киста промежуточного паруса головного мозга у плода

Киста головного мозга у ребенка

Киста головного мозга у ребенка — это заполненная жидкостью полость, расположенная в нервной ткани или мозговых оболочках. Она возникает при патологиях внутриутробного развития, как следствие ЧМТ, нейроинфекций, инсультов. Заболевание проявляется общемозговой (головная боль, рвота, нарушение сознания) и очаговой симптоматикой (параличи, снижение чувствительности, расстройства зрения). Для диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, нейросонографию, ЭЭГ. Лечение кист рекомендовано при их осложненном течении, проводится хирургическим путем с последующей медико-социальной реабилитацией.

МКБ-10

Общие сведения

Истинную распространенность церебральных кист у детей сложно установить, поскольку образование, как правило, протекает бессимптомно. По наблюдениям зарубежных авторов, патология составляет до 1% среди всех мозговых неоплазий. Мальчики болеют чаще девочек. Это доброкачественное образование, но вызванное им сдавление нервной ткани у ребенка чревато серьезными осложнениями. Несмотря на развитие современной нейрохирургии, диагностика и лечение кист в детской практике затруднены, поэтому проблема не теряет своей актуальности.

Причины

У младенцев кисты носят врожденный характер, они формируются в периоде внутриутробного развития. Аномалия возникает под влиянием тератогенных факторов во второй половине срока гестации. Причиной новообразования у ребенка служат гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, TORCH-инфекции и экстрагенитальные патологии беременной. Этиологическая структура приобретенных кист включает следующие причины:

Патогенез

Кисты не способны к инвазивному росту и метастазированию, но их лечение необходимо из-за риска сдавления нервной ткани. Новообразование большого размера механически воздействует на центры головного мозга и препятствует оттоку ликвора. У маленьких детей это частично компенсируется благодаря податливости костей черепа, но со временем киста начинает себя проявлять. В тяжелых случаях возможна дислокация мозга ребенка с нарушением всех его функций.

Классификация

Кистозные новообразования подразделяются на приобретенные и врожденные (коллоидные и дермоидные). По локализации кисты классифицируются на:

В отдельную группу выделяют кисты сосудистого сплетения и шишковидной железы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и размеров кисты, поэтому постановка диагноза и лечение зачастую запаздывают. При церебральных образованиях симптоматика обусловлена сдавлением определенной зоны головного мозга. У ребенка могут быть парезы и параличи конечностей, снижение тактильной и температурной чувствительности, нарушение функции органов чувств. Пациенты жалуются на вспышки света и двоение в глазах, бессонницу, шаткость при ходьбе.

Для арахноидальных кист характерно преобладание общемозговых признаков. Ребенок испытывает интенсивную головную боль и головокружения, у него отмечаются многократная рвота, судороги. Заболевание иногда проявляется психическими расстройствами, психомоторным возбуждением, обмороками и комой. У новорожденного ребенка кисты вызывают патологическую сонливость или беспокойство, монотонный крик, рвоту и отказ от кормления.

Осложнения

Крупные кисты провоцируют стойкую мозговую дисфункцию, что без адекватного и своевременного лечения чревато инвалидностью ребенка и олигофренией. При арахноидальных новообразованиях в 20% случаев развивается вторичная гидроцефалия, которая сопровождается гипертензивно-гидроцефальным синдромом, поражением ствола головного мозга. Такое состояние чревато летальным исходом.

Диагностика

При первичном обследовании ребенка детский невролог оценивает очаговую и общемозговую симптоматику, определяет предполагаемую локализацию и объем поражения. Специалист ищет патогномоничные симптомы нейроинфекций, травм и других этиологических факторов кисты. На основании неврологического статуса врач ставит предварительный диагноз, которые необходимо подтвердить инструментальными и лабораторными методами, наиболее информативными из которых являются:

Лечение

Хирургическое лечение

Консервативные мероприятия неэффективны, ребенку необходима помощь квалифицированного нейрохирурга. Оперативное лечение проводится, если киста имеет клинические проявления, быстро увеличивается в размерах, осложняется кровотечением. При небольших бессимптомных новообразованиях показана выжидательная тактика и динамическое наблюдение у невролога с немедленным началом терапии при ухудшении ситуации.

Приоритетным направлением в детской нейрохирургии является эндоскопическое лечение кист. Метод отличается минимальной травматичностью, быстрым восстановительным периодом. Для ликвидации новообразования назначается кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоцистернотомия, эндоскопическая резекция. Как вариант экстренной терапии кисты, осложненной гидроцефалией, проводится шунтирующая операция путем трепанации черепа.

Реабилитация

После оперативного вмешательства обеспечивается длительное лечение с участием невролога, дефектолога, логопеда. Терапия направлена на восстановление двигательной активности, когнитивных функций, социальных навыков. Для адаптации ребенка к физической активности реабилитацию дополняют нейрометаболическими препаратами, комплексами ЛФК, механотерапией и лечебным массажем.

Прогноз и профилактика

Небольшие бессимптомные кисты не представляют угрозы здоровью и существуют в течение всей жизни. Прогностически неблагоприятными считаются крупные образования, сочетающиеся с гидроцефалией или дислокацией мозга, но своевременное хирургическое лечение повышает шансы на выздоровление. При комплексной и длительной реабилитации удается минимизировать остаточные неврологические проявления.

Чтобы уменьшить риск врожденных кистозных объемных образований мозга, необходимо рациональное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, перинатальная охрана плода. Профилактика приобретенных кист заключается в своевременном и адекватном лечении ЧМТ, инсультов, нейроинфекций в детском возрасте с назначением рассасывающей терапии и ноотропных препаратов.

Источник

Если при ультразвуковом исследовании найдены кисты сосудистых сплетений (КСС)

Иногда жидкость образует скопления внутри сосудистых сплетений, которые при УЗИ имеют вид «кисты».

Кисты сосудистых сплетений иногда могут быть найдены при ультразвуковом исследовании в сроках 18-22 недели беременности. Наличие кист не оказывает влияния на развитие и функцию головного мозга. Большинство кист самопроизвольно исчезает к 24-28 неделям беременности.

Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?

Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель важно выполнить УЗИ при беременности с целью точной диагностики здоровья плода.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Источник

Киста промежуточного паруса

Болезнь кисты промежуточного паруса до конца не изучена медиками и представляет серьёзную угрозу. После постановки диагноза больному неизвестно, чего ждать, на какие прогнозы надеяться. Понятие введено в медицину недавно – с начала появления компьютерной диагностики, МРТ. С помощью КТ и МРТ удаётся выявить эту проблему, назначить лечение.

Киста – полость с жидкой массой. Состоит из соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами.

Находится образование в верхней области третьего мозгового желудочка. Возникает часто внутриутробно: младенец появляется на свет, уже имея данный вид отклонения. При нормальном самочувствии у взрослого медицинское вмешательство не требуется. Но если цистерна промежуточного паруса начинает расширяться, может потребоваться срочная операция. Эти симптомы говорят об увеличении опухоли и развивающемся конструктивном гидроцефальном синдроме.

Причины появления, разновидности

Образование промежуточного типа – пузырчатая масса с жидким составляющим – ликвором – определяется как врождённая.

Патология появляется, когда листовидные складки оболочки головного мозга у плода срастаются, что не считается нормой. Патологическое новообразование формируется между структурами серого вещества, его полушариями и арахноидальной зоне, а иногда поражает желудочек мозга.

Кисты промежуточного типа разделяются на два вида:

Причины опухоли у ребёнка:

Киста у плода начинает развиваться вследствие перенесённых матерью сложных инфекционных болезней, травм, воспалительных процессов.

Симптомы заболевания

Патология на эмбриональной стадии не считается тяжёлым заболеванием. В обыкновенном состоянии у кисты не меняется размер, она остается такой на всю жизнь.

На начальной стадии практически не имеет симптомов и болезненности. Человек чувствует себя как обычно, не замечая отклонений в самочувствии.

Когда фиксируется рост опухоли, это сопровождается появлением неприятных симптомов. Проявляющиеся признаки одинаковы как для больных старшего возраста, так и для детей. Среди симптомов:

Пациенту с интенсивно растущей кистой ежедневно становится хуже. Он уязвим, раздражителен, быстро устает. Часто присутствует бессонница помимо перечисленных симптомов.

Диагностика и лечение недуга

Диагностика заболевания проводится методами, которые помогают обнаружить местонахождение опухоли, рассмотреть структуру, состояние, оценить размеры. С задачами может справиться МРТ.

Отдельно о методиках лечения

Процесс терапии бессимптомной кисты отдельно не проводится. Главное – наблюдаться у медиков, регулярно следить, не растёт ли образование, подмечать неприятные симптомы. Это можно делать раз в год либо раз в полгода, если ощущения настораживают.

Консервативное лечение ведётся препаратами. После томографии и определения размеров аномалии назначают медикаменты.

Специалистов придётся посещать регулярно и на протяжении жизни, никто не гарантирует, как поведет себя опухоль через год либо через двадцать лет.

Кисты средних размеров не требуют оперативного удаления. Если рост неинтенсивный, медики устраняют факторы, способствующие разрастанию.

К болезни могут привести инфекционные заболевания, травмы головы, ушибы и сотрясения головы.

Если киста промежуточного паруса III типа, то есть относится к тяжёлой степени, медики рекомендуют провести операцию. Срочное удаление опухоли назначается при указанных факторах:

Операции различаются по видам. С помощью спинального дренажа прокалывают черепную коробку, жидкость кисты уходит из черепа.

Второй метод операции лучше переносится больным. Человеку делают радикальную резекцию. Вскрывают поражённый участок мозга, а кисту осторожно вытаскивают, не повреждая оболочек и не давая жидкости излиться на мозговые, черепные оболочки.

Добавочный метод – эндоскопия. Он легко переносится больным, но не считается прогрессивным. Поражённую область прокалывают для проведения процедуры шунтирования.

Если нет осложнений, восстановление длится не более 7-10 дней. После этого повторение истории маловероятно. Но на протяжении жизни пациент должен состоять на учёте у невропатолога.

Какие могут быть осложнения?

Если отказываться от лечения либо выявить отклонение на поздней стадии, вероятны серьёзные осложнения. К примеру:

Сложность состоит в том, что даже если пациент перенёс операцию, опухоль удалена, риск повторной аномалии всё равно остаётся. Редко, но случаются рецидивы. Такое возможно, если врачи удаляли жидкость кисточного мешка, а оболочку оставили. Если при таком виде хирургического вмешательства начинаются проявления, могут назначить дополнительное оперативное вмешательство.

О прогнозах

Прогноз заболевания, несмотря на сложность, положительный. Более чем в 90% образование не растёт и не требует вмешательств. Даже в случае увеличения размеров опухоли операция может не понадобиться. Главное – своевременно обнаружить патологию и не дать ей прогрессировать.

Для профилактики появления недуга врачи советуют беречь голову от травм и повреждений, вовремя лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме и регулярно проходить обследование УЗИ, томографию и МРТ, если есть беспокоящие симптомы.

Источник

Киста промежуточного паруса головного мозга у плода

а) Определения:
• Скопление ЦСЖ между слоями паутинной оболочки

б) Лучевая диагностика:

• Самый четкий диагностический критерий:
о Экстрааксиальная киста с перепончатой стенкой, содержащая ЦСЖ:
— >90% кист обнаруживаются после 20-й недели гестации

• Размеры:
о Варьируют:
о В редких случаях может быстро увеличиваться в размерах и вызывать обструктивную гидроцефалию:
— МПК и кисты основания черепа чаще всего отличаются прогрессирующим течением

• Морфология:
о Простые, единичные или множественные кисты с гладкой стенкой
о Смещает прилежащую нормально сформированную паренхиму мозга

(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости, выполненном в связи с медленной прибавкой массы тела у матери, у плода на 33-й неделе гестации в средней черепной ямке визуализируется четко очерченная киста, являющаяся случайной находкой. В остальном плод был здоров, его рост соответствовал сроку гестации.
(Справа) При УЗИ головки в левой парасагиттальной плоскости у того же пациента в постнатальном периоде видно, что форма и размеры кисты не изменились. Размеры головки нормальные, каких-либо патологических симптомов у младенца не наблюдали. Он был обследован нейрохирургом, но проведения вмешательства не потребовалось.

2. УЗИ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с гладкими краями
о Как правило, другой патологии головного мозга при УЗИ не выявляется
• ЦДК:
о Аваскулярный очаг
о Крупная киста может смещать магистральные сосуды головного мозга
• 3D УЗИ:
о Может помочь подтвердить экстрааксиальное расположение
о Может уточнить происхождение кисты (например, из основания черепа или из средней черепной ямки)

3. МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• Прилежащие кости свода черепа могут быть зазубренными
• Поверхность прилежащего серого/белого вещества неровная
• Прослеживается сигнал от ЦСЖ:
о Низкоинтенсивный на Т1-ВИ
о Высокоинтенсивный на Т2-ВИ

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Основной метод исследования:
о УЗИ с последующим проведением МРТ плода для подтверждения диагноза
о МРТ плода:
— Подтверждает диагноз и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими внутричерепными кистами
— Позволяет оценить сопутствующие структурные аномалии головного мозга:
У 50% плодов при МРТ выявляются дополнительные патологические изменения
Могут быть видны врожденные пороки коры больших полушарий головного мозга, незаметные при УЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Следует поискать сочетанную патологию:
— АМТ
— Гидроцефалия
о Тщательный поиск сопутствующих пороков:
— Арахноидальная киста может быть компонентом какого-либо синдрома
о Наличие сопутствующих пороков развития позволяет заподозрить:
— Анеуплоидию
— Наследственные заболевания

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты головного мозга у плода:

2. Порэнцефалическая киста:
• Возникает после инфаркта или повреждения мозга
• Не сдавливает окружающие структуры
• Часто связана с внутричерепным кровоизлиянием
• Может быть малозаметной при УЗИ:
о Нарушение нормального строения мозга о Незначительная вентрикуломегалия
• Необходимо проверить наличие энцефалокластеров
о Нарушение строения коры больших полушарий, на Т2-ВИ характеризующееся сигналом высокой интенсивности

3. Шизэнцефалия:
• Расщелина тканей мозга
• Чаще клиновидная, чем округлая
• Может быть двусторонней и симметричной
• Выстлана серым веществом, заметным при проведении МРТ

4. Киста сосудистого сплетения:
• Расположена в сосудистом сплетении боковых желудочков
• Может сопровождаться Т18:
о Необходим поиск сопутствующих пороков

5. СДУ:
• Дифференциальный диагноз при арахноидальной кисте ЗЧЯ
• Основным признаком служит смещение синусного стока вверх
• IV желудочек соединяется с большой цистерной
• Агенезия/дисгенезия червя мозжечка

6. Тератома:
• Может быть преимущественно кистозной
• Часто содержит мягкотканные включения и кальцификаты
• Быстрый рост
• Макроцефалия

7. Врожденные физиологические особенности:
• Дифференциальные диагнозы:
о Увеличенная ППП
о Полость Верге
о Киста полости промежуточного паруса
• Не увеличивается в размерах
• Может регрессировать с увеличением срока гестации
• Средний размер (медиана) 10 мм (диапазон 10-30 мм)
• Патологические кисты часто имеют больший размер и увеличиваются на протяжении всей беременности

(Слева) При 3D УЗИ у этого же пациента видна протрузия новообразования в правую глазницу При МРТ на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением (Т1 C+FS) в постнатальном периоде визуализируется неразвитое глазное яблоко в правой глазнице. При патологоанатомическом исследовании новообразования была диагностирована гамартома. У ребенка наблюдались дисгенезия мозолистого тела и отставание в развитии.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости у другого плода видны дисгенезия мозолистого тела, диффузная дисплазия коры больших полушарий и арахноидальная киста. В подобных случаях арахноидальные кисты являются случайными находками, а прогноз зависит от сопутствующих пороков развития головного мозга.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:

• Этиология:
о При удвоении паутинной оболочки в ходе развития эмбриона образуется пространство:
— Оно может заполняться ЦСЖ:
Стенка кисты активно вырабатывает жидкость
Киста медленно растягивается за счет пульсации ЦСЖ
ЦСЖ накапливается за счет одностороннего тока (шар с клапаном)

• Генетика:
о Чаще всего носит спорадический характер
о Может быть компонентом генетических синдромов:
— Нейрофиброматоз I типа
— Семейная форма арахноидальной кисты
— Множественные наследственные пороки развития при мутации одного из генов в областях Xq22,9q22,14q32.3, 11p15
— Синдром Экарди с наследованием по Х-сцепленному доминантному типу, с летальным исходом для плодов мужского пола
о Т8, Т20, Т13, Т18:
— Часто выявляются многочисленные сопутствующие пороки

• Сопутствующие пороки:
о Встречается редко:
— Гидроцефалия:
Давление на монроево отверстие/сильвиев водопровод → нарушение оттока ЦСЖ
— АМТ

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Чаще всего обнаруживается при УЗИ на сроке >20 нед. гестации
о Есть сообщения о случаях раннего выявления в I триместре (при ТВУЗИ)

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Точная пренатальная заболеваемость неизвестна
о 1% объемных новообразований, обнаруживаемых у детей
о 1% внутричерепных новообразований, обнаруживаемых у новорожденных
о 0,5% обнаруживается при аутопсии
о Мужчины > женщины
о Левосторонние > правосторонние

3. Естественное течение и прогноз:
• Сопровождается гидроцефалией менее чем в 2% случаев
• Гидроцефалия более вероятна при:
о Выявлении на ранних сроках гестации
о Стремительном увеличении размеров:
— (20% арахноидальных кист у плодов и 23% арахноидальных кист у детей увеличиваются в размерах)
о Расположении в супратенториальном пространстве (особенно справедливо для МПК и кист четверохолмия)
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих пороков
• При единичном новообразовании прогноз благоприятный:
о Показатели развития и интеллекта обычно в пределах нормы или корригируются терапией
о Исход зависит от поражения паренхимы мозга сильнее, чем от расположения кисты и ее объема
о Многие спонтанно возникшие кисты исчезают
о При выраженном сдавлении окружающих структур может потребоваться шунтирование или иссечение
• Арахноидальная киста супраселлярной цистерны сочетается с гамартомой гипоталамуса:
о Риск преждевременного полового созревания, нарушений зрения
• Арахноидальная киста ЗЧЯ, как правило, не вызывает нежелательных последствий, связанных с компрессией мозжечка
• Имеющиеся сообщения о случаях афазии, инвалидности вследствие порока развития и синдрома гиперактивности с дефицитом внимания требуют дальнейшего уточнения

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо провести допплеровское УЗИ обнаруженной кисты:
о Это позволит немедленно дифференцировать ее от артериовенозной мальформации или АВГ:
— Прогноз при данной патологии существенно различается

ж) Список использованной литературы:
1. De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114—121, 2015
2. Goksu E et al: Spontaneous shrinkage of a suprasellar arachnoid cyst diagnosed with prenatal sonography and fetal magnetic resonance imaging: case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 25(4):670-3, 2015
3. Lee JY et al: Enlarging arachnoid cyst: a false alarm for infants. Childs Nerv Syst. 28(8): 1203-11, 2012
4. Miric Tesanic D et al: Prenatal diagnosis of ambient cistern cyst. Ultraschall Med. 33(7):E350-1, 2012
5. Al-Holou WN et al: Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 5(6):578 85, 2010
6. Chen CP: Prenatal diagnosis of arachnoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol. 46(3): 187-98, 2007

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021

Источник

Ультразвуковая идентификация срединных кистозных структур мозга плода: полость верге и полость промежуточного паруса

Введение

Сложность оценки головного мозга плода обусловливается как многообразием различных патологий, так и вариабельностью нормы развития отдельных его структур. Современные ультразвуковые технологии позволяют существенно расширить возможности пренатальной дифференциации нормы и патологии мозга плода. Особое место современным эхографическим методикам отводится при оценке анатомии срединных структур мозга. Данная работа посвящена ультразвуковой идентификации естественных срединно расположенных кистозных структур головного мозга плода: полости Верге (ПВ) и полости промежуточного паруса. В связи с одинаковой пространственной локализацией считается, что эти полости сложно дифференцировать [1].

Полость vergae (син.: полость Верге, Verga’s ventricle, the sixth ventricle, the ventricle of Strambio, ventriculus fornicis, ventriculus triangularis, canal aqueduct) определяется в основном в период внутриутробного развития и у новорожденных. По данным литературы, во взрослой человеческой популяции эта полость встречается с частотой 1-9 % [2].

Дать однозначное анатомическое описание полости vergae сложно, так как ее картина вариабельна и зависит от вариантов анатомического соотношения мозолистого тела (МТ) и структур свода мозга 5.

В большинстве случаев (81 %) ПВ представлена в виде отдельной полости, расположенной кзади от полости прозрачной перегородки (ППП), что отмечается при прикреплении тела свода к корпусу МТ примерно на уровне его перешейка (77 %), не достигая валика или средней трети (4 %) (рис. 1, а, б).

б) На уровне перешейка.

в) На уровне валика.

г) Схематическая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу и их встречаемость (%).

При другом варианте, когда прикрепление свода происходит на уровне валика МТ (19 %) (рис. 1в), ПВ и полость ПП представлены одной каудально удлиненной и расширенной субкаллозальной полостью. Некоторые авторы отмечают, что при таком варианте развития было бы корректней все пространство называть «полостью ПП и Верге», но на практике обычно ее называют просто полость ПП [8].

Рис. 2. Сагиттальный ультразвуковой срез головного мозга плода с областью проекции полости промежуточного паруса (пунктирные линии).

Ранее мы описывали отдельную картину этих образований [11, 12], но полагаем, что важность дифференциальной диагностики образований мозга плода требует сравнительной характеристики ультразвуковой картины данных структур.

Материал и методы

УЗИ проводилось с использованием трансабдоминального, а при необходимости и трансвагинального подходов. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения, мультиплоскостного анализа и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Оценка структур головного мозга плода в нашей практике всегда проводится по расширенному протоколу с изучением и аксиальных, и корональных, и сагиттальных сечений.

Клинический случай 1

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 33-34 нед беременности. Исследование вод, плаценты и пуповины патологии не выявило.

Рис. 3. Аксиальный срез головного мозга, показывающий дополнительное межполушарное жидкостное образование (звездочка).

При анализе забранных объемных изображений в режиме 3D сравнительная оценка аксиальных сечений на различных уровнях при ультразвуковой томографии (TUI) наглядно демонстрировала, что дополнительное кистозное образование локализовалось несколько выше желудочкового среза, а ППП и третий желудочек являлись нормальными и интактными (рис. 4).

Рис. 4. Томографический ультразвуковой режим, позволяющий оценить на ряде стандартных аксиальных срезов соотношение ППП, третьего желудочка и полученного образования.

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением ПВ. Проведена объяснительная консультация, что данная картина отражает вариант нормального развития головного мозга плода.

В 38-39 нед беременности пациентка пришла на повторное УЗИ, в ходе которого отмечено нормальное развитие беременности, отсутствие патологии со стороны плода и уменьшение размеров описанной выше дополнительной полости (ПВ) в проекции срединных структур головного мозга плода до 6,1×4,3 мм.

В 39-40 нед произошли роды плодом женского пола массой 3360 г и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На момент написания данной статьи развитие ребенка нормальное.

Клинический случай 2

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 23-24 нед беременности. Констатировано невыраженное расширение затылочного рога одного бокового желудочка (6,3 мм /9,4 мм). Других отклонений не выявлено.

Рис. 7. Объемная реконструкция среднесагиттального среза головного мозга плода позволяет оценить, что ниже валика мозолистого тела, не достигая червя мозжечка, визуализируется дополнительная жидкостная полость (полость промежуточного паруса).

Рис. 8. Среднесагиттальный срез с цветовым допплеровским картированием показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижней границе диагностированной кистозной полости (полость промежуточного паруса).

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением расширенной полости промежуточного паруса головного мозга плода.

В 40 нед произошли нормальные роды плодом женского пола с массой 3 900 г, развитие ребенка без особенностей.

Обсуждение

Любое дополнительное образование головного мозга плода, выявленное при пренатальной эхографии, требует проведения дифференциальной диагностики с целью определения его нозологической формы, что необходимо для проведения объективной прогностической консультации.

По расположению выявленных нами дополнительных жидкостных образований дифференциальный ряд может (или должен) включать: 1) полость Верге; 2) аневризму вены Галена; 3) субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия; 4) кисту шишковидного тела; 5) расширенную полость промежуточного паруса [1, 13].

Рассмотрим представленные нами случаи.

Локализация описываемых межполушарных кистозных образований выше крыши четверохолмия, как показано на рисунке 2, исключала субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия. Это подтверждает и расположение выявленного образования выше внутренних мозговых вен, тогда как киста цистерны четверохолмия должна располагаться под ними [14].

Эти же доводы позволили исключить и кисту шишковидного тела. Кроме того, форма последней предполагает наличие правильного овала, в отличие от полости промежуточного паруса, форма которой ближе к треугольной или трапециевидной [10].

Отсутствие потоков при ЦДК в кистозных образованиях в наших наблюдениях исключило аневризму вены Галена [15].

После этих рассуждений в ряду дифференциальной диагностики у нас остались две нозологии: ПВ и расширенная полость промежуточного паруса (киста сосудистой оболочки третьего желудочка). Одинаковая пространственная локализация усложняет дифференцировку этих образований при наличии только одной из них.

Среднесагиттальное ультразвуковое сечение головного мозга плода позволяет провести окончательную дифференцировку представленных нами образований, что основано на возможности оценки границ и анатомии полости ПП, ПВ и полости промежуточного паруса, крыши четверохолмия. Если ПВ ограничена сзади валиком МТ, то полость промежуточного паруса находится ниже уровня последнего.

Итак, мы убедились, что имеем дело с полостью vergae в первом наблюдении и полостью промежуточного паруса во втором.

В литературе, посвященной ультразвуковой пренатальной диагностике, четких ответов на эти вопросы мы не нашли. В анатомии наличие полости vergae приводится как вариация развития головного мозга плода и новорожденного, которая впоследствии в большинстве случаев подвергается регрессу. Но в то же время есть описания синдромов (Cavum septum pellucidum-Cavum vergae-macrocephalyseizuresmental retardation syndrome и Hall-Riggs syndrome) с выраженной задержкой развития детей, при которых в ряду описанных признаков есть полость ПП и ПВ [16].

Что же касается полости промежуточного паруса, то у большинства плодов она также является сомкнутой и не отражается при УЗИ, но в ряде случаев она может быть расширена и визуализируется как межполушарное кистозное образование [17].

В литературе нет четких критериев для идентификации визуальной картины расширения полости от истинного кистозного образования промежуточного паруса. Некоторые авторы предлагают при расширении более 10 мм в поперечном размере на аксиальном срезе оценивать как кисту промежуточного паруса (cyst of the cavum veli interpositi) [10]. Р. Vergani и соавт. [18] сделали вывод, что межполушарные физиологические полости могут быть внутриутробно дифференцированы от патологических образований на основе местоположения, размера кисты, изменения размера в динамике и наличия или отсутствия сопутствующих аномалий.

Анализ пренатально установленных случаев, по данным авторов [17, 19], показал, что кистозное образование в проекции промежуточного паруса может вызвать гидроцефалию за счет нарушения оттока из третьего желудочка. Так, из 20 плодов с кистозными образованиями в проекции промежуточного паруса у 7 было расширение желудочковой системы, 3 из которых понадобилось оперативное вмешательство. Другие авторы сообщают о благоприятном течении и исходе этой патологии у 16 плодов из 20 [1, 20, 21].

При пренатальной диагностике изолированного расширения полости промежуточного паруса прогноз для ребенка в большинстве случаев является благоприятным. Хромосомная патология отмечена только у одного плода у матери в возрасте 40 лет. Отягощающими признаками являются наличие сочетанной патологии мозга, большой размер образования и увеличение его в динамике.

Заключение

Проведение ультразвуковой дифференциальной диагностики срединных кистозных образований головного мозга является очень важной и очень сложной задачей, от результата которой зависит пренатальное консультирование и исход для плода. Решение этой задачи требует экспертного подхода с обязательным анализом среднесагиттального среза головного мозга плода.

Литература

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник