аортобифеморальное шунтирование что это такое
Аорто-бедренное шунтирование. Аортобифеморальное шунтирование при атеросклерозе ног.
1. Что такое аорто-бедренное шунтирование и чего ждать после операции?
Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование используется для того, чтобы провести кровоток по другому пути, избегая таким образом окклюзий (нарушений проходимости) сосудов. Протезы, как правило, закрепляются с двух сторон от повреждённой аорты или артерии. Протезы изготавливаются из искусственных материалов, т.к. требуются сосуды больших размеров.
Во время аорто-бедренного шунтирования вы будете находиться под действием общей анестезии.
Чего ждать после операции?
Аортобифеморальное шунтирование требует реабилитации в течении 4-7 дней. Тупая боль в животе и паху может сохраняться несколько недель после хирургического вмешательства.
Спустя 4-6 недель после аорто-бедренного шунтирования вы можете возвратиться к привычному ритму жизни. Вы также можете возвратиться к работе через 4-6 недель, в зависимости от её характера.
2. Зачем делать аорто-бедренное шунтирование и как это работает?
Аортобифеморальное шунтирование – операция для людей, у которых наблюдается окклюзия сосудов (закупорка аорты или артерии) в брюшной полости и районе таза. Окклюзия сосудов – основной симптом заболеваний сосудов конечностей, например, атеросклероза ног.
Как это работает?
Эффект от аорто-бедренного шунтирования в 90% случаев сохраняется больше 5 лет.
3. Каковы риски аортобифеморального шунтирования?
Любое хирургическое вмешательство имеет некоторые риски. Конечно, на практике осложнения бывают редко, но знать о них все равно нужно. В случае с шунтированием потенциальными рисками могут быть:
Собственные риски аорто-бедренного шунтирования:
4. О чём стоит знать?
Аорто-бедренное шунтирование
Шунтирование или протезирование артерии — пуск крови по искусственному сосуду в обход препятствия.
Аорто-бедренное шунтирование
При одностороннем поражении артерий таза (подвздошных артерий) синтетический протез пришивается выше и ниже закупорки (рис.) и кровь идет в обход. Этот протез располагается либо параллельно закупоренной артерии (шунтирование), либо вместо нее (протезирование). Для доступа к сосудам делается срединный или боковой разрез живота и другой разрез — в паху, здесь протез пришивается к бедренным артериям. 
Аорто-бедренное бифуркационное шунтирвание (АББШ).
Если закрыты обе подвздошные артерии, пришивается так называемый бифуркационный протез (рис). Пациенты еще называют его «штаны». Для этого тоже делается разрез по средней линии живота, иногда боковой. Дополнительно требуются ещё два разреза в паху, с двух сторон, чтобы пришить здесь протез к сосудам бедер. Протезы аорты не отторгаются, не разрываются и верно служат в течение всей жизни больного.
Обезболивание во время операции
Операция чаще всего выполняется под эпидуральной анестезией (установка тонкого катетера в пояс¬ницу в область корешков спинного мозга) и общее обезболи¬вание (наркоз). Применение эпидуральной анестезии позволяет в несколько раз уменьшить дозировки вводимых препаратов для общего обезболивания.
КАКИЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Несмотря на высокую тщательность выполнения операции, никто не застрахован от осложнений.
• Тромбоз (закупорка) шунта. Тромбоз шунта возможен как во время операции, так и через достаточно длительное время после нее. Чаще всего это связано с плохим состоянием сосудов ноги. При тромбозе кровоснабжение ноги уменьшается, иногда резко. В таких случаях требуется повторная операция. При невозможности повторной операции ограничиваются медикаментозной терапией (капельницы). К сожалению, в крайне редких случаях спасти ногу не удается и выполняется ампутация.
• Кровотечение из сосудов в зоне операции, которое можно остановить только с помощью повторной операции. В случаях массивной потери крови может потребоваться переливание крови или ее компонентов.
• Сердечные осложнения. Операция является серьезным испытанием для сердца. Иногда во время операции, оно не справляется с повышенной нагрузкой, что требует нахождения больного в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Чаще всего это происходит при выраженном поражении сосудов сердца. Однако даже перенесенный инфаркт миокарда не является противопо¬казанием к операции.
• Почечная недостаточность (крайне редко, обычно при уже существующей хронической почечной недостаточности). В таких случаях может потребоваться подключение аппарата искусственной почки (гемодиализа).
• Лимфорея. В зоне разреза кожи в паху проходят, помимо артерий и вен, еще и множество мельчайших лимфатических сосудов, несущих межтканевую жидкость в крупные вены. При их повреждении может возникнуть истечение лимфы — лимфорея, причем иногда на длительный срок (до нескольких недель). Лимфорея повышает риск возникновения инфекций раны или протеза. Она, как правило, поддается местному лечению.
• Отек оперированной ноги. Может возникнуть в первые несколько дней после операции и сохраняться достаточно длительное время (несколько недель), что связано с повышением притока крови к ноге после операции, тогда как отток сохраняется на дооперационном уровне.
• Нарушение кожной чувствительности оперированной ноги. В зоне разреза кожи на ноге проходит множество кожных нервов. Часто они повреждаются, что приводит к кратко¬временному или продолжительному (редко) отсутствию чувствительности в зоне разрезов кожи, что приводит к до¬вольно длительному ощущению онемения по внутренней поверхности верхней трети бедра со стороны операции.
• Нагоноение раны, расхождение швов в области раны возникают редко, но их возникновение затягивает процесс выздоровления, при этом может образоваться грубый рубец.
Какие шансы на успех операции?
В большинстве случаев операция оказывается успешной и позволяет не только сохранить ногу, но и значительно улучшить качество жизни больного.
Как вести себя после операции?
Для достижения превосходного результата лечения необходимо Ваши участие и уверенность в успехе операций!
Помните, что даже после операции нужно продолжать лечить основное заболевание (атеросклероз) и не допускать его прогрессирования. Некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться:
• Отказаться от курения.
• Пожизненно принимать так называемые дезагрегантные препараты(аспирин, тромбо-ас, плавикс). Таким образом, разжижается Ваша кровь и снижается риск образования тромбов в сосудах и протезах.
• Снизить артериальное давление, то есть лечить артериальную гипертонию.
• Снизить уровень холестерина крови.
• Бороться с избыточным весом.
• Бороться с гиподинамией. Не бойтесь физических нагрузок, имплантированный протез не отрывается! Нужна ежедневная ходьба, хотя бы по 1 часу в день.
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ)
Отделение сосудистой и эндокринной хирургии
Бифуркационное аорто-бедренное протезирование или шунтирование является хирургическим вмешательством по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей. Заключается в установке между бедренными артериями и аортой протеза (шунта) в обход закупоренного отрезка. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ) выполняется при закупорке терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий.
Операция выполняется под общим обезболиванием. Если он размещается параллельно с пораженными сосудами, то это шунтирование. Если полностью заменяет собой закупоренные артерии, то это протезирование.
Показания:
1. Аневризма инфраренального отдела аорты более 40 мм в диа- метре.
2. Разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты.
3. Окклюзионные поражения инфраренального отдела аорты, магистральных артерий c хронической ишемией нижних конечностей 2Б, 3, 4 степени (по Фонтену – А. В. Покровскому).
Показания к одномоментным вмешательствам на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах:
1. Малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм).
2. Пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра
3. Плохие перетоки из глубокой артерии бедра в систему подколен- ной артерии, выявляемые при ангиографии.
Противопоказания:
1. Острые нарушения коронарного кровообращения (до 3 месяцев после инфаркта миокарда).
2. Острые нарушения мозгового кровообращения (до 6 недель после острого нарушения мозгового кровообращения).
3. Выраженное нарушение функции печени. 4. Выраженное нарушение функции почек (исходный уровень сы- вороточного креатинина свыше 150 мкм/л).
Доступы к инфраренальному отделу аорты при окклюзионных поражениях и аневризме:
1. Забрюшинный доступ по Робу;
2. Срединная лапаротомия;
3. Левосторонняя торакофренолюмботомия по 9-му межреберью.
Доступ к бедренным артериям осуществляют через латеральный полуразрез под паховой связкой. Доступ к подколенной артерии выше щели коленного сустава осуществляют при выполнении реконструкции выше щели коленного сустава, когда подколенная артерия, по данным ангиографии, контрастируется на всем протяжении. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8–10 см проводят по краю сухожилия m. adductor magni от верхнего края мыщелка бедра сверху. В ямке Жобера тупым и острым путем мобилизуют подколенную артерию на протяжении 3–4 см. Доступ к подколенной артерии и проксимальным отделам задней большеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава. Ориентирами являются медиальный край большеберцо- вой кости и медиальная головка икроножной мышцы. Кожный раз- рез длиной 10–12 см проводят вдоль медиального края большебер- цовой кости, отступив 1 см кзади от него. Начало разреза располагается на 1 см ниже tuberositas tibia. После рассечения собственной фасции медиальную головку икроножной мышцы отводят медиаль- но (нога должна быть согнута в коленном суставе), при этом в небольшом слое рыхлой клетчатки подколенную артерию выделяют из сосудисто-нервного пучка и берут на держалки. Надсекая верхне-медиальный край камбаловидной мышцы у внутреннего края большеберцовой кости, обнажают малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию.
Техника операций на брюшной аорте
Протезирование аорты
После системной гепаринизации при низкой и средней окклю- зии аорту выделяют, пережимают, пересекают тотчас выше места окклюзии. Окклюзированный дистальный сегмент аорты прошивают двухрядным швом. Накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и основной браншей бифуркационного протеза мононитью 3, 0 непрерывным обвивным швом. При небольшом диаметре аорты формируют косой анастомоз. После окончания анастомоза пережимают бранши протеза и проверяют герме- тичность центрального анастомоза. При необходимости накладыва- ют дополнительные П-образные швы на тефлоновой прокладке. При низкой окклюзии брюшной аорты и стенозе нижней брыжеечной артерии следует сохранить и реконструировать нижнюю брыжеечную 8 артерию. Для этого аорту пересекают ниже отхождения нижней брыжеечной артерии и рассекают переднюю стенку. Выполняют эндартерэктомию из нижней брыжеечной артерии и накладывают косой анастомоз между аортой и основной браншей протеза. При высо- кой окклюзии аорты предпочтительнее использовать срединную лапаротомию или торакофренолюмботомию, так как часто необходима тромбэктомия из просвета аорты. Аорту пересекают на 3–4 см ниже места окклюзии. При этом зажим на окклюзированную аорту не накладывают из-за опасности смещения и эмболизации почечных артерий кусочками интимы и тромба. Ушивают дистальный сегмент окклюзированной аорты. Пережимают аорту выше почечных артерий. Окклюзированную аорту продольно рассекают по левой боко- вой стенке. Выполняют открытую эндартерэктомию из аорты и устьев почечных артерий. После этого накладывают анастомоз с про- тезом по типу конец в конец. Аорто-бедренное шунтирование При реконструкции методом шунтирования проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок». При этом достаточно выдедить лишь передне-боковую поверхность аорты. Аорту пережимают выше и ниже места анастомоза. Возможно пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского. Аорту рассекают по передней стенке, глыбы кальция или пристеночные тромбы удаляют. Протез срезают косо и анастомоз начинают шить с дистального угла. Длина проксимального анастомоза 30 мм. Пос- ле окончания анастомоза на короткое время ослабляют зажим на аорте и проверяют герметичность анастомоза. Пережимают у основания бранши протеза, снимают зажим с аорты, восстанавливая кро- воток по нижним конечностям. Следующий этап – создание тоннеля для проведения браншей протеза на бедра. Мочеточники должны остаться над протезом, бранши должны быть над подвздошными артериями. После выведения браншей на бедра, контролируя перекру- чивание, формируют дистальные анастомозы. При сохра- ненном антеградном кровотоке анастомоз с бедренной артерией по типу «конец в бок». Если антеградный кровоток отсутствует, то анастомоз формируют по типу «конец в конец».
Перед завершением анастомозов выполняют пробные кровопускания из бранши и всех артерий с последующим отмыванием тромбов. Все раны послойно 9 ушивают с обязательным дренированием ран на бедрах и забрюшин- ного пространства. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутрипросветным протезированием Первоначально выделяют аорту проксимальнее аневризмы, при этом освобождают только переднюю и боковые ее стенки. Аналогично мобилизуют терминальный отдел аорты или подвздошные ар- терии. После гепаринизации аорта тотчас выше шейки аневризмы медленно под контролем артериального давления пережимается. На нижнюю брыжеечную артерию накладывают зажим «бульдог». После пережатия подвздошных артерий аневризматический мешок продоль- но вскрывается, удаляют тромботические массы и изнутри проши- вают устья функционирующих поясничных артерий. Заднюю стенку аорты не пересекают. Линейный или (при поражении подвздошных артерий) бифуркационный протез анастомозируют с аортой изнутри полости аневризмы непрерывным обвивным швом нитью 3, 0. Зажим раскрывают, проверяют герметичность анастомоза. После отсечения избытка протеза накладывают анастомоз с дистальной частью аор- ты или подвздошными артериями (бифуркационный протез).
При поражении подвздошных артерий бранши протеза выводят на бедра и анастомозируют с предварительно выделенными бедренными ар- териями. При сохраненной проходимости, но плохом кровотоке в нижней брыжеечной артерии ее имплантируют в протез на площад- ке из стенки аорты. После пуска кровотока по нижней брыжеечной артерии стенки аневризматического мешка частично иссекают и сши- вают над протезом для изоляции его от кишечника. Забрюшинное пространство дренируют. Раны послойно ушивают. Техника операций на магистральных артериях нижних конечностей Техника операции бедренно-подколенного шунтирования (протезирования) выше щели коленного сустава Выполняют при окклюзии поверхностной бедренной артерии, но сохранной подколенной артерии. После выделения бифуркации общей бедренной артерии и подколенной артерии в месте выхода из гунтерова канала формируют дистальный анастомоз по типу конец 10 в бок (конец в конец при отсутствии антеградного кровотока) транс- плантата с подколенной артерией непрерывным обвивным швом мо- нофиламентной нитью 5/0 или 6/0. Длина анастомоза около 15 мм. Затем трансплантат проводят по ходу сосудисто-нервного пучка на верхнюю треть бедра и формируют проксимальный анастомоз:
1. При сохраненной проходимости поверхностной бедренной арте- рии в верхней трети анастомоз формируют по типу конец трансплан- тата в бок общей бедренной артерии с переходом на начальный от- дел поверхностной бедренной артерии;
2. При окклюзии поверхностной бедренной артерии непосредственно в устье артерию отсекают, прошивают дистальный конец, а разрез от устья продлевают на 1, 5–2, 0 см по передней стенке общей бедренной артерии и формируют косой анастомоз с общей бедренной артерией. Анастомоз формируют монофиламентной нитью 5/0, в качестве пластического материала предпочтение отдают синтетическим протезам.
Аорто-бедренное шунтирование
Операция аорто-бедренное шунтирование: комплексный подход
Определить состояние пациента перед операцией помогает комплексный медосмотр, в том числе: коагулограмма, ангиография, УЗИ сосудов и другие обязательные исследования. После тщательной диагностики и установления нарушений проходимости сосудов врач делает заключение. Если медикаментозный метод лечения заболевания не эффективен, принимается решение о проведении операции аорто-бедренное шунтирование. При этом врач учитывает: состояние пациента;особенности физиологии;возраст;противопоказания;сопутствующие болезни.
Если, к примеру, есть болезни желудка, то целесообразно предварительно вылечить заболевание, чтобы не усугубить ситуацию операционным вмешательством. В случае превышения угрозы по сравнению с пользой (тяжелые хронические заболевания, возраст пациента) хирургическое вмешательство будет противопоказано.
Подготовка аорто-бедренному шунтированию
Если нет противопоказаний к шунтированию, то назначается дата операции и подготовительные мероприятия к ней.Накануне операции производятся:
Во время аорто-бедренного шунтирования пациенты находятся под действием общей анестезии.
Современная технология операции
Аорто бедренное бифуркационное шунтирование может выполняться двумя способами:
Первый вариант наиболее сложный, так как требует пришивания протеза к артериям обеих нижних конечностей.
Второй проводится в паху с одной стороны и с той же стороны в боку, обеспечивая доступ к соответствующей аорте.
В сложных ситуациях с сильными поражениями артерий в клинике может проводиться двухэтажное шунтирование – многоступенчатая операция по соединению протеза и артерии в паху с дальнейшим запуском шунта из протеза в нижние артерии.
Мы применяем самое современное оборудование и проводим аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при помощи небольшого разреза в забрюшинной зоне, что позволяет:
После вывода артерии через разрез в боковой части тканей живота вшивается протез из инертного пластического материала, абсолютно адаптивного для тканей организма. После чего ответвления протеза соединяются со здоровым участком бедренных артерий, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение.
Послеоперационная реабилитация
Аортобифеморальное шунтирование предполагает реабилитацию под наблюдением врача в течение недели, после чего, при отсутствии осложнений, пациент выписывается домой.
Впоследствии он должен посетить врача для диагностики положительной послеоперационной динамики. Если все удачно, то через полтора месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.
Шунты на протяжении минимум пяти лет полностью ликвидируют недостаточность кровообращения. Если пациент соблюдает рекомендации врача и раз в год наблюдается у специалиста, то болезнь может не вернуться никогда.Важны в профилактике и занятия физической культурой, ходьба, езда на велосипеде.
Цены на операцию
В стоимость лечения при аорто-бедренном бифуркационном шунтировании будет входить цена самой операции, анестезия, стационар и консультация врача. Также мы предоставляем услуги по диагностике заболевания и по уходу за больным после операции. Подробнее с ценами можно ознакомиться на странице «Прайс».
Не стоит экономить на своем здоровье, обращайтесь в наш центр и дайте вторую жизнь вашим конечностям, освободив аорты от непроходимости и дав полноценно циркулировать крови в вашем организме. Цены на все услуги в Чеховской клинике небольшие, а эффект от шунтирования – максимальный.
Аортобифеморальное шунтирование что это такое
Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2
Записаться на прием
Вопросы-ответы
Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.
Шунтирование артерии нижней конечности
Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.
Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.
Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо.
Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.
где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача
Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]
Стеноз чревного ствола
Добрый день! Мне после КТ с контрастом поставили диагноз \»Стеноз Чревного ствола 70%\» и сказали, что нужна операция. На сколько это серьёзно и если необходимо делать операцию, то как срочно.
Ответ: Любая операция имеет риски. Но стентирование чревного ствола не очень опасно. Нужна очная консультация, чтобы точно определить показания к операции.
Я повредил руку сорвал кожу при подении на гравии и ржавчина рука за два часа опухла что делать
Ответ: К хирургу на прием.
Гипоплазия левой позвоночной артерии
Здрастуйте.Болею давно.Тошнота.рвота.Нарушена координация.шаткость.Сильнейшие головные боли.Какое обследование сделать,чтобы к вам обратится за помощью?
Ответ: Сделайте МСКТ артерий шеи и головного мозга с контрастом.
Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать.
Ответ: А что сейчас с культями?
Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня