ассистент на операции что делает
ЧИТАТЬ КНИГУ ОНЛАЙН: АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
НАСТРОЙКИ.
СОДЕРЖАНИЕ.
СОДЕРЖАНИЕ
АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Compilated by Amadis
Первая часть посвящена общим проблемам стратегии и тактики хирургической операции, ее планированию и обеспечению, оценке операционного риска и эффективности вмешательства. Оригинальные классификации целей, характера, показаний и оценки исходов вмешательства позволяют связать понятия опасности заболеваний и приемлемой меры операционного риска, что имеет важное методологическое значение в хирургии. Это дает молодому специалисту представление об оперативном вмешательстве, как об особом способе лечения больного, а не только как о комплексе технических манипуляций на тканях и органах человека. Достаточно полно представлены общие обязанности ассистента при выполнении последовательных этапов любой операции, включая описание роли и поведения ассистента, его позиции при разных операциях, техники работы с инструментами и ассистирования при типовых хирургических приемах.
Автор рассматривает особенности ассистирования при различных общих и местных патологических процессах у больных разного возраста, при некоторых конституциональных особенностях пациентов, т. е. при тех условиях, которые накладывают специфический отпечаток на технику операции.
Опасности, подстерегающие хирургическую бригаду при внутрибрюшинных операциях, меры по их распознаванию и предупреждению выделены в специальную главу. Знание этих опасностей и приемов борьбы с ними необходимо для грамотного ассистента.
Специальная часть ‘Техника ассистирования при типовых хирургических операциях’ распределена по топографоанатоми-ческому и органному принципу, но в отдельных случаях операции описаны по нозологическому принципу (например, операции при прободной язве, непроходимости кишечника и т. п.). Такая компоновка материала и композиция разделов отличается от традиционной, но в данной работе представляется целесообразной. Также уместны предпосланные описанию техники ассистирования краткие формулировки показаний к операции. Не кажутся лишними и некоторые ‘подсказки’ самому оператору.
Несмотря на то, что эта книга не является руководством по оперативной хирургии, при описании задач ассистента автор неизбежно касается и техники выполнения ключевых этапов различных операций. Он справедливо пишет, что ассистент должен знать не только как надо помогать хирургу, но и что ему следует делать на каждом этапе конкретного вмешательства. Можно полагать, что если начинающий хирург перед операцией, где ему предстоит роль ассистента, сумеет прочитать соответствующие разделы в этой книге, то он, несомненно, извлечет из нее большую пользу.
Заведующий кафедрой факультетской хирургии РГМУ академик РАМН профессор Б.С.САВЕЛЬЕВ
Естественно, что в таком изложении неизбежно присутствуют личные установки, опыт, привычки и стиль работы автора, зависящие от школы, хирургического воспитания и черт характера. Сейчас даже трудно
Анестезиолог и ассистент хирурга – важнейшие участники операционной бригады
Опубликовано: admin 8 Октябрь 2016
Во время любого оперативного вмешательства важная роль в операционной бригаде принадлежит анестезиологу и ассистенту хирурга.
Анестезиологическая бригада
При проведении наркоза врач-анестезиолог держит маску и нижнюю челюсть, анестезистка следит за пульсом. Оба должны быть всецело погружены в свое дело и не должны обращать внимания на все окружающее. Особенно строго должны относиться к себе анестезистки, следящие за пульсом. О состоянии пульса они должны время от времени сообщать анестезиологу, чтобы тот, сообразно с полученными сведениями, усиливал наркоз или же, наоборот, уменьшал порцию. При значительном ухудшении пульса необходимо тотчас же довести об этом до сведения хирурга. Обычно за пульсом следит сам анестезиолог и в течение всего наркоза его пальцы на пульсе больного.
Медицинские сестры должны также обращать внимание на то, чтобы больной удобно лежал на столе во время наркоза, чтобы само положение оперируемого не имело потом для него каких-либо тяжких последствий. Нельзя допустить, например, чтобы руки свешивались со стола во время операции, или же чтобы руки были заложены за голову. Последствием этого может быть ослабление мышечной силы или даже потеря подвижности (параличи).
При недостатке персонала приходится одному лицу следить и за маской и за пульсом. Если наркоз ведется врачом, то одна из медицинских сестер занимает место около него, заботясь об удобствах больного во время наркоза.
Ассистент хирурга
Много работы выпадает на долю тех медицинских работников, которые находятся, так сказать, у скальпеля хирурга, являются его ассистентами. Уже вместе с первым разрезом начинаются их многочисленные обязанности. Они тампонами вытирают кровь и таким образом очищают поле операции, дают возможность хирургу ориентироваться в тканях, в том, что сделано и что еще нужно сделать. Они оказывают существенную помощь хирургу при перевязках многочисленных мелких сосудов (при накладывании лигатур). При этом они поднимают кровоостанавливающий пинцет и держат его все время, пока идет перевязка, слегка потягивая его вверх.
По наложении лигатуры они быстрым движением раскрывают пинцет и снимают его. Ассистент держит крючки, при помощи которых разводятся края ран. Он поддерживает удаляемые части до полного их отсечения, если в этом есть необходимость. Помощнику приходится иногда после наложения швов пинцетом расправлять края раны, чтобы они тесно примыкали один к другому.
В течение всего хода операции ассистенты, непосредственно помогающие хирургу, подающие ему инструменты и перевязочный материал и стоящие у скальпеля, не должны ни на минуту упускать из виду, что у них стерильные руки, которые должны оставаться таковыми в течение всей операции. Они не должны, например, ни в коем случае вытирать руками пот или кровь с лица, проводить ими по волосам, браться за крышки коробок, в которых находится перевязочный материал.
Вообще они не должны касаться руками нестерильных предметов. Время от времени ассистенты, помогающие непосредственно хирургу, промывают руки в растворе антисептика, который находится тут же в миске около операционного стола. Этот раствор часто меняется, так как он становится грязным от частиц крови и тканей, которые туда попадают при ополаскивании рук.
Что делает ассистент хирурга?
Основная роль ассистента хирурга заключается в оказании поддержки хирургу во время операции. Кроме того, они, как правило, также обязаны выполнять как до, так и после операции. Эти виды медицинской помощи идеально подходят для людей, которые хотят участвовать в уходе за пациентами во время операции, но не хотят работать под давлением хирурга.
Перед операцией помощнику хирурга может потребоваться настроить операционную, собрав все инструменты, которые понадобятся во время процедуры, и проверив оборудование, чтобы убедиться в его правильной работе. Они также могут помочь подготовить пациентов к операции. Наконец, они также должны пересмотреть процедуру и обеспечить заполнение документов и разрешений.
Во время процедуры ассистент хирурга будет тесно сотрудничать с хирургом или хирургической медсестрой, обычно работая непосредственно под наблюдением хирурга или медсестры. Во время процедуры у них есть обязанности, относящиеся как к пациенту, так и к хирургу. Они должны следить за состоянием пациента и показателями жизнедеятельности, чтобы убедиться, что он физически справляется с операцией, а также должны внимательно относиться к потребностям хирурга и предоставлять им необходимые инструменты и оборудование. Другая помощь, такая как разрезание швов, помощь в втягивании или зажатии ткани, закрытие и перевязка ран, осуществляется по мере необходимости и по указанию хирурга. Когда процедура завершена, ассистент хирурга может быть ответственным за очистку оборудования и обеспечение пополнения операционной для следующей операции.
Люди, работающие в таких медицинских кругах, должны обладать сочетанием как личных, так и профессиональных навыков, чтобы помочь им справиться с тем, что может быть очень сложной работой. Хирургический помощник должен обладать превосходной ловкостью рук, вниманием к деталям и способностью хорошо работать даже в условиях давления или когда времени мало. Способность концентрироваться и оставаться сосредоточенным в течение длительных периодов времени также важна. Хирургические помощники должны хорошо работать в команде и уметь эффективно работать независимо.
В Соединенных Штатах аккредитованные программы для ассистентов хирургов имеют продолжительность от десяти месяцев до двух лет и включают теоретические и практические курсы. Многие хирургические ассистирующие квалификации предъявляют жесткие требования, такие как требование о трех- или четырехлетнем образовании или степень младшего специалиста вместе с опытом работы. Помимо получения степени, большинство штатов требуют, чтобы ассистент хирурга прошел сертификацию в такой организации, как Национальный совет хирургических технологий и хирургической помощи.
КТО НАХОДИТСЯ В ОПЕРАЦИОННОЙ?
А вы знали кто находиться рядом с хирургом во время операции?
Хирург может работать только при поддержке значительного штата сотрудников, то есть, является вершиной огромной пирамиды людей, каждый из которых вносит свой вклад в успех операции. Многие из них уже сыграли свою роль: кабинетный и амбулаторный персонал, рентгено-лаборанты и радиологи, операторы сканеров, персонал клинической лаборатории, административный персонал больницы, санитарки и младшие врачи, которые присматривали за вами до сих пор и помогали привести в порядок вашу медицинскую карту.
Но теперь мы должны узнать более непосредственных участников хирургической иерархии — тех, кто находится в операционной.
Хирург
Хирург — это босс бригады. Он несет ответственность за все, что с вами происходит, кроме вещей, непосредственно связанных с анестезией. Хирург принимает решения и приводит их в действие. Он решает, что с вами не так и что с этим можно сделать, затем проводит оперирование. Хирург уполномочен принимать такие решения благодаря наличию соответствующего диплома, большому опыту личной работы с подобными или аналогичными проблемами и хорошему знанию результатов тех или иных действий. Все хирурги провели долгие годы за специальной подготовкой и ученичеством у практикующих хирургов.
Ассистенты хирурга
Ассистенты почти всегда являются хирургами в стадии обучения. Одни из них новички, которые еще не умеют ничего, кроме как оттягивать ретракторы, удерживающие разрез в открытом виде, и никакого иного активного участия в операции не принимают. Другие уже далеко продвинулись в своей подготовке и вполне смогли бы провести всю операцию самостоятельно. Они обычно жаждут, чтобы хирург попросил их сменить его. Но сколь бы компетентен ни был ассистент, старшим остается хирург, который несет на себе весь груз ответственности.
Анестезиолог
Были времена, когда анестезия была преимущественно вотчиной медсестры. Но с ростом знаний и специализации стало очевидно, что анестезией должен заниматься человек с полной медицинской квалификацией. Поэтому сегодня ваша анестезия доверяется врачу, который, получив обычный диплом доктора медицины, провел несколько лет специальной подготовки, чтобы изучить физиологию, фармакологию, инструментарию и терапию, на которых эта дисциплина основывается. Анестезиолог является специалистом по системам жизнеобеспечения и контроля.
Старшая медсестра
Она является старшей над всеми медсестрами и санитарами в штате операционной. Она отвечает за подготовленность младшего персонала и сама может готовить его. На нее возложены как административные, так и клинические обязанности. Старшая медсестра изучает операционное расписание, распределяет персонал к определенным хирургам и контролирует правильное исполнение обязанностей. Кроме того, в ее обязанности входят расписание дежурств и организация внеплановой работы, график отпусков персонала и освобождение от работы больных.
Медсестры-хозяйки
Давно установленное правило гласит, что хирурги никогда не должны дожидаться необходимых материалов — хирургических полотенец и простыней, жидкостей для промывания кожи, перчаток, масок, головных уборов и халатов. Это работа сестры-хозяйки — обеспечить, чтобы во всякое время в операционной находилось и было готово к немедленному использованию требуемое количество всех этих вещей. Пространство ограничено, поэтому сестра-хозяйка не может просто заготовить сразу много всего. Запасы ей нужно постоянно пересматривать и заказывать со складов необходимые дополнения или замены.
Операционные медсестры
Операционная медсестра в операции как таковой не участвует, но находится рядом, стоя у одной или нескольких тележек со стерильными салфетками, на которых разложены все необходимые инструменты и материалы в соответствии со списками, составляемыми перед операцией. Операционная медсестра должна точно знать, что происходит в каждый момент, и быть знакомой с ходом каждой операции, чтобы удовлетворить нужды хирурга. Она зорко наблюдает и обеспечивает хирурга тампонами, вовремя вскрывает пакеты с шовными материалами и т.п. и передает хирургу все необходимые инструменты, обычно без понуканий. Операционную сестру также часто просят осушить рану отсасывающим приспособлением.
Сестры-посыльные
При самой лучшей организации часто случается, что требуется оборудование или инструменты, которые не были заранее подготовлены. К тому же операция может длиться дольше запланированного времени и потребовать больше материалов, чем обычно. Поэтому важно иметь под рукой кого-то для этих особых целей. Это функция сестры-посыльной. Она не надевает ни стерильный халат, ни перчатки и поэтому никоим образом не участвует в процессе оперирования.
Санитары
Санитары нужны для того, чтобы привезти из внешних отделений тележку, на которой вы лежите, переложить вас на тележку операционной, отвезти в анестезиологический кабинет и, после того как вы уснете, доставить вас в операционную и положить на стол. Они также вносят в операционную и выносят тяжелое оборудование, освобождают после операции от всего мобильного оборудования, после чего моют стены и полы.
Может ли хирург без ассистента оперировать. Анестезиолог и ассистент хирурга – важнейшие участники операционной бригады. Ассистирование при двухбригадных операциях
Во время любого оперативного вмешательства важная роль в операционной бригаде принадлежит анестезиологу и ассистенту хирурга.
Анестезиологическая бригада
При проведении наркоза врач-анестезиолог держит маску и нижнюю челюсть, анестезистка следит за пульсом. Оба должны быть всецело погружены в свое дело и не должны обращать внимания на все окружающее. Особенно строго должны относиться к себе анестезистки, следящие за пульсом. О состоянии пульса они должны время от времени сообщать анестезиологу, чтобы тот, сообразно с полученными сведениями, усиливал наркоз или же, наоборот, уменьшал порцию. При значительном ухудшении пульса необходимо тотчас же довести об этом до сведения хирурга. Обычно за пульсом следит сам анестезиолог и в течение всего наркоза его пальцы на пульсе больного.
Медицинские сестры должны также обращать внимание на то, чтобы больной удобно лежал на столе во время наркоза, чтобы само положение оперируемого не имело потом для него каких-либо тяжких последствий. Нельзя допустить, например, чтобы руки свешивались со стола во время операции, или же чтобы руки были заложены за голову. Последствием этого может быть ослабление мышечной силы или даже потеря подвижности (параличи).
При недостатке персонала приходится одному лицу следить и за маской и за пульсом. Если наркоз ведется врачом, то одна из медицинских сестер занимает место около него, заботясь об удобствах больного во время наркоза.
Ассистент хирурга
Много работы выпадает на долю тех медицинских работников, которые находятся, так сказать, у скальпеля хирурга, являются его ассистентами. Уже вместе с первым разрезом начинаются их многочисленные обязанности. Они тампонами вытирают кровь и таким образом очищают поле операции, дают возможность хирургу ориентироваться в тканях, в том, что сделано и что еще нужно сделать. Они оказывают существенную помощь хирургу при перевязках многочисленных мелких сосудов (при накладывании лигатур). При этом они поднимают кровоостанавливающий пинцет и держат его все время, пока идет перевязка, слегка потягивая его вверх.
По наложении лигатуры они быстрым движением раскрывают пинцет и снимают его. Ассистент держит крючки, при помощи которых разводятся края ран. Он поддерживает удаляемые части до полного их отсечения, если в этом есть необходимость. Помощнику приходится иногда после наложения швов пинцетом расправлять края раны, чтобы они тесно примыкали один к другому.
В течение всего хода операции ассистенты, непосредственно помогающие хирургу, подающие ему инструменты и перевязочный материал и стоящие у скальпеля, не должны ни на минуту упускать из виду, что у них стерильные руки, которые должны оставаться таковыми в течение всей операции. Они не должны, например, ни в коем случае вытирать руками пот или кровь с лица, проводить ими по волосам, браться за крышки коробок, в которых находится перевязочный материал.
Вообще они не должны касаться руками нестерильных предметов. Время от времени ассистенты, помогающие непосредственно хирургу, промывают руки в растворе антисептика, который находится тут же в миске около операционного стола. Этот раствор часто меняется, так как он становится грязным от частиц крови и тканей, которые туда попадают при ополаскивании рук.
5.2. ВЫБОР АССИСТЕНТА
5.3. АССИСТЕНТЫ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
5.4. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ДВУХБРИГАДНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
5.5. ОСВОЕНИЕ НОВЫХ ОПЕРАЦИЙ
Следует различать освоение операций, являющихся новыми для данной бригады, и освоение принципиально новых операций.
Тем не менее можно выделить 3 основные характеристики стиля работы хирурга, крайние варианты которых предъявляют специфические требования к работе ассистента. К ним относятся темп, методика и автономия. Из разнообразных комбинаций различных вариантов этих характеристик складывается конкретный индивидуальный стиль работы хирурга. Далее будем рассматривать по 3 основных варианта каждой из характеристик.
Темп. Быстрый темп. Скорость выполнения хирургом различных манипуляций далеко не всегда находится в связи с качеством и тщательностью их исполнения, поэтому общая продолжительность однотипных операций у хирурга, оперирующего очень быстро, но суетливо и недостаточно аккуратно, может оказаться значительно большей, чем у хирурга, оперирующего не торопясь, но экономящего общее время за счет только необходимых действий, тщательности их выполнения, исключающей досадные неудачи, завершенности каждого этапа операции.
Независимо от методики и общей продолжительности вмешательства высокий темп работы хирурга предъявляет повышенные требования к ассистенту, который должен успевать помочь при каждой отдельно выполняемой манипуляции (перевязка сосуда, завязывание лигатуры, высушивание и т. п.) на каждом этапе операции. Здесь ассистент должен стремиться не задерживать хирурга и при этом делать свою работу со всей тщательностью. Операция в быстром темпе требует от ассистента хорошей технической подготовки.
Средний темп наиболее благоприятен для качественного ассистирования. При слаженной работе и хорошей хирургической технике всей бригады темп «сам по себе» может незаметно увеличиться.
Медленный темп. Медлительность хирурга как свойство его личности может отразиться и на темпе операции. Медленный темп может оказаться вынужденно необходимым в ряде опасных ситуаций. Внешне медленный темп может, как упоминалось, быть у хирурга, оперирующего в целом очень быстро, предпочитающего «медленно спешить». Такой стиль обычно характеризует очень высокое мастерство.
Ассистировать такому хирургу иногда бывает очень нелегко, так как при скупой завершенности и простоте каждого его хирургического действия любая техническая небрежность или несобранность ассистента, именно из-за излишеств, неизбежно приводит к задержке всей операции.
Если же хирург вообще оперирует медленно, то ассистент должен стремиться не опережать его, что будет только помехой, однако он может и должен своевременно сам подготовить хирургу условия для начала каждого последующего этапа операции, тем самым сокращая общую ее продолжительность. Помогая медленно оперирующему хирургу, ассистент может тщательно отрабатывать свою хирургическую технику.
Методика. Будем понимать под методикой аккуратность, тщательность и педантичность в выполнении каждой хирургической манипуляции и обращении с тканями. В итоге именно методика в наибольшей мере характеризует саму хирургическую технику. В связи с этим оценим уровень методики суммарно как высокий, средний и низкий.
Средний уровень. Такой уровень несколько расширяет обязанности ассистента, предоставляя ему больше свободы действий, большую самостоятельность выбора, хотя подобного рода самостоятельность не является благом, так как она определяется вынужденно не наилучшим примером хирургической техники. В принципе, чем ниже техника оператора, тем выше должна быть техника ассистента.
Низкий уровень. Ассистировать такому хирургу особенно трудно как технически, так и психологически. Ассистент должен быть чрезвычайно собран и внимателен. В его задачу входит предупреждение всех опасностей, связанных с недостаточным хирургическим мастерством. Однако и негативные примеры иногда оказываются полезными в учебно-воспитательных целях.
Автономия. Будем понимать под этим термином меру независимости хирурга от качества ассистирования, от подготовки и технического уровня ассистента. В связи с этим рассмотрим такие варианты данной характеристики стиля хирурга, как полная, частичная и недостаточная автономия.
Полная автономия. При таком стиле работы хирург все делает сам. Сам накладывает кровоостанавливающие зажимы, сам завязывает лигатуры и швы, сам осушает операционное поле. Любые активные действия ассистента и даже попытки активной помощи ему мешают и иногда вызывают негативную реакцию. Ассистировать такому хирургу трудно, хотя бы даже потому, что во время операции ассистент оказывается вынужденно почти неподвижным и не чувствует своей необходимости. Создается впечатление, что полностью автономный хирург может оперировать «с кем попало». Задача ассистента сводится к удержанию зеркал и органов, в обеспечении хирургу должного операционного поля.
Частичная автономия. Хирург поручает ассистенту выполнение второстепенных манипуляций, в чем, собственно говоря, и заключается ассистирование. Приводимые типовые правила ассистирования для стандартных ситуаций ориентированы именно на такого оператора.
Недостаточная автономия. При этом хирург существенно зависит от помощи ассистента, так как он не привык все делать сам. Такой «избалованный» хирург формируется при длительной совместной работе с высококвалифицированными ассистентами либо он не чувствует еще полной самостоятельности, либо, будучи весьма опытным, избрал сознательно такой стиль работы для обучения ассистентов. Независимо от причин ассистировать такому хирургу трудно, так как к качеству ассистирования здесь предъявляются во всех случаях очень высокие требования. Если недостаточная автономия зависит от недостаточной квалификации хирурга, то операция может превратиться в коллективную, без четкого распределения обязанностей между членами бригады, что очень плохо, так как при этом нарушается план операции и могут возникнуть опасные осложнения.