как называется киста в головном мозге

Киста головного мозга

Описание заболевания

Киста головного мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая локализуется в структурах головного мозга. Содержимое кисты может быть представлено кровью, гноем, спинномозговой жидкостью. Некоторые кисты формируются еще во время внутриутробного развития.

Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер большинства кист, они могут оказывать давление на структуры головного мозга, вызывая яркую клиническую картину, характерные симптомы и серьезные осложнения.

Типы кист головного мозга:

Симптомы кисты головного мозга

Симптомы зависят от размеров кисты и локализации кисты в головном мозге.

Большинство симптомов обусловлено нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Симптомы включают следующее:

Диагностика

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.

При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.

Лечение кисты головного мозга

Наблюдение в динамике рекомендовано только в случае, когда киста не достигает больших размеров и протекает бессимптомно.

Хирургическое лечение показано в случае быстрого роста кисты и риска развития осложнений на фоне воздействия на структуры головного мозга.

Суть хирургического лечения заключается в дренировании кисты, при этом используется эндоскопическое оборудование.

В условиях нейрохирургического стационара ФНКЦ пациенты получают высокоспециализированное комплексное лечение, проходят полноценную реабилитацию при участии психологов, врачей ЛФК, специалистов рефлексотерапии.

Источник

Киста головного мозга ( Церебральная киста )

Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.

МКБ-10

Общие сведения

Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.

Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.

Классификация кисты головного мозга

В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.

Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.

Причины кисты головного мозга

Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.

Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.

Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.

Симптомы кисты головного мозга

Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.

В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).

Осложнения

Осложнением кисты может являться ее разрыв, окклюзионная гидроцефалия, сдавление головного мозга, разрыв сосуда с кровоизлиянием в кисту, формирование стойкого эпилептогенного очага. У детей кисты, сопровождающиеся выраженной внутричерепной гипертензией или эписиндромом, могут обуславливать задержку психического развития с формированием олигофрении.

Отдельные виды кист головного мозга

Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.

Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.

Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.

Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.

Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.

Диагностика

Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.

Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.

Лечение кист головного мозга

Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.

В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.

В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.

В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

Прогноз

Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.

Профилактика

Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.

Источник

Киста головного мозга

Киста головного мозга — это полостное формирование с жидким содержимым. Может не иметь клинической симптоматики. Лечения требует при ростовом прогрессе и присоединении сопутствующих осложнений. Диагностика основана на инструментальном исследовании. В Консультативно-Диагностическом центре «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) мы проводим диагностику на самом современном оборудовании.

Определение патологии

Киста головного мозга — это жидкостные локализованные очаги внутри мозга или его оболочки. Образования небольшого объема обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, например при нейровизуализации черепа по другому поводу.

Кисты больших размеров при дефиците пространства внутри черепа начинают сдавливать окружающие ткани, что ведет к образованию гипертензии. Наличие кист может быть выявлено в любом возрасте — от младенческого до пожилого. Врожденная кистозная форма чаще всего дает проявления в возрасте от 30 до 50 лет. Независимо от причин возникновения неврологическая практика предусматривает позицию пассивного наблюдения, если киста головного мозга непрогрессирующая или незначительно растущая.

Классификация кистозных образований

По месту локализации киста головного мозга бывает:

Кроме того, отдельно классифицируются кистозные образования:

Последние две по происхождению бывают только врожденными. К приобретенным кистам головного мозга относятся формирования, возникающие на фоне инфекций, травм, эхинококковых поражений, инсульта головного мозга.

Причины возникновения кист

Врожденные образования могут стать последствием неблагоприятной беременности, осложненной плодной гипоксией, приемом тератогенных препаратов, резус-конфликтом и другими факторами, оказывающими негативное влияние на плод. Сюда же относится интоксикационное воздействие наркотиков, алкоголя, никотина.

Приобретенная киста головного мозга — это в первую очередь результат дегенеративных процессов на фоне:

Возможны кистообразующие осложнения после внутричерепных операций. Иногда уже имеющуюся кисту провоцируют к росту черепные травмы, инфекции, воспаления, сосудистые патологии, гидроцефалия.

Симптомы кистозных опухолей

Симптомы внутричерепной гипертензии, наиболее характерные для клинической картины кисты головного мозга:

При высоком внутричерепном давлении повторяются рвотные позывы.

В некоторых случаях первые симптомы кисты головного мозга выражаются эпилептическими проявлениями, впоследствии регулярно повторяющимися. Образование может осложняться разрывами, сдавливанием мозговых тканей, кровоизлияниями из разорванных сосудов, стойкой эпилепсией. В детском возрасте кисты в сопровождении гипертензии или эпилептического пароксизма провоцируют ЗПР вплоть до олигофрении.

Диагностика внутричерепных кист

Для выявления интракраниальных формирований невролог назначает диагностику по нескольким направлениям:

Генез постинсультного характера требует дополнительных мероприятий по проверке сосудов (дуплексное сканирование, УЗДГ и т. д.).

Лечебные процедуры

Консервативные методы лечения кисты головного мозга эффективности не имеют. Положительный результат достигается оперативно. Однако активной терапии не требуется, если образование незначительного объема и не увеличивается с течением времени. Пациент находится под наблюдением с регулярной инструментальной диагностикой для контроля состояния.

Нейрохирургическое вмешательство требуется, если киста:

Метод проведения операции определяет нейрохирург по состоянию пациента: эндоскопия, трепанация, вентрикулярное дренирование наружно. Медикаментозное лечение подключают на этапе реабилитации. В восстановительный комплекс входит ЛФК, физиопроцедуры, массаж и т. д.

Прогноз и меры профилактики

Для неактивных кист головного мозга незначительных объемов прогноз обычно благоприятный, если они не растут и не приносят пациенту беспокойства. То же самое можно сказать в отношении значимых образований, своевременно подвергшихся адекватному оперативному вмешательству.

Образованные спайки после хирургических операций могут спровоцировать возобновление эпилептических приступов. Умеренные проявления гипертензии также могут иметь остаточный характер.

Для приобретенных кист требуется корректно составленная терапия (с использованием нейропротекторов и рассасывающих препаратов) с учетом лечения заболевания, спровоцировавшего кисту головного мозга. Профилактика врожденных кист — это грамотное ведение беременности, родовспоможение, сохранность плода от негативных факторов.

Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите в Консультативно-Диагностический центр «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) для проведения диагностики и лечения.

Источник

Как называется киста в головном мозге

а) Основные сведения. Обзор: Кисты являются частыми находками при МРТ и КТ мозга. Существует множество типов внутричерепных кист, среди которых есть как диагностически значимые, так и случайные находки. В этой статье мы не рассматриваем опухолевые кисты (такие как пилоцитарная астроцитома и гемангиобластома), солидные новообразования, в структуре которых обычно присутствует внутриопухолевый кистозный компонент, и опухоли, которые часто подвергаются центральному некрозу (например, глиобластома).

В этой статье также не рассматриваются паразитарные кисты (нейроцистицеркоз, эхинококкоз) и кистозные мальформации мозга (спектр аномалий Денди-Уокера). Таким образом, в данной главе мы концентрируем внимание на первичных неопухолевых кистах.

С учетом многообразия этиологии, патоморфологии и патофизиологии, а также клинической важности неопухолевых кист, их классификация вызывает значительные затруднения. Часть невропатологов обычно классифицирует кисты по гистологическим характеристикам стенки кисты. Другие группируют их на основании предполагаемого происхождения или патогенеза.

По патогенетической классификации кисты подразделяются на варианты анатомической нормы (например, увеличение периваскулярных пространств [Вирхова-Робина]), врожденные инкпюзионные кисты (например, дермоидные и эпидермоидные кисты) и образования, развивающиеся из эмбриональной экто-/энтодермы (коллоидные и нейроэнтерические кисты). Конечно, существует группа других кист (например, кисты сосудистого сплетения и опухоль-ассоциированные кисты [ОАК]), которые не относятся к какой-либо из перечисленных категорий.

Перед нейрорадиологами возникает настоящая дилемма: на МРТ или КТ определяется кистозное образование. Что это? Чем еще это может быть? Гистологическое исследование стенки кисты не является осуществимой задачей. Однако нам доступна такая очевидная информация, как (1) локализация кисты; (2) ее визуализационные характеристики (плотность/интенсивность сигнала, наличие или отсутствие кальцификатов, накопление контрастного вещества и т.д.) и (3) возраст пациента. На первых этапах диагностики рекомендуется подход к анализу кист головного мозга на основании их анатомических характеристик.

б) Анатомический подход к оценке мозговых кист:

1. Основные сведения. Ключевые особенности: Подход к диагностике внутричерепных кистозных образований основывается на четырех признаках. В первую очередь следует ответить на вопрос: киста является внутримозговой или внемозговой? Если она является внемозговой, то она расположена супра- или инфратенториально? По срединной линии или вне ее? Если киста внутримозговая, то расположена ли она супра- или инфратенториально? Она интрапаренхиматозная или внутрижелудочковая? Хотя многие внутричерепные кисты могут иметь более одной локализации, для определенных кист характерно наличие «излюбленных» локализаций.

2. Внемозговые кисты:

— Супратенториальные внемозговые кисты: неопухолевые, неинфекционные внемозговые кисты могут встречаться как по срединной линии, так и вне ее. Пинеальные кисты и кисты кармана Ратке развиваются только по срединной линии. Дермоидные кисты, хоть и возникают преимущественно по срединной линии (например, супраселлярная цистерна), также могут развиваться и вне ее. Выполните поиск признаков разрыва кисты в виде жировых «капель» в субарахноидальных цистернах.

Арахноидальные кисты (АК) обычно располагаются вне срединной линии. В супратенториальном отделе АК по срединной линии встречаются относительно редко. Наиболее частой супратенториальной локализацией является супраселлярная цистерна, за ней по частоте следует цистерна четверохолмия и промежуточный парус. Крупные супраселлярные АК обычно наблюдаются у детей и могут приводить к развитию обструктивной гидроцефалии.

Наиболее частой внемозговой супратенториальной кистой, располагающейся вне срединной линии, является арахноидальная киста. Несмотря на то, что она может встретиться практически в любом месте, как минимум 50% всех АК локализуются в средней черепной ямке. АК могут быть обнаружены даже над конвекситальными поверхностями больших полушарий головного мозга, наиболее часто над теменной долей. АК имеют ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях и дифференцируются от эпидермоидных кист с помощью FLAIR и ДВИ. На FLAIR сигнал от АК полностью подавляется, на ДВИ в области АК ограничения диффузии не наблюдается.

Внемозговые опухоли, такие как менингиома, шваннома, макроаденома гипофиза и краниофарингиома могут сочетаться с выраженными внеопухолевыми кистами. Подобные неопухолевые ОАК встречаются как в супра-, так и в инфратенториальном отделах.

ОАК являются доброкачественными скоплениями жидкости, по характеристикам варьирующей от прозрачной и ликвороподобной до белковой. ОАК обычно располагаются на границе между опухолью и мозговыми структурами, между объемным образованием и прилежащей корой. Остается спорным вопрос о том, являются ли ОАК истинными арахноидальными кистами, обтурированными ПВП или скоплениями жидкости, стенка которых образована преимущественно глиозными изменениями мозговой ткани.

Кисты волосистой части кожи головы и черепа встречаются реже, чем внечерепные кисты. Атеромы (более точный термин-трихолеммальная киста [ТК]) являются частыми объемными образованиями кожи волосистой части головы у взрослых пациентов среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев при МРТ и КТ они являются случайными находками. ТК могут быть одиночными или множественными, они хорошо отграничены от окружающих структур и обладают вариабельными размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Классическим вариантом является супэпидермальная опухоль кожи волосистой части головы у женщин старше 60 лет.

Лептоменингеальные кисты имеют вид линейных прозрачных образований черепа с округлыми, фестончатыми краями.

— Инфратенториальные внемозговые кисты. Большинство неопухолевых кист в задней черепной ямке располагаются вне срединной линии. Наблюдаются два основных типа кист данной локализации: эпидермоидный и арахноидальный.

Мостомозжечковый угол (ММУ) является намного более частой сублокализацией эпидермоидных кист (ЭК) задней черепной ямки. Возможно развитие ЭК в IV желудочке. ЭК IV желудочка может имитировать «изолированный», расширенный IV желудочек, но сигнал от ЭК не подавляется на FLAIR и обычно наблюдается определенная степень ограничения диффузии.

Следующей по частоте встречаемости в задней черепной ямке является АК. Хотя АК могут также локализоваться срединно в большой цистерне, наиболее частой локализацией является мостомозжечковый угол. ОАК иногда могут возникать в цистерне ММУ. Большинство из них связаны с вестибулярной шванномой, но менингиомы ММУ также могут вызвать формирование ОАК.

Нейроэнтерические (НЭ) кисты являются врожденными энтодермальными кистами, которые значительно чаще выявляются в спинномозговом канале. Внутричерепные НЭ кисты возникают в церебромедуллярной цистерне и обычно располагаются по срединной линии или слегка за ее пределами, локализуясь чуть кпереди от понтомедуллярного перехода. Иногда НЭ кисты развиваются вне срединной линии, в более нижних отделах цистерны ММУ (церебромедуллярной цистерны). Изредка наблюдается наличие костных дефектов черепа.

Анатомическим вариантом, с которым можно спутать НЭ кисту задней черепной ямки, является ecchordosis physaliphora (ЕР) позадискатной локализации, что обнаруживается при аутопсии примерно в 2% случаев. ЕР является желатинообразным остатком хорды, который может встретиться в любом месте на протяжении от спинки турецкого седла до крестцово-копчиковой области. Внутричерепные ЕР обычно встречаются в предмостной цистерне и имеют связь с дефектом заднего отдела ската посредством тонкой ножки по типу стебелька. НЭ кисты и ЕР характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. Хордомы являются злокачественными аналогами ecchordosis physaliphora.

3. Внутримозговые кисты:

— Супратенториальные внутримозговые кисты. В этом случае анатомическая сублокализация является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз. Интрапаренхиматозные кисты составляют группу, полностью отличную от внутрижелудочковых кист. Наиболее частыми интрапаренхиматозными кистами головного мозга являются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина (ПВП). ПВП характеризуются склонностью локализоваться в базальных ганглиях, при этом наблюдается тенденция к их концентрации вокруг передней спайки. Также они часто локализуются в среднем мозге. При этом расширение ПВП может приводить к обструктивной гидроцефалии. Выраженные ПВП также встречаются в субкортикальном и глубоком белом веществе. Это содержащие жидкость интерстициальные структуры, выстланные мягкой мозговой оболочкой, с тенденцией к формированию скоплений кист вариабельных размеров. Сигнал от большинства ПВП полностью подавляется; 75% из них окружены внешне нормальной мозговой тканью, что помогает отличить их от порэнцефалических кист.

Остаточные кисты гиппокампальной борозды встречаются часто и являются вариантом нормы, представляют собой «струну» из мелких ликвороподобных кист, расположенных в гиппокампе слегка медиальнее по отношению к височному рогу бокового желудочка. Они образуются вследствие нарушения или неполноценности слияния эмбрионального аммонова рога и зубчатой извилины и не имеют клинической значимости.

Третьими по встречаемости супратенториальными интрапаренхиматозными кистами являются порэнцефалические кисты. Они могут сообщаться с желудочками и обычно выстланы глиозным белым веществом, а не эпендимой, их развитие вызвано деструкцией мозговых тканей (например, при пери- или антенатальном инсульте). Окружающая порэнцефалическую кисту мозговая ткань обычно имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и FLAIR.

Перивентрикулярные кисты новорожденных охватывают широкий, перекрывающийся спектр перивентрикулярных кистозных поражений, которые варьируют от кистозной перивентрикулярнойлейкомаляции до коннатальных и герминолитических кист.

Нейроглиальные кисты, иногда называемые нейроэпителиальными кистами, являются доброкачественными полостями, имеющими глиальную выстилку, которые «погружены» в белое вещество головного мозга. Хотя они могут возникать в любой области, наиболее часто они встречаются в лобной доле. Для них характерна тенденция к развитию одиночных поражений, в то время как ПВП обычно являются скоплениями множественных кист различных размеров.

Киста хороидной щели является нейроглиальной кистой, которая может иметь любую локализацию по ходу складок хороидной щели. В большинстве случаев они обнаруживаются медиальнее височного рога бокового желудочка. Остаточные кисты гиппокампальной борозды (ОКГБ) возникают в точках неполного слияния аммонова рога и зубчатой извилины. ОКГБ часто имеют множественный характер, внешне выглядят в виде «струны» из мелких кист, заполненных СМЖ, и расположены по ходу бокового края гиппокампа.

Супратенториальные внутрижелудочковые кисты чаще встречаются в преддвериях боковых желудочков и в области отверстия Монро. Кисты сосудистого сплетения (КСС) среди всех внутричерепных нейроэпителиальных кист встречаются наиболее часто и обнаруживаются при проведении до 50% аутопсий. Большинство КСС на самом деле являются ксантогранулемами. Накопление липидов в сосудистом сплетении происходит из разрушающегося и/или отслаивающегося хороидного эпителия. КСС являются частой случайной находкой при визуализации головного мозга у взрослых среднего и пожилого возраста. Обычно КСС являются двусторонними, часто имеют поликистозный характер. Большинство КСС имеют малые размеры-от 2 до 8 мм в диаметре. Сигнал от них на FLAIR обычно подавляется не полностью и может характеризоваться умеренной гиперинтенсивностью на ДВИ.

Эпендимальные кисты (ЭК) являются редкими доброкачественными кистами боковых желудочков, имеющими эпендимальную выстилку. Большинство ЭК, даже крупных размеров, бессимптомны и являются случайными находками. В литературе сообщается о пациентах, у которых ЭК проявлялись в виде головных болей, судорожных приступов и/или обструктивной гидроцефалии. Такие кисты содержат чистую серозную ликвороподобную жидкость, которая секретируется эпендимальными клетками. Сигнал от ЭК обычно имеет ликворную интенсивность на всех последовательностях и полностью подавляется на FLAIR.

Коллоидные кисты (КК) возникают практически исключительно в отверстии Монро, прикрепляясь к передневерхнему отделу крыши III желудочка. Они вклиниваются в отверстие Монро и обычно сдавливаются с боков сводом мозга. КК имеют энтодермальное происхождение и содержат вязкое желатиноподобное вещество, преимущественно состоящее из муцина. КК также могут содержать продукты распада крови, пенистые клетки и кристаллы холестерина. Даже относительно мелкие КК могут внезапно обтурировать отверстие Монро, вызывая острую гидроцефалию. Иногда за этим следует вклинение структур головного мозга с быстрым развитием ухудшения состояния. Обнаруживаемое при бесконтрастной КТ гиперденсное объемное образование с четкими границами, локализующееся в области отверстия Монро, практически всегда патогномонично КК.

— Инфратенториальные внутримозговые кисты. Интрапаренхиматозные инфратенториальные кисты встречаются редко; большинство из них является ПВП. Единственной частой локализацией является зубчатое ядро и область вокруг него. Большинство таких кист являются бессимптомными. Иногда крупные ПВП встречаются в структуре моста и могут быть редкой причиной нейропатии черепных нервов.

Неопухолевые, непаразитарные кисты IV желудочка встречаются нечасто. Наиболее частой причиной являются не истинные кисты, а увеличенный, «инкапсулированный» IV желудочек. Инфекция или аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние могут приводить к обструкции выходных отверстий. При сочетании с верхней обструкцией ликворотока вблизи водопровода IV желудочек может быть полностью «инкапсулирован». Сосудистое сплетение продолжает продуцировать СМЖ. При блокировании ликворооттока IV желудочек увеличивается в размерах. Эпидермоидные кисты могут возникать и в IV желудочке, хотя он является гораздо менее частой локализацией в задней черепной ямке по сравнению с ММУ. Некоторые ЭК настолько схожи со СМЖ, что только FLAIR и ДВИ позволяют отличить ЭК от СМЖ в расширенном, но в остальном сохранном IV желудочке.

в) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019

Источник