когнитивные вызванные потенциалы головного мозга

Вызванные потенциалы

Как известно, при исследовании методом вызванных потенциалов регистрируют и анализируют изменения электрической активности мозга в ответ на предъявления определенного стимула. В процессе регистрации вызванных потенциалов особую важность приобретает правильный выбор фильтров. В сравнении с фоновой активностью головного мозга амплитуды вызванных потенциалов низки и расположены в диапазоне от десятых долей микровольта (регистрация ранних слуховых вызванных потенциалов) до нескольких микровольт ( Р300).

С целью однозначной идентификации компонентов вызванных потенциалов активность головного мозга усредняют относительно стимула. Для этого производят усиление компонентов вызванного потенциала, а так как фоновая активность мозга не усредняется относительно стимула, то ее элементы не присутствуют в усредненном сигнале. Амплитуда компонентов вызванного потенциала зависит от усреднения различного количества ответов на стимул ( оптимальное соотношение сигнал – шум ).

Исследуют вызванные потенциалы, вызванные простыми раздражениями органов чувств – экзогенные потенциалы.

Согласно модальности вызванные потенциалы подразделяют на зрительные, слуховые, соматосенсорные и обонятельные.

Слуховые вызванные потенциалы

При предъявлении парных слуховых раздражителей компонент Р50 подавляется после предъявления второго стимула (феномен Р50 – Gating – Effect). Данный феномен используют при исследовании способности к снижению чувствительности к сенсорным раздражителям, в частности, при шизофрении.

СNV ( contingent negative variation )

При шизофрении уменьшение амплитуды P300 связано с выраженной негативной симптоматикой и негативным прогнозом.

Уменьшение амплитуды P300 над левой височной долей и смещение топографических структур вправо свидетельствует об уменьшении размеров левой височной доли и вялотекущей шизофрении.

Зависимость формы и амплитуды комплексов N100-P200 при исследовании слуховых вызванных потенциалов считается мерой интенсивности серотонинергической активности и обмена серотонина.

Источник

Исследование нервной системы с помощью функциональной диагностики. Часть 1. Вызванные потенциалы

Структура статьи

Что мы знаем про функциональную диагностику?

Есть расхожее выражение, что наука не стоит на месте. Несомненно, в полной мере это относится и к медицине.

А ведь такая картинка далеко не всегда может показать, как функционирует орган в определенный момент времени.

К примеру. МРТ головного мозга — это набор изображений (срезов) вещества головного мозга. На этом изображении можно увидеть изменения, например, очаги инсульта или опухоль. Однако, картинка остается картинкой. Мы видим мозг, но его изображению не можем сказать, как именно функционируют отдельные его части. Особенно актуально это становится в случае, когда клиника поражения головного мозга есть, а изменений на «фотографии» мозга — нет.

Тоже будет касаться и других методов, и других органов.

Так что такое функциональная диагностика? Ответ становится очевиден — это исследования, позволяющие оценить функционирование различных органов и систем.

С одним из таких методов Вы несомненно знакомы лично — это электрокардиография ( ЭКГ ). При помощи ЭКГ можно оценить электрическую активность сердца, которая будет изменяться при различных патологических процессах. А еще есть суточное мониторирование ЭКГ (его так же называют холтеровским мониторированием). Ведь ЭКГ записывается в течение нескольких секунд и если заболевание проявляет себя время от времени, хотя бы и только во сне, то зафиксировать изменения на обычной ЭКГ нет никакой вероятности. Запись ЭКГ в течение суток во много раз увеличивает шансы на успешный поиск патологии.

Собственно на этих двух последних строках знания о исследовании функционирования нервной системы заканчивается у подавляющего большинства пациентов и, к огромному сожалению, у многих врачей.

В течение десятилетий существуют зарекомендовавшие себя, проверенные инструментальные методы диагностики — электронейромиография и исследование вызванных потенциалов головного мозга. Для многих специалистов, не только в России, но и «на Западе», эти диагностические процедуры ассоциируются только с несколькими относительно редкими неврологическими заболеваниями. И очень зря.

Что такое вызванные потенциалы и зачем их регистрировать?

Работа любого органа связана с определенной электрической активностью.

Не углубляясь в подробности просто спрошу: Вы, как пациент, относитесь к ЭКГ или ЭЭГ как к какому-то шаманству?

А ведь ЭКГ и ЭЭГ — это и есть запись той самой электрической активности (сердца и мозга соответственно). Вызванные потенциалы — тоже самое и даже проще. Вы знаете, что определенные участки головного мозга отвечают за определенные функции. В затылочной области, к примеру, зрительный центр. В височных областях центры, связанные с речью и слухом. К этим центрам идут «проводящие пути» — отростки нервных клеток, которые можно представить в виде кабелей, протянутых от органов чувств (глаз, ушей, кожи и т.д.) к центрам в головном мозге. Когда эти центры активно работают — в них возрастает электрическая активность.

Регистрация вызванных потенциалов — это не что иное, как фиксация этой самой активности, возникающей в ответ на целенаправленное раздражение каких-либо рецепторов (зрительных, слуховых, чувствительных и прочих).

В итоге, полученный результат помогает оценить функциональное состояние и определенных центров в головном мозге, и состояние проводящих путей.

Все элементарно. Понятна и диагностическая ценность подобного исследования. Так почему же регистрация вызванных потенциалов мало кому назначалась и мало кто о ней хоть что-то слышал (в отличие от той же МРТ, которую проводят не только по назначению врача, но и самостоятельно по любому поводу)? Ответить Вам на этот вопрос я затрудняюсь.

Как проводится регистрация вызванных потенциалов головного мозга?

На определенные участки головы (или в области позвоночника) наклеиваются электроды — они и будут регистрировать электрическую активность соответствующих центров.

В зависимости от вида регистрируемых потенциалов, производится стимуляция.

Для системы зрения (зрительные вызванные потенциалы) используют монитор со специальной динамически изменяющейся картинкой или очки со светодиодами.

Для оценки слухового анализатора на исследуемого надевают наушники, через которые подаются звуки (в виде «щелчков») определенных параметров. Кстати, регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) часто сочетают с другим видом функциональной диагностики — аудиометрией (это объективная оценка слуха на специальной аппаратуре, которая проводится врачом-сурдологом).

Проводящие пути и мозговые центры отвечающие за чувствительность стимулируются легкими импульсами тока — ощущения несколько неприятны, но опасности ток никакой не представляет.

Есть еще много видов вызванных потенциалов. Можно оценить состояние вестибулярного аппарата (вестибулярные миогенные вызванные потенциалы), состояние памяти (когнитивные вызванные потенциалы Р300), вегетативной нервной системы (многим ведь ставился полумифический диагноз «вегето-сосудия дистония», но почему-то никто не проверял «тонус» той самой вегетатики с помощью вызванных потенциалов), определить изменения болевого порога при хронических болях и многое другое.

Само исследование занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от типов регистрируемых потенциалов. Каких-либо дискомфортных ощущений исследования не вызывают. Разве регистрация ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) проводится с помощью электрической стимуляции, что несколько неприятно. И не стоит приходить обследоваться после кропотливой укладки волос — электроды крепятся на голову с помощью специальной пасты, так что прическа будет безнадежно испорчена.

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.

Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)

Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).

Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной. Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача.

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Источник

Вызванные потенциалы мозга : слуховые, стволовые, когнитивные, зрительные

Записей не найдено.

«Чтобы стать врачом, надо быть безукоризненным человеком». Д.С. Самойлович.

ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ОПРЕДЕЛЯТ БУДУЩИХ ИНТЕЛЛЕКТУАЛОВ

Часто ли вам приходится сталкиваться с тем, что ваш малыш плохо воспринимает информацию на слух, с трудом усваивает новый материал и не может долго концентрировать внимание на одной теме? Нет, он не ленивый или неусидчивый. Проблема гораздо серьезнее: все эти симптомы могут быть вызваны неврологическими патологиями. Но чтобы понять, в чем именно причина такого поведения, врач должен установить правильный диагноз. Одним из широкодоступных, безопасных и достоверных способов является диагностика с вызванными потенциалами. Это исследование можно сделать ребенку в медицинском центре «Авиценна». Более подробно о том, что же оно собой представляет, рассказывает врач функциональной диагностики с многолетним опытом работы Александра Сергеевна Ямченко.

Александра Сергеевна, на чем основан принцип действия методики?

Науке давно известно, что работа мозга строится на создании сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов. Вызванный потенциал – электрический сигнал, который посылают нервные клетки в ответ на внешний раздражитель или для выполнения мыслительной задачи. Результаты пациента с подозрением на какое-либо заболевание сравниваются с характеристиками здорового организма. На основе различий и делается вывод о том, какой недуг настиг малыша.

В каких случаях эффективен данный метод диагностики?

Его рекомендуют маленьким пациентам с подозрением на наличие церебральных нарушений, опухолей головного мозга, эпилепсии, заболеваний тройничного нерва. Исследование вызванных потенциалов покажет, почему идет задержка речевого развития, методика также позволяет прогнозировать дальнейшее интеллектуальное развитие ребенка. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Какие виды диагностики вызванных потенциалов доступны в «Авиценне»?

В нашем медицинском центре исследуются слуховые, зрительные, моторные, когнитивные вызванные потенциалы.Например, нарушения слуха и задержка речи могут быть связаны с патологиями слухового аппарата (барабанной перепонки, улитки). Но причина может быть и в плохой проводимости нервных импульсов (периферической или центральной нервных систем). Это и покажет диагностика.

Могут ли родители быть уверенными, что процедура не навредит крохе?

Метод диагностики с вызванными потенциалами один из тех, который можно применять даже к малышам первого года жизни, в том числе новорожденным. Он совершенно безболезненный и безопасный, не вызывает дискомфорта и побочных явлений. Благодаря тому, что в «Авиценне» диагностика проводится на самом современном оборудовании, точность выполнения исследования стопроцентная. Опытный невролог клиники, опираясь на полученные результаты, без труда определит причину заболевания.

Как подготовить ребенка к процедуре?

Источник

Когнитивные вызванные потенциалы (КВП)

Когнитивные вызванные потенциалы — это электрофизиологический метод оценки электрических процессов работы головного мозга, связанных с выполнением определенной когнитивной (умственной) задачи. В ходе данного исследования, после предварительной инструкции, ребенок должен нажимать кнопку на пульте каждый раз, когда слышит в наушниках сигнал определенного тона, так называемый «значимый стимул». Врач оценивает как быстро мозг «узнает» нужный сигнал, «принимает решение» и «дает команду» нажать кнопку. При проведении КВП оценивается также состояние функции избирательного или направленного внимания, скорость реакции, уровень поддержания работоспособности при выполнении когнитивной (умственной) задачи.

Когнитивные вызванные потенциалы (КВП). Показания для проведения обследования

Исследование показано при задержке психического развития (ЗПР), задержке речевого развития, умственной отсталости, эпилепсии, а также при наличии в электроэнцефалограмме характерных для эпилепсии изменений, но которые не сопровождаются клиническими проявлениями в виде приступов.

Целесообразно провести исследование когнитивных вызванных потенциалов чрезмерно подвижным и невнимательным детям и подросткам (нарушение активности и нарушение внимания или «гиперактивность с дефицитом внимания» (СДВГ)), а также пациентам с проявлениями церебрастениии — слабости, повышенной истощаемости мозговых процессов, связанных с умственной деятельностью.

Исследование когнитивных вызванных потенциалов основано на регистрации электрической активности мозга, что абсолютно безопасно для ребенка, на него не оказывается никакого неблагоприятного воздействия со стороны прибора. Внешние раздражители (световой, звуковой), которые используются в ходе исследования, имеют безопасные характеристики и допустимый безопасный порог воздействия на органы чувств.

Источник

Вызванные потенциалы мозга в клинической практике

Гнездицкий В.В.
М.: МЕДпресс-ин 2003. 264 с.: ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. История метода ВП

Глава 2. Представления о механизмах генерации ВП мозга

Глава 3. Основы принципа выделения ВП мозга
3.1. Сущность метода синхронного накопления и усреднения
3.2. Основные ограничения, накладываемые на сигнал ВП
3.3. Недостатки метода усреднения, другие методы выделения ВП

Глава 4. Аппаратура для исследования ВП
4.1. Усилители для регистрации ВП
4.2. Характеристики АЦП и требования к визуализации
4.3. Электроды, отведения

Глава 5. Артефакты и погрешности, связанные с выделением ВП
5.1. Артефакты физической природы 5.2. Артефакты физиологической природы
5.3. Погрешности, связанные с недостаточностью числа усреднений, их оценка. Способы улучшения отношения сигнал/шум. Коэффициент режекции, избирательное усреднение

Глава 6. Классификация ВП
6.1. Классификация ВП по модальности предъявляемых стимулов
6.2. Классификация ВП по условиям выделения и генерации компонентов ответа (потенциалы ближнего и отдаленного поля)
6.3. Классификация по характеру выделяемых ответов на экзогенные или эндогенные стимулы
6.4. Интерпретация и параметры ВП в зависимости от их классификации.
6.4.1. Интерпретация ВП как сигнала от различных структур мозга
6.4.2. Интерпретация ВПкак переходного процесса

Глава 7. Международные рекомендации по ВП в клинической практике
7.1. Минимальные требования к аппаратуре, используемой для выделения ВП
7.2. Основные условия, связанные с выделением и интерпретацией ВП

Глава 8. Зрительные ВП (ЗВП)
8.1. Основы анатомии зрительной системы
8.2. Электроретинограмма
8.3. ЗВП на вспышечный стимул (ВЗВП)
8.3.1. Условия стимуляции
8.3.2. Условия регистрации
8.3.3.Условия усреднения
8.3.4. Идентификация компонентов
8.3.5. Критерии для клинически значимых отклонений
8.3.6. Клиническое применение
8.4. ЗВП на реверсивный шахматный паттерн (ПЗВП)
8.4.1. Условия стимуляции
8.4.2. Условия регистрации
8.4.3. Условия усреднения
8.4.4. Идентификация компонентов и их обозначение
8.4.5. Нормативные показатели и влияние различных факторов
8.4.6. Анализ результатов исследования ПЗВП
8.4.7. Критерии для клинически значимых отклонений в ПЗВП
8.4.8. Применение в клинической практике

Глава 9. Слуховые ВП (СВП)
9.1. Основы анатомии слухового анализатора
9.2. Длиннолатентные слуховые ВП (ДСВП)
9.2.1. Условия стимуляции
9.2.2. Условия регистрации
9.2.3. Условия усреднения
9.2.4. Идентификация и обозначение компонентов ответа
9.2.5. Клиническое применение ДСВП
9.3. Среднелатентные акустические ВП (САВП)
9.3.1. Условия стимуляции
9.3.2. Условия регистрации
9.3.3. Условия усреднения
9.3.4. Идентификация и измерение компонентов
9.4. Акустические стволовые ВП (АСВП)
9.4.1. Условия стимуляции
9.4.2. Условия регистрации
9.4.3. Условия усреднения
9.4.4. Идентификация и интерпретация компонентов ответа
9.4.5. Нормативные показатели и влияние различных факторов
9.4.6. Анализ результатов АСВП в клинической практике
9.4.7. Критерии для оценки клинически значимых отклонений от нормы
9.4.8. Применение в клинической практике АСВП

Глава 10. Соматосенсорные ВП (ССВП)
10.1. Основы анатомии соматосенсорного анализатора
10.2. Коротколатентные ССВП при стимуляции верхних конечностей
10.2.1. Условия стимуляции
10.2.2. Условия регистрации
10.2.3. Условия усреднения
10.2.4. Идентификация компонентов
10.2.5. Нормативные показатели и влияние различных факторов
10.2.6. Анализ результатов обследования ССВП
10.2.7. Критерии отклонения от норм
10.2.8. Применение ССВП в клинической практике
10.3. Коротколатентные ССВП при стимуляции нижних конечностей
10.3.1. Условия стимуляции
10.3.2. Условия регистрации
10.3.3. Условия усреднения
10.3.4. Идентификация компонентов
10.3.5. Нормативные показатели и влияние различных факторов
10.3.6. Анализ результатов обследования ССВП нижних конечностей
10.3.7. Применение в клинической практике

Глава 11. Эндогенные ВП
11.1. Когнитивные ВП, методика РЗОО, выделение ВП на значимые опознаваемые события
11.1.1. Условия стимуляции
11.1.2. Условия регистрации
11.1.3. Условия усреднения
11.1.4. Идентификация и обозначения компонентов
11.1.5. Нормативные показатели РЗОО и влияние различных факторов
11.1.6. Анализ результатов обследования РЗОО
11.1.7. Критерии клинически значимых отклонений РЗОО
11.1.8. Применение РЗОО в клинической практике

Глава 12. Применение ВП в неврологической практике
12.1. ВП в оценке и тестировании сенсорных функций на разных уровнях анализатора
12.2. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
12.3. Нарушения мозгового кровообращения, инсульт
12.4. Опухоли головного мозга
12.5. Метаболические нарушения, гепатоцеребральная дистрофия
12.6. Нейродегенеративные заболевания
12.7. Эпилепсия
12.8. Деменция
12.9. Оценка течения и прогноза черепно-мозговой травмы
12.10. Кома, вегетативные состояния (апаллический синдром)
12.11. Применение ВП в диагностике смерти мозга
12.12. Интраоперационный и реанимационный мониторинг ВП

Глава 13. Рекомендации по написанию клинических заключений по ВП

Глава 14. Применение методов картирования и трехмерной локализации источников ВП в клинической и научной практике
14.1. Общие сведения
14.2. Метод дипольной локализации источников ВП
14.3. Применение МДЛ в анализе генераторов компонентов ВП и в оценке функциональной архитектоники мозга

Глава 15.

Заключение
Список литературы
Приложение
Краткая справочная информация по регистрации ВП
Предметный указатель

Источник