Признаки алкоголизма: как отличить алкоголика от выпивающего. 4 стадии алкоголизма

Алкоголизм – заболевание, вызванное чрезмерным и частым употреблением напитков, содержащих этиловый спирт. Человек с алкогольной зависимостью в 90% случаев не осознает и отрицает заболевание, хотя опасная стадия наступает уже при желании употребить 2-3 бутылки пива вечером или несколько бокалов вина.

Врачебный взгляд на алкоголизм

Систематическое употребление спиртосодержащих напитков определяется в медицине, как алкоголизм. В свою очередь хронический недуг вызывает в организме патологии. До начала 20 века алкоголизм рассматривался как единая болезнь с одной фазой и только в конце 20 века заболевание обрело несколько степеней тяжести.

С развитием экономики стран появлялся и расширялся алко-рынок. Это послужило толчком для массового пьянства и появления большого количества зависимых. Уже в 2009 году только в России насчитывалось 1,5 тысяч алкозависимых на 100 тысяч населения. Исследования Всемирной организации здравоохранения демонстрируют неутешительную картину – 15 миллионов человек ежегодно попадают в группу заболевших алкоголизмом. В России сильный пол в 3 раза больше подвержен проблеме, чем женщины страны.

Доказанное воздействие алкоголя на организм

Этиловый спирт оказывает пагубное влияние на:

Распространяясь с кровью, алкоголь оказывает разрушающий эффект на все органы и ткани.

Виды алкоголизма

В зависимости от характера употребления спиртного выделяют 2 вида:

По типу поведения больного существует тайный алкоголизм. Зависимые люди, понимая свою проблему, тщательно скрывают ее от близких. Уединение воспринимается окружающими нормально, не вызывая подозрений. Исход тайных запоев – срыв и всеобщее раскрытие правды.

Такой безвредный, на первый взгляд, напиток, как пиво, является причиной возникновения пивного алкоголизма. Желание выпить холодного пива, вечернее его употребление каждый день – не что иное, как признак наступления зависимости. Определить проблему легко – для человека не достаточно нескольких глотков, а необходим объем 1 и более литров.

Классифицируется также алкоголизм на мужской, который может легко быть излечимым, и женский – излечивается с большим трудом с привлечением специалистов.

Пьющий и алкоголик – одно и то же?

Редкое употребление «по поводу» спиртного не относит человека к пьющему, равно как и людей, не испытывающих влечения при стрессовых ситуациях. Пьющая часть населения не страдает похмельем по утру, четко ограничивает объем выпитого накануне.

При зависимости наблюдается частота, периодичность и даже систематичность. Отсутствие самоконтроля указывает на начало заболевания. Наличие проблемы определяется постоянной мыслью о спиртном и допустимости злоупотребления. При таких симптомах человек относится к алкоголикам.

Стадии алкогольной зависимости

Наркологи зарубежных стран составили классификацию алкоголизма. Ученым Е. Джеплинеком в 1941 году установлены 4 стадии данного заболевания.

1-я — Пьянство в систематическом режиме

Первая ступень — привычка без злоупотребления принимать алкогольные напитки для социума кажется нравственной, не вызывает подозрений и переживаний у близкий людей. Частая периодичность угощения за ужином или согласие выпить в гостях перерастает в постоянное влечение с желанием увеличить количество употребляемого напитка.

2-я — Скрытая фаза

Длительное пребывание организма в состоянии частого получения дозы спиртного переходит в стадию скрытой фазы. На данном этапе наблюдается:

Реагирование на данном этапе является ключевым в своевременном и эффективном оказании помощи.

3-я — Критическая фаза

На этой стадии человек относится к классу больных. Определить стадию можно по признакам:

Отсутствие мер пресечения сулит социальную неустойчивость, нарушение психофизиологического и эмоционального состояния.

4-я — Хроническая стадия

Последняя ступень – хронический алкоголизм, отмечающийся длительными запоями. Помимо аморального поведения происходят разлад с семьей, потеря работы, интереса к благам. При такой зависимости у больного ключевым становится цель – выпить даже некачественный алкоголь.

Симптоматика алкоголизма

При каких признаках нужна врачебная помощь?

При появлении симптоматики следует обратиться к специалисту Наркологического центра Резиден-РеНа.

Кому стоит опасаться алкогольной зависимости?

В группе риска находятся следующие категории людей:

Если все же вы или близкий человек попали в группу риска, советы экспертов центра Резиден-РеНа помогут побороть проблему:

Важно помнить, что окружение оказывает весомое воздействие на создание жизненных шаблонов. Важно избегать компаний, где наблюдается злоупотребление алкоголя. При первых признаках возникновения привязанности к выпивке рекомендуем записаться на консультацию в Наркологический центр Резиден-РеНа.

Отзывы

Добрый вечер, Юрий Михайлович. Хочу выразить Вам и всем вашим коллегам огромную благодарность. Большое спасибо за Ваши старания и знания, за Ваши усилия и советы, за Вашу доброту и понимание, за Ваш профессионализм и мастерство. Вы замечательный специалист…

Добрый день, дорогие друзья. Я мама алкоголика. Вот уже четыре года, как я живу спокойно, не опасаясь за жизнь сына (4 года трезвости). Ровно четыре года назад мы с мужем решили, что так больше продолжаться не может, сын себя убивает и мы не можем ничего с этим поделать, и мириться мы с этим не хотели. Одна знакомая порекомендовала нам обратится в Резидент-Рена…

Добрый день, хочу рассказать свой опыт выздоровления в центре. Мне 31 год, мой стаж употребления более 10 лет, за эти годы пробовал лечиться, кодироваться и разные реабилитационные программы.
Честно скажу за все эти годы устал от такой жизни и мои родственники уже потеряли надежду и веру.
В центр приехал по рекомендации друга моей семьи…

Алкоголизм излечим! – об этом я говорю каждому, у кого есть проблемы со спиртными напитками. Публикуя этот отзыв о лечении алкоголизма в Резидент — РеНа и пытаясь донести до людей с химической зависимостью реальность этого выражения…

Очень много в своей жизни я сделала ошибок. Хотя, когда теперь анализирую, ошибки были мне даны для того, чтобы я стала той, кем являюсь на сегодняшний день. Сегодня я себе нравлюсь, чего нельзя сказать обо мне прежней. Раньше я вела безобразный образ жизни. И причиной тому стал алкоголь и сформировавшаяся алкогольная зависимость. Но благодаря реабилитационному центру «Резидент — РеНа» я поборола проблему…

Вот и пронеслась очередная череда новогодних праздников моей жизни. На этот раз мне даже не хотелось считать и говорить, что это мой пятый трезвый новый год. Зачем, если это обычный мой новый год моей обычной жизни. И все равно вспоминается то, как это было в первый раз. Как еще в начале декабря приходилось начинать уговаривать себя – «ну другие ведь могут, будет весело, все пройдет хорошо, праздник получится…» А ведь и реально все получилось гораздо веселее…

Меня зовут Сергей, совсем недавно я был в тисках сложнейшей болезни наркомания, я был как будто в тумане, выхода из которого не мог найти долгих 4 года. Благодаря любимой маме я попал в клинику Рена…

Приветствую всех читателей этого текста, меня зовут Андрей мне 29 лет, восемь из которых я провел под влиянием тяжелой болезни наркомании, за это время я достиг дна, у меня не было ни друзей, ни работы, да и семья из за моей постоянной лжи и проблем которые я создавал отвернулась от меня…

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ головного мозга при алкоголизме

Алкоголизм приводит к целому ряду изменений по типу демиелинизаций и нарушений мозгового кровообращения на фоне диффузной атрофии. Изменения объединяются в понятие алкогольная энцефалопатияк которым относят выявляемые при МРТ головного мозга синдром Маркиафава-Биньями (Marchiafava-Bignami), энцефалопатия Вернике, осмотические и печеночные демиелинизации. Болезнь Маркиафава-Биньями клинически делится на 2 типа: тип А связан с тяжелыми нарушенями сознания вплоть до ступора и комы; тип В – связан с более легкими нарушениями психики. Энцефалопатия Вернике связана с дефицитом тиамина и проявляется атаксией и офтальмоплегией.

При МРТ в СПб мы нередко сталкиваемся с характерными изменениями головного мозга в виде гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных МРТ. При МРТ головного мозга при алкоголизме кроме мозолистого тела и перивентрикулярных зон могут выявляться зоны повреждения коры лобных и височных долей. В острой стадии они хорошо видны на диффузионно-взвешенных МРТ.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Болезнь Маркиафава-Биньями.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Очаг в мозолистом теле при болезни Маркиафава-Биньями тип В.

МРТ головного мозга типа ДВИ. Гиперинтенсивные участки в лобных долях при остром типе болезни Маркиафавы-Биньями.

При энцефалопатии Вернике на Т2-взвешенных МРТ головного мозга симметрично поражаются зрительные бугры, пластина четверохолмия и сосочковые тельца, иногда с участками кровоизлияний.

Для острой печеночной энцефалопатии типично поражение мелких сосудов с характерными гиперинтенсивными очажками на Т2-взвешенных МРТ головного мозга в коре. В хронической стадии характерны очаги на Т2-взвешенных МРТ в подкорковых ядрах, гипоталамусе и субталамических зонах.

Центры МРТ СПб нередко неправильно трактуют изменения при МРТ головного мозга как дисциркуляторную энцефалопатию. При МРТ в СПб мы в частном центре с открытым МРТ стараемся точно определить характер патологического процесса.

Источник

Алкоголь и мозг: на какие зоны действует, насколько вреден

Что происходит в мозге после приема алкоголя

Проникая в организм, алкоголь способствует резкому сужению капилляров, кровеносных сосудов. В результате этого движущиеся по сосудам эритроциты склеиваются и превращаются в тромбы. Такой процесс блокирует поступление кислорода в головной мозг.

Не получающие достаточно кислорода клетки начинают погибать, человек получает чувство эйфории и возбуждения. Негативное влияние алкоголя сразу не проявляется, но плохое самочувствие приходит позже, а риск инсульта повышается с каждым разом.

Мозг после алкоголя подвергается негативному воздействию продуктов распада этилового спирта. Даже один бокал вина не является беззащитным для человека и влечет за собой последствия.

На какие зоны мозга действует алкоголь?

Кора головного мозга делает возможными процессы мышления, усвоения информации, самосознания человека. Большое количество алкоголя способствует повреждению коры и приводит к спутанности речи, помутнению сознания.

Нарушение координации свидетельствует об алкогольном поражении еще одной области — мозжечка.

Интоксикация гипоталамуса вызывает чувство возбуждения, заторможенного мышления, сексуального влечения.

При действии алкоголя на продолговатый отдел мозга нарушаются процессы дыхания и кровообращения. Человек чувствует сонливость, нехватку кислорода.

Алкоголь и клетки мозга

Мозг представляет собой сложную нейронную структуру, имеющую огромное количество внутренних связей, отвечающих за передачу информации, управление движениями, контроль работы всех органов человека. Слаженная работа клеток мозга позволяет людям чувствовать радость и грусть, выражать свои мысли, общаться, понимать информацию.

При попадании в мозг алкоголя в любом виде: пиво, виски, коньяк, текила и т.д. — в организм проникает его основной компонент — этиловый спирт. Он поступает в желудок, частично распадается и всасывается в кровь, распространяясь по всему организму. Молекулы спирта, двигаясь по кровеносным сосудам, легко проникают в мозг, разрушают нейронные связи.

Попадая в нервные клетки, молекулы могут негативно влиять на работу рецепторов, нервных каналов. При частом употреблении этилового спирта клетки привыкают к нему, развивается алкоголизм.

Этанол не вызывает прямой смерти клеток мозга, но способствует развитию тяжелых заболеваний, из-за которых погибают клетки. Одно из них — синдром Вернике-Корсакова. Он вызывает гибель нейронов из-за недостатка витамина В1.

Алкоголь и сосуды мозга

Алкоголь оказывает отрицательное влияние на сосуды мозга. Они становятся хрупкими, чувствительными к нагрузкам, которые легко их разрушают. Это вызывает микроскопические кровоизлияния и снижает уровень кровоснабжения.

Регулярное употребление алкогольных напитков приводит к тому, что человек становится вялым, не может сконцентрировать, страдает бессонницей, склонен к агрессии, развитию психических отклонений. Действуя на сосуды, алкоголь снижает иммунитет, человек чаще болеет, теряет интерес к жизни и саморазвитию. У алкоголиков регулярно болит голова, обостряются хронические болезни, требующие длительного лечения.

Похмелье и мозг

Этанол разрушает клетки, сосуды мозга в течение нескольких часов. Это состояние называется похмельем. Его симптомы: тошнота, рвота, диарея, жажда, головокружения, повышение давления, кислородное голодание, состояние общей усталости. Причиной тому является токсическое поражение печени продуктом распада этилового спирта — ацетальдегидом.

Еще один распространенный симптом похмелья — депрессия. Она возникает из-за того, что пьяный человек находится под действием дофамина, вырабатываемого мозгом при опьянении. Утром его уровень снижается и вместо радости и возбуждения приходят депрессия и вялость.

Как развивается зависимость от алкоголя?

Ученые выделяют 3 стадии алкогольной зависимости:

Заболевания мозга, связанные с алкоголем

«Алкогольными болезнями» называют хроническую интоксикацию, висцеропатии: ишемических состояний, психозов на фоне абстинентного синдрома.

Влияние алкоголя на организм человека способствует развитию: гипертензии, инфарктов и инсультов, деменции, онкологических заболеваний, поражения печени (цирроза).

Действие спирта на ЦНС приводит к алкогольной энцефалопатии. Это нервное расстройство, вызванное патологическими изменениями в центральной нервной системе.

Восстанавливается ли мозг после отказа от алкоголя?

Исследования показывают, что после полного прекращения употребления спиртных напитков мозг может частично восстановиться. Часть его функций: интеллектуальная, мыслительная деятельность, память — нормализуются за несколько недель. Дольше всего восстанавливаются процессы распознавания визуальных объектов, ориентации в пространстве.

Как быстро восстановить мозги после алкоголя?

Полное восстановление мозга после спиртного — процесс длительный. Для достижения результатов нужно отказаться от спиртного, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность.

Дополнительно можно выполнять комплексы упражнений для восстановления мозговой деятельности, улучшения памяти, внимания, мышления.

Если на следующий день после употребления большого количества алкоголя нужно ехать за рулем, отправиться на работу или учебу можно снять похмельный синдром. Для этого в аптеках продаются средства, устраняющие недомогание. Но количество алкоголя в крови не снижается! Поэтому любой тест покажет правду.

В домашних условиях можно выпить активированный уголь для очистки желудка от токсинов, ибупрофен для снятия головной боли. Чтобы быстрее прийти в себя следует пить много газированной воды с соком лимона, зеленый чай. Вывести алкоголь помогут диуретики и мочегонные препараты.

Последние исследования влияния алкоголя на мозг человека

Ученые из Института нейронаук в Испании провели исследование структурных изменений мозга, вызываемых алкоголем. Изучая мозг людей, несколько лет употребляющих алкоголь, на МРТ они отметили, что патологические процессы протекают даже в течении 1,5 месяцев после полного отказа испытуемых от спиртного.

Также они обнаружили процессы, изменяющие ДНК, вызывающие мутагенные процессы генов, вырабатывающих гормоны.

Исследование показало риск инсульта и ряда других заболеваний сердца у большинства алкоголиков.

Подробную статью о данных, полученных учеными, можно почитать здесь.

Этиловый спирт вредит всему организму, и бояться стоит не только зависимости, но и развития опасных заболеваний у людей, употребляющих спиртное не регулярно, а периодически.

Полностью избавиться от рисков можно только отказавшись от спиртного. Тем, кто пьет эпизодически, следует свести количество употребляемого спиртного к минимуму, не пить на голодный желудок.

Чтобы облегчить похмельный синдром нужно пить много жидкости, проводить время на свежем воздухе.

Избавиться от желания выпить помогут занятия спортом, рукоделие, езда за рулем на автомобиле, активный отдых. Стоит проводить больше времени и общаться с непьющими людьми.

Источник

Как выглядит мозг алкоголика на мрт

1. Сокращения:
• Алкогольная (EtOH) энцефалопатия
• Энцефалопатия Вернике (ЭВ)
• Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ)

2. Определение:
• Острое/подострое/хроническое токсическое воздействие этанола (EtOH) на ЦНС
• Может иметь первичный (прямой) или вторичный (косвенный) характер
о Эффекты первичного (прямого) воздействия этанола (EtOH) = нейротоксичность:
— Дегенерация коры/мозжечка, периферическая полинейропатия
о Эффекты вторичного (косвенного) воздействия:
— Травма, истощение, коагулопатия
• Редкое осложнение, поддающееся купированию = ЭВ

1. Общие характеристики алкогольной энцефалопатии:
• Лучший диагностический критерий:
о Алкогольная (EtOH) энцефалопатия: диспропорциональная атрофия верхних отделов червя мозжечка
о Энцефалопатия Вернике (ЭВ): аномальный сигнал/контрастное усиление в области сосцевидных тел, медиальных отделов таламусов, гипоталамуса, центрального серого вещества
о Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ): аномальные изменения сигнала с последующим развитием некроза в мозолистом теле
• Локализация:
о Алкогольная (EtOH) энцефалопатия:
— Большие полушария, особенно лобные доли
— Мозжечок, верхние отделы червя
— Диффузная токсическая демиелинизация = нетипичное проявление алкогольной энцефалопатии
— Базальные ганглии (при сочетании с заболеванием печени) О Энцефалопатия Вернике (ЭВ):
— Сосцевидные тела, центральное серое вещество, гипоталамус
— Таламусы (прилежащие к III желудочку отделы)
о Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ):
— Мозолистое тело ± латеральное распространение в смежное белое вещество

2. КТ признаки алкогольной энцефалопатии:
• Бесконтрастная КТ:
о EtOH: генерализованная атрофия; атрофия верхних отделов червя мозжечка
о ЭВ (острая): часто изменений не наблюдается:
— Может наблюдаться снижение плотности центрального серого вещества, сосцевидных тел и медиальных отделов таламусов
о БМБ: снижение плотности мозолистого тела

(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с острой энцефалопатией Вернике отмечается ограничение диффузии в области перироландовой коры, заднемедиальных отделах таламусов, в центральном сером веществе и дорсальных отделах продолговатого мозга.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается повышение интенсивности сигнала от дорсомедиальных отделов таламусов, а также от сосцевидных тел. Дефицит тиамина является причиной развития острой энцефалопатии Вернике.

3. МРТ признаки алкогольной энцефалопатии:
• Т1-ВИ:
о EtOH:
— Симметричное расширение боковых желудочков, борозд при хроническом воздействии EtOH
— Расширение борозд больших полушарий, межполушарных/ сильвиевых борозд
— ± повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев (дисфункция печени)
о ЭВ:
— Может наблюдаться снижение интенсивности сигнала от центрального серого вещества, сосцевидных тел, гипоталамуса и медиальных отделов таламусов
— Хроническая стадия: атрофия сосцевидных тел (на сагиттальных срезах) и расширение III желудочка
• Т2-ВИ:
о Алкогольная (EtOH) энцефалопатия:
— Неспецифическое мультифокальное повышение интенсивности сигнала от белого вещества
— Менее часто: диффузное повышение интенсивности сигнала от белого вещества вследствие токсической демиелинизации
о Энцефалопатия Вернике (ЭВ):
— Повышение интенсивности сигнала вокруг III желудочка, от сосцевидных тел, гипоталамуса, медиальных отделов таламусов, среднего мозга (покрышки и центрального серого вещества)
— Атипичные изменения: повышение интенсивности сигнала от ткани мозжечка, ядер черепных нервов, красных ядер, зубчатых ядер, валика мозолистого тела и коры больших полушарий
о Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ):
— Острая стадия: повышение интенсивности сигнала от мозолистого тела (средние слои) является практически патогно-моничным признаком
— Хроническая стадия: некроз мозолистого тела
• FLAIR:
о Обычно все изменения характеризуются гиперинтенсивным сигналом
• ДВИ:
о ЭВ: ограничение диффузии в области или вокруг III желудочка, центрального серого вещества, заднемедиальных отделов таламусов и ствола мозга
о БМБ: ограничение диффузии в валике мозолистого тела
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ЭВ: контрастирование сосцевидных тел, центрального серого вещества, медиальных отделов таламусов о БМБ: в острой фазе возможно контрастирование участков поражения белого вещества
• МР-спектроскопия:
о EtOH: снижение NAA/Cr, Cho/Cr в ткани лобных долей, мозжечка; восстановление их нормальных значений после детоксикации

4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о EtOH:
— ПЭТ с 18Б-ФДГ: значительное снижение метаболизма радиофармпрепарата во всех отделах головного мозга при хроническом воздействии EtOH
о ПЭТ с 18Е-ФДГ при ЭВ: гипометаболизм в промежуточном мозге, медиальных отделах височных долей, структурах лимбической системы и ретросплениальных отделах

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ для визуализации осложнений, таких как субдуральная гематома притравме/коагулопатии
о МРТ для исключения возможной энцефалопатии Вернике
— Отсутствие изменений МР-картины не исключает ЭВ
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастированием + ДВИ

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 45 лет с хроническим алкоголизмом в анамнезе определяется расширение желудочков и борозд полушарий вследствие диффузной атрофии.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента через четыре года отмечается прогрессирование диффузной атрофии в сочетании с появлением повышения интенсивности сигнала от перивентрикулярного и глубокого белого вещества. Алкоголь легко проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и оказывает как прямое, так и косвенное нейротоксическое воздействие.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Неалкогольная атрофия:
• Болезнь Альцгеймера (БА) = атрофия гиппокампов, височных долей, гипометаболизм
• Картина мультиинфарктной деменции = локальные инфаркты ± генерализованная атрофия
• Истощение, нарушение питания = генерализованный характер изменений
• Давняя травма = часто атрофия + кровоизлияния в БВ при аксональном повреждении/в кору
• Наследственные синдромы мозжечковой дегенерации (атаксия Мари, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, и т.д.)
• Продолжительный прием фенитоина (дилантин) = атрофия мозжечка + утолщение костей черепа

2. Диффузная демиелинизация:
• Токсическая демиелинизация, включая ее развитие при химиотерапии, отравлении СО и ингаляционном употреблении героина (синдром «погони за драконом»)
• Приобретенные/наследственные нарушения обмена веществ:
о Синдром осмотической демиелинизации = вовлечение в патологический процесс моста мозга > скорлупа, коры

3. Повышение интенсивности сигнала от мозолистого тела:
• Эпилептический статус
• Лекарственная токсичность
• Энцефалит
• Гипогликемия

1. Общие характеристики алкогольной энцефалопатии:
• Этиология:
о Алкогольная (EtOH) энцефалопатия:
— Алкоголь легко проникает сквозь гематоэнцефалический барьер
— Оказывает как прямое, так и косвенное нейротоксическое воздействие
о Энцефалопатия Вернике (ЭВ):
— Дефицит тиамина (витамина В1) ухудшает работу тиамин-зависимых ферментов, что приводит к накоплению глутамата/повреждению клеток
— ЭВ может иметь алкогольную или неалкогольную природу
— Алкогольная ЭВ: хронический дефициттиамина вследствие недостаточного его поступления с пищей
Неалкогольная ЭВ: тот же механизм развития, но другая причина:
Вторичная мальабсорбция вследствие новообразования ЖКТ/операции на ЖКТ
Неукротимая рвота (рвота беременных, химиотерапия)
Истощение (голодание, нервная анорексия)
Длительное переедание
о Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ):
— Хроническое злоупотребление этанолом (EtOH), связь с употреблением красного вина в единичных случаях
• Ассоциированные аномалии:
о EtOH:
— Возможно ↑ риска развития инсульта (особенно в скорлупе, бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии)
— Печеночная энцефалопатия
о Хроническое злоупотребление этанола (EtOH)
— Степень атрофических изменений головного мозга, атрофии коры головного мозга коррелируют с продолжительностью жизни
— EtOH модулирует процессы ГАМК-ергической нейропередачи

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Алкогольная (EtOH) энцефалопатия:
о Атрофия (особенно лобных долей), расширение желудочков, борозд
о Атрофия листков верхних отделов червя мозжечка и передне-верхних отделов полушарий мозжечка
• Энцефалопатия Вернике (ЭВ):
о Сосцевидные тела; перивентрикулярные отделы среднего мозга/ствола мозга:
— Петехиальное кровоизлияние (острая стадия)
— Атрофия сосцевидных тел (хроническая стадия)
о Дорсомедиальные ядра таламуса (могут вызвать корсаковский психоз)
• Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ):
о Некроз мозолистого тела, атрофия

3. Микроскопия:
• Аксональная дегенерация, демиелинизация (алкогольная полинейропатия)
• Потеря клеток Пуркинье (алкогольная дегенерация мозжечка)
• ЭВ: демиелинизация, потеря нейронов в пораженных областях
• БМБ: демиелинизация средних слоев мозолистого тела

д) Клиническая картина:

1. Проявления алкогольной энцефалопатии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Хроническое злоупотребление EtOH:
— Когнитивные нарушения, нарушение памяти
— Наиболее частое неврологическое нарушение = полинейропатия
— Нарушение походки, нистагм (мозжечковая дегенерация) о ЭВ: триада, включающая атаксию, офтальмоплегию, спутанность сознания:
— Классическая клиническая триада наблюдается лишь у немногих пациентов
— В 50% случаев неалкогольная природа заболевания
— Осложнением ЭВ может быть корсаковский психоз (амнестический синдром)
о БМБ: резкое нарушение психического состояния, судороги, дизартрия, атаксия, гипертония, пирамидная симптоматика

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст (нейробластома: ЭВ можем встречаться у детей)
• Эпидемиология:
о EtOH, атрофия головного мозга = дозозависима, не зависима от пола/этнической принадлежности

3. Течение и прогноз:
• EtOH: расширение желудочков, борозд часто носит обратимый характер
• ЭВ: в ответ на введение тиамина вначале происходит разрешение проявлений офтальмоплегии; разрешение атаксии, апатии и спутанности сознания происходит медленнее
о Высокая смертность при отсутствии лечения о Только у 25% пациентов с корсаковским психозом происходит полное восстановление
• МББ: тяжелые резидуальные неврологические нарушения

4. Лечение:
• EtOH: прекращение приема алкоголя, соблюдение адекватного питания
• ЭВ: немедленное внутривенное введение тиамина → быстрый ответ
• БМБ: комплекс витаминов группы В и стероидных гормонов могут обратить процесс развития БМБ в остром периоде

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• В 50% случаев ЭВ встречаются у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, включая детей

ж) Список литературы:
1. Dujmovic I et аI: Teaching Neuroimages: Reversible widespread brain MRI lesions in Marchiafava-Bignami disease. Neurology. 84(11): e81-2, 2015
2. Kim ТЕ et at: Wernicke encephalopathy and ethanol-related syndromes. Semin Ultrasound CT MR. 35(2):85-96, 2014
3. Leon-Hernandez A et al: [Marchiafava-Bignami disease.] Rev Neurol. 5800:516-7,2014
4. Manzo G et al: MR imaging findings in alcoholic and nonalcoholic acute Wernicke’s encephalopathy: a review. Biomed Res Int. 2014:503596, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.4.2019

Источник