тенектеплазой и т.д.).

Апротинин дополнительно применяют при заболеваниях поджелудочной железы: остром панкреатите (в том числе алкогольном), тяжелых травмах и раке поджелудочной железы.

Препараты витамина К применяют при кровотечениях, связанных с дефицитом витамина К в организме: геморрагическом синдроме новорожденных, болезнях печени (желчнокаменной болезни и обтурационной желтухе) и кишечника (энтероколитах, болезни Крона). Помимо этого, препараты витамина К используют при кровотечениях, вызванных передозировкой антикоагулянтов непрямого действия – варфарина, аценокумарола, фениндиона.

Растительные гемостатики показаны при маточных кровотечениях (меноррагиях), небольших кровотечений из мелких сосудов желудка и кишечника.

Гемостатические препараты для местного применения используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений (из внутренних органов) при открытых полостных операциях.

Этамзилат применяют с целью профилактики и лечения операционных кровотечений, а также при маточных, носовых кровотечениях, кровоточащих деснах при пародонтозах, гингивите.

Элтромбопаг и тромбопоэтин рекомбинантный показаны для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры – хронически низком уровне тромбоцитов в крови, что опасно частыми кровотечениями – при удалении селезенки.

Эмицизумаб применяют для лечения гемофилии – наследственного заболевания, связанного с нарушением свертывания крови и опасными для жизни кровотечениями.

Препараты факторов свертывания используют при тяжелых обширных кровотечениях, а также для лечения гемофилии.

Фармакологическое действие

Кровоостанавливающие препараты повышают свертываемость крови, стимулируют образование тромбов и тем самым останавливают кровотечения.

Препараты ингибиторов фибринолиза дополнительно блокируют активность ферментов поджелудочной железы.

Классификация кровоостанавливающих препаратов

Кровоостанавливающие препараты классифицируют на:

Кроме того, кровоостанавливающим действием обладают препараты белков, регулирующих свертывание крови – факторы свертывания II, VII, VIIa, VIII, IX, X и их комбинации, фактор фон Виллебранда, нонаког альфа.

Основы и особенности лечения кровоостанавливающими препаратами

Кровоостанавливающие средства (за исключением гемостатиков растительного происхождения) относятся к препаратам рецептурного отпуска, которые назначаются и отпускаются из аптек по рецепту врача.

Все кровоостанавливающие препараты значительно повышают риск развития тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов, поэтому использовать их следует с особой осторожностью, под строгим контролем врача.

Препараты апротинина обладают сильным аллергизирующим потенциалом, способны спровоцировать у пациента сильнейшую аллергическую реакцию –анафилактический шок.

Повторно апротинин у одного и того же пациента можно использовать не чаще одного раза в год. Перед повторным введением раствора апротинина пациенту следует провести специфическую тест-реакцию на антитела к препарату.

Менадион применяют короткими курсами по 4 дня, чередуя их перерывами в несколько дней. Перед обширными операциями менадион назначают профилактически – за 2-3 дня.

Следует с особой тщательностью контролировать недопустимость попадания гемостатических препаратов для местного применения в сосуды.

Источник

Антигеморрагические и гемостатические лекарственные средства

ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ (Protamini sulfas)

Фармакологическое действие. Препарат является эффективным антидотом («противоядием») гепарина в эквивалентной дозе: 1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Действие наступает мгновенно. Эффект продолжается приблизительно 2 ч.

Показания к применению. Применяют протамина сульфат главным образом при необходимости нейтрализовать действие избыточного экзогенного (добавляемого из вне) гепарина. Кровотечения вследствие передозировки гепарина; перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью; после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением (с использованием аппарата «искусственное сердце»); гипергепаринемия (повышенное содержание гепарина в крови).

Способ применения и дозы. Вводят раствор протамина сульфата внутривенно струйно или капельно под контролем свертываемости крови. Струйно вводят медленно со скоростью 1 мл % раствора за 2 мин. Общая доза обычно составляет 5 мл 1 % раствора.

Побочное действие. При введении раствора протамина сульфата возможны аллергические реакции (по типу крапивницы).

Противопоказания. Резко выраженная гипотония (пониженное артериальное давление), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), недостаточность коры надпочечников. Редкие случаи идиопатической или врожденной гипергепаринемии (повышенного содержания репарина в крови).

Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 1% раствора в упаковке по 5 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

АМБЕН (Ambenum)

Синонимы: Памба, Гумбикс, Стиптопур.

Фармакологическое действие. Антифибринолитическое (препятствующее растворению сгустка крови) средство. По строению и механизму действия близок к кислоте аминокапроновой; угнетает фибринолиз (растворение сгустка крови) путем конкурентного торможения плазминогенактивируюшего фермента (белка, принимающего участие в процессе свертывания крови) и угнетения образования плазмина (белка, разрушающего сгустки свернувшейся крови). По сравнению с кислотой аминокапроновой более активен.

Показания к применению. Применяют для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности (способности растворять сгусток крови) крови и тканей, а также при геморрагических диатезах тромбоцитопенического происхождения (повышенной кровоточивости вследствие уменьшения числа тромбоцитов в крови).

Способ применения и дозы. Вводят препарат внутривенно струйно в дозах 50-100 мг(5-10мл 1%раствора). Вслучае необходимости вводят повторно с промежутками не менее 4 ч. Введение амбена можно сочетать с раствором глюкозы, гидролизатов, противошоковых жидкостей.

Побочное действие и противопоказания. Такие же, как для кислоты аминокапроновой.

Форма выпуска. 1% раствор в ампулах по 5 мл (50 мг).

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ С АМБЕНОМ (Spongia haemostatica cum Ambeno)

Фармакологическое действие. Губка содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Представляет собой сухое, пористое, гигроскопическое

(впитывающее влагу) вещество белого цвети с желтоватым оттенком.

Показания к применению. Применяют местно для остановки кровотечений.

Способ применения и дозы. Применяется местно асептически (стерильно), извлекают необходимое количество препарата от (‘/4 части губки до 4 и более губок) и с его помощью тампонируют (заполняют) раневую поверхность. С этой целью губку придавливают к поверхности марлевым тампоном или плоским хирургическим инструментом на 3-5 мин. При необходимости всю раневую поверхность засыпают губкой или губку помешают в марлевый тампон, который оставляют в полости раны на сутки.

Противопоказания. Кровотечения из крупных сосудов.

Форма выпуска. Сухое пористое вещество (1 г) во флаконах емкостью 50 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +25 °С.,

АПРОТИНИН (Aprotinin)

Синонимы: Антагозан, Ампротибин, Гордокс, Контрикал, Трасилол, Трасколан.

Фармакологическое действие. Поливалентный ингибитор протеиназ (ферментов, участвующих в разрушении белков). Ииактивирует протеиназы плазмы (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин), кровяных клеток и тканей. Понижает фибринолитическую активность крови (способность растворять сгусток крови). Оказывет терапевтическое действие при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы), некрозе (омертвении тканей) поджелудочной железы. (См. также стр. 343).

Показания к применению. Локальный гипсрфибринолиз (местное растворение сгустка крови), например, послеоперационные кровотечения, гиперменорея (обильные менструации). Генерализованный первичный гиперфибринолиз (системное нарушение свертывания крови) как следствие массивного поступления активаторов фибриногена (одного из факторов свертываемости крови) в кровоток в послеоперационном периоде, при карциноме (злокачественной опухоли) простаты, эмболии околоплодными водами (закупорке сосудов роженицы околоплодными водами). Генерализованный вторичный фибринолиз (системное нарушение свертываемости крови) в

акушерстве. В качестве вспомогательной терапии в начальной фазе развития коагулопатий (нарушения свертываемости крови), после применения гепарина и замещающего введения факторов свертывания крови до развития эффекта. Массивные кровотечения во время тромболитической терапии (направленной на растворение сгустка крови). (См. также стр. 343)

Способ применения и дозы. Обычно больному сначала внутривенно капельно вводят начальную дозу 500 000 ЕД, затем каждый час по 50 000 ЕД. Больной во все время введения должен находиться в положении лежа. В последующие дни, после улучшения состояния больного и лабораторных показателей, постепенно уменьшают суточную дозу до 300 000-500 000 ЕД.

При коагулопатиях (нарушении функции свертывающей системы крови), сочетающихся со вторичным гиперфибринолизом (усиленным растворением тромбов), вводят более высокие дозы (1 000 000 ЕД или больше). При длительных незначительных кровотечениях препарат целесообразно применять местно (1 000 000 ЕД), используя марлю, пропитанную 10 мл раствора апротинина.

В послеоперационном периоде и в профилактических целях непосредственно перед операцией вводят 200 000 ЕД внутривенно, медленно. В день операции, а также на первый и второй день после нее каждые 6 часов вводят по 100 000 ЕД внутривенно, медленно; возможно применение препарата в виде длительной капельной инфузии.

Детям препарат назначают по тем же схемам, что и взрослым, но в меньших дозах в зависимости от массы тела ребенка (дозу рассчитывают на кг массы ребенка, исходя из того, что дозы препарата, рекомендуемые взрослым, установлены для массы тела 70 кг).

Перед началом введения апротинина, по возможности, следует провести кожную пробу для оценки индивидуальной переносимости препарата. Если во время введения апротинина возникают побочные явления, необходимо немедленно прекратить введение препарата. В случаях, когда по каким-либо причинам нельзя осуществить продолжительную капельную инфузию, препарат можно вводить подкожно каждые 2-3 часа.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Диссеминированная интравазальная коагулопатия (системное внутрисосудистое нарушение свертываемости крови); повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Растмр для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД) в упаковке по 25 штук.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

ИНГИТРИЛ (Ingitrilum)

Препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота.

Фармакологическое действие. Подобно пантрипину ингибирует активность протеолитических (ферментов (подавляет активность ферментов, способствующих расщеплению белков), снижает фибринолитическую активность крови (способность растворять сгусток крови).

Активность препарата определяют по снижению активности трипсина и выражают в ЕД; 1 г препарата содержит не менее 550 ЕД.

Показания к применению. Применяют для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови и тканей, а также для профилактики кровотечений больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения. Ожоговая токсемия (наличие в крови токсинов /веществ/, образовавшихся в результате всасывания продуктов распада обожженной ткани, способных привести к отравлению или гибели организма). (См. также стр. 343).

Способ применения и дозы. Применяют внутривенно (струйно или капельно).

Больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, ингитрил назначают для профилактики и лечения фибринолитических кровотечений (кровотечений вследствие нарушения свертываемости крови), а также для профилактики и лечения панкреатитов (воспаления поджелудочной железы), часто осложняющих такие операции. Начинают с медленного струйного введения 100-200 ЕД ингитрила (в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида), затем вводят внутривенно капельно 200 ЕД в сутки в течение первых 3 дней послеоперационного периода’.

При желудочно-кишечных и других кровотечениях, сопровождающихся фибринолизом (растворением сгустка крови), ингитрил назначают внутривенно капельно в дозе до 300 ЕД в сутки до остановки кровотечения или нормализации фибринолитической активности.

Больным с Ожеговым шоком и острой ожоговой токсемией ингитрил вводят в течение 5-7 дней по 140-200 ЕД ежедневно внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. Допускается растворение нужной дозы ингитрила в 200 мл 0,1% раствора новокаина.

Побочное действие. В ходе лечения ингитрилом могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, легко купируемые (снимаемые) антигистаминными средствами.

Противопоказания. Применение препарата противопоказано при заболеваниях, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови, и у больных, у которых ранее наблюдалась непереносимость ингитрила.

Форма выпуска. По 15 и 20 ЕД во флаконах вместимостью 5 мл, укупоренных резиновыми пробками с металлическими колпачками.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ (Acldum aminocapronicum)

Синонимы: Эпсилон аминокапроновая кислота, Ацикапрон, Афибрин, Амикар, Карпацид, Карпамол, Эпсамон, Эпсикапрон и др.

Фармакологическое действие. Оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (растворения сгустка крови).

Показания к применению. Необходимость остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности (способности растворять сгусток крови) крови и тканей (после операций на легких, простате, поджелудочной и щитовидной железе; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, заболевания печени, острые панкреатиты /воспаление поджелудочной железы/ и др.).

Побочное действие. В отдельных случаях головокружение, тошнота, понос, легкий катар верхних дыхательных путей.

Противопоказания. Склонность к тромбозу (образованию сгустка крови в сосуде) и эмболиям (закупорке кровеносного сосуда), заболевания почек с нарушением функции.

Форма выпуска. Порошок; 5% раствор препарата в изотоническом растворе натрия хлорида во флаконах по 100 мл.

Активаторы образования тромбопластина

ЭТАМЗИЛАТ (Etamsylatiim)

Синонимы: Дицинон, Аглумин, Алтодор, Циклонамин, Дицинен, Эзелин, Импедил.

Фармакологическое действие. Препарат увеличивает образование в стенках капилляров (мельчайших сосудов) мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию (кровоток по самым мелким сосудам органа); оказывает также гемостатическое (кровоостанавливающее) действие. Гемостатический эффект связан, по-видимому, с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат стимулирует образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию (скорость склеивания) тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время (показатель времени свертываемости крови), не обладает гиперкоагуляционными свойствами (не вызывает повышенную свертываемость крови) и не способствует образованию тромбов (сгустков крови).

Способ применения и дозы. Назначают внутривенно, внутримышечно, подконъюнктивально (под наружную оболочку глаза), ретробульбарно (за глазное яблоко) и внутрь.

Гемостатическое действие этамзилата развивается при внутривенном введении через 5-15 мин, максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4-6 ч и более. При внутримышечном введении эффект наступает несколько медленнее. При приеме внутрь максимальный эффект отмечается через 3 ч.

В профилактических целях препарат вводят внутривенно или внутримышечно за 1 ч до операции в дозе 2-4 мл (1-2 ампулы), что соответствует 0,25-0,5 г этамзилата, или дают внутрь 2-3 таблетки (по 0,25 г) за 3 ч до операции. При необходимости вводят 2-4 мл внутривенно во время операции. При опасности послеоперационного кровотечения вводят профилактически от 4 до 6 мл (2-4 ампулы) в сутки или дают от 6 до 8 таблеток в сутки (равномерно в течение суток).

В лечебных целях (при кровотечении) вводят в вену или внутримышечно сразу 2-4 мл, а затем через каждые

Можно вводить в вену капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. Не следует смешивать этамзилат в одном шприце с другими препаратами.

При лечении метро- и меноррагий (дисфункциональных маточных кровотечений) назначают этамзилат по 0,5 г внутрь или по 0,25 г парентерально (минуя пищеварительный тракт) через каждые 6 ч в течение

При лечении геморрагических диатезов (повышенной кровоточивости) и заболеваний системы крови препарат назначают курсами по 1,5 г в день через равные промежутки времени внутрь в течение 5-14 дней. В тяжелых случаях лечение начинают с парентерального введения по 0,25-0,5 г 1-2 раза в день в течение 3-8 дней, а затем назначают внутрь.

При диабетических микроангиопатиях (поражениях мелких кровеносных сосудов), в частности, при ретинопатии с геморрагиями (поражении сосудов сетчатки глаза, сопровождающемся нарушением их целостности) назначают этамзилат курсами по 2-3 мес., давая по 1-2 таблетки 3 раза в день или вводя внутримышечно по 1 ампуле (2 мл) 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Подконъюнктивально и ретробульбарно вводят 1 мл раствора.

Форма выпуска. 12,5% раствор в ампулах по 2 мл (250 мг) в упаковке по 10 или 50 ампул; таблетки по 0,25 г в банках светозащитного стекла по 50 или 100 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Тромбообразующие лекарственные средства

ДЕЦИЛАТ (Decilatum)

Синонимы: Тромбовар, Облитерол, Сотрадекол, Тергитол-4, Варикол и др.

Фармакологическое действие. Децилат является вено-склерозирующим (вызывающем спадение просвета вены) препаратом, обладающим поверхностно-активными свойствами. Раствор децилата при введении в вены вызывает тромбообразование (образование сгустка крови) с последующей организацией тромба и его срастанием со стенкой сосуда.

Способ применения и дозы. Лечение деиилатом проводят только при абсолютной уверенности в хорошей проходимости глубоких и коммуникативных (соединяющих

крупные венозные стволы друг с другом) вен нижних конечностей. Перед проведением курса веносклерозируюшей терапии необходимо сделать пробное введение децилата для выявления возможной индивидуальной непереносимости. Перед введением препарата при положении больного стоя выбирают один из наиболее выраженных дистально (дальше от центра) расположенных варикозных узлов (участков измененных вен, характеризующихся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки вследствие нарушения функции их клапанного аппарата), в которых перпендикулярно поверхности кожи вводят иглу (без шприца). Как только из иглы начинает поступать кровь, больного укладывают на спину, а ногу поднимают под углом 30-40°. После введения децилата место инъекции прижимают стерильным марлевым шариком, а иглу извлекают. Место пункции (прокола) закрывают повязкой, ногу, оставшуюся в приподнятом положении, бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Для предупреждения возможного повреждающего действия децилата на эндотелий (внутреннюю оболочку) глубоких вен с их последующим тромбозом (закупоркой) больные сразу же после инъекции препарата должны энергично ходить не менее 2-3 ч.

При наличии обширного распространенного варикозного процесса инъекции раствора децилата повторяют 2-10 раз с интервалами 3-5 дней. Максимальное количество препарата на курс лечения составляет 6-30 мл % раствора и 4-10 мл 3% раствора.

Побочное действие. Децилат хорошо переносится больными, однако в отдельных случаях введение препарата сопровождается покраснением на месте инъекции, чувством жжения, болезненностью склерозированных узлов (патологически расширенных, выбухаюших участков вен с низкой эластичностью) и венозных стволов. Указанные явления обычно не требуют проведения специальных лечебных мероприятий и, как правило, проходят самостоятельно в течение 3-4 дней.

В связи с раздражающим действием раствора не допускается его попадание в периваскулярные ткани (ткани, окружающие сосуды).

Противопоказания. Основным противопоказанием к веносклерозирующей терапии децилатом является непроходимость глубоких вен голени и бедра. Препарат противопоказан также при сопутствующем остром тромбофлебите (воспалении стенки вен с их закупоркой), облитерирующем эндартериите (воспалении внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета), флебосклерозе (заболевании вен, характеризующемся уменьшением их эластичности), общих заболеваниях, требующих соблюдения постельного режима, болезнях сердца с явлениями декомпенсации (заболеваниях сердца, характеризующихся резким уменьшением его насосной функции).

Форма выпуска. 1% и 3% растворы в ампулах по 2 мл.

Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.

ТРОМБИН (Thrombinum)

Фармакологическое действие. Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови, образуется в организме из протромбина при ферментативной активации последнего тромбопластином.

Для применения в медицинской практике получают из плазмы крови доноров.

Показания к применению. Раствор тромбина применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров (мельчайших сосудов) и паренхиматозных органов (внутренних органов /печень, почки и др./) при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах; кровотечениях из костной полости, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа (множественных кровоизлияниях под кожу и/или слизистые оболочки вследствие пониженного содержания в крови тромбоцитов), апластической и гипопластической анемии (снижении уровня эритроцитов в крови вследствие угнетения кроветворной функции костного мозга). При кровотечениях из крупных сосудов тромбин не применяют.

Способ применения и дозы. Перед употреблением, соблюдая правила асептики (соблюдения стерильности), вскрывают ампулу с тромбином и стерильным шприцем вводят в нее стерильный изотонический раствор натрия хлорида комнатной температуры. Количество раствора зависит от количества содержащегося в ампуле тромбина и указано на этикетке. Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку или губку гемостатическую коллагеновую либо стерильный марлевый тампон, который накладывают на кровоточащую рану. Марлевый тампон удаляют сразу после остановки кровотечения (если рану закрывают наглухо) или при очередной перевязке (если лечение проводят открытым способом).

Удалять тампон из раны следует осторожно во избежание повреждения образовавшихся тромбов (сгустков крови). Гемостатическую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в ране, так как она впоследствии рассасывается.

Противопоказания. Введение в вену и в мышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз (образование егустка крови в сосуде) со смертельным исходом.

Форма выпуска. Выпускают в стеклянных флаконах или в ампулах вместимостью 10 мл, содержащих не менее 125 единиц активности. Количество препарата, активность указывают на флаконе или ампуле.

Условия хранения. В сухом месте при температуре от +2 до+10 «С.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum)

Показания к применению. Применяют фибриноген при гипо- и афибриногенемии (при пониженном содержании фибриногена в крови и врожденном отсутствии фибриногена, сопровождающемся повышенной кровоточивостью), кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической практике, массивных кровотечениях в акушерской и гинекологической практике (прежде.временная отслойка плаценты, роды на фоне гипо- и афибриногенемии и др.) и при других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови.

С профилактической целью применяют фибриноген при подготовке к операции больных с гипофибриногенемией.

Способ применения и дозы. Вводят раствор фибриногена в вену через систему для вливания с фильтром капельно. Препарат растворяют ex tempore (перед употреблением) п воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 ‘С; количество воды указано на этикетке (на флаконе). Раствор должен быть использован не позднее чем через 1 ч после его приготовления. Доза препарата зависит от показаний и колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Средняя доза обычно состашхяет 2-4 г.

Противопоказания. Фибриноген противопоказан при предтромботических состояниях (состояниях, предшествующих закупорке сосуда сгустком крови), тромбозах (образовании сгустка крови в сосуде) различной этиологии (причины), повышенной свертываемости крови, инфаркте миокарда.

Форма выпуска. В герметически укупоренных стеклянных флаконах емкостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно по 1 г (1+0,2 г) или 2 г (1,9+0,1 г) коагулируемого белка (фибриногена). К флакону прилагается система для вливания с фильтром. Препарат должен растворяться в течение не более 10 мин в указанном на этикетке количестве воды, нагретой до +25 или +35 «С; рН (показатель кислотно-щелочного состояния) полученного раствора 6,5-7,4. Раствор опалесцирует (рассеивает свет).

Условия хранения. При температуре от +2 до +10 °С в сухом, защищенном от света месте. Хранение препарата при температуре выше +10 °С вызывает денатурацию (потерю специфической активности) фибриногена.

ГУБКА ФИБРИННАЯ ИЗОГЕННАЯ (Spongia fibrinosa isogena)

Пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека.

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) действие, способствует регенерации (восстановлению) тканей и заживлению ран.

Показания к применению. Применяется местно для гемостаза (остановки кровотечения) при травмах и операционных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения губку накладывают на раневую поверхность до полной остановки кровотечения. Губку можно оставить в ране, она постепенно рассасывается.

Противопоказания. Противопоказана при гнойном раневом отделяемом, глубоких ожогах.

Форма выпуска. В стеклянных бутылках. Сухая пористая масса белого или кремового цвета, размером 2Х2*1 или 6^2×1 см.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +25 °С.

ПЛЕНКА ФИБРИННАЯ ИЗОГЕННАЯ (Membrana fibrinosa isogena)

Фармакологическое действие. Белковый препарат из фибриногена (одного из факторов свертываемости крови) плазмы донорской крови. Биологически активный пластический материал, создающий при наложении на раневую поверхность благоприятные условия для регенерации (восстановления) тканей и тем самым способствующий быстрому заживлению ран, оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие, предохраняет рану от механических повреждений и проникновения инфекции.

Способ применения и дозы. Пленку накладывают на рану, затем удаляют покрывающий пленку целлофан. При замещении твердой мозговой оболочки пленку выкраивают по форме дефекта и укладывают целлофаном вверх прямо на мозг, затем целлофан снимают. При операциях на кишечнике пленку укладывают в виде муфты и фиксируют кетгутом.

Побочное действие. Не установлено.

Противопоказания. Нецелесообразно использовать при обильном гнойном отделяемом из раны, а также при глубоких ожогах до отделения некротических (омертвевших) тканей.

Форма выпуска. Выпускается станциями переливания крови, поставляется в лечебно-профилактические учреждения, 10-20 см в упаковке.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +25 ‘С.

Источник