кисты сосудистых сплетений головного мозга у плода 20 недель что это значит
Кисты сосудистых сплетений головного мозга у плода 20 недель что это значит
1. Сокращения:
• Киста сосудистого сплетения (КСС)
б) Лучевая диагностика:
2. УЗИ кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:
• Характерный вид КСС:
о Обособленное анэхогенное бессосудистое новообразование (часто >2 мм):
— Окружено сосудистым сплетением
о Крупные КСС (> 10 мм):
— Вероятность связи с Т18 выше
— Их могут ошибочно принимать за вентрикуломегалию
— Разрешаются медленнее
— Иногда вызывают обструкцию
о Часто встречаются множественные и двусторонние КСС:
— Не повышают риск выявления Т18
в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:
1. Папиллома сосудистого сплетения:
• Редкое новообразование сосудистого сплетения
• Опухоль вырабатывает ЦСЖ → вентрикуломегалия
2. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Сгустки крови внутри желудочка прилипают к сосудистому сплетению
• Часто сопровождается вентрикуломегалией ± паренхиматозным кровоизлиянием
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Изолированная случайная находка
• Другие клинические проявления и симптомы:
о КСС + пороки, связанные с Т18
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,3-3,6% во II триместре
о 30-50% плодов с Т18
3. Естественное течение и прогноз:
• Преходящее доброкачественное новообразование:
о Разрешается практически всегда
о В случаях сохранения кисты она все равно не имеет отрицательного прогностического значения
о Не вызывает нарушения развития нервной системы
• При сочетании КСС и других пороков прогноз осторожный:
о Зависит от результатов кариотипирования
д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо установить профиль риска пациента:
о Если он неизвестен, требуется генетическое консультирование
о Оперативное направление на консультацию к специалисту
е) Список использованной литературы:
1. Reddy UM et al: Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med. 33(5):745-57, 2014
2. Sonek J et al: Second trimester ultrasound markers of fetal aneuploidy. Clin Obstet Gynecol. 57( 1): 159—81, 2014
3. DiPietro JA et al: Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Prenat Diagn. 31 (8):745—9, 2011
4. Веке A et al: Risk of chromosome abnormalities in the presence of bilateral or unilateral choroid plexus cysts. Fetal Diagn Ther. 23(3): 185-91,2008
5. Dagklis T et al: Choroid plexus cyst, intracardiac echogenic focus, hyperechogenic bowel and hydronephrosis in screening for trisomy 21 at 11 + 0 to 13 + 6 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 31 (2): 132-5, 2008
Видео УЗИ головного мозга плода в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021
Киста сосудистого сплетения у новорожденных
Киста сосудистого сплетения у новорожденного на сегодняшний день является самой грозной патологией у детей первого года жизни. Как правило, ее обнаруживают еще во время внутриутробного развития плода на сроке 24-30 недель. В процессе развития плода образование не составляет угрозы для его здоровья и жизни. Кроме того, в большинстве случаев киста может самостоятельно рассосаться после родов. Однако необходимо провести сравнительный анализ, чтобы исключить формирование кисты сосудистого происхождения, которая образуется на фоне патологических процессов в организме.
Что представляет собой образование?
Киста сосудистого сплетения – это доброкачественное образование с четкими контурами, наполненное жидкостью. Она встречается среди нормально протекающих беременностей с частотой приблизительно 3%.
Кистозное образование сосудистого сплетения имеет склонность к саморассасыванию, свидетельствуя о том, что это псевдокисты. Очень часто наблюдаются двусторонние кисты сосудистых сплетений головного мозга, но к 28-й неделе беременности они рассасываются, что связанно с активным развитием нервной системы плода. В случаях если киста продолжает определяться во время УЗИ вплоть до родов, то от этого ее существенность особо не возрастает.
Одним из ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона являются сосудистые сплетения. Они выступают структурными единицами в формировании правого и левого полушарий головного мозга. Сосудистые сплетения не имеют нервных окончаний, но они обеспечивают своевременное созревание и достаточное кровоснабжение мозга у плода.
Киста сосудистого сплетения головного мозга имеет следующие характеристики:
Причины образования
Одной из гипотез формирования кист является теория о врожденных патологиях, спровоцированных генетическими мутациями клеток. При этом локализация полости образования слева, справа или одновременно с обеих сторон не имеет никакого значения. Важно отметить, что развитие аномалий киста не провоцирует, а, напротив, патологии внутриутробного формирования способствуют их образованию.
Киста сосудистого сплетения у плода выявляются на 14-22-неделе внутриутробного развития. Такое образование безопасно для ребенка, так как оно не вызывает неврологической симптоматики. В дальнейшем умственные способности таких детей не отличаются от способностей их сверстников.
В редких случаях такой вид образования встречается у новорожденных, поэтому требуется его детальная диагностика и постоянный мониторинг размеров. Причинами поздних уплотнений у младенцев являются перенесенные матерью инфекционные заболевания в период беременности. Достаточно частыми причинами образований могут быть герпес и токсоплазмоз. Также пусковым механизмом в формировании поздних уплотнений являются тяжелое течение беременности и родов, а также поздний токсикоз.
По каким признакам можно определить кисту у ребенка?
Сосудистые уплотнения диагностируют во время проведения специальных методов диагностики, так, УЗИ и нейросонография могут дать полную характеристику кисты. Согласно принятым рекомендациям ВОЗ, данные исследования необходимо проводить всем детям до годовалого возраста, чтобы исключить возможные нарушения неврологического характера.
Обязательными показаниями для проведения нейросонографии являются:
Согласно статистическим данным, кистозные образования регистрируются как у детей без отклонений в физиологическом развитии, так и у отстающих в развитии.
Разновидности кистозных образований
Сплетения сосудов головного мозга принимают активное участие в выработке спинномозговой жидкости, которая в дальнейшем обеспечивает питание мозга и отвечает за его функциональное развитие. Кистозные образования являются следствием интенсивного роста головного мозга, когда возникает свободная полость между сплетениями сосудов, которую внутри заполняет жидкость. Кисты сосудистых сплетений у плода – довольно распространенный диагноз, особенно в период внутриутробного развития и у детей до годовалого возраста.
Киста левого сосудистого сплетения
Образования возникают на фоне перенесенных будущей матерью вирусных и инфекционных заболеваний, а также при тяжелом течении беременности. Киста локализуется во внутричерепном пространстве близко к сосудистым сплетениям. Такая разновидность образований не требует никаких лечебных мероприятий, поскольку они не представляют угрозы для здоровья и жизни ребенка. В большинстве случаев они рассасываются по ходу роста ребенка.
Киста правого сосудистого образования
Такая разновидность образования диагностируется как у новорожденных, так и у грудных детей. В некоторых случаях ее можно определить и во взрослом возрасте, но так как кисты не имеют выраженной симптоматики, то и о наличии патологии человек может не догадываться. Правосторонние кистозные образования не приносят вреда организму и не влияют на психомоторное развитие ребенка.
Двусторонние псевдокисты
В структуре головного мозга не происходит видимых изменений и нарушений. В процесс вовлекаются сосудистые сплетения бокового желудочка. Как правило, по мере роста организма новообразование проходит без посторонней помощи. Двухсторонние кисты многочисленны, они регистрируются у взрослых и у детей. В некоторых случаях формирование двусторонней кисты может свидетельствовать о нарушении течения беременности, но это не означает, что младенец родится с патологией.
Такие кисты называют новообразованиями сосудистых сплетений, они визуализируются в заднем роге правого бокового желудочка как образования с четкими ровными краями. Новообразования не вызывают нарушений динамики ликвора и увеличения внеклеточного пространства.
Возможные осложнения
Эхопризнаки сосудистого новообразования должны вызвать настороженность у специалиста. Сами по себе кисты не опасны, но их наличие может увеличить риск развития хромосомных патологий в будущем.
При нормальных показателях лабораторных анализов сосудистая киста не указывает на патологический процесс в организме. Для исключения генетических аномалий врач назначает пройти амниоцентез (забор небольшого количества околоплодных вод).
В случаях, если у плода обнаруживаются генетические отклонения, их последствием становятся следующие аномалии развития:
Псевдокисты не имеют абсолютного влияния на развитие генетических пороков, поскольку они встречаются и у здоровых детей.
Диагностические меры
На сегодняшний день сосудистая киста не является признаком заболевания, но она может увеличивать риск развития других патологий.
Диагностика кистозного образования при помощи специальных методов исследования:
Особенности лечения
Как правило, лечение сосудистой кисты не проводится, так как организм может справиться с ней самостоятельно. Однако существуют случаи, когда специалисты вынуждены назначить прием лекарственных препаратов для рассасывания кисты.
Чаще всего невропатологи назначают следующие лекарственные средства:
В других случаях терапевтические мероприятия не проводятся. Для постоянного мониторинга кисты специалисты рекомендуют проходить ультразвуковую диагностику головного мозга один раз в 3 месяца до полного их рассасывания.
Отзывы
Татьяна, 32 года
На 22 неделе беременности прошла УЗИ, где была обнаружена односторонняя киста. Узист уверил, что никакого вреда для развития ребенка это не принесет, и при дальнейшем росте ребенка она может самостоятельно рассосаться. В консультации назначили сделать скрининг. Результаты хорошие. С ними направили к генетику. Он порекомендовал подождать третье УЗИ, на основании которого можно будет рассмотреть динамику новообразования. И действительно, ребеночек подрос в размерах и киста рассосалась.
Екатерина, 36 лет
У обоих детей с разницей в 5 лет диагностировали кисту, у первого ребенка она рассосалась бесследно, хотя я сильно переживала. У второго на раннем сроке беременности тоже выявили, возможно, это наследственная особенность. В первом и втором случае всегда ждала планового УЗИ, поскольку нет смысла раньше проходить исследование. Повторную диагностику после выявления кисты я проходила не раньше, чем через месяц после их обнаружения.
Елена, 26 лет
В 20 недель сделала УЗИ, где поставили диагноз киста сосудистого сплетения. Специалист ничего не объяснила, направила меня на консультацию к генетику, так как новообразования были довольно большие – 8 мм. Сдала анализы, спустя 3 дня узнала результаты, они оказались хорошими, а размеры образования значительно меньше 3-х мм. В консультации назначили пройти УЗИ на сроке 32 недели. В период ожидания сильно волновалась, изучила множество специальной литературы, во всех источниках говорилось о доброкачественном исходе. В итоге настал момент прохождения УЗИ. Оно не выявило никаких образований в головном мозге, все они рассосались.
Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода
Кисты сосудистого сплетения головного мозга у плода выявляются менее чем в 1% случаев. Возможность их обнаружения возникает обычно в промежутке между 16-й и 20-й неделей внутриутробного развития. Как правило, большинство подобных новообразований самостоятельно регрессирует в III триместре беременности (ближе к 28 неделе).
Характеристики
Образование представляет собой изолированную полость, заполненную прозрачной жидкостью.
Происхождение
Сосудистые сплетения относятся к производным мягкой мозговой оболочки, которые локализуются в желудочках головного мозга. В ходе эмбриогенеза на 4 неделе из нервной трубки формируется 3 мозговых пузыря:
Стенки их полостей выстилаются слоем эпендимальных клеток, а сами пузыри заполнены цереброспинальной жидкостью (содержимое будущей кисты). Через клетки эпендимы (будущая мягкая мозговая оболочка) растут кровеносные сосуды и обеспечивают ее выпячивание в полость мозговых пузырей, там образуются складки из клеток. Сосудистые сплетения формируются в следующем порядке:
Таким образом, исходя из особенностей формирования кист сосудистого сплетения, можно сделать вывод, что они не относятся к типичным кистозным образованиям (расцениваются как врожденный порок развития).
Причины
Точная причина развития кисты во внутриутробном состоянии не установлена, но этого и не требуется, с учетом ее безвредности и способности исчезать через малый промежуток времени.
К условным факторам относятся:
Приведены лишь общие факторы, которые предположительно могут вызвать кистозные новообразования.
Последствия
Кисты сосудистого сплетения не имеют никаких последствий для здоровья. Ниже приведены предполагаемые варианты осложнений любого кистозного образования (нагноение, разрыв):
Одно из самых грозных, но крайне редко встречающихся осложнений – гидроцефалия. Возникает вследствие закупорки кистозным образованием водопровода мозга. В этом случае показано проведение шунтирования и курс препаратов для нормализации работы мозга в послеоперационном периоде. Признаки патологии:
Кисты сосудистых сплетений – далеко не первый и крайне нетипичный вариант образования, который приводит к формированию гидроцефалии (нет четкой доказательной базы).
Диагностика
Для диагностики используют следующие методы:
Диагностика беременных строится на критических или сенситивных периодах развития плода (наибольшая чувствительность к внешним воздействиям и наибольший риск развития патологий, в том числе и кистозных образований):
Предимплантационный или трубный период
Первая неделя беременности
Развитие внематочной беременности, нарушение процессов деления и возникновение мутаций (аномальные процессы митоза)
Начальный период органогенеза, когда происходит закладывание тканей (формирование плаценты идет 3 месяцев, но начинается в этом периоде).
Именно в этот период формируются зачатки коры головного мозга (костномозговое кроветворение). Начало образования кистозной полости
Этот период связан с формированием всех систем и структур организма из зачатков тканей (дифференцировка клеток). Приблизительное время обнаружение кистозной полости по УЗИ
Периоды выделяются условно, поскольку точно время формирования выделить проблематично.
Лечение
Не требуется в 95-98% случаев. Показано только наблюдение за состоянием ребенка.
При возникновении клинических проявлений возможно назначение лекарственных препаратов:
Все эти группы препаратов используются только для устранения симптоматики.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Распространенные мягкие УЗИ-маркеры пороков развития плода
В главе, посвященной пренатальной диагностике, упоминалось, что часто при проведении УЗИ находят «мягкие» или «малые» признаки, которые могут ассоциироваться с врожденными пороками развития или же быть проявлением нормы. Их находят в 5% всех беременностей. Но часто такие находки вызывают стрессовую ситуацию у женщины, так как она не получает достаточно информации в отношении прогноза беременности или же информация ложная.
К распространенным мягким УЗИ-признакам относят увеличенную шейную складку и короткую носовую косточку в первом триместре, что было обсуждено в главе о пренатальном генетическом скрининге. Во втором триместре часто встречаются вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, расширение почечных лоханок, внутрисердечный гиперэкогенный фокус, короткая бедренная кость и другие.
Вентрикуломегалия
Расширение желудочков мозга называют вентрикуломегалией. Очень часто ошибочно такое состояние мозга путают с гидроцефалией. Вентрикуломегалия (чаще всего речь идет о боковых (латеральных) расширенных желудочках) встречается как изолированный признак в 30-60% случаев, в остальных – она связана с наличием других пороков развития. Это состояние мозга находят в 0.3-1.5 на 1000 новорожденных.
Причин возникновения вентрикуломегалии несколько. Расширение желудочков может возникать как результат повышения внутричерепного давления, нарушения обмена черепно-мозговой и спинно-мозговой жидкости, из-за поражения тканей мозга. В 5% случаев развитие вентрикуломегалии наследственное (передается через Х-хромомеру), а также может быть проявлением комплексных наследственных синдромов. Первичное заражение рядом инфекций (токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха) может быть причиной возникновения вентрикуломегалии. Чаще всего причина неизвестна.
До 16-18 недель беременности расширение желудочков мозга почти не встречается, поэтому обнаружение вентрикуломегалии бывает чаще всего со второй половины беременности. Так как плод растет, важно учитывать срок беременности и знать его до постановки диагноза. Средние размеры диаметра боковых желудочков составляют 7.6 мм+/- 0.6 мм с 14 по 38 неделю. Если диаметр больше 1 см (10 мм), говорят о вентрикуломегалии.
Различают легкую или пограничную (10-15 мм), среднюю или умеренную (больше 15 мм, но с сохраненной корой мозжечка — больше 3 мм), и тяжелую или острую (размеры желудочков больше 15 мм и кора мозжечка меньше 3 мм) вентрикуломегалии.
Изолированная легкая и средняя вентрикуломегалии не ухудшают исход беременности, однако в 2-3% случаев будут обнаружены хромосомные нарушения, чаще всего синдром Дауна. В ассоциации с другими пороками развития прогноз беременности плохой, сопровождается мертворождением, рождением детей-калек или умственно отсталых.
При обнаружении вентрикуломегалии необходимо провести детальное анатомическое УЗИ, кариотипирование плода и пройти генетическую консультацию. Тактика ведения беременности и родоразрешения будет зависит от результатов обследования – от наблюдения без вмешательства до прерывания беременности.
Гиперэхогенный кишечник
Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.
Причины гиперэхогенности могут быть разными и должны учитываться факторы риска беременности, состояние плода и наличие других отклонений. Чаще всего гиперэхогенность кишечника связывают с инфицированием плода, хромосомными и генетическими аномалиями, гипоксией плода.
В изолированном виде гиперэхогенность кишечника не влияет на прогноз беременности. При наличии других отклонений такой УЗИ-признак сочетается с внутриутробной задержкой роста плода и внутриутробной гибелью плода почти в 25% случаев. В 3-25% случаев гиперэхогенный кишечник встречается при синдроме Дауна, а в 3-5% случаев – при кистозном фиброзе.
При обнаружении гиперэконеного кишечника проводится такое же обследование, как и при обнаружении других мягких УЗИ-признаков, ассоциируемых с хромосомными аномалиями.
Расширение почечных лоханок
Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), одностороннее или двухстороннее, может ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.
Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.
Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.
Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.
Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургическое лечение в первые дни жизни.
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус представляет собой небольшую структурную область в основании папиллярных (сосочковых) мышц, и его часто описывают как микро кальцинацию или микро минерализацию этого участка. Чаще всего такие изменения находят в левом желудочке, но иногда гиперэхогенный фокус бывает в правом или обеих желудочках.
Изолированный гиперэхогенный фокус встречается в 0.5-20% беременностей. В среднем, до 7% беременностей сопровождаются наличием таких изменений. Считается, что в 17-20% случаев такой диагноз может быть ошибочным из-за технических погрешностей УЗИ-аппарата.
Хотя некоторые врачи утверждают, что такой УЗИ-маркер может ассоциироваться с хромосомными аномалиями, в изолированном виде, то есть при отсутствии других отклонений, внутрисердечный гиперэхогенный фокус не является признаком наличия возможных хромосомных нарушений.
Данные о том, что внутрисердечный гиперэхогенный фокус ассоциируется с синдромом Дауна, противоречивые.
Короткая бедренная кость
Измерение длины бедра у плода проводят со второй половины беременности. О короткой бедренной кости или коротком бедре говорят тогда, когда размеры бедра выходят за пределы 5-10 перцентили. У маленьких плодов и у тех, кто отстает в росте, этот признак может быть проявлением нормы.
В 50% случаев нахождения такого отклонения имеются другие отклонения в развитии, а в 20% случаев находят отклонения в росте плода без наличия аномалий. Слишком короткая бедренная кость может ассоциироваться с скелетной дисплазией (15% случаев) или хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Дауна.
Изолированная короткая бедренная кость не ассоциируется с хромосомными аномалиями.
При обнаружении короткой бедренной кости всегда важно уточнить срок беременности, исключить задержку роста плода, наличие других отклонений в развитии и хромосомных аномалий.
Кисты сосудистых сплетений головного мозга у плода 20 недель что это значит
а) Определения:
• Скопление ЦСЖ между слоями паутинной оболочки
б) Лучевая диагностика:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Экстрааксиальная киста с перепончатой стенкой, содержащая ЦСЖ:
— >90% кист обнаруживаются после 20-й недели гестации
• Размеры:
о Варьируют:
о В редких случаях может быстро увеличиваться в размерах и вызывать обструктивную гидроцефалию:
— МПК и кисты основания черепа чаще всего отличаются прогрессирующим течением
• Морфология:
о Простые, единичные или множественные кисты с гладкой стенкой
о Смещает прилежащую нормально сформированную паренхиму мозга
(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости, выполненном в связи с медленной прибавкой массы тела у матери, у плода на 33-й неделе гестации в средней черепной ямке визуализируется четко очерченная киста, являющаяся случайной находкой. В остальном плод был здоров, его рост соответствовал сроку гестации.
(Справа) При УЗИ головки в левой парасагиттальной плоскости у того же пациента в постнатальном периоде видно, что форма и размеры кисты не изменились. Размеры головки нормальные, каких-либо патологических симптомов у младенца не наблюдали. Он был обследован нейрохирургом, но проведения вмешательства не потребовалось.
2. УЗИ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с гладкими краями
о Как правило, другой патологии головного мозга при УЗИ не выявляется
• ЦДК:
о Аваскулярный очаг
о Крупная киста может смещать магистральные сосуды головного мозга
• 3D УЗИ:
о Может помочь подтвердить экстрааксиальное расположение
о Может уточнить происхождение кисты (например, из основания черепа или из средней черепной ямки)
3. МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• Прилежащие кости свода черепа могут быть зазубренными
• Поверхность прилежащего серого/белого вещества неровная
• Прослеживается сигнал от ЦСЖ:
о Низкоинтенсивный на Т1-ВИ
о Высокоинтенсивный на Т2-ВИ
4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Основной метод исследования:
о УЗИ с последующим проведением МРТ плода для подтверждения диагноза
о МРТ плода:
— Подтверждает диагноз и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими внутричерепными кистами
— Позволяет оценить сопутствующие структурные аномалии головного мозга:
У 50% плодов при МРТ выявляются дополнительные патологические изменения
Могут быть видны врожденные пороки коры больших полушарий головного мозга, незаметные при УЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Следует поискать сочетанную патологию:
— АМТ
— Гидроцефалия
о Тщательный поиск сопутствующих пороков:
— Арахноидальная киста может быть компонентом какого-либо синдрома
о Наличие сопутствующих пороков развития позволяет заподозрить:
— Анеуплоидию
— Наследственные заболевания
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты головного мозга у плода:
2. Порэнцефалическая киста:
• Возникает после инфаркта или повреждения мозга
• Не сдавливает окружающие структуры
• Часто связана с внутричерепным кровоизлиянием
• Может быть малозаметной при УЗИ:
о Нарушение нормального строения мозга о Незначительная вентрикуломегалия
• Необходимо проверить наличие энцефалокластеров
о Нарушение строения коры больших полушарий, на Т2-ВИ характеризующееся сигналом высокой интенсивности
3. Шизэнцефалия:
• Расщелина тканей мозга
• Чаще клиновидная, чем округлая
• Может быть двусторонней и симметричной
• Выстлана серым веществом, заметным при проведении МРТ
4. Киста сосудистого сплетения:
• Расположена в сосудистом сплетении боковых желудочков
• Может сопровождаться Т18:
о Необходим поиск сопутствующих пороков
5. СДУ:
• Дифференциальный диагноз при арахноидальной кисте ЗЧЯ
• Основным признаком служит смещение синусного стока вверх
• IV желудочек соединяется с большой цистерной
• Агенезия/дисгенезия червя мозжечка
6. Тератома:
• Может быть преимущественно кистозной
• Часто содержит мягкотканные включения и кальцификаты
• Быстрый рост
• Макроцефалия
7. Врожденные физиологические особенности:
• Дифференциальные диагнозы:
о Увеличенная ППП
о Полость Верге
о Киста полости промежуточного паруса
• Не увеличивается в размерах
• Может регрессировать с увеличением срока гестации
• Средний размер (медиана) 10 мм (диапазон 10-30 мм)
• Патологические кисты часто имеют больший размер и увеличиваются на протяжении всей беременности
(Слева) При 3D УЗИ у этого же пациента видна протрузия новообразования в правую глазницу При МРТ на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением (Т1 C+FS) в постнатальном периоде визуализируется неразвитое глазное яблоко в правой глазнице. При патологоанатомическом исследовании новообразования была диагностирована гамартома. У ребенка наблюдались дисгенезия мозолистого тела и отставание в развитии.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости у другого плода видны дисгенезия мозолистого тела, диффузная дисплазия коры больших полушарий и арахноидальная киста. В подобных случаях арахноидальные кисты являются случайными находками, а прогноз зависит от сопутствующих пороков развития головного мозга.
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о При удвоении паутинной оболочки в ходе развития эмбриона образуется пространство:
— Оно может заполняться ЦСЖ:
Стенка кисты активно вырабатывает жидкость
Киста медленно растягивается за счет пульсации ЦСЖ
ЦСЖ накапливается за счет одностороннего тока (шар с клапаном)
• Генетика:
о Чаще всего носит спорадический характер
о Может быть компонентом генетических синдромов:
— Нейрофиброматоз I типа
— Семейная форма арахноидальной кисты
— Множественные наследственные пороки развития при мутации одного из генов в областях Xq22,9q22,14q32.3, 11p15
— Синдром Экарди с наследованием по Х-сцепленному доминантному типу, с летальным исходом для плодов мужского пола
о Т8, Т20, Т13, Т18:
— Часто выявляются многочисленные сопутствующие пороки
• Сопутствующие пороки:
о Встречается редко:
— Гидроцефалия:
Давление на монроево отверстие/сильвиев водопровод → нарушение оттока ЦСЖ
— АМТ
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Чаще всего обнаруживается при УЗИ на сроке >20 нед. гестации
о Есть сообщения о случаях раннего выявления в I триместре (при ТВУЗИ)
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Точная пренатальная заболеваемость неизвестна
о 1% объемных новообразований, обнаруживаемых у детей
о 1% внутричерепных новообразований, обнаруживаемых у новорожденных
о 0,5% обнаруживается при аутопсии
о Мужчины > женщины
о Левосторонние > правосторонние
3. Естественное течение и прогноз:
• Сопровождается гидроцефалией менее чем в 2% случаев
• Гидроцефалия более вероятна при:
о Выявлении на ранних сроках гестации
о Стремительном увеличении размеров:
— (20% арахноидальных кист у плодов и 23% арахноидальных кист у детей увеличиваются в размерах)
о Расположении в супратенториальном пространстве (особенно справедливо для МПК и кист четверохолмия)
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих пороков
• При единичном новообразовании прогноз благоприятный:
о Показатели развития и интеллекта обычно в пределах нормы или корригируются терапией
о Исход зависит от поражения паренхимы мозга сильнее, чем от расположения кисты и ее объема
о Многие спонтанно возникшие кисты исчезают
о При выраженном сдавлении окружающих структур может потребоваться шунтирование или иссечение
• Арахноидальная киста супраселлярной цистерны сочетается с гамартомой гипоталамуса:
о Риск преждевременного полового созревания, нарушений зрения
• Арахноидальная киста ЗЧЯ, как правило, не вызывает нежелательных последствий, связанных с компрессией мозжечка
• Имеющиеся сообщения о случаях афазии, инвалидности вследствие порока развития и синдрома гиперактивности с дефицитом внимания требуют дальнейшего уточнения
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо провести допплеровское УЗИ обнаруженной кисты:
о Это позволит немедленно дифференцировать ее от артериовенозной мальформации или АВГ:
— Прогноз при данной патологии существенно различается
ж) Список использованной литературы:
1. De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114—121, 2015
2. Goksu E et al: Spontaneous shrinkage of a suprasellar arachnoid cyst diagnosed with prenatal sonography and fetal magnetic resonance imaging: case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 25(4):670-3, 2015
3. Lee JY et al: Enlarging arachnoid cyst: a false alarm for infants. Childs Nerv Syst. 28(8): 1203-11, 2012
4. Miric Tesanic D et al: Prenatal diagnosis of ambient cistern cyst. Ultraschall Med. 33(7):E350-1, 2012
5. Al-Holou WN et al: Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 5(6):578 85, 2010
6. Chen CP: Prenatal diagnosis of arachnoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol. 46(3): 187-98, 2007
Видео УЗИ головного мозга плода в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021