коморбидность в практике врача терапевта тест нмо
Медицинские интернет-конференции
Языки
Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями
Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В., Шеметова Г.Н.
Научный руководитель:д.м.н.,профессор Шеметова Г.Н.
Резюме
В настоящее время в условиях демографического старения населения отмечается рост числа заболеваний у одного пациента. Практикующие врачи чаще сталкиваются с проблемами развития коморбидности и сочетанной патологии. Предложенные авторами подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями позволят повысить эффективность лечения, предупредить нежелательные медико-социальные последствия. Описанный алгоритм ведения коморбидного пациента удобен в использовании в амбулаторно-поликлинической практике.
Ключевые слова
Статья
В настоящее время в условиях демографического старения населения отмечается рост числа заболеваний у одного пациента. При этом эксперты ВОЗ прогнозируют увеличение к 2050 году числа людей, достигших 80-летнего возраста, с нынешних 125 миллионов до 434 миллионов человек [6]. Старение населения влечет за собой огромные медико-социальные последствия, порождает множество проблем и ставит новые задачи перед здравоохранением [1,2,8]. В последние годы практикующим врачам всё чаще приходиться сталкиваться с проблемами развития коморбидности, решать вопросы выбора рациональной тактики ведения пациентов с сочетанной патологией [3,4,5]. Вместе с тем, до сих пор не отработаны алгоритмы ведения таких пациентов, становится все более актуальным создание подобных алгоритмов.
Наш опыт работы с пациентами с сочетанной патологией даёт возможность предложить тактические подходы к ведению коморбидных пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе, позволяющие предупредить развитие осложненных форм болезней, минимизировать явления нежелательного лекарственного взаимодействия, оптимизировать ресурсные затраты как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапах наблюдения за пациентом. Представляется целесообразным выделять следующие этапы ведения коморбидного пациента врачом общей практики (участковым терапевтом):
II этап – вычленение при формулировке диагноза основного заболевания, сопутствующих заболеваний и ассоциированных с ними состояний; проведение консультаций или совместных осмотров с врачами специалистами (кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, уролог, эндокринолог, хирург и другими по показаниям);
III этап – выявление вызванных заболеваниями изменений в системах и органах, для чего необходимо проведение диагностических мероприятий (если они не были проведены ранее – на предыдущих этапах);
IV этап – качественное и количественное определение индивидуального суммарного риска (Фремингемская шкала, европейская шкала SCORE, CHADS2, Шкала одышки, CATТест оценки ХОБЛ, шкала GerdQ, Ватерлоу и другие общепринятые тесты и шкалы по заболеваниям);
V этап – разработка (выбор) тактики лечения. На этом этапе перед врачом стоят следующие задачи:
1) интегральное уменьшение выраженности всех симптомов и синдромов, сопутствующих имеющимся заболеваниям путем подбора терапии с исключением полипрагмазии;
2) снижение суммарного риска заболеваний;
3) повышение качества жизни пациентов.
VI этап – диспансерное наблюдение пациента врачом терапевтом – участковым, врачом общей практики или врачом – специалистом, предупреждение прогрессирования имеющейся патологии, реализация программ вторичной профилактики и медицинской реабилитации [7].
Для иллюстрации данных подходов к тактике ведения мультиморбидных пациентов приведем в качестве примера пациента К., имеющего транснозологическую форму коморбидности (с наличием пяти нозологических форм заболеваний). Пациент К., 77 лет (1935 года рождения), доставлен в клинику машиной скорой помощи 02.10.2013 г. по экстренным показаниям с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром.
Из анамнеза известно, что пациент длительно (более 30 лет) страдал ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения III ф.к., артериальной гипертензией. В течение более 20 лет – хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь желудка, подагра, мочекаменная болезнь, остеоартроз. В течение последних 5 лет к общему списку заболеваний присоединился сахарный диабет 2 типа.
В истории болезни отмечен дефект ведения пациента: редкое посещение пациентом поликлиники (последний осмотр терапевта 19.04.01г.), склонность к самолечению, приему биологически активных добавок.
При ведении данного пациента врачом был применен следующий алгоритм действий:
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда от 02.10.14.
Фон: Атеросклероз коронарных и церебральных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь III стадии с поражением сердца и головного мозга. Гипертрофия левого желудочка. Хроническая ишемическая болезнь мозга. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Ожирение II ст.
Сопутствующие заболевания: ХОБЛ среднетяжелое течение (II ст.), течение стабильное с редкими обострениями, ДН1. Подагра, хронический подагрический артрит (двусторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп), мочекаменная болезнь (камни обеих почек).
В ходе V этапа врачом определена тактика и стратегия лечения:
— проведена врачебная комиссия, определен план стационарного лечения с учетом всех заболеваний;
— подобрана адекватная терапия на амбулаторный период с учетом взаимодействия лекарственных средств и исключением полипрагмазии, направленная на уменьшение выраженности всех симптомов и синдромов, снижение суммарного риска заболеваний; медикаментозные назначения согласованы с врачом – клиническим фармакологом;
— даны рекомендации по рациональному питанию, физическим нагрузкам, режиму дня;
— пациент обучен правилам самоконтроля АД и ЧСС, приему лекарственных средств через небулайзер;
На VII амбулаторно-поликлиническом этапе пациент продолжил получение лечебно-реабилитационных мероприятий, взят на диспансерное наблюдение терапевтом совместно с кардиологом, эндокринологом.
Через 6 месяцев после стационарного лечения (в 2014 году) проведено восстановительное санаторно-курортное лечение и реабилитация в санатории «Октябрьское ущелье» (г.Саратов).
Через 1,5 года (в 2015 г) пациент получил восстановительное лечение в Центре реабилитации ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн».
Таким образом, оказание медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией требует от врача особого внимания, определенной тактики и стратегии. Предложенные выше разработанные нами подходы позволят предупредить нежелательные медико-социальные последствия, возникающие при сочетанной патологии. Для повышения эффективности лечения рекомендуется использовать предлагаемый алгоритм ведения коморбидного пациента.
Литература
Рисунки
СЛУЧАЙ ТРАНСНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ КОМОРБИДНОСТИ ПАЦИЕНТА К.: ХРОНОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ
Тест с ответами по теме «Аспекты коморбидности в практике терапевта»
Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально. Наличие у пациента коморбидных заболеваний способствует увеличению длительности трудопотерь и стационарного лечения, повышает риск инвалидизации, затрудняет проведение реабилитации, увеличивает число осложнений в результате полипрагмазии, уменьшает продолжительность жизни. В этой связи коморбидные заболевания представляют практически важную область медицины, и каждый врач, независимо от специальности, должен быть хорошо ознакомлен с современным положением дел, учитывая актуальность, междисциплинарность и многопрофильность проблемы.
1. Микроангиопатия представляет собой:
1) Поражение мелких кровеносных сосудов;
2) Поражение нервных окончаний;
3) Поражение слизистых оболочек;
4) Поражение мышечной ткани.
2. Сахарный диабет и артериальная гипертензия имеют общую патогенетическую основу, а именно:
1) Нарушение функции катехоламинов;
2) Нарушение функции дофаминергической системы;
3) Нарушение функции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
4) Нарушение функции серотонинергической системы.
3. К основным признакам диабетической нефропатии относятся:
1) Микрогематурия, макрогематурия;
2) Микроальбуминурия, макроальбуминурия, нефротический синдром;
3) Лейкоцитурия;
4) Мочевые конкременты.
4. К гипотензивным препаратам I линии относятся:
1) Блокаторы бета-адренорецепторов;
2) Блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II;
3) Антагонисты кальция;
4) Ингибиторы АПФ.
5. К препаратам I линии у пациентов с сахарным диабетом относятся:
1) Бигуаниды;
2) Производные сульфонилмочевины;
3) Акарбоза;
4) Препараты инсулина.
6. По какому признаку определяют степень ожирения?
1) Форма тазовых костей;
2) Индекс массы тела;
3) Показания калипера;
4) Результат биоимпедансного анализа.
7. При остеоартрите поражаются:
1) Хрящевая и костная ткань;
2) Синовиальная оболочка;
3) Все ткани сустава;
4) Связки и мышцы, окружающие сустав.
8. Одним из основных факторов риска развития остеоартрита является:
1) Гипертоническая болезнь сердца;
2) Хроническая герпетическая инфекция;
3) Хламидийная инфекция;
4) Ожирение.
9. К немедикаментозным методам терапии остеоартрита коленных и тазобедренных суставов относится:
1) Аэробная нагрузка;
2) Лечебная обувь;
3) Водные виды спорта;
4) Скалолазание.
10. К немедикаментозным методам терапии метаболического синдрома НЕ относится:
1) Гипокалорийная диета;
2) Дозированная физическая нагрузка;
3) Прием метформина и орлистата;
4) Снижение массы тела.
11. Основной фактор риска развития неалкогольной жировой болезни печени:
1) Курение;
2) Ожирение;
3) Употребление алкоголя;
4) Резкая потеря массы тела.
12. Какому этиологическому фактору среди перечисленных принадлежит основная роль в развитии ИБС?
1) Развитие атеросклеротической бляшки;
2) Гипертрофия миокарда;
3) Миокардиодистрофия;
4) Нарушение микроцеркуляции.
13. Дисфункция каких клеток лежит в основе коморбидности НАЖБП и ИБС?
1) Гепатоциты;
2) Клетки миокарда;
3) Адипоциты;
4) Нейроны.
1) PNPLA 3;
2) Tg 39;
3) DIAG;
4) QRSA.
15. Одним из оптимальных вариантов диет для коррекции НАЖБП и ИБС является:
1) Стол 5;
2) Стол 10;
3) Средиземноморская диета;
4) Диета с ограничением белка и соли.
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Ответы на тест НМО «Особенности ведения коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью»
1. Антиаритмики I класса и дронедарон при ХСН и ФП
1) Показаны для проведения медикаментозной кардиоверсии;
2) Показаны для предотвращения рецидивов пароксизмов ФП;
3) Противопоказаны, т.к. повышают заболеваемость и смертность;+
4) Показаны одновременно с бета-блокаторами;
5) Показаны одновременно с дигоксином.
2. Антикоагулянты при ФП и ХСН необходимо назначать
1) Только пациентам с клапанной ФП;
2) Только пациентам после протезирования клапанов сердца;
3) Во всех случаях, кроме наличия абсолютных противопоказаний;+
4) Только пациентам с суммой баллов по шкале HAS-BLEED>=3;
5) Только при наличии трепетания предсердий.
3. В какой ситуации следует рассмотреть применение дигоксина у больных с ФП и ХСН
1) Если, несмотря на применение ББ, сохраняется высокая частота сокращений желудочков или в случае, когда имеется резистентность или противопоказания к ББ;+
2) Во всех случаях;
3) Только при пароксизмальной ФП;
4) Только при впервые выявленной ФП;
5) При тиреотоксикозе.
4. В качестве терапии первой линии для контроля частоты сокращений желудочков при ФП и ХСН рекомендуются
1) Амиодарон;
2) Дигоксин;
3) Антиаритмики I класса;
4) Бета-блокаторы;+
5) Препараты калия.
5. В отношении альбуминурии из перечисленного верно все, кроме
1) Не является клинически значимой;+
2) Уровень альбуминурии А1 (высокий нормальный) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 10-29 мг/сутки;
3) Уровень альбуминурии А2 (микроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 30-299 мг/сутки;
4) Уровень альбуминурии А3 (макроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 300-1999 мг/сутки;
5) Альбуминурия А2-3 является неблагоприятным прогностическим фактором у больных с ХСН.
6. В отношении дарбопоэтина альфа при ХСН верно все перечисленное, кроме
1) Является стимулятором эритропоэза;
2) Не улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии;
3) Улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии;+
4) Ведет к развитию тромбоэмболических осложнений;
5) Не рекомендуется при ХСН.
7. В отношении фибрилляции предсердий при ХСН верно все перечисленное, кроме
1) Фибрилляция предсердий является самой частой аритмией;
2) Фибрилляция предсердий увеличивает частоту тромбэмболических осложнений;
3) Всегда сопровождается синдромом Фредерика;+
4) Фибрилляция предсердий ухудшает функцию сердца;
5) Фибрилляция предсердий ведет к нарастанию симптомов СН.
8. В течение какого времени перед кардиоверсией при фибрилляции предсердий продолжительностью ≥48 часов или неизвестной давности рекомендуются пероральные антикоагулянты (ОАК) в терапевтической дозе?
1) На ≥3 недели;+
2) На 2 недели;
3) На 4 недели;
4) Нет необходимости их назначать;
5) На 1 неделю после достижения МНО >=2,0.
9. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина рекомендованы больным с ХСН при всем перечисленном, кроме
1) ХБП, даже при выраженной дисфункции почек с СКФ>20мл/мин/1,73м2;
2) Альбуминурии А2-А3;
3) Двусторонний стеноз почечных артерий;+
4) ФВ ЛЖ 30 минут 4-5 раз в неделю, контроль массы тела;
2) Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II;
3) Введение рентгеноконтрастных веществ для уточнения характера ХБП;+
4) Статины;
5) Строгий контроль АД и уровня гликемии.
12. К особенностям назначения блокаторов ренинангиотензинальдостероновой системы при ХСН и ХБП относится все перечисленное, кроме
1) При СКФ 12 месяцев) или заболеваниях периферических артерий в связи с высоким риском кровотечений. Что необходимо назначать этим пациентам для профилактики ТЭО?
1) ОАК;+
2) Аспирин;
3) Двойную дезагрегантную терапию;
4) Тройную антитромботическую терапию;
5) Профилактика ТЭО при этом не требуется.
26. Коморбидность — это
1) Развитие осложнений какого-либо заболевания;
2) Случайное совпадение дебютов 2 различных заболеваний;
3) Наличие 2 и > заболеваний, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени;+
4) Летальный исход определенной патологии;
5) Порочный круг, замыкающийся в патогенезе определенного заболевания.
27. Критерии диагностики ХБП
1) СКФ >90 мл/мин/1,73м2;
2) СКФ >60 мл/мин/1,73м2;
3) Перенесенный острый пиелонефрит в анамнезе;
4) Однократное выявление альбуминурии;
5) Наличие маркеров повреждения почек (1 или >) в течение ≥3 месяцев, независимо от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или снижение рСКФ 60 мл/мин/1,73м2;+
3) эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия);
4) глюкозурия, фосфатурия;
5) аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменения размеров почек при визуализирующих методах исследования.
29. Механизм действия антагонистов витамина К (варфарина)
1) Снижает агрегацию тромбоцитов;
2) Снижает адгезию тромбоцитов;
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;
4) Антагонисты Xа фактора;
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени.+
30. Механизм действия антагонистов дабигатрана (Прадаксы)
1) Снижает агрегацию тромбоцитов;
2) Снижает адгезию тромбоцитов;
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;+
4) Антагонисты Xа фактора;
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени.
31. Механизм действия антагонистов ривароксабана (Ксарелто), апиксабана (Эликвиса), эдоксабана (Ликсианы)
1) Снижает агрегацию тромбоцитов;
2) Снижает адгезию тромбоцитов;
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;
4) Антагонисты Xа фактора;+
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени.
32. Можно назначать при всех стадиях ХБП все из перечисленных липидснижающих препаратов, кроме
1) Симвастатин;
2) Аторвастатин;
3) Розувастатин;
4) Эзетимиб;
5) Фибраты.+
33. Показаниями для отмены ингибиторов АПФ и сартанов при ХВСН и ХБП являются все перечисленные, кроме
1) Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови в 2 и более раза;
2) Повышение концентрации калия > 5,5 ммоль/л;
3) Повышение концентрации креатинина сыворотки крови >310 мкмоль/л;
4) Снижение скорости клубочковой фильтрации 2,5;+
3) 1,0-2,0;
4) 3,0-4,0;
5) 2,0-4,0.
41. У каких пациентов с СН необходимо рассмотреть вопрос о назначении гиполипидемических препаратов
1) У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 1,0 ммоль/л;
2) У больных с ИБС и уровнем холестерина 5,0 ммоль/л;
3) У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 5,0 ммоль/л;+
4) У всех больных с ХСН;
5) У больных с алкогольной кардиомиопатией.
42. Факторами риска кровотечений по шкале HAS-BLEED являются все, кроме
1) Инсульт в анамнезе;
2) Возраст старше 65 лет;
3) Наличие онкологической патологии;+
4) Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
5) Злоупотребление алкоголем.
43. Факторами риска тромбэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc являются все, кроме
1) Артериальная гипертензия;
2) ХСН или ФВ ЛЖ 3 месяцев;+
5) Метастатическое поражение почек.
45. Хроническую болезнь почек 1 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при
1) СКФ 90 мл/мин/1,73м2.+
46. Хроническую болезнь почек 2 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Тест с ответами по теме «Болевые синдромы у коморбидных пациентов. Алгоритмы диагностики и терапии»
При ноцицептивной боли для снятия болевого синдрома целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
При ноцицептивной боли для снятия болевого синдрома целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
1. Абсолютным противопоказанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов является:
1) пожилой и старческий возраст;
2) приём ацетилсалициловой кислоты;
3) приём диуретиков;
4) приём оральных антикоагулянтов.+
2. Алгоритм выбора терапии при остеоартрита включает:
1) ЛФК;+
2) локальную терапию;+
3) симптоматические препараты быстрого действия, блокады с глюкокортикоидами;
4) симптоматические препараты медленного действия.+
3. Болевые синдромы при остеопорозе характеризуются:
1) локализацией в грудном отделе позвоночника, пояснично-крестцовой области, тазобедренных суставах, усилением боли при осевой нагрузке;+
2) локализацией в тазобедренных суставах, отсутствием усиления боли при осевой нагрузке;
3) локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника, коленных суставах, отсутствием усиления боли в вертикальном положении;
4) локализацией в шейном отделе позвоночника, коленных суставах, усилением боли в горизонтальном положении.
1) неприятное чувственное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения;+
2) неприятные ощущения определённой локализации без связи с повреждающим фактором или описываемое в терминах такого повреждения;
3) ощущение, похожее на лёгкий ожог, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения;
4) физическое ощущение, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.
5. Вторичный болевой синдром развивается
1) на фоне декомпенсации соматических заболеваний;
2) после ОРВИ;
3) после перенесённой операции с нарушением биомеханики;+
4) после септического артрита;+
5) после травмы.+
6. Диабетическая хейропатия- это:
1) изолированное поражение суставов верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом;
2) изолированное поражение суставов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом;
3) комплексный региональный болевой синдром у пациентов с сахарным диабетом;
4) симптомокомплекс, включающий̆ синдром диабетической̆ руки, синдром ограниченной̆ подвижности суставов.+
7. Для вторичного болевого синдрома характерно:
1) молодой возраст пациентов;
2) нетипичная локализация;+
3) остеопороз;
4) ревматоидный артрит в анамнезе;+
5) связь с травмой.+
8. Для диабетической артропатии характерно:
1) поражение височно-нижнечелюстных суставов спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии;
2) развитие симптомов спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии;
3) развитие симптомов спустя 5-8 лет после выявления сахарного диабета при отсутствии эффективной сахароснижающей терапии;+
4) раннее развитие кардиомиопатии спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии.
9. Для купирования острых болевых синдромов рекомендуется использовать:
1) антидепрессанты;
2) антиконвульсанты;
3) декскетопрофен;+
4) лорноксикам;+
5) местные формы лидокаина.
10. Для лечения психогенной боли чаще используют
1) антидепрессанты;+
2) местные формы лидокаина;
3) миорелаксанты;
4) нестероидные противовоспалительные препараты;
5) симптоматические медленно-действующие препараты.
11. Какие группы препаратов необходимо назначать при хронических болевых синдромах?
1) антидепрессанты;+
2) антиконвульсанты;+
3) миорелаксанты;
4) опиоидные анальгетики;+
5) симптоматические медленно- действующие препараты.
12. Какие методики, имеют высокий уровень доказательности при лечении хронической боли в спине?
1) ЛФК;+
2) мануальная терапия;
3) массаж;
4) методика когнитивно-поведенческой терапии.+
13. Какие нестероидные противовоспалительные препараты могут накапливаться в организме при почечной недостаточности?
1) ибупрофен;
2) кетопрофен;+
3) лорноксикам;
4) мелоксикам;
5) напроксен.+
14. Какие препараты используют для улучшения аксональной активности у коморбидных пациентов?
1) α-липоевая к-та;+
2) антиконвульсанты;
3) витамины группы В;+
4) ипидакрин;+
5) миорелаксанты;
6) нестероидные противовоспалительные препараты.
15. Какова длительность острой боли?
1) 12 месяцев;
2) более 3 месяцев;
3) не имеет временной характеристики;
4) не превышает 3 месяцев.+
16. Когда пациенту с болью в суставах необходима консультация ревматолога?
1) при длительной лихорадке;
2) при наличии синовита, не купированного в течении недели введением депо-стероида;+
3) при необходимости назначения симптоматических медленно-действующих препаратов;
4) при отсутствии эффекта на НПВП;
5) при подозрении на воспалительные заболевания суставов или системные заболевания соединительной ткани (длительное припухание сустава, ускоренное СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка).+
17. Комплексный региональный болевой синдром у пациентов с артериальной гипертензией проявляется:
1) болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти;+
2) гиперемией кистей, болями в суставах и мышцах поражённой конечности, гипестезией и гипотермией кожи кисти;
3) отсутствием боли в суставах и спине болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гиперестезией и гипотермией кожи кисти;
4) сухостью ладоней, болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гипестезией и гипертермией кожи кисти.
1) особый подход к терапии боли;
2) признак хронизации болевых синдромов;
3) сигнал опасности при болевых синдромах.+
19. Локальная терапия при включает:
1) кортикостероиды;+
2) мази и гели с НПВП;+
3) обезболивающие пластыри;
4) препараты гиалуроновой кислоты.+
20. Миорелаксанты у пациентов с коморбидными болевыми симптомами назначают:
1) при выраженном мышечном спазме;+
2) при наличии противопоказаний для НПВП;
3) при нейропатической боли;
4) у пациентов с артериальной гипертензией.
21. Миофасциальный синдром – это:
1) диффузная боль мышцах с повышенной чувствительностью при пальпации;
2) диффузная боль мышцах с пониженной чувствительностью при пальпации;
3) локальная боль мышцах с повышенной чувствительностью при пальпации;+
4) локальная боль мышцах с пониженной чувствительностью при пальпации.
22. Наиболее высокий уровень коморбидности у пациентов с остеоартрозом встречается
1) при артериальной гипертензии, сахарном диабете;+
2) при заболеваниях бронхо-лёгочной системы;
3) при заболеваниях крови;
4) при урогенитальных заболеваниях.
23. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать:
1) пациентам моложе 65 лет;+
2) пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточностью, тяжёлым поражением коронарных артерий;
3) пациентам, без высокого риска развития НПВП-гастропатий;+
4) при приёме низких доз аспирина, глюкокортикоидов.
24. Оптимальными препаратами для гастропротекции при назначении НПВП больным с факторами риска являются:
1) психо-эмоциональная реакция без включения вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма;
2) реакция организма при отсутствии эффекта от анальгетиков с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма;
3) реакция организма, которая может сохраняться после завершения процессов заживления, т.е. существовать вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного воздействия);
4) сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма.+
26. Пациенты с хроническими болевыми синдромами при коморбидности:
1) занимаются самолечением;
2) не жалуются на боль;
3) принимают большое количество лекарственных препаратов;+
4) редко обращаются за медицинской помощью.
27. Положительный симптом Кушлевского характерен для подтверждения диагноза:
1) дорсопатии;
2) остеоартроза;
3) остеопороза;
4) сакроилеита.+
28. Препаратами, имеющие высокий уровень доказательности при лечении хронической боли в спине являются:
1) антидепрессанты;+
2) местные формы лидокаина;
3) миорелаксанты;+
4) нестероидные противовоспалительные препараты;+
5) парацетамол.
29. При ноцицептивной боли для снятия болевого синдрома целесообразно использовать:
1) антидепрессанты;
2) миорелаксанты;
3) нестероидные противовоспалительные препараты;+
4) симптоматические медленно-действующие препараты.
30. При приёме нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам с артериальной гипертензией необходимо:
1) рекомендовать строгий самоконтроль артериального давления не менее 3-х раз в сутки;+
2) следует добавить ещё один гипотензивный препарат из 5-ти основных классов в случае отсутствия эффекта терапии;+
3) увеличить дозу препаратов комбинированной гипотензивной терапии при повышении артериального давления;+
4) уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов.
31. Признаки, на которые необходимо обратить внимание врачу у коморбидных пациентов
1) наличие онкологии в анамнезе, возникновение боли на фоне лихорадки, снижении массы тела;+
2) наличие порезов, параличей, тазовых нарушений;+
3) начало стойкой боли в спине в возрасте до 15 лет и после 50 лет, отсутствие изменений в анализах мочи, крови или других лабораторных тестах;
4) немеханический характер боли (боли не уменьшаются в покое, в положении лёжа, в определённых позах), жалобы на длительную скованность по утрам;+
5) постепенное усиление болей, при наличии изменений в анализах мочи, крови или других лабораторных тестах.+
32. Проба Отто проводится для выявления:
1) анкилозирующего спондилоартрита;+
2) артроза фасеточных суставов;
3) дорсопатии;
4) сакроилеита.
33. Селективные нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать:
1) пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточностью, тяжёлым поражением коронарных артерий;+
2) пациентам старше 65 лет;+
3) при приёме низких доз аспирина, глюкокортикоидов;+
4) при сопутствующей патологии ЖКТ;+
5) у пациентов с сахарным диабетом.
34. Симптоматическими препаратами медленного действия являются:
1) глюкозамин;+
2) комбинация хондроитина и глюкозамина;+
3) местные формы лидокаина;
4) хондроитин.+
35. Тест Кемпа проводится для подтверждения диагноза:
1) артроза тазобедренных суставов;
2) артроза фасеточных суставов;+
3) диабетической хейропатии;
4) сакроилеита.
36. У каких пациентов необходим более тщательный мониторинг артериального давления?
1) у пациентов с заболеваниями крови;
2) у пациентов с инфарктом или инсультом в анамнезе;+
3) у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта;
4) у пациентов с поражением кожи.
37. Укажите фенотипы болевых синдромов у коморбидных пациентов
1) воспалительный;+
2) метаболический;+
3) ранний;+
4) с признаками дисфункциональной боли;+
5) суставной.
38. Факторами неэффективности обезболивающей терапии являются:
1) гипергликемия;+
2) гиперурикемия;+
3) гиперхолестеринемия, изменения в анализах мочи;
4) декомпенсация функции щитовидной железы.+
39. Характеристика хронических болевых синдромов при коморбидности включает:
1) кратковременный характер боли;
2) наличие постоянных, акцентированных жалоб на боль;+
3) отсутствие у пациента постоянных, акцентированных жалоб на боль;
4) скудную эмоциональную окраску болевого приступа.
40. Хроническая боль характеризуется:
1) длительностью менее 3 месяцев;
2) отсутствием влияния на качество жизни пациента;
3) отсутствием выраженной реакции на анальгетики;
4) существованием вне зависимости от повреждения.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).