клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением мозга

I. Экзогенные (вызванные внешними воздействиями)

Психоэмоциональный стресс
Метеорологические влияния
Физические перегрузки
Нерациональная терапия (внезапная отмена противогипертензивных препаратов – «гемитоновые кризы», введение адренергических средств на фоне длительного лечения симпатолитиками)
Избыточное потребление поваренной соли, жидкости
II. Эндогенные

Декомпенсация ИБС
Церебро-васкулярная катастрофа
Обострение очаговой инфекции
Гормональные сдвиги
Выраженный метеоризм (вздутие живота)
Болевой синдром различного генеза

Выделяют сосудистый и кардиальный механизм развития гипертонического криза. Сосудистый развивается при возрастании общего периферического сосудистого сопротивления при повышении вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол. Кардиальный механизм обусловлен увеличением сердечного выброса, а так же увеличением объема кровотока при повышении частоты сердечных сокращений, увеличением объема циркулирующей крови, сократимости миокарда, увеличением наполнения камер сердца.

В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация гипертонических кризов, разработанная Н. А. Ратнер (1958):

характерен для ранних стадий артериальной гипертензии;
обусловлен выбросом адреналина;
продолжительность измеряется часами, иногда минутами;
артериальное давление повышается преимущественно за счет систолического;
клинические проявления в виде ощущения озноба, частого пульса, головной боли, общего возбуждения, гиперемии, локального гипергидроза (потливости) кожных покровов;
часто заканчивается полиурией (обильным мочеиспусканием).

развивается чаще на поздних стадиях артериальной гипертензии;
обусловлен выбросом норадреналина;
характерно длительное развитие и течение;
повышается систолическое и диастолическое артериальное давление, либо преимущественно диастолическое;
клинические проявления сопровождаются сильной головной болью, тошнотой, рвотой (центрального генеза), заторможенностью, нарушением зрения:
во время криза могут развиться преходящие нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с очаговой симптоматикой или истинный мозговой инсульт, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, поражения почек проявляющиеся протеин- и (или) гематурией.

1. Церебральная форма – может протекать по типу гипертонической энцефалопатии (сильная головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение, нарушения зрения (снижение остроты, пелена, мелькание «мушек» перед глазами); при прогрессировании энцефалопатии появляются тонические и клонические судороги (судорожная форма гипертонического криза), возможны потеря сознания и летальный исход или по типу преходящих нарушений мозгового кровообращения (расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нарушения статики)

2. Кардиальная (астматическая) форма – проявляется развитием сердечной астмы или отека легких

3. Коронарная форма – ангинальные боли, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечной деятельности (аритмии сердца)

4. Абдоминальная форма – протеин- и (или) гематурия

Гиперкинетический криз I типа развивается внезапно, бурно, с ярко выраженной вегетативно-сосудистой реакцией. Ведущей является церебральная симптоматика в виде психоэмоционального возбуждения, сильных головных болей, головокружения, рвоты, мелькания мушек, появления сетки или черных точек перед глазами. Больные эйфоричны, жалуются на ощущение жара и дрожь во всем теле. При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен. Кардиальные симптомы проявляются ощущением тяжести за грудиной, появлением ноющих болей и сердцебиения. Характерно частое и обильное мочеиспускание.

В сравнительном аспекте систолическое давление повышается более, чем диастолическое. Продолжительность данного вида криза 1-3 часа; к моменту его завершения у больного выделяется большое количество светлой мочи низкой плотности, появляется слабость, развивается сонливое состояние.

Гипокинетические кризы II типа развиваются у больных гипертонической болезнью поздних стадий. Как правило, в их основе лежит нарушение водно-электролитного баланса, поэтому криз развивается обычно в течение нескольких дней. Появляются медленно нарастающая тупая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Рвота не приносит облегчения. Больные при осмотре производят впечатление несколько заторможенных, безучастных к окружающей обстановке людей. Однако при расспросе отмечается повышенная раздражительность, стремление свести контакты к минимуму, уединиться. Довольно часто можно отметить пастозность лица. Во время криза нередко развиваются гемодинамические осложнения в диапазоне от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития острого инфаркта миокарда. Продолжительность данного вида криза – до нескольких суток.

острая гипертоническая энцефалопатия;
субарахноидальное кровоизлияние;
внутримозговое кровоизлияние;
острый ишемический инсульт;
острая левожелудочковая недостаточность;
гемодинамическая стенокардия и острый инфаркт миокарда;
расслаивание аорты;
острая почечная недостаточность.

Программа экстренного купирования гипертонического криза предполагает снижение АД на 25% от исходного в первые 2 часа и до 160/100 мм. рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Это позволяет уменьшить опасность развития необратимых изменений со стороны головного мозга, внутренних органов и смерти больного. Больные должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Помощь при гипертоническом кризе

принять горизонтальное положение. При наличии или появлении одышки – с приподнятым изголовьем.
психо-эмоциональный покой, седативные (успокоительные) средства по показаниям. Например, настойки пустырника, валерианы, корвалол или валокордин. Можно дать теплый, сладкий и некрепкий чай, который нужно принимать неспеша, мелкими глоточками.
теплые грелки приложить к стопам ног. При отсутствии грелок, последние с успехом заменят пластиковые бутылки с теплой водой.

Лекарства для снижения повышенного давления

Необходимо понимать, что снижение давления должно происходить постепенно. Не нужно стремиться через 15-20 минут после приема гипотензивного препарата привести давление к своей привычной норме. Достаточно, чтобы в течение этого времени наметилась тенденция к его уменьшению на 20-25%. Исключения составляют осложненные гипертонические кризы (см. выше), представляющие непосредственную угрозу жизни пациента.

Лекарственная терапия, назначенная лечащим врачом для постоянного приема, необходима для профилактики скачков давления. Но если давление вдруг вышло из под контроля, то подобные препараты могут оказаться малоэффективными в качестве препаратов первой помощи.

От внезапного и существенного повышения давления не застрахован ни один пациент с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией). Поэтому важно получить рекомендации лечащего врача не только по лечению заболевания, но также и тактике поведения при гипертоническом кризе.

Для получения быстрого гипотензивного эффекта при повышении давления, лекарства принимают под язык. Поскольку эта анатомическая область обильно кровоснабжается, всасывание в кровь происходит довольно быстро. Если беспокоит сухость во рту, необходимо прополоскать рот или сделать 2-3 глотка воды. Таблетка не должна просто лежать под языком – ее необходимо именно рассасывать! Начальный эффект действия лекарства наступает в течение 10-20 минут. Однако полежать желательно еще не менее часа.

При неосложненном кризе, в подавляющем большинстве случаев, пациент вполне может обойтись без помощи врача. Вызов «скорой медицинской помощи» показан лишь в случаях осложненных гипертонических кризов или неэффективности принятых больным препаратов первой помощи.

К наиболее часто применяемым в качестве первой помощи препаратам для снижения артериального давления относят:

Папаверин, но-шпа, дибазол не эффективны в качестве гипотензивной терапии. Но при интенсивной головной боли, сопровождающей высокое давление, в качестве симптоматической терапии вполне возможен прием обезболивающих и спазмолитических средств, например, той же но-шпы, анальгина и др.

В некоторых случаях допустимо для снижения давления применять нитраты короткого действия, к которым относятся нитроглицерин, изокет, нитроминт и т.д. Показание в данном случае только одно, а именно – сочетание высокого давления с болями в области сердца. Как правило, такие ситуации возникают у больных, страдающих ИБС, стенокардией напряжения различных функциональных классов.

Источник

Гипертонический криз

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз – серьезное клиническое состояние, характеризующееся резким подъемом артериального давления (АД). Опасность кроется в высоком риске повреждения органов-мишеней, которыми являются сердце, глаза, почки и мозг. Кризовое состояние не является отдельным заболеванием. Однако в большинстве случаев является следствием плохо контролированной артериальной гипертонии.

О заболевании гипертонический криз

Гипертонический криз – это синдром, сопровождающийся повышением АД до 160/100 мм рт. ст. и более. Однако этот показатель может существенно варьировать у каждого конкретного человека.

К примеру, «опытный» гипертоник, который не принимает медикаменты для коррекции АД, может не ощущать его повышения вплоть до 200-220 мм рт. ст. Но человек, впервые столкнувшийся с резким скачком давления, будет жаловаться на выраженный дискомфорт даже при показателях 140/90-150/100 мм рт. ст. Все зависит от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы пациента и ее компенсаторных возможностей.

Важно понимать, что «кризом» состояние называется не столько из-за высоких значений АД, сколько из-за высокого риска повреждения органов-мишеней. На фоне резкого повышения давления может пострадать сердце (острый коронарный синдром с переходом в инфаркт миокарда), мозг (геморрагический инсульт), глазное яблоко (отслойка сетчатки) или почки (острая почечная недостаточность). Потенциальная вероятность развития подобных осложнений обуславливает необходимость быстрой коррекции АД.

Интересный факт: У спортсменов во время интенсивных физических нагрузок АД может повышаться до 300/160 мм рт. ст., но не вызывать никаких дискомфортных ощущений. Такое состояние не является гипертоническим кризом, несмотря на высокое давление. Это обусловлено готовностью тренированной сердечно-сосудистой системы к подобным условиям работы.

Поражение органов мишеней является ключевым критерием для классификации гипертонических кризов. В зависимости от этого данные состояния делятся на 2 категории:

Некритические гипертонические кризы в зависимости от преобладающих симптомов подразделяю на 3 категории:

Гипертонический криз – состояние, требующее особого внимания как со стороны пациента, так и врача. При игнорировании клинических признаков развиваются осложнения, напрямую угрожающие жизни пациента. Если человек знает, что страдает артериальной гипертонией, важно знать четкий алгоритм, как себя вести в случае резких скачков АД – какие препараты принять для экстернной помощи, как связаться с врачом и когда вызывать бригаду скорой помощи.

Симптомы гипертонического криза

Клиническая картина гипертонического криза всегда характеризуется выраженным дискомфортом, который развивается внезапно, что и становится основной причиной обращения за специализированной помощью.

Общими признаками, характерными для всех форм такого состояния, являются:

Кроме указанных общих симптомов, пациенты часто жалуются на другие признаки, на основе которых врач устанавливает конкретную форму гипертонического криза. В зависимости от этого может отличаться лечение.

Для нейровегетативной формы неосложненного криза характерны следующие симптомы:

Водно-солевая форма криза характеризуется апатией и вялостью. В мышцах развивается выраженная слабость. Могут отекать нижние конечности и лицо. Нарушается тактильная чувствительность по типу парастезий («мурашки» по коже).

При судорожной форме на первый план выходит резкое ухудшение состояния. Наблюдается выраженная тошнота с многократной рвотой. Пациент может потерять сознание, развиваются судороги.

Клиника осложненного гипертонического криза дополняется признаками поражения органов-мишеней. При остром коронарном синдроме пациент жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной. При нарушениях мозгового кровообращения может быть потеря сознания, параличи, парезы (топика определяется локализацией поврежденного сосуда). При расслоении аорты на фоне высокого артериального давления больной жалуется на интенсивную боль в груди, которая мигрирует и плохо поддается медикаментозному лечению.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – это патологическое состояние, которое развивается на фоне неготовности сердечно-сосудистой системы к воздействию внешних или внутренних факторов, повышающих АД. Чаще всего такое случается на фоне уже имеющейся артериальной гипертонии. Из-за повышения жесткости сосудов, снижения их эластичности и возможности самостоятельно «гасить» пульсовую волну, риск развития криза возрастает. Толчком для резкого скачка давления могут быть следующие состояния:

Источник

Гипертонический криз: патогенез, клиническая картина, лечение

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; ГБУЗ Городская клиническая больница № 20 ДЗ г. Москвы; ГБУ Республики Дагестан Карабудахкентская центральная районная больница

Представлены современные данные о механизмах развития, формах и клинической картине гипертонического криза (ГК). Рассмотрены алгоритмы рациональной терапии неосложненных и осложненных ГК. Подчеркивается целесообразность применения при ГК антигипертензивных препаратов с многофакторным действием. К числу таких лекарственных средств относится урапидил — антигипертензивное средство с комплексным механизмом действия. Блокируя преимущественно постсинаптические α1-адренорецепторы, данный препарат ослабляет вазоконстрикторный эффект катехоламинов и уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление; стимуляция 5HT1А-рецепторов сосудов двигательного центра продолговатого мозга способствует снижению повышенного тонуса сосудов и предотвращает развитие рефлекторной тахикардии.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых требуется оказание скорой и неотложной меди­цинской помощи, важное место занимает гипертоничес­кий криз (ГК).

Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008), ГК определяют как остро возникшее выраженное повышение артериаль­ного давления (АД), сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемо­го его снижения с целью предупреждения или ограниче­ния поражения органов-мишеней [1].

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мише­ней, то диагностируют осложненный ГК (hypertensive emergency). Возможные осложнения ГК включают раз­витие гипертонической энцефалопатии, острого коронарного синдрома – ОКС (инфаркта миокарда — ИМ), острой левожелудочковой недостаточности, расслое­ния аорты. Как осложненный расценивают ГК при феохромоцитоме, в случае преэклампсии или экламп­сии беременных, при тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга, а также АГ у больных в послеопераци­онном периоде и при угрозе кровотечения, ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно выше 179/109 мм рт. ст., по мнению других авторов, свыше 200—220/120—130 мм рт. ст) расцени­вают как неосложненный ГК (hypertensive urgency) [2, 3], который представляет собой диагноз исключения. Следует отметить, что у некоторых пациентов клини­ческая картина ГК развивается и при менее высоких уровнях АД.

Этиология и патогенез

Гипертонический криз развивается на фоне:

· гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление);

· симптоматической АГ (реноваскулярная АГ, диабе­тическая нефропатия, феохромоцитома, острый гломерулонефрит, эклампсия беременных, диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек, применение симпатомиметических средств, в частности кокаина, черепно-мозговая травма и др.).

Наиболее частыми факторами, способствующими развитию ГК, являются:

· неконтролируемая АГ, прекращение приема антиги­пертензивных лекарственных средств;

· избыточное употребление поваренной соли и жид­кости;

· метеорологические колебания [4].

В патогенезе ГК выделяют сосудистый и кардиальный механизмы.

Сосудистый механизм включает повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базально­го (при задержке натрия) тонуса артериол.

Кардиальный механизм обусловлен увеличением сер­дечного выброса в ответ на повышение частоты сердеч­ных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда и увеличения фракции изгнания.

Клиническая картина

Клинические проявления ГК характеризуются отно­сительно внезапным началом (от нескольких минут до нескольких часов), индивидуально высоким АД, появле­нием субъективной и объективной симптоматики криза. У больных отмечаются разнообразные церебральные (интенсивная головная боль, головокружение, тошно­та, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, снижение болевой чувс­твительности в области лица, губ, языка, ощущение ползания мурашек), кардиальные (боль в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, появление одышки) и невротические жалобы (ознобоподобный тремор, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащенное, обильное моче­испускание с выделением светлой мочи).

При сочетании внезапного повышения АД с интен­сивной головной болью диагноз «гипертонический криз» вероятен, а при остальных указанных выше жалобах в сочетании с повышением АД до индивидуально высоких величин – несомненен.

Клинические проявления наиболее частых осложне­ний ГК представлены в таблице и на рис. 1 (см. цветную вкл.

Источник

Осложненный гипертонический криз

Поделиться:

Криз — одно из характерных проявлений как гипертонической болезни, так и остальных симптоматических гипертензий. Однако неосложненный гипертонический криз, о котором мы рассказывали ранее, — это еще полбеды; гораздо серьезнее криз осложненный.

Стрельба по мишеням

Когда человек болеет гипертонической болезнью, то через какое-то время — у кого раньше, у кого позже — развивается поражение так называемых органов-мишеней. В принципе, такое случается практически при всех долго текущих системных заболеваниях, только «наборы» органов различаются. Гипертоническая болезнь безжалостно бьет по самым важным: сердце, мозг, почки.

Работа этих органов ухудшается постепенно. Если человек внимательно относится к своему здоровью, систематически принимает подходящие ему гипотензивные препараты и регулярно проходит полное обследование, ухудшение можно очень существенно замедлить. Однако даже у такого ответственного пациента может непредсказуемо случиться осложненный гипертонический криз.

Осложненный гипертонический криз — это повышение артериального давления выше привычных значений, сопровождающееся острым нарушением работы органов-мишеней. «Острым» — это важно: постепенное-то ухудшение так или иначе происходит, но при осложненном кризе имеет место именно нарушение острое, вплоть до жизнеугрожающих состояний. Соответственно, сколько «мишеней», столько и типов осложненных кризов, плюс еще сочетанные варианты.

Криз с поражением сердца и крупных сосудов

Самый тяжелый вариант поражения сердца при гипертоническом кризе — это инфаркт миокарда. У больного на фоне повышения давления возникает приступ резкой сжимающей загрудинной боли, не купирующейся нитроглицерином, не проходящей в течение 15–20 минут, отдающей в левую руку, лопатку, челюсть. Это симптомы «классического» ангинозного инфаркта, но обязательно надо учитывать возможность атипичного варианта, особенно у пожилых людей.

Еще одно грозное осложнение — расслаивающая аневризма аорты. Стенка у этого сосуда трехслойная; иногда в результате длительного воздействия высокого артериального давления, из-за атеросклеротического поражения и других причин эти слои начинают «отходить» друг от друга. Между ними образуется своего рода пузырь.

При повышении давления внутренний слой может порваться, и кровь начнет затекать внутрь «пузыря», расслаивая его дальше. В момент разрыва человек ощущает невероятно сильную боль на там уровне, где находится дефект сосуда, затем возможен рефлекторный обморок. Боль не проходит, симметрично распространяется на руки, шею и под лопатки, сопровождается ощущением нехватки воздуха и чувством страха.

Криз с поражением мозга

Механизм повреждения мозга прост: сосуды не выдерживают повысившегося давления и какой-нибудь из них разрывается. Вытекающая кровь пропитывает вещество головного мозга — это геморрагический инсульт. К сожалению, прогноз при геморрагических инсультах хуже, чем при ишемических, — поэтому особенно важно быстро сориентироваться в ситуации.

Симптомы инсульта многообразны и зависят от того, в какой области находится пострадавший сосуд. Это могут быть нарушения речи, движений, памяти, слуха, зрения. Иногда нарушается дыхание — возможна как полная его остановка, так и изменение: дыхание затрудненное, с большими паузами, или частое поверхностное. Также случается внезапная потеря сознания.

Криз с поражением почек

Почки гипертоника работают во вредных условиях: их структурные единицы — нефроны — постоянно терпят перегрузку давлением. Из-за этого они слишком быстро гибнут, а оставшиеся вынуждены работать «за себя и за того парня». Поэтому в момент сверхсильного повышения давления такая ослабленная почка уже не справляется — и перестает работать совсем.

Внешним признаком почечной недостаточностью служит сперва резкое снижение объема мочи, а потом прекращение ее отхождения. Параллельно развиваются признаки интоксикации организма (поскольку почечный фильтр перестал работать): вялость, сонливость, тошнота.

Появление любого из описанных выше состояний — это повод для немедленного, безотлагательного вызова «скорой помощи» либо самостоятельной поездки в больницу. Если неосложненный гипертонический криз возможно лечить и дома, то терапия осложненных кризов проводится только в стационаре, иногда — в палате интенсивной терапии. Запомните это и будьте здоровы.

Источник